SISTEMA ÚNICO DE SALUD

Construyendo el Sistema Único de Salud

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Dr. Julio Vargas La Fuente

Presidente de la Federación Medica Peruana

BOLIVIA Con esquema de descentralización: • En la que infraestructura y financiamiento proviene de municipios.

• RR.HH. Proceden de MINSA y previsión social.

• Control social de gestión por comunidad organizada.

• Políticas de salud expresada en el plan estratégico con: • Acceso universal.

• Implementación de escudo epidemiológico.

• Fortalecimiento de programas básicos.

• Desarrollo de carreras sanitarias.

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CHILE       

Con reforma del sector salud “Dictadura” = cambios en el SNS. Sistema de Salud Descentralizado = SN de SS. Establecimiento del primer nivel pasa a municipios.

Se crea fondo nacional de salud (FONASA), que recoleta y distribuye recursos financieros (naturaleza publica).

Se crea ISAPRES = aseguradoras que administran fondos privadas (naturaleza privada).

Es sistema mixto que combina seguridad social con seguros de carácter competitivo.

Nuevo gobierno: reforma la reforma con mayor equidad, regulación de la ISAPRES y aprobación de proyecto del régimen de garantía de salud (plan Auge).

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COLOMBIA   

Inicia en la década del 90 con ley de municipalización de salud.

Ley 60 de 1993: descentraliza competencia y recurso.

Ley 100 de 1993:  Crea sistema general del sistema de salud.  Cambiando subsidio de la oferta por subsidio de demanda.  Meta: aseguramiento universal 2001.  Separa servicios individuales (mercado) de servicios colectivos (estado).  Plantea fondo único de solidaridad y garantía (FOSYGA).  Diseña plan obligatorio de salud (POS) y subsidiado (POS-S).  Crea fondos especiales para e.catastroficas.  Crea planes complementarios para pudientes.

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COLOMBIA  Sergio Isaza Villar: … “El modelo esta basado en el negocio financiero del aseguramiento privado”.  … “El haber sido concebido dentro de una concepción neoliberal estaba claro que iba a primar los intereses de las empresas antes que la de los pacientes”.  … “En Colombia quien no factura, no sobrevive”.

 … “La salud se ha convertido en una tragedia para nuestros pacientes”.

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BRASIL     



Existe un sistema de salud unificado (SUS) = Único.

Con diseño de acceso universal descentralizado, escalonado y por regiones.

Brinda atención integral con universalidad y equidad.

Combina 2 sistemas: Salud publica (universal) y Sistema Privado (suplementario).

Financiado por ingresos de 3 niveles: Ministerio de Salud (MS), Secretarias estatales (SES) y Secretarias municipales (SMS).

Consejos de salud define políticas que suministra acciones, intervenciones y servicios de salud.

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COSTA RICA 

Organización: Caja costarricense de Seguro Social, Instituto Nacional de Seguros, Instituto Costirrence de acueductos y alcantarillados y el Ministerio de Salud.



Según Ley General de Salud y Decreto Ejecutivo 1989, universidades y municipalidades son parte del Sistema Nacional de Salud.



Ley General de Salud dice: es de interés público tutelado por el estado y todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud.



Aun solo el 80% es asegurada; 10% subsidia el estado y 10% se autofinancia.



Rectoría a cargo: Ministerio de Salud.



Niveles de atención: primario (732 equipos básico), secundario (10 clínicas, 13 hospitales periféricos y 7 regionales)y terciario (3 hospitales generales y 5 nacionales especializados).

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ESPAÑA MADRID EN CIFRAS 

Población: 6 061 680



Mortalidad Infantil: 3.58 x 1000



Causas de mortalidad en mujeres:



Cardiovasculares: 33.24% Cáncer: 23.6 % Infecciosas: 1.74%

Causas de mortalidad en hombres

Cáncer: 33.4% Cardiovasculares: 24.6% EPOC: 5.14 Accidentes: 4.66% Infecciosas: 2.19%

