目 錄 Chapter
1
緒論
許延年
第一節
美麗及美容的省思 3
1
美的標準是什麼？ 3 什麼是美容？ 3 美容會讓人變得漂亮嗎？ 4
第二節
專業術語的差異性 5 美容醫學 5 醫學美容 5 生活美容（居家保養） 6
第三節 美容醫學之發展 8 藍海或是紅海產業 8 美容醫療觀光的推展 9 生醫科技的蓬勃發展 10 Chapter
2
皮膚的構造與生理 第一節
蔡文玲
15
基本構造 16 表皮層 17 真皮層 21 皮下層 23
第二節
附屬構造 25 毛髮 25 指甲 27 腺體 28
第三節 Chapter
3
皮膚的功能 31
皮膚老化與抗老
邱品齊
37
第一節 皮膚老化的觀念與成因 39 老化是無法避免的 39 老化是連續性的過程 39
老化跟年齡成正相關 40 老化是全面性變化 41 老化有內因及外因 43 老化表現有先後順序 44 老化有速度的不同 46 老化過程可以被減緩和預防 46 老化徵狀可以改善治療 47 抗老防衰是未來的重要課題 48
第二節 抗老成分與產品選擇 50 抗老成分的觀念 50 有實證性的抗老成分 51 抗老產品的選擇 57 Chapter
4
臉部常見的皮膚疾病
石博宇
63
第一節 臉部皮膚組織的特性 65 皮脂腺 65 淺部肌肉層 65
第二節 臉部皮膚疾病的分類 66 第三節 以紅色為主的皮膚疾病 67 臉部溼疹／臉部皮膚炎 67 臉部感染 70 自體免疫疾病 74 其他原因未明的疾患 76
第四節 以黑色為主的皮膚疾病 77 較為大片的色素性斑 77 較小的色素性斑 81
第五節
以其他顏色為主及無特殊顏色的皮膚疾病 82 白色 82 黃色 83 肉色 85
Chapter
5
青春痘 第一節
周彥吉
91
成因 92 毛孔角質堆積 93 皮脂腺分泌 93 痤瘡桿菌 94
第二節 病程及臨床表現 94 毛孔角質增厚 94 粉刺形成 94 發炎型青春痘 95 化膿型青春痘 95 痘疤形成 96
第三節
預防 98 規律的生活作息 98 適當的飲食 98 正確的保養 98
第四節
治療 100 外用藥 100 口服藥 102 光動力療法 103 抗痘保養品 103
第五節
痘疤的治療 105 發炎型痘疤 色素型痘疤 肥厚型痘疤 凹陷型痘疤
Chapter
6
換膚及導入法 第一節
105 105 105 106
周彥吉
化學換膚 112 種類 113 成分 114 操作流程 117
111
第二節
物理換膚 119 儀器 119 操作流程 120
第三節 超音波導入法 121 導入原理 121 儀器 122 操作流程 123
第四節
電流導入法 123 導入原理 123 操作流程 124
Chapter
7
雷射、電磁波拉皮及其他相關治療 第一節 雷射的基本原理 131 第二節 雷射使用需知及安全措施 134 汽化雷射 135 色素性雷射 135 脈衝染料雷射 136
第三節
汽化雷射 138 照護需知 138 儀器種類 139
第四節
色素性雷射 141 照護需知 141 儀器種類 142
第五節
除毛雷射 143 照護需知 144 儀器種類 145
第六節
皮秒雷射 145 照護需知 146 儀器種類 147
第七節
血管性雷射 148
石博宇
129
脈衝染料雷射 148
第八節
飛梭雷射 149
第九節 其他光療及相關治療 151 強力脈衝光 151 電磁波拉皮 152 電漿活膚 153 音波拉皮／聲波拉皮 153 Chapter
8
微整形及美塑療法 第一節
周彥吉
肉毒桿菌素 163 作用原理 163 適應症 164
第二節
皮膚填充物 168 填充物種類 168 併發症及其處理 172
第三節 消脂針 173 注射成分 173 注射流程 174 副作用 175
第四節
雷射溶脂 175 雷射對組織的效應 175 儀器 175 手術流程 177 副作用 179
