目 錄
CHAPTER
1 感覺統合發展的重要性
一、感覺統合發展是幼兒發展的重要基礎
04
二、感覺統合發展是智能發展的基礎
05
三、感覺統合影響的發展項目
09
四、感覺統合障礙在嬰幼兒期表現的問題
13
五、感覺統合發展影響的學習表現
14
六、感覺統合發展的過程
16
七、感覺統合發展的神經歷程
19
八、感覺統合發展的神經基礎
21
九、感覺統合治療的特性
29
CHAPTER
2 前庭神經系統
一、前庭神經系統的發展及結構
32
二、前庭神經系統的功能
34
三、前庭神經系統的重要性
36
四、前庭神經系統功能失調的行為徵狀
39
五、促進前庭神經系統發展的遊戲及活動
44
CHAPTER
3 觸
覺
一、嬰幼兒觸覺的發展
61
二、嬰幼兒觸覺發展的重要性
63
三、嬰幼兒觸覺發展的功能
64
四、觸覺功能失調的行為徵狀
69
五、促進觸覺發展的遊戲
71
CHAPTER
4 本
體 覺
一、何謂本體覺
92
二、本體覺的發展
93
三、本體覺的功能
94
四、本體覺的重要性
96
五、本體覺功能失調的行為徵狀
99
六、本體覺相關的遊戲與活動
CHAPTER
101
5 嬰幼兒感覺統合發展需求
一、各年齡層感覺統合發展及居家活動建議
120
二、在家及在校可進行的幼兒體能活動與遊戲
131
CHAPTER
6 感覺統合障礙類別
一、感覺調節功能障礙
141
二、感覺區辨功能障礙
148
三、運用肢體障礙
148
四、低肌肉張力、姿勢控制障礙
149
五、身體兩側整合動作順序障礙
150
CHAPTER
7 感覺調節功能障礙及治療策略
一、感覺調節功能障礙的分類
154
二、感覺調節功能障礙的治療原則
156
三、感覺調節功能障礙的治療策略
158
Contents 四、感覺防禦及感覺遲鈍的幼兒在教室的一般處置
165
五、感覺套餐：感覺調節障礙在家及在校的治療方案
166
CHAPTER
8 感覺區辨功能障礙及治療策略
一、感覺區辨能力的重要性
180
二、感覺區辨功能
182
三、感覺區辨障礙對幼兒學習和發展的影響
183
四、感覺區辨障礙的治療策略
187
CHAPTER
9 運用肢體障礙及治療策略
一、認識運用肢體障礙
197
二、運用肢體障礙對日常生活和遊戲能力的影響
197
三、運用肢體障礙對學習表現、語言能力的影響
200
四、運用肢體障礙對感覺統合發展的影響
201
五、促進運用肢體能力的活動
203
六、促進運用肢體功能的治療活動
205
CHAPTER
10 嬰幼兒的感覺統合發展向度及睡眠、
飲食障礙 一、嬰幼兒調節障礙的徵狀
212
二、自我調節障礙的分類
213
三、睡眠與飲食障礙的治療
215
CHAPTER
11 自閉症幼兒的感覺統合障礙及治療策略
一、自閉症的診斷標準
234
二、自閉症幼兒的感覺統合障礙
236
三、自閉症幼兒的感覺統合治療策略
240
四、自閉症幼兒的自我刺激行為及相關治療方案
248
五、自閉症幼兒的情緒障礙及感覺統合治療
252
CHAPTER
12 在學校如何實施感覺統合教學
一、感覺統合幫助大腦處於「準備學習」的狀態
265
二、過度警醒或過度敏感的處理
269
三、教室內可以促進神經系統「安靜」或「警醒」的設備
270
四、感覺統合失調的行為及感覺統合治療的益處
271
五、自傷及自我刺激行為與感覺統合活動之關係
273
六、過動及過度敏感幼兒在教室內的一般處置
275
七、使用感覺刺激後的注意事項
275
八、老師如何在一天的課程中安排幼兒的感覺需求
277
九、影響學習的感覺和動作因素
278
CHAPTER
13 感覺統合融入幼教課程活動設計
及個案成效 一、個案分析
284
案例一
284
案例二
286
案例三
287