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PRESUPUESTO  El 2003: 4.569.691.937 euros  El 2007: 6.570.914.917 euros

s/. 27 597 842 651

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ATENCION PRIMARIA  Nivel básico e inicial de atención  Equipos multidisciplinarios (médicos de familia, pediatras y personal de enfermería)  Promoción y prevención, asistencia sanitaria, recuperación y rehabilitación  Centros de Salud 251  Consultorios locales 159  Equipos de atención primaria 299  RRHH, facultativos 5078, no facultativos 4504, no sanitario 3737, directivos 50

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ATENCION ESPECIALIZADA  Actividades asistenciales, diagnosticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados  Promoción y educación  Uso de tecnologías complejas y equipos interdisciplinarios  25 hospitales y 32 centros de especialidades periféricas FMP

EMERGENCIAS  Centro coordinador único de urgencias y emergencias  Respuesta rápida y eficaz, teléfono 112  RRHH, facultativo 512, no facultativo 393, no sanitarios 776, 2 helicópteros, 25 unidades móviles, vehículos de intervención rápida 17, unidades de intervención domiciliaria 63, servicios de urgencia de atención primaria 37 FMP

OTROS PROCESOS  Salud Mental  Con oficina regional de coordinación de salud mental  Asistencia ambulatoria, hospitalaria, rehabilitación psicosocial, atención de enfermos mentales sin hogar, mujeres maltratadas  Trasplantes  Altas tasas de donación  35.1 x 1000 000 hab.  Cada órgano llega donde mas se necesita  Incluido transplante intestinal FMP

PERU: SISTEMA UNICO DE SALUD COMPROMISO MINSA - FMP  Acta de Acuerdos del 28 de enero del 2008, refrendada por RM 048-2008/MINSA  Acuerdo 7°.- La FMP, coincide y respalda la iniciativa del MINSA para implementar el Sistema Único de Salud, que ponga fin a la fragmentación del actual modelo, concibiéndolo como un proceso que requerirá normas de diferentes niveles y que con mayores recursos permitirá el acceso universal a la salud.

Se viene avanzando en la Construcción de un Sistema Único de Salud, donde el MINSA ejercerá la rectoría del sector FMP

ACTA DEL 21 DE OCTUBRE DEL 2008 ď Ż Cuarto punto.- Que alude al 7 del acta del 28 de enero.

Se admite proyecto de D.S. que incorpora a un representante del gremio medico y uno del colegio medico a la comisiĂłn multisectorial del alto nivel, conformada por D.S. 016-2008-SA y sus miembros alternos.

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SISTEMA UNICO DE SALUD EN OTROS PAISES

       

Financiación publica Universalidad Gratuidad Deberes y derechos definidos Descentralización Integralidad Calidad Fusión de subsistemas FMP

SUS  Inicia la construcción.  RS Nº002-2008-SA  Comisión: 05 representantes – art.

5º: FMP.

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LA REALIDAD ACTUAL  RS 002-2008-SA: Constituyen Comisión Multisectorial encargada de proponer los mecanismos necesarios que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud….  Evaluando 10 procesos (Aseguramiento, Medicamentos, Emergencias. Donaciones y Transplantes, Banco de Sangre, Infraestructura, RRHH, Información, Calidad y Comunicación Social) FMP

SISTEMA NACIONAL DE SALUD  Integración Funcional? . Cayetano Heredia de Piura  SNCDS?. Fracaso

 Acuerdo Nacional?. Aseguramiento Universal FMP

PREDICTAMEN Nº 05-20082009/CSPFPD-CR  Recaídos sobre los proyectos de ley: Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº

786/2006-CR (Nacionalista – UPP).

789/2006-CR (Unidad Nacional).

855/2006-CR (PAP).

869/2006-CR (PAP).

915/2006-CR (Nacionalista – UPP).

967/2006-CR (PAP).

1221/2006-CR (CMP).

2150/2007-CR (Iniciativas ciudadanas).

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PREDICTAMEN - OBJETIVOS  Establecer marco normativo que garantice el derecho de la población al aseguramiento universal y progresivo en salud.  Cubrir las necesidades básicas de la población excluida.  Fortalecer el sistema en su conjunto, orientado hacia una integración funcional progresiva. A través de un intercambio prestacional adecuado y coordinado.

