目 Chapter
1
高級心臟救命術及相關課程介紹
錄 1
一. 高級心臟救命術「標準課程」
2
二. 高級心臟救命術「複習課程」
4
三. 高級心臟救命術「指導員課程」
5
Chapter
2
歷年心肺復甦術和緊急心血管照護準則 之發展與修正概要
7
一. 1950 年代開始發展現代的急救
8
二. 2000 年以後的發展
9
Chapter
3
2015 年心肺復甦術和緊急心血管 照護準則之修訂說明
17
一. 急救道德倫理議題之修訂
18
二. 緊急照護系統之區分與持續急救品質之改進
20
三. 成人基本救命術之修訂
22
四. 成人 CPR 急救的替代方式與使用輔助器械之建議 24 五. 成人高級心臟救命術之修訂
24
六. 整合式復甦後照護之建議
26
七. 急性冠心症候群處置之建議
27
八. 急救教育訓練之建議
28
Chapter
4
氣道處置與氧氣治療
29
一. 氣道處置的原則
30
二. 「開」：打開氣道
31
三. 「吸」：吸氧治療
35
四. 「吹」：吹氣給氧
40
五. 「插」：插管處置
45
六. 「切」：切開氣道
64
Chapter
5
動態性心電圖監測器與心律不整判讀
69
一. 動態性心電圖監測器
70
二. 心電圖的波形
71
三. 動態心律不整判讀的原則
73
Chapter
6
高級心臟救命術急救共通流程
‧ ACLS 常用的急救口訣 Chapter
7
基本救命術
91 92 99
一. 心肺復甦術
100
二. 哈姆立克急救法
118
Chapter
8
自動體外去顫器
125
一. 自動體外去顫器的使用
126
二. 自動體外去顫器的延伸使用與未來發展
130
Chapter
9
心臟休止急救
135
一. 心臟休止急救原則
136
二. 心室顫動／無脈性心室心搏過速
149
三. 心搏停止／無脈性心臟電氣活動
157
Chapter
10
休克、急性肺水腫急救
163
一. 休克急救
164
二. 急性肺水腫急救
171
Chapter
11
心搏過速急救
175
一. 心搏過速急救原則
176
二. 不穩定的心搏過速急救：同步心臟整流術
180
三. 穩定的心搏過速急救：抗心律不整藥物治療
184
Chapter
12
心搏過緩急救
191
一. 心搏過緩急救原則與用藥
192
二. 心搏過緩急救用藥注意事項
195
三. 經皮體外心律調節器
196
Chapter
13
急救復甦後照護
201
一. 立即復甦後照護
203
二. 進階復甦後照護
209
三. 神經學預後評估
214
四. 器官捐贈的評估
217
Chapter
14
急性冠心症候群急救
一. 急性冠心症候群簡介
219 220
二. 急性冠心症候群到院前照護
221
三. 到院後急診室的立即評估及危險程度分類
224
四. 急性冠心症候群一般性治療
231
五. 再灌流治療
233
六. 急性冠心症候群輔助性治療
237
七. 複雜性的急性心肌梗塞
243
八. 心肌梗塞併發心律不整之處置
244
Chapter
15
成人腦中風急救
249
一. 腦中風急救原則
250
二. 急性腦中風治療之到院前處置：前 4 個“D”
251
三. 急性腦中風治療之到院後處置：後 4 個“D”
255
四. 急性腦中風治療之一般性照護
269
五. 出血性腦中風之治療
273
Chapter
16
急救藥物介紹
277 A-1
附錄 附錄一 高級心臟救命術共通流程圖
A-2
附錄二 高級心臟救命術（ACLS）心肺復甦術 技術考核表
A-4
3 2015 年心肺復甦術和緊急心 血管照護準則之修訂說明
一. 急救道德倫理議題之修訂 二. 緊急照護系統之區分與持續急救品質之改進 三. 成人基本救命術之修訂 四. 成人 CPR 急救的替代方式與使用輔助器械 之建議 五. 成人高級心臟救命術之修訂 六. 整合式復甦後照護之建議 七. 急性冠心症候群處置之建議 八. 急救教育訓練之建議
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高級心臟救命術──
重點指引&精要解說