Contents 案例四
288
案例五
289
案例六
293
案例七
294
案例八
297
二、幼兒在家或在校可進行的感覺統合活動
300
CHAPTER
14 促進專注力及改善過動衝動的
感覺統合策略 一、注意力缺失過動症的診斷
310
二、專注力障礙的亞型分析
311
三、如何觀察幼兒的專注力及警醒度
312
四、調整專注力的時間表和感覺計畫表
320
五、如何幫助嬰幼兒調整專注力及促進自我控制功能
324
六、自我控制功能對注意力缺失過動症的影響
325
七、在家或在校促進專注力的策略
325
八、在教室可用的感覺統合策略
326
參考文獻
328
CHAPTER
2 前庭神經系統
學習目標 1. 認識前庭神經系統的發展及結構。 2. 認識前庭神經系統的功能。 3. 認識前庭神經系統的重要性。 4. 認識前庭神經系統功能失調的行為徵狀。 5. 認識促進前庭神經系統發展的遊戲及活動。
32
感覺統合
小明平時看起來總是一副疲累懶散、虛弱無力的樣子（姿勢 維持能力），專注力差，容易被外在環境影響；媽媽及老師對他 說話時他常常聽不懂意思、反應慢（聽覺、視覺的處理）；自己
前 言
喜歡原地轉圈和盪鞦韆（情緒調控策略），快跌倒時不會用手支 撐身體保護自己免於受傷（維持平衡能力）。從小明的行為徵狀 來看，可能是受到前庭神經系統失調的影響。 前庭覺是感覺系統之一，它主要的接收器位於內耳，左右各 一，負責掌管身體的平衡感，當外在刺激進來時，前庭覺的神經 系統可獲得訊息使身體作出反應。在所有感覺系統中，前庭覺在 觸覺之後發展成熟。 當個體進行加速或減速活動時，會調整頭部傾斜角度以維持 身體平衡，在撞到東西或跌倒時能夠即時反應且保護身體。當身 體移動時，前庭神經系統能幫助我們感覺頭部位置的改變，以維 持身體姿勢的平衡及協調。例如：在移動時為避免跌倒，我們會 用手撐扶著，肢體動作的平衡感均端賴前庭神經系統的運作。前 庭平衡與日常生活息息相關，不論走路、站立、坐下、躺臥、吃 飯、洗澡、讀書、寫字等都依賴前庭覺的協調。從以上說明可知， 前庭神經系統的功能失調，對孩子的姿勢動作與平衡能力發展、 視覺與聽覺學習及情緒調控會造成極深的影響。
一
前庭神經系統的發展及結構
在胚胎 51 天大時，「神經管」就形成「內耳」的神經構造，內 耳不只負責聽覺的傳遞，也處理身體移動時所需的平衡感。而負責 平衡的前庭神經系統指的是位於內耳中的三個半規管和耳石器官。 三個半規管會偵測頭部的轉動幅度和強度，每當頭部有些許晃動， 例如：彎腰、頭向下栽或是快要跌倒失去重心時，三個半規管（外
CHAPTER
2
前庭神經系統
半規管、前半規管、後半規管）會以三個面向（原地轉動、向前或 向後轉動、向側面轉動）精準計算出轉動的變化，並且通知大腦藉 由平衡反應或是翻正反射，將身體拉回平衡姿勢，不讓頭部受傷， 保護身體的安全。耳石器官則是偵測加速、減速和地心引力變化（垂 直、水平、前後）的器官。 人類能發展出追、趕、跑、跳、碰等獨特又協調的動作能力， 就是依賴成熟的前庭神經系統功能。嬰兒在 4 個月大時就會抬頭及 翻身，7 個月會坐，9 個月會爬行，11 個月會放手站立，13 個月會 自己走路，4 歲喜歡跳跳床和盪鞦韆，7 歲左右喜歡溜直排輪、騎單 車等，都是因為前庭神經成熟運作的成果。 在三個半規管及耳蝸的耳石器官接收到的前庭訊息，藉由第 8 對腦神經（前庭耳蝸神經）傳導到腦幹的前庭神經核、小腦、網狀 神經系統、脊椎，神經訊息上傳到大腦皮質，以報告身體目前處於 三度空間中的位置及速度，下傳的神經路線則藉由脊椎神經影響身 體姿勢及眼球的控制。
小聽骨 半規管 耳輪
第八對腦神經 （聽神經）
鼓膜 外耳道
內耳
軟骨 耳蝸 耳咽管
中耳 耳垂 F.S.BA.