第五節
超音波溶脂 180 超音波溶脂原理 180 超音波溶脂的種類 180 副作用 181
161
Chapter
9
皮膚整形外科 第一節
石博宇
185
術前評估與治療計畫的規劃 187 術前評估 187 擬訂治療計畫時之考量要項 188
第二節 皮膚整形外科手術的介紹 193 冷凍治療 193 電流治療 194 基本手術切除 194 進階手術 196
第三節 常見的後遺症與預防 203 Chapter
10
毛髮及體臭醫學
周彥吉
207
第一節 毛髮的解剖生理 208 毛囊及髮幹的構造 208 毛髮的生長週期 209
第二節 雄性禿 211 成因 211 臨床表現 212 治療方法 212
第三節
除毛 217 暫時性除毛 218 永久性除毛 218
第四節
體臭 220 汗腺及皮脂腺的構造 220 體臭的種類 221 診斷及治療 222
Chapter
11
認識化粧品
許延年
231
第一節 化粧與化粧品 232 化粧的源起 232 化粧品使用的目的 234
第二節
化粧品的基礎知識 235 化粧品的定義 235 化粧品的作用 236 化粧品的分類 237 化粧品的原料 237 化粧品的成分 242 化粧品安全性的檢測 249 化粧品的選購及使用 250
第三節
化粧品的未來發展 251 生技化粧品的研發
251
劑型技術的改進 253 Chapter
12
認識藥粧品
邱品齊
257
第一節 化粧品與藥粧品的差異 258 化粧品的概念 258 藥粧品的概念 259 藥粧品興起的緣由 261
第二節 藥粧品的內涵與管理 263 藥粧品的意義及定位 263 目前化粧品的管理現狀 268 現今化粧品管理的盲點 270
第三節 藥粧品市場的亂象與未來期待 273 目前市場的亂象 273 對於法規的期待 277 化粧品管理的趨勢 279
Chapter
13
芳香療法 第一節
黃宜純
285
認識芳香療法的由來及作用 286 芳香療法概論 287
第二節 了解精油的應用與代謝 291 進入人體的途徑 291 代謝 291 調配 292
第三節
善用具美容功效的單方精油 295
第四節 了解精油於美容醫學的輔助應用 299 面膜 299 精露冰鎮、消腫 301
第五節
常見芳療 SPA 應用形式 302 精油浴 302 精油負離子芳香器 302 精油擴香器 303
第六節 熟悉精油的安全應用守則 303 購買與保存 303 使用需知 304 使用禁忌 305 Chapter
14
美容醫學相關工作及角色 第一節
蔡文玲
皮膚科醫師 311 責任 311 專業服務 311 皮膚科專科醫師的資格 312
第二節 整形外科醫師 313 責任 313 專業服務 313 整形外科專科醫師的資格 314
309
第三節
醫學美容師 316 責任 316 服務內容 316 醫學美容師的資格 316
第四節 醫學美容諮詢師 318 責任 318 服務內容 318 醫學美容諮詢師的資格 318
第五節 美容師 319 責任 319 服務內容 319 美容師的資格 319 Chapter
15
美容醫學的常見風險與糾紛
周彥吉
323
第一節 美容醫學的相關法律概念 324 美容醫學屬於醫療行為 324 美容醫學的契約種類 325 美容醫學糾紛的種類 326 醫療糾紛的法律責任 327
第二節 美容醫學糾紛發生的原因及如何避免 328 美容醫學風險 328 如何避免醫療糾紛 330
第三節
案例分析 333 案例一 雷射除斑 333 案例二 超音波拉皮 334 案例三 肉毒桿菌素注射 334 案例四 玻尿酸注射 335
Chapter
毛髮及體臭醫學
周彥吉
本章 大綱
第一節 第二節 第三節 第四節
毛髮的解剖生理 雄性禿 除毛 體臭
編著
208 美 容 醫 學
學習 目標
