Chapter
1
歷史回顧 第一節
歐洲的溫泉醫療史 2 歐洲溫泉醫療的興起 2 近代發展 3
第二節
日本的溫泉醫療史 5 日本溫泉醫療的興起 5 重要發展 5 中國大陸與臺灣的溫泉醫療史 6 中國大陸溫泉醫療的起源 6 近代溫泉醫療史 7 臺灣的溫泉醫療 8
第三節
Chapter
2
名詞界定 第一節
第二節
第三節
第四節
溫泉之定義 10 學理定義 10 臺灣的溫泉標準 12 日本的溫泉標準 13 療養泉 15 日本療養泉 15 療養泉之分類 17 具爭議性之成分 24 礦泉與相關療法 25 礦泉之定義 25 礦泉療法 26 天然溫泉之老化作用 27
1
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Chapter
Chapter
3
4
溫泉對人體之作用 第一節
物理作用 32
第二節
第三節
溫熱作用 35 溫熱作用對人體之效應 35 不同溫度溫泉的生理效應 37 溫熱效應相關之疑慮 39 化學成分作用 41
第四節
非特異的變調作用 43
溫泉在醫用上之分類 第一節
第三節
浴用法 48 臺灣醫用水療之現況 48 浴用法之分類 49 皮膚之溫泉吸收功能 55 飲用法 58 飲泉之特色 58 飲泉在醫用上的可行性 59 蒸氣吸入法與含漱法 61
第四節
洗滌法 63
第五節
其他浴法──溫突浴 65
第二節
Chapter
5
溫泉在各類疾病之療效 第一節
心血管疾病 68 高血壓 68 心絞痛 71
31
47
67
心臟衰竭 72 靜脈曲張 73 振動病 74
第二節
第三節
第四節
第五節 第六節
第七節 第八節
第九節 第十節
新陳代謝疾病 75 糖尿病 75 高血脂 77 呼吸道疾病 79 感冒與流行性感冒 79 慢性上呼吸道感染 80 氣喘 82 嚴重急性呼吸道症候群 84 腸胃道疾病 85 胃炎 86 慢性肝炎 87 泌尿系統疾病 88 慢性腎盂腎炎 88 風濕免疫性疾病 90 自體免疫性疾病 90 退化性關節炎 94 痛風 95 下背痛 96 纖維肌痛 96 免疫性疾病 97 外科疾病 98 婦產科疾病 100 不孕症 100 子宮外孕 101 小兒疾病 103 皮膚疾病 104 乾癬 104
異位性皮膚炎 105
第十一節
神經系統疾病 107 腦膜炎 107 帕金森氏症 108 第十二節 精神疾病 108 身心症 108 失眠 109 第十三節 眼科疾病 110 退化性視網膜黃斑部病變 110
Chapter
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溫泉禁忌症與併發症 第一節
溫泉禁忌症 114 全身浴之禁忌症 114 足浴之禁忌症 116 療養泉之禁忌症 116 第二節 意外傷害 118 溺水 118 摔傷 120 燙傷 121 水柱沖擊傷 123 第三節 感染 123 第四節
中毒 130 硫化氫 130 二氧化碳 133 甲烷 134 溫泉灌溉食材之安全性 135 第五節 溫泉反應與礦泉反應 138 溫泉反應 138 礦泉反應 139
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第六節
Chapter
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重金屬議題 141 溫泉中重金屬對人體的影響 141 溫泉對鉛中毒之療效 147 溫泉重金屬之規範 147
溫泉醫療的另類價值 第一節
第二節
溫泉醫學美容之內含 154 溫泉之美容效用 154 溫泉之健康效益 158 法國溫泉藥妝品之發展 160
第三節
臺灣溫泉醫學美容之發展現況 165
第四節
溫泉魚 168
第五節
人工溫泉入浴劑與人工溫泉機 170 人工溫泉入浴劑 170 人工溫泉機 172
臺灣溫泉醫療之開創 第一節
臺灣溫泉 177 北投溫泉 177 蘇澳冷泉 187
第二節
臺灣溫泉醫療發展之困境 191 溫泉醫療之迷思 191 溫泉醫療法規 193 溫泉旅館之健康管理 197 溫泉旅館的核心價值 198 溫泉浴的衛生安全問題 199 溫泉醫療之需求 202 健全溫泉旅館所扮演的角色 205
第三節
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第四節