2015 年 11 月 ILCOR 及美國心臟學會在美國召開第四次世界性 心肺復甦術和緊急心血管照護大會 同年 10 月 15 日先行發布《2015 年心肺復甦術和緊急心血管 照護準則》 2015 年版，大致以 2010 年版為基礎並未作重大之更動，將 部分急救觀念及實務操作，作更明確清楚的釐清與說明。共 分為八個部分，依序說明如下：
一
急救道德倫理議題之修訂
急救的道德倫理議題主要是討論下列 4 個議題： 急救中，使用葉克膜急救術（extracorporeal CPR; ECPR）之 適切性 急救中，急救成效之評估 急救後，病患神經系統預後之評估 急救後，病患進行器官捐贈，捐出器官之功能評估
急救中，使用葉克膜急救術（Extracorporeal CPR; ECPR） 之適切性 急救中若是以傳統的 CPR 執行 10 分鐘以上而尚未達到「恢復 自發性循環（Return of Spontaneous Circulation; ROSC）」，此 時裝上葉克膜進行急救，其預後會比繼續執行傳統 CPR 好。但 此種 ECPR 增進急救預後的建議，尚未獲得足夠的證據支持， 目前以 ECPR 的急救方式只建議使用於少數特殊個案的急救
急救中，急救成效之評估 進行急救成效評估，會影響急救中決定中止急救之時機 成人到院前心臟停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest; OHCA）： 到院前急救，現場進行 BLS，急救中止時機的建議三個條件都 符合才考慮中止，任一條件未符合應繼續急救並後送處置： 無人目擊病患倒地
Chapter
3
2015 年心肺復甦術和緊急心血管照護準則之修訂說明
已經過 3 個循環的 CPR 及 AED 評估急救後，仍無 ROSC 以 AED 評估，皆未建議電擊去顫 成人院內心臟停止（In-Hospital Cardiac Arrest; IHCA）：院內 急救，急救中止的時機建議 急救中插管後，病患的吐氣末端二氧化碳分壓（PETCO2） 測得＜ 10 mmHg，且 CPR 20 分鐘後仍未達到 10 mmHg 以 上，研究顯示存活率相當低，此時可考慮中止急救；但僅有 喉罩氣道（Laryngeal Mask Airway; LMA）不能以 LMA 中測 得 PETCO2 的數值作為依據
急救後，病患神經系統預後之評估 急救後進行神經系統預後之評估，主要是以 4 種方式進行，包 括：臨床神經學檢查、腦部電生理評估、腦部影像學檢查、血 液或腦脊髓液中血清標記，但無論以何種方式評估，於復甦後 24 小時內尚無法獲得可信賴的結果 急救復甦後常以臨床神經學檢查進行神經系統預後之評估，其 評估時機是在沒有接受「目標導向低體溫療法（Targeted Temperature Management; TTM）」時，一般建議於復甦後 72 小時 後進行；若有接受 TTM 者，建議於回溫後 72 小時，大約是急 救復甦後約 4.5 ～ 5 天進行（詳細內容請參閱〈第 13 章〉）
急救後，病患進行器官捐贈，捐出器官之功能評估 器官捐贈者於急救中是否有 ROSC，對其所捐贈器官的功能影 響並不大 建議於急救中若有下列情況，可考慮諮詢病患家屬對於器官捐 贈的意願： 接受急救的病患初步有 ROSC，但隨後惡化進展至循環衰竭 或腦死狀態 接受急救的病患未達 ROSC，也可考慮後續肝和腎兩種器官 的捐贈事宜
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20
高級心臟救命術──
重點指引&精要解說
二
緊急照護系統之區分 與持續急救品質之改進
緊急照護系統可區分為： 到院前緊急照護系統：針對 OHCA 之緊急處置 醫院內緊急照護系統：針對 IHCA 之緊急處置
到院前緊急照護系統：針對院外 OHCA 之生存之鏈