1. 認識毛髮的構造及常見的毛髮疾病。 2. 了解雄性禿的成因及治療方式。 3. 認識除毛的方法，以及雷射除毛的原理及 機器。 4. 了解體臭的成因及治療方式。
毛
髮及汗腺皆屬皮膚的附屬器，具有保護皮膚及調節體溫的功
能。隨著醫學的進步，許多過去只能治標的問題，例如男性禿 髮、女性除腿毛以及狐臭問題等，在今日科技快速發展的情況下 都能獲得根本解決。毛髮及汗腺問題的處理雖然屬美容醫學的範 疇，但這部分卻是一般相關書籍較少著墨的，以下就由毛髮及汗 腺的構造談起，再深入介紹禿髮及狐臭治療的最新進展。 第一 節
毛髮的解剖生理
一 毛囊及髮幹的構造 每根毛髮是由髮幹（shaft）與髮根（root）所組成，髮幹為突出 皮膚表面之部分，髮根則為皮膚表面下之部分，位於真皮，甚至進入 皮下層（見圖 2-4）。
毛囊 Hair Follicle 毛囊是指表皮向下凹陷並包圍毛根之部分，基部有一膨大的毛球 （bulge），底端是具分裂功能的基質細胞（matrix cell），周圍圍繞 著富含血管的結締組織──毛乳頭（follicular papilla），這些部分在 毛髮的生長中扮演重要的角色。每個毛囊都有自己獨立的微血管供
Chapter
10 209
應，且當毛囊處於生長期時，微血管會增加以供應毛囊足夠的營養。
髮幹 Shaft 髮幹由內到外可分為三層： 髓質層（medulla）：位於髮幹的最內層，主要構成的蛋白質為瓜 胺酸（citrulline），彼此以離胺酸（lysine）鍵結。 皮質層（cortex）：主要為角質及一些附屬蛋白所構成，包括富含 半胱胺酸（cysteine）以及甘胺酸（glycine）、酪胺酸（tyrosine） 等胺基酸的蛋白質。髮幹的捲度及形狀主要是由構成蛋白彼此間的 雙硫鍵（disulfide bond）所維持，所以燙髮時就是先打斷這些雙硫 鍵，待固定至我們想要的捲度，再使其重新鍵結。 毛鱗片（cuticle）：由 5 ～ 8 層扁平角質化的毛鱗細胞由髮根往髮 尾方向重疊排列而成，毛鱗片雖然只有薄薄的一層，但卻有保護內 部的皮質層以維護髮幹健康的重要功能。當髮幹中段的毛鱗片受 損，就會造成髮幹斷裂；如果是髮幹末端的毛鱗片被破壞，就會造 成頭髮分岔。
二 毛髮的生長週期 毛髮的生長可分為三個階段（圖 10-1）：
生長期 Anagen 處於生長期的毛囊，其底端的基質細胞會分裂產生新的細胞，使 髮幹不斷向上延伸。此階段的毛囊深達皮下脂肪層，髮幹也是最粗的 狀態。生長期的長短依部位有所不同，頭髮約為 2 ～ 4 年，手腳的毛 髮就僅有數月之久。
毛 髮 及 體 臭 醫 學
210 美 容 醫 學
圖 10-1 毛髮的生長週期
退化期 Catagen 進入退化期後，毛囊的細胞分裂停止，並開始進入細胞凋零（apoptosis）的狀態，毛囊逐漸變細，毛乳頭漸漸跟著向上移動，期間約 為 2 ～ 4 週。
靜止期 Telogen 靜止期的毛囊底部呈現上皮細胞殘餘的細帶，最後髮幹由毛囊脫 落，期間約為 2 ～ 4 個月。當毛乳頭自退化期逐漸向上移動接近上方 的膨大處後，便會釋放出一些生長因子及細胞激素以刺激位於膨大處 的幹細胞增生，使毛囊再度進入生長期，毛乳頭便隨著新生的毛囊向 下移動至原來的位置。
Chapter
10 211
毛髮顏色 毛髮的顏色主要受到黑色素（melanin）含量多寡所決定，黑色素是 由毛球內黑色素細胞所合成。黑色素較多，頭髮較偏黑褐色或棕色，若 黑色素合成減少，頭髮會變灰或變白；另外，金屬元素（如銅、亞鉛、 鐵、鈣、鎂等）的含量，亦會影響到毛髮的自然顏色。
第二 節
雄性禿 一般人的頭髮大約十萬根左右，平均一天大約可長長 0.3 ～ 0.4