溫泉醫療的未來發展方向 211 溫泉醫院的設立 211 溫泉保養地之推展 219 溫泉醫療研究之發展 224
參考資料
227
附
247
錄 附錄一
溫泉法
附錄二
溫泉標準
附錄三
溫泉標章申請使用辦法
248 256 257
溫泉醫療的 另類價值 第一節 第二節 第三節 第四節 第五節
溫泉醫學美容之內含 法國溫泉藥妝品之發展 臺灣溫泉醫學美容之發展現況 溫泉魚 人工溫泉入浴劑與人工溫泉機
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人類的審美觀點會因種族的不同而各有其獨特看 法。中國人對於國色天香的古典美女經常賦予瓜子臉、 丹鳳眼、明眸、紅唇、皓齒及白皙膚色等讚美，這與西洋人所謂的 長髮飄逸、高挺鼻、豐滿臀胸與修長美腿等健康外表的看法大相逕 庭；阿拉伯國家以女性眼睛的形狀及顏色做為評判美醜之重要標 準；蘇聯則是身高及體重為首要條件；非洲國家甚至以女性乳房 的大小做為衡量的準則；歐美國家則普遍認為體型纖弱細長的女 性才是理想的對象。 近年來興起的「醫學美容」目前尚未有完整定義，一般是指非 因受傷或疾病治療所需的醫療行為，不管是採取整型手術或非手術 方式，用以維護或改善外觀來增進美感的醫學行為，都應稱之為醫 學美容。除了醫療上的運用，溫泉在醫美領域的發展也不遑多讓， 其他價值更不僅於此，接下來本章將帶讀者一探溫泉所擁有的另類 價值與周邊效益。
第一節
溫泉醫學美容之內含
一 溫泉之美容效用 日本知名的三大美人湯分別為──群馬縣川中溫泉的硫酸鋁 泉（石膏泉）、和歌山縣龍神溫泉的碳酸氫鹽泉及島根縣湯之川 溫泉的單純泉；另在日本新瀉縣的月岡溫泉，有著號稱日本第一 的硫化氫泉，也因當地婦女的皮膚大多白皙而有「越後美人」之 稱。日本溫泉中的美容湯：重碳酸鈉泉具洗滌作用、硫磺泉可軟
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溫泉醫療的另類價值
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化皮膚角質，至於明礬泉（含鋁的硫酸鹽泉）則有收斂肌膚之效； 目前，溫泉醫學美容的重點似乎聚焦於天然美膚的追求，其主要原 因在於溫泉醫美無法如同整型手術般，對身體進行根本結構上的改 變。 而一般醫學美容的效果 不 外 乎 美 白（透 亮）、保 濕、除皺（緊實）、去疤及 收斂；當中所謂的「美白」 並非漂白（bleach），而是 抑制表皮基底層中的黑色素 形成註 （圖 7-1），如果溫 泉浴 後 膚 色 出 現 美 白假 象 時，有 可 能 是 溫 泉 遭 受
F.S.P.
圖
7-1 醫學美容所指的「美白」為 抑制表皮基底層中的黑色素 形成
「汞」汙染，因為泉質中並 未含有衛生福利部所認可的美白保養成分，如麴酸（Kojic acid）或 熊果素（Arbutin）等；初期使用含汞成分的美白霜時，看似發揮了 美白效果，但長期下來皮膚容易產生棕、灰色斑點，甚至伴隨發 炎、脫皮等副作用，嚴重時還會蓄積在體內導致腎病變及汞中 毒。
註
：正常生理反應下，當紫外線照射到皮膚時，表皮的黑色素細胞數量便會增 加，同時促使酪氨酸酶（tyrosinase）活化，以製造更多的黑色素，提高人 體對紫外線的防禦──保護肌膚、防止晒傷。
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捍衛皮膚的保水守護者 天然保濕因子（natural moisturizing factor; NMF）由胺基酸類 （40 ％）、吡咯烷酮羧酸（pyrrolidone carboxylic acid; PCA）（12 ％）、乳酸鹽（12 ％）及尿素（7 ％）等成分組合而成，能保有約 20 ％的角質細胞間水分；由絲聚合蛋白（filaggrin，存在表皮層中 的蛋白質）於角質層的角化細胞內崩解而產生的水溶性吸濕物質， 具有調節水分的作用。 天然保濕因子為天然保濕成分，負責與角質層中的水分結合並同 時吸收真皮層水分至角質層，可與油脂作用以貯存水分，以保持角 質細胞間的含水量，使皮 膚呈現自然的保水狀態； 一旦天然保濕因子缺乏或 不健全時，則易使皮膚乾 燥且失去光澤，產生細紋 並變得脆弱與敏感。潤膚 霜（moisturizer）即是將 親水性物質塗抹滲透至 角質層，藉以達成吸附及 保水的目的（Le Chalier， 無日期）（圖 7-2）。
F.S.P.