資料來源：American Heart Association (2015). Chains of survival. Retrieved from https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-eccguidelines-2/part-4-systems-of-care-and-continuous-quality-improvement/highlights/ 2015 年版
生存之鏈（OHCA）
2015 年成人 OHCA 生存之鏈包括五個環環相扣的急救步驟： 及早辨識及迅速求援：早期辨識危及生命之徵象，通知啟動 緊急醫療網，也可運用手機的優勢、預設社群群組以尋求援 助、週遭曾接受過急救訓練並有意願的市民前來協助急救 及早施行心肺復甦術：特別強調需執行高品質的 CPR 及早 期進行壓胸 快速施行電擊去顫術：強調公眾電擊去顫計畫（Public Assess Defibrillator; PAD），全民 AED 早期電擊去顫 後送施行高級心臟救命術：緊急醫療網救護員接手急救並迅 速後送急診室急救
Chapter
3
2015 年心肺復甦術和緊急心血管照護準則之修訂說明
整合式復甦後照護：獲得 ROSC 後，轉送至加護病房進行復 甦後照護
醫院內緊急照護系統：針對院內 IHCA 之生存之鏈
資料來源：American Heart Association (2015). Chains of survival. Retrieved from https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-eccguidelines-2/part-4-systems-of-care-and-continuous-quality-improvement/highlights/ 2015 年版
生存之鏈（IHCA）
2015 年成人院內 IHCA 急救生存之鏈包括五個環環相扣的急救 步驟： 監測預警及早期介入：以早期危險徵象來監測所有院內之一 般住院病患，以快速反應小組（Rapid Response Team; RRT） 迅速進行早期介入治療 及早辨識及迅速通知：啟動院內緊急求救流程 及早施行心肺復甦術：特別強調需執行高品質的 CPR 及早 期進行壓胸 快速施行電擊去顫術：強調進行早期電擊去顫及高級心臟救 命術 施行整合式復甦後照護：迅速進行院內小組器械急救，獲得 ROSC 後轉送加護病房，進行後續整合式復甦後照護 藉由不斷修正急救品質以持續改進急救品質，美國心臟學會期 望下一個 5 年的目標： OHCA 存活率由 2010 年的 7.9 ％提升到 2020 年的 15 ％ IHCA 存活率由 2010 年的 19 ％提升到 2020 年的 38 ％
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高級心臟救命術──
重點指引&精要解說
三
成人基本救命術之修訂
「一般民眾」操作成人基本救命術 更動壓胸「速度」 2010 年版：每分鐘至少 100 下 2015 年版：每分鐘 100 ～ 120 下 當胸部按壓速度大於每分鐘 120 下就無法維持足夠按壓深度， 而且壓胸速度愈快，壓胸深度愈不夠
更動壓胸「深度」 2010 年版：胸部下壓至少 5 公分（2 吋） 2015 年版：胸部下壓 5 ～ 6 公分（2 ～ 2.4 吋） 當壓胸深度大於 6 公分，可能產生非致命性的潛在傷害，但 CPR 時如沒有回饋裝置，操作者很難判斷壓胸的深度，且大 部分壓胸都是太淺而非太深，所以產生傷害機率不大
「醫護人員」操作成人基本救命術 評估意識及求救後，同時進行心肺的評估 （叫拍－求救－摸脈搏－看呼吸）盡早開始壓胸 2010 年版：檢查意識－檢查呼吸（叫拍－看呼吸）－求救－檢 查脈搏（摸脈搏） 2015 年版：檢查意識（叫拍）－求救－檢查脈搏呼吸（摸脈搏 及看呼吸） 讓胸部按壓能更早施作於必要之心肺停止的病患身上
已置放進階氣道（如氣管內管插管或喉罩氣道）的病患， 當持續不中斷的進行壓胸時，吹氣之速率 2010 年版：每分鐘 8 ～ 10 次（每 6 ～ 8 秒吹氣一次） 2015 年版：每分鐘 10 次（每 6 秒吹氣一次） 簡化記憶，讓專業醫護人員執行急救更容易