耳朵的構造
33
34
感覺統合
二
前庭神經系統的功能
前庭神經系統的主要功能之一是維持身體平衡和偵測身體的動 態（頭的速度、方向變化）。前庭神經影響個體的姿勢、平衡、肌 肉張力、身體兩側的動作協調、眼球維持穩定的視覺和個體的警醒 程度。 1. 維持平衡 我們能協調地跑跳、轉圈，在不小心踩到石頭時，身體能快速地 前傾以保持平衡，快跌倒時大腦知道「歪了、歪了」，而趕快下 達指令動作，使身體恢復頭上腳下、直立的姿勢，這都是良好運 作的前庭神經系統密切監控頭部的位置和速度變化的功勞。 2. 維持正確姿勢 良好的前庭神經系統幫助我們發 展和維持正常的肌肉張力，使背 腰肌的肌肉張力能夠將脊椎挺 直，不致於彎腰駝背或從椅子上 跌下來。肌肉張力若是太低常會 導致坐姿不良，例如：寫字、吃 飯時用手支撐頭，這也讓我們容 易感到疲累或不喜歡體能活動。 3. 發展出身體兩側協調的動作能力 使用剪刀剪貼時，左手拿紙、右 手拿剪刀，兩手可以合作無間； 騎三輪腳踏車或是溜直排輪，
前庭神經系統可以幫助身體兩側 協調，保持平衡
CHAPTER
2
前庭神經系統
左、右腳輪流用力踩踏或是輪流滑行，在時間順序上兩腳必須相 輔相成、分工協調。藉由身體兩側的協調與兩側整合，讓孩子作 跨中線的活動，而不致於用左手作左邊的工作，換右手作右邊的 工作。 4. 讓眼球能清楚對焦 身體移動時，前庭神經系統讓我們能眼觀四面，不但能預先判斷 地面的高度與軟硬，避免跌倒或是推擠、碰撞；甚至當我們作精 細的協調活動，例如：抄寫黑板上的字時，頭一上一下抬頭，眼 睛搜尋黑板上的字在哪兒，低頭時眼睛要找本子上的格子位置， 眼球能在頭動來動去的狀態下，有效率地找到要注視的位置，這 均是依賴前庭神經系統的功用。 5. 影響人體大腦的警醒程度 快速或突然改變方位的前庭覺刺激，可以活化大腦網狀神經系統， 使人精神亢奮、提升警醒度，例如坐雲霄飛車時會不自覺地睜大 眼睛、大叫大笑；或是將幼兒舉高、抱著他旋轉時，幼兒會興奮 大笑。相對地，輕緩、規律的前庭覺刺激，可用來降低神經警醒 度，使人感到安定、放鬆。研究指出，媽媽把嬰兒用背帶背在身 上輕緩搖動，可減少孩子哭鬧的情形；或是哄孩子入睡時，橫抱 著孩子左右慢慢搖，會讓幼兒感到安全，哭泣的情形也會減少。
35
36
感覺統合
三
前庭神經系統的重要性
前庭神經系統是強而有力的整合中心，影響其他感覺神經的功 效，例如：視覺―空間知覺、聽覺―語言功能、神經警醒度、專注 力，因此影響學習過程及學習成效。前庭神經系統也會影響個體整 體的動作發展，包含大、小肌肉發展、眼肌協調，進而影響動作品 質、動作效率。前庭神經系統亦會影響幼兒的情緒及睡眠，對幼兒 整體生活品質相當重要。茲就前庭神經系統對人體的重要性舉例說 明如下： 1. 影響視覺、空間知覺和方向感 90 % 視覺神經系統的神經細胞都與前庭神經有關（Goddard, 2005）。 前庭神經系統像指南針一樣，讓我們辨認上下、左右、前後、東 西南北等定位感、方向感，因此我們的方向感有賴前庭神經系統 的支持。孩子會認路回家、能夠在學校找到教室、會在一排置物 櫃中記得自己的櫃子，都是倚靠這種方向感―視（空間）知覺。 在學習閱讀及寫字時更需依賴方向感、空間知覺，因此前庭神經 系統影響幼兒以下的學習表現： (1) 寫字時能使寫出來的字體大小保持一致。 (2) 寫字時能使字和字的間距恰當。 (3) 能寫在格子內或排列在橫線上。 (4) 字的部首、部件比例適當。 (5) 寫字的部件不會左右、上下顛倒或順序排列相反。 (6) 數學的列式不歪斜。 2. 影響聽覺和語言發展 聲音是物質振動並透過介質傳播產生的聲波。前庭神經和聽覺神