圖 7-2
潤膚霜的功用多為肌膚保濕
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溫泉醫療的另類價值
7
相關研究 硫酸鈉泉被認為具有保濕效果；碳酸氫鈉泉則被發現除了有皮 膚的保濕功能外，尚可潔淨皮膚；硫化氫泉不僅有去垢、角質新生 （keratoplastic）與抗菌之特性，常用來治療輕度痤瘡（acne），更 可除去油性及混和性肌膚上過多的皮脂（sebum），但並不會讓皮 膚角質層去脂質化（delipidization）及隨之而來的刺激性反應。早 於 1989 年，Grossi 即對於溫泉硫化物（sulfur compounds）與審美 皮膚科學（esthetic dermatology）進行研究，硫化物可添加於不同 種類的美妝品中做為局部治療之用，其標準在於硫化物與天然肌膚 之間的親合力，跟型態及功能上的可能影響有關；此研究也提醒： 為了讓上述理論在科學上得到更精確的支持，有必要進一步從事基 礎與臨床方面的研究。 俄羅斯索契（Sochi）為其國內受歡迎的溫泉渡假療養勝地（圖 7-3）。Strojenko 等人（1994）於索契的健康療養地使用硫化氫泉 （含有微量鍶、鋇、鋰、磷、砷及銅），以灌洗（irrigation）的方 式治療 6,531 位臉、頸、胸及手部有燒燙傷的病人，其中許多病人 在傳統藥物治療無效的情況下被轉送此地，經由特殊設計的軟管 （hoses），採用不同濃度及壓力的灌洗，共計 15 個療程，每次 10 ～ 15 分鐘；治療結果為近 80 ％的病人有效，尤其是 7 ～ 10 天內 有接受整型手術者的效果最佳，多數病人除了結疤部位的顯微循環 獲得改善外，新生的血管數目與皮膚厚度也逐漸增加，疤痕縮小之 際，皮膚紋路的生長也變得更為一致，而疤痕收縮所引起的皮膚發 癢及刺痛感，若非完全改善就是變得較不明顯（Altman, 2000）。
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圖 7-3
索契為西元 2014 年第 22 屆冬季奧林匹克運動會舉辦地
二 溫泉之健康效益 某些外觀看似「凍齡」的女性，除了天生麗質外，應與遺傳因 子有關；常聞許多熟齡女性對於洗溫泉所帶給她們的青春與美麗讚 不絕口，倘若溫泉具有抗氧化功能，那麼當人們在進行溫泉浴療的
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溫泉醫療的另類價值
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同時，是否也有益於肌膚的健康與美化呢？文獻上記載氡泉浴療具 有加強抗氧化功能之效，如強化超氧化物歧化酶（superoxide dismutase; SOD）與過氧化氫酶（catalase; CAT）的活性，並抑制 人體內脂質過氧化（lipid peroxidation）反應的產生（Yamaoka et al., 2004），然而是否會進而減少老化的速度，則有賴醫學界進一步的
驗證。 溫泉浴令人放鬆減壓之效廣被推崇，實質上是否真讓人心情愉 悅甚至精神煥發、為美麗加分呢？以下由 Strauss-Blasche、Ekmekcioqlu、Klammer 與 Marktl（2000）所做的研究中，可一探 SPA 治 療與身心良好狀態（well-being）之關連：153 位慢性疼痛的病人 （平均年齡 58 歲）接受為期 3 週的 SPA 治療，期間無論是疼痛、 倦怠、正面與負面情緒及健康的滿足感均有顯著的改善，唯獨倦怠 在 12 個月後回復至浴療前的狀態，其他症狀則繼續維持在已改善 的程度；足見 SPA 治療對於中年人常見的健康損害有某種程度上 的幫助──提升身心健康、快樂和蓬勃發展的良好狀態。 所謂「健康就是美」，洗溫泉不但可以促進周邊血液循環與廢 物的排泄，增進健康的當下，氣色也變得紅潤；俗話說：「只有懶 女人，沒有醜女人」，若女性朋友想單純運用溫泉浴來讓膚質「水 噹噹」的話，一定要事先諮詢皮膚科專業醫師，以充分了解自身膚 質並慎選合適的泉質及浴療方式，相信溫泉醫學美容所發揮的效益 會讓您獲得不少收穫！不過，從事溫泉浴時還需注意泉溫應於適當 範圍內，過熱的溫泉水常造成皮脂流失，肌膚容易乾燥、不易保持 濕潤，也無法達到放鬆的效果。
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第二節
法國溫泉藥妝品之發展