Chapter
3
2015 年心肺復甦術和緊急心血管照護準則之修訂說明
更動壓胸速度 2010 年版：每分鐘至少 100 下 2015 年版：每分鐘 100 ～ 120 下
更動壓胸深度 2010 年版：胸部下壓至少 5 公分（2 吋） 2015 年版：胸部下壓 5 ～ 6 公分（2 ～ 2.4 吋）
再次強調「高品質 CPR」 「夠快又夠深、回彈要完全、中斷要減少、換氣勿過多」 足夠的壓胸速度、深度 壓胸時，胸部完全回彈 壓胸中斷時間減少 避免過度正壓換氣
先電擊或先壓胸？ 2010 年版： 非目擊 OHCA 倒地，AED 在一旁時，先 CPR 1.5 ～ 3 分鐘 後，再以 AED 電擊去顫 2015 年版： 無論如何，AED 到了就盡快開啟並電擊 目擊或非目擊 OHCA 倒地，AED 不在一旁時，先 CPR，等 拿到 AED 並啟動後盡速電擊去顫 目擊或非目擊 IHCA，先 CPR，等手動電擊器備妥，盡速電 擊去顫（需 3 分鐘內完成電擊去顫）
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高級心臟救命術──
重點指引&精要解說
四
成人 CPR 急救的替代方式與 使用輔助器械之建議
阻抗閥門接頭（ImpedenceThrethold Device; ITD）使用之建議 研究顯示於成人傳統 CPR 急救加入 ITD，並無法有效提升 ROSC 目前不建議於成人急救時，於傳統 CPR 常規中加入 ITD
主動式按壓－減壓裝置（Active Compression-Decompression; ACD） 與阻抗閥門接頭（ImpedenceThrethold Device; ITD）合用之建議 部分研究顯示於成人急救中，以 ACD 加入 ITD 進行 CPR，有 較高的存活率，而且神經學狀態恢復較好 但目前證據尚不足以建議於傳統 CPR 常規中加入合併 ACD － CPR 及 ITD，但如有 ACD 及 ITD，且人員接受過使用訓練， 則可考慮加入使用
機械式壓胸機器（機械活塞式壓胸器或背心式壓胸器）於 CPR 時使用之建議 與手壓式 CPR 比較，無證據顯示用機械式壓胸機器可獲得較 好存活率 目前機械式壓胸機器建議使用於下述某些特殊的情況，如：急 救人員人力不足、長時間 CPR、救護車載運途中 CPR、於血管 攝影室進行的 CPR、準備裝置葉克膜時的 CPR
五
成人高級心臟救命術之修訂
成人心跳停止急救，升壓劑的選擇不再建議使用 Vasopressin 2010 年版： 成人心跳停止，建議 Vasopressin 40 U IV/IO 可取代第一劑或 第二劑 Epinephrine，也就是 Vasopressin 合併 Epinephrine 的 方式
Chapter
3
2015 年心肺復甦術和緊急心血管照護準則之修訂說明
2015 年版： 成人心跳停止時，不再建議 Vasopressin 合併 Epinephrine 的 方式 現有資料顯示於成人心跳停止急救中，升壓劑的選擇： 比較 Vasopressin 與 Epinephrine 合併使用，與單獨使用標準 劑量 Epinephrine 的治療方式，合併使用治療的方式並不能 提供更好的治療成效，所以升壓劑建議使用標準劑量 Epinephrine 即可
成人急救插管後 CPR 20 分鐘，仍測得低的 PETCO2， 可考慮成為成人急救過程中，急救中止的決定因素之一 成人急救中插管完成，病患的 PETCO2 測得＜ 10 mmHg，且經 過標準的 CPR 20 分鐘之後仍未達到 10 mmHg 以上，文獻顯示 病患的存活率相當低，建議可成為決定中止急救的因素之一
無需電擊去顫的無脈性節律，例如：Asystole 或 PEA， 標準劑量 Epinephrine 的靜脈注射愈早愈好 無需電擊去顫的無脈性節律，愈早施打 Epinephrine 得到 ROSC 的機率愈高