mm，且有 10 ％的頭髮是處於靜止期，因此每日掉髮 50 ～ 100 根是 屬於正常，但若大量落髮且持續 2 或 3 個月以上，則為不正常，需要 找出原因並做適當處理。 雄性禿（androgenetic alopecia）是最常見的落髮問題之一，雖然 這類的中年落髮問題較常見於男性，不過女性也會出現類似的問題。 早期針對這類男女落髮都統稱為雄性禿，不過，後來發現女性的雄性 禿和荷爾蒙通常無關，而且臨床的表現也不大相同，所以後來以模式 性落髮（patterned hair loss）來通稱這類的落髮問題，本文討論的重 點也放在男性的雄性禿。
一 成因 從雄性禿的英文就可知道，這類問題和男性荷爾蒙（andro-）以 及遺傳（genetic）有關。就遺傳方面而言，雖然臨床上觀察到有些雄 性禿病患有家族病史的現象，但目前並未發現一明確的基因會直接導 致雄性禿的發生。
毛 髮 及 體 臭 醫 學
212 美 容 醫 學
目前認為雄性禿的成因是人體內男性荷爾蒙──睪固酮（testosterone），經由毛囊上的第二型 5α 還原酶（type II 5α-reductase）轉換為 效能更強的雄性激素──二氫睪固酮（dihydrotestosterone; DHT），其 因較易與毛囊上的雄性激素接受器（androgen receptor）結合，引起頭 髮毛囊變小、生長期縮短，形成短而細的杵狀髮，最後毛囊上舊的頭 髮脫離毛囊而掉落。除了荷爾蒙因素外，壓力及生活作息不正常也會 造成雄性禿的惡化，這也就是為什麼現在雄性禿有年輕化的趨勢。
二 臨床表現 雄性禿開始的表現是髮線自太陽穴與前額逐漸往後禿（即前額髮 線後退），或頭頂正中央出現異常掉髮且範圍逐漸擴大（俗稱的地中 海），或兩者兼而有之。 目前診斷雄性禿，主要是依其臨床上落髮區域的特殊型態分布， 這也就是為什麼後來會以模式性落髮來泛稱雄性禿。圖 10-2 為目前 常用的 Hamilton-Norwood 雄性禿分級，我們可以發現：雄性禿落髮 大多是由前額及頭頂部分的頭髮開始發生，再慢慢往後延伸，這是因 為頭皮的前半及後半部，在胚胎發育時是來自不同的地方，而位於頭 皮前半的毛囊較易受男性荷爾蒙的影響而掉落。
三 治療方法 雄性禿並不是落髮的唯一原因，所以在治療雄性禿之前，必須要 排除其他原因造成的落髮。如果是疾病性的落髮，如圓禿、疤痕性落 髮等，必須給予個案適當的轉介治療。坊間有關治療雄性禿的方法， 從毛髮的營養補充劑、各種民俗偏方，一直到最新的生長因子、幹細 胞治療等，可說是五花八門。本文僅針對有醫學證實的藥物及植髮手 術作詳細介紹，最後再提一下光療增髮；至於幹細胞療法雖然前景看 好，不過尚在研究階段，先略過不提。
Chapter
10 213 毛 髮 及 體 臭 醫 學
圖 10-2
雄性禿的臨床分級
214 美 容 醫 學
藥物 主要分為外用的 minoxidil 及口服的 finasteride。
Minoxidil Minoxidil 原本是用來治療高血壓的藥物，後來因發現有些個案 服用會出現多毛的副作用，便研發為治療雄性禿的藥物，可局部塗抹 外用。Minoxidil 增髮的機轉並不是很清楚，有可能是透過影響細胞 鈣離子的通透性，來刺激毛囊的生長。 外用的 Minoxidil［落健（Rogaine®）］市面上有不同的劑型，濃 度有 2 ％及 5 ％兩種，使用約 3 ～ 6 個月可見禿髮改善，但必須持續 使用才能維持治療效果。每日使用二次，每次以 0.5 ～ 1 mL 由患部 中心開始塗抹於頭皮。使用前頭皮需乾燥，使用後必須將雙手洗淨， 以免接觸身體其他部位而產生不必要的副作用。主要副作用是產生多 毛症（hypertrichosis），但是在停藥後此副作用會減輕、消失。
Finasteride 即為大家所熟知的柔沛（Propecia®）（圖 10-3），其作用機轉是 透過抑制毛囊上的第二型還原酶，阻斷二氫睪固酮（DHT）對毛囊的 作用（圖 10-4），其只對男 性的雄性禿才有治療效果； 不建議使用於女性的雄性 禿。想懷孕或已懷孕的婦女 禁用，因其會造成男性胎兒 的外生殖器發育異常，如尿 道下裂。每日服用一次，每 次 1 mg。 圖 10-3