藥 妝 保 養 品（cosmeceutical）是 指 具 有 藥 理 功 效 的 化 妝 品 ，介於化妝品（cosmetic）與藥品（pharmaceutical）之間，如雅 漾（Avène）、優麗雅（Uriage）、聖泉薇（Saint-Gervais）等源自 法國的溫泉美容品牌皆屬此類（圖 7-4）。目前巿場上銷售的溫泉 藥妝保養品相當普遍，大都標榜對敏感型皮膚有著良好的抗過敏功 效；而敏感型皮膚的定義乃肌膚出現紅斑、乾燥、糠疹樣脫屑 （pityriasis desquamation）、燒灼及發癢等主觀感覺，大多認為是 嗜鹼性球的脫顆粒作用（degranulation）使然。溫泉礦泉為天然溶 液，具有 3 項主要特性： 泉水根源（spring origin）； 細菌純度 （bacteriological pureness）低及
治療的潛力，於中度皮膚病方面
甚至可以取代化妝品，而溫泉礦泉所具有去汙、抗發炎、角質新 生、抗癢疹（anti-pruriginous）與抗氧化的特性，可與化妝品一起 使用或取而代之，然而極度過敏性肌膚或化妝品耐受性較差者仍應 慎選合適的泉質。
圖 7-4
市售知名的溫泉藥妝保養品幾乎都 是法國品牌的天下
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溫泉醫療的另類價值
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時至今日，歐洲溫泉的應用已逐漸走向醫學美容的領域，其中 以法國在這方面的研究最為深入，全歐洲將近五分之一以上的溫泉 均位於法國境內，過去火山的活動造就了法國中部與阿爾卑斯山脈 的秀麗景觀和風情，也帶來了溫泉（圖 7-5）；法國零零總總共超 過上百間溫泉醫療中心，每當夏季假期來臨便湧入許多醫藥治療成 效不佳的皮膚病病人，其中規模最大就屬法國中部的理膚寶水（La Roche-Posay）與薇姿（Vichy）溫泉醫療中心。值得一提的是，理 膚寶水及雅漾擁有較完整的醫學研究，足以佐證溫泉水對人體肌膚 的療效，以下則為各自臨床醫學文獻之報告分析：
理膚寶水
La Roche-Posay
理膚寶水小鎮長久以來便以溫泉對皮膚的顯著療效著稱；早於 古羅馬時代開始，法國人就會利用當地的溫泉水來治療部分的皮膚 疾病，每年約有 10,000 名病人在此接受為期 3 週的溫泉治療，療 程溫和、僅具低刺激性，其中最年輕的病人只有 6 個月大，且孩童 們的接受度也相當地高。 該品牌於市面上所販售的臉部舒緩噴霧液（thermal spring water），宣稱具有完整的皮膚保養功效及抗老化作用，其標示富含礦 物質與微量元素，包括錳、硒、鈣、重碳酸鈣、矽酸鹽等成分；硒 （Selenium）之特色為抗氧化、抗衰老及抗癌，一般存在奶油、雞 肉、蛋黃、肝、海鮮、小麥胚芽、南瓜、大蒜或洋蔥等食物中，硒 可藉由麩胺基硫過氧化酶（glutathione peroxidase; GSH-Px）註 輔酶 的活性來中和自由基及具毒性之有機過氧化物，維持並保護細胞組
註
：麩胺基硫過氧化酶（GSH-Px）為天然抗氧化物質，如同超氧化物歧化酶 （SOD）與過氧化氫酶（CAT）可以幫助人體清除自由基，多存在植物中。
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織的完整性；紫外線被認為是皮膚老化的最大元凶，而硒則具有使 皮膚免於光照性老化（photoaging）的作用。 此 外，理 膚 寶 水 的 溫 泉 水 可 以 抑 制 敏 感 性 蘭 格 罕 氏 細 胞 （Langerhans cells，為 皮 膚 上 皮 棘 狀 層 中 的 免 疫 細 胞）移 行 （migration），降低 HLA-DR、B7-2 及 ICAM-1 的表達，故具有強
Chapter
溫泉醫療的另類價值
圖 7-5
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法國奧文尼（Auvergne）火山群造就出當地獨特美景
化其抗發炎的特性；而在老鼠的臨床研究中，理膚寶水似乎能限定 蘭格罕氏細胞在產生細胞激素（cytokine）的抑制活性，也可抑制 脂 質 過 氧 化 反 應 及 紫 外 線（UVB）所 引 發 的 皮 膚 癌 變（Lotti & Ghersetich, 1996）。
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