成人急救時，施打類固醇之建議 IHCA 急救時： 合併施打 Epinephrine 及 Methylprednisolone，並於 ROSC 後持 續施打 Hydrocortisone 可提高存活率，但仍需更多研究來評估 是否可建議例行使用於 IHCA 急救中 OHCA 急救時： 單獨施打 Dexamethasone 並未能提高存活率，所以目前無法 建議使用於 OHCA 急救
成人急救復甦 ROSC 後，施打 Lidocaine 之建議 早期研究顯示於心肌梗塞後，施打 Lidocaine 與死亡率增加有 正相關性，所以急性心肌梗塞後，例行施打 Lidocaine 預防心 室顫動／無脈性心室心搏過速（Vf/p-VT）的方式已放棄
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高級心臟救命術──
重點指引&精要解說
近期研究顯示當 Vf/p-VT 急救獲得 ROSC 後，可考慮開始或持 續靜脈注射施打 Lidocaine，有助於降低 Vf/p-VT 的復發率及增 加存活率 無需電擊去顫的無脈性節律，如 Asystole 或 PEA，急救獲得 ROSC 後，目前不建議加入使用
成人急救復甦 ROSC 後， 口服或施打乙型阻斷劑（β-Blocker）之建議 文獻顯示 Vf/p-VT 急救獲得 ROSC 後，可考慮開始或持續使用 β-Blocker 無需電擊去顫的無脈性節律，如 Asystole 或 PEA，急救獲得 ROSC 後，目前不建議加入使用
六
整合式復甦後照護之建議
成人心跳停止急救復甦後，建議下列病患應立即施行 緊急冠狀動脈血管攝影 OHCA 急救復甦後，12 導程 EKG 顯示為 ST 段上升心肌梗塞 （STEMI） OHCA 急救復甦後，疑似心因性病因造成心跳停止的病患
目標導向低體溫療法（TTM） 2010 年版：ROSC 後仍無意識的病患，體溫降至 32 ～ 34℃之 間維持 12 ～ 24 小時 建議需接受：OHCA 中的 Vf，當 ROSC 後仍無意識 建議可接受：OHCA 中的 Asystole/PEA，當 ROSC 後仍無意識 建議可接受：IHCA 中任何節律，當 ROSC 後仍無意識 2015 年版：ROSC 後仍無意識的病患，體溫降至 32 ～ 36℃之 間維持至少 12 小時 建議需接受：所有成人心跳停止，當 ROSC 後仍無意識 接受 TTM 24 小時後回溫，無意識病患仍需避免發燒
Chapter
3
2015 年心肺復甦術和緊急心血管照護準則之修訂說明
不建議以 4℃生理食鹽水靜脈進行滴注到院前的低溫治療
成人心跳停止急救復甦後，血流動力學之治療目標 收縮壓（SBP）不要低於 90 mmHg 平均動脈壓（MAP）不要低於 65 mmHg
七
急性冠心症候群處置之建議
急性冠心症候群到院前 12 導程心電圖診斷 盡早施行到院前 12 導程心電圖診斷，可藉由電腦程式判讀， 或由訓練過的非醫護人員判讀，或經由無線傳輸判讀是否為 STEMI（ST 段上升心肌梗塞）
冠狀動脈再灌流治療方式的選擇 到院前已經由到院前 12 導程心電圖診斷為 STEMI，建議可直 接轉送到經皮冠狀動脈血管介入治療（Percutaneous Coronary Intervention; PCI）中心進行 PCI 在無法進行 PCI 的醫院中之 STEMI 病患，建議不要施打血栓 溶解劑，要直接轉送到 PCI 中心進行 PCI 在無法進行 PCI 的醫院中之 STEMI 病患，若也無法即時轉送 到 PCI 中心時，建議先施打血栓溶解劑，再轉送到 PCI 中心於 3 ～ 6 小時內進行 PCI
以心肌酵素（Troponin）判別是否可以離開急診室的建議 2010 年版： 在症狀發作 6 小時內如果心肌酵素（Troponin）是陰性，建 議應於症狀發作 6 ～ 12 小時內再次檢測 2015 年版： 如僅僅以 Troponin 的檢測加上一般性的心肌梗塞血栓溶解風 險評估（TIMI），30 天內發生重大心臟意外（Major Adverse Cardiac Event; MACE）機會還是很高，建議以下列方式評
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