CHAPTER
2
前庭神經系統
在椅子上放一氣墊，能提供幼 兒前庭刺激，提升專注力
經共用內耳當作感覺接受器，又共同藉由第 8 對腦神經（前庭耳 蝸神經）傳導。前庭神經功能可促進聽覺處理功能，幼兒透過跑、 跳、盪鞦韆等活動的前庭刺激，促進聽覺神經更成熟、更有效率 地處理訊息，同時提升語言的表達能力，增進語言使用的頻率。 3. 影響警醒度與專注力 前庭神經刺激進入網狀神經系統，這是大腦的警醒中心，使人清 醒。前庭刺激活化網狀神經系統，造成安定及抑制的功能，讓幼 兒排除別的刺激，而能專注在應該集中注意力的地方。研究指出， 專注力不足的幼兒可藉由坐在大球上上課而達到促進注意力集中 的學習效果；也可藉由在椅子上放一氣墊或坐在 T 形椅子上等方 法，均能提供幼兒較多的前庭刺激，以改善幼兒的專注力。
37
38
感覺統合
T 形椅可改善幼兒專注力
4. 影響動作發展 前庭神經系統影響肌肉張力，對全身大小肌肉發展有直接關聯。 而高度技巧的動作所需的精準時間、順序和方位速度感也都要仰 賴前庭神經達成，例如：馬戲團的空中飛人、騎單車、溜冰等動 作。在三度空間中所有動作的挑戰均能駕輕就熟、自在勝任，都 有賴高度成熟的前庭神經系統所致。 5. 影響幼兒的情緒 一個幼兒的自尊心、自信心都和他的遊戲、體能、活動時的成功 滿意度有關。幼兒移動身體的能力常帶來大量的喜樂，因此可常 常帶幼兒到公園玩鞦韆、溜滑梯、蹺蹺板等活動，這些都是能讓 幼兒開心的活動。若是幼兒未發展出成熟的前庭神經系統，則對 這類遊戲會充滿不安、害怕跌倒，時常表現出不安全感或退縮的 現象。
CHAPTER
2
前庭神經系統
6. 影響幼兒的睡眠 研究指出，前庭神經刺激會影響睡眠品質、睡眠和醒起的週期及 快速動眼期睡眠。適當的前庭覺活動能讓幼兒進入熟睡的睡眠 週期中，良好的睡眠品質可以促進身體成長，增進學習記憶力 （Goddard, 2005; King & Schrager, 1999）。
四
前庭神經系統功能失調的行為徵狀
當我們看到孩子平衡感差、姿勢或動作發展遲緩，例如坐、爬、 走的發展能力比別的孩子慢、低肌肉張力、容易疲累、容易暈車或 暈機、不喜歡盪鞦韆、不愛搭電扶梯、不愛爬高或對於高處不害怕、 動不停、極度喜歡轉圈圈或搖晃、動作笨拙、不容易維持平衡感、 動作不協調、辨認方向有困難、空間知覺能力差等狀況，有可能是 孩子出現前庭神經系統失調的問題。以下針對各種前庭神經系統失 調的狀況加以說明： 1. 前庭神經過度敏感的幼兒所表現的行為徵狀 (1) 不喜歡盪鞦韆、過分小心謹慎地溜滑梯。 (2) 動作較慢、過度謹慎、不敢嘗試新事物、喜歡靜態的遊戲或活 動。 (3) 不喜歡搭乘電扶梯或電梯。 (4) 時常要求大人保護他（例如：扶他、牽他、抱他）。 (5) 在些微的搖晃、旋轉的遊戲或翻跟斗後容易頭暈、想吐。 2. 前庭神經過度不敏感的幼兒所表現的行為徵狀 (1) 動個不停、坐不住。 (2) 時常不停地跑跳、搖晃身體或頭。
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