柔沛
Chapter
10 215 毛 髮 及 體 臭 醫 學
圖 10-4
Finasteride 的作用機轉
一般來說，服用 finasteride 需半年以上才會感覺到效果，且必須 一直服用下去，否則還是會再度出現落髮的情形。此外，因為 finasteride 所作用的第二型還原酶主要分布於毛囊，所以只有極少數服用 finasteride 的個案會出現影響性功能的副作用，且在停藥後都可恢復。
植髮手術 植髮手術的概念是由所謂「提供處支配（donor dominance）」而 來，前面有提到頭皮後半的毛囊較不會被男性荷爾蒙所影響，所以植 髮手術就是將頭皮後半的毛囊移植到前方的頭皮，也就是將毛囊重新 分配，而這些被移植的毛囊，依然會保有原先在提供處的特性，所以 較不容易掉落。 植髮手術屬門診手術，通常只要採局部麻醉即可，其過程如下： 醫師依需植入毛囊的量，於頭皮後方先取一片皮瓣［圖 10-5 ］。 將取下皮瓣上的毛囊一一分離［圖 10-5 ］；取下的毛囊目前仍採 人工方式在放大鏡下將毛囊一一分離，並移除周圍不必要的組織， 可減少對毛囊的傷害，且分離時間越短，植髮後的存活率越高。
216 美 容 醫 學
將欲移植處的頭皮以針頭或刀片打洞，再以人工方式將分離的毛囊 一一植入［圖 10-5 ］。植入的毛囊，包含迷你移植株（minigraft，約含 2 ～ 4 個毛囊）及微小移植株（micrograft，僅含一個毛 囊），這就是所謂的毛囊單位移植（follicular unit transplantation; FUT）。
圖 10-5
植髮的過程
個案手術後即可回家，通常 2 ～ 3 個月即會開始長出新的頭髮； 頭皮後的取皮區則不會再長出頭髮，但因此處仍有頭髮，可用來遮 掩。另一方法稱為毛囊單位摘取（follicular unit extraction; FUE），相 較於 FUT 是取整片皮瓣，FUE 是直接將毛囊一個一個取出，所以傷 口較小，但相對的手術比較耗時。現在流行的法式或韓式植髮，其實 就是 FUE。 近年來，為了解決頭皮毛囊供應不足的問題，開始有醫師嘗試將 胸部或小腿的毛囊移植到頭皮，發現新生長出來的毛髮會有像頭髮一 樣的長度，打破了前述「提供處支配」的觀念，可見移植處的環境還 是對被移植的毛囊生長會產生影響。不過，此法取毛囊的方式也是將 毛囊一一鑽孔取下，在東方人需特別注意可能會在提供毛囊處的皮膚 留下疤痕。
Chapter
10 217
由於取毛囊及植入的過程是相當勞力密集的工作，各式輔助植髮 的工具紛紛誕生，有植髮筆、氣動式植髮機等。最近還有所謂的植髮 機器人，就是藉由鏡頭攝影及電腦分析，使取毛囊的角度及深度更加 精準。加上取毛囊的密度是以電腦計算的亂數分配，能夠使植髮後的 疤痕更不易看出。
光療法 光療法是利用照射低能量的雷射來刺 激毛髮生長，目前是使用波長 670 nm 的脈 衝式雷射（圖 10-6）。雷射增髮的原理主 要是透過雷射光的能量，改變細胞鈣離子 的通透性，刺激毛囊的生長；此外，雷射 光也能刺激毛囊周圍微血管網的新生，增 加毛囊的血液循環。光療法必須每週照射 1 ～ 2 次，且常合併外用及口服的藥物，以 增加治療效果。 第三 節
圖 10-6
育髮雷射
除 毛 動物或史前時代的人類，因為沒有穿衣服，身上的毛髮有禦寒保
暖的功能。後來人類進化有穿衣服的習慣，身上的毛髮失去原有的功 能，便逐漸退化；甚至因為追求美感，把這些毛髮視為是多餘的，所 以有了除毛的需求。另外，有一些疾病或是藥物會造成身體毛髮的過 度增生，稱為多毛症（hypertrichosis），也是除毛的適應症之一。除 毛的方式可分為暫時性及永久性兩種。
毛 髮 及 體 臭 醫 學