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LEY MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD ART. 3º DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE LA SALUD

…… Proceso orientado a lograr que toda la población disponga de un seguro de salud….. sobre la base del plan esencial de aseguramiento de Salud- PEAS. FMP

FINANCIAMIENTO  Subsistemas conservan sus presupuestos?  O tributos cubren íntegramente  Por tanto aumento del Presupuesto al 8% es necesario FMP

LEY MARCO-UNIFICACION DE FONDOS DE ASEGURAMIENTOS ART. 26º DEL PROCESO DE UNIFICACION DE FONDOS

Los fondos de ESSALUD y SIS se integrarán en un fondo único cuando estén dadas las condiciones económicas adecuadas para tal proceso……….

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PARALISIS EN EL SNDCS “En materia de salud el gobierno no tiene rumbo, porque el proceso de reforma esta completamente paralizado. Entonces estamos en una situacion de transicion y no sabemos a donde vamos a ir�.

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PRESUPUESTO 2009 PLIEGO

PIA 2008

MINSA

2756 117 815 2679 millones

INS

90 161 969

91 millones

SEPS

9 386 848

10 millones

SIS

471 124 352

430 millones

INEN

109 630 101

112 millones

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PIA 2009

Recorte Criminal De junio a la fecha el MEF recort贸 al MINSA 635 millones de soles.

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PAGO ADELANTADO DE LA DEUDA EXTERNA  D.S.Nº 129-2008-EF(11-11-08):Deuda Pública Externa…esta previsto atenderse a partir del 15 de noviembre del año en curso….resulta necesario …el oportuno cumplimiento del pago del servicio de la deuda programada.  DECRETA: ART.1º.-Se atienda con recursos ordinarios…el servicio de la deuda externa previsto en el presupuesto del sector público para el año fiscal 2008….hasta por el importe de $315´500,000.00 FMP

COBERTURA EN SALUD  Planes inequitativos?. 44% ó 61% para Plan básico.  O atención Integral (100%) a toda la ciudadanía

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GARANTIA DE IRREVERSIBILIDAD

 Ley del Congreso de la República del SUS.  Población y sus representantes hagan suyo el proyecto.

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DECISION POLITICA REAL?  SUS o SNS?  Fusión de subsistemas?.

Incluido “Solidaridad”  O coordinación de los mismos?

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SUS - COMISION  Propuesta de gabinete?  Socializar información.  Participación de representantes electos: congresistas, presidentes regionales y alcaldes.

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PROPUESTA SUS LINEAMIENTOS  Ámbito: todo el territorio nacional.  Salud: derecho fundamental del ser humano.  Estado: plena responsabilidad.  Acceso universal e igualitario.  Factores determinantes (alimentación,

vivienda, saneamiento, medio ambiente, trabajo, educación, renta, esparcimiento, acceso a bienes y servicios).

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SUS - RESPONSABLES  Tripartito: Gob. Central, regional y local.  Subsistemas: MINSA, ESSALUD, FF.AA. Y FF.PP.  Sector privado.  Solidaridad.

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SUS - OBJETIVOS  Identificar factores condicionantes.  Formular políticas de salud.

 Realizar acciones de salud (desde la promoción hasta la rehabilitación).

En camino hacia la seguridad social universal.

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SUS - ATRIBUCIONES           

Vigilancia sanitaria y epidemiología Salud ocupacional y asistencial.

Saneamiento.

RR.HH. Vigilancia nutricional.

Medio ambiente.

Medicamentos.

Control y fiscalización.

Alimentos.

Producción, conservación y transporte de insumos.

Desarrollo científico y tecnológico.

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SUS - PRINCIPIOS Universalidad – integralidad.

Autonomía – Igualdad.

Información – Epidemiología.

Participación descentralización.

Integración ejecutiva y capacidad resolutiva.  Fusión de subsistemas.     

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SUS – ORGANOS DE GOBIERNOS  Conferencia de salud – cada 4 años (gobiernos, organizaciones, colegios, universidades, etc).  Consejo de Salud (permanente).  MINSA es el órgano rector.

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SUS - FINANCIAMIENTO  Impuestos.  Fondos de ESSalud, MINSA.  Gobiernos Regionales y locales.  Donaciones, ayuda y contribuciones.

 Cuenta especial – uso con plan monitorizado y fiscalizar.  Municipios FF.AA. Y FF.PP. se integran.

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SUS – CONSIDERACIONES GENERALES  Trípode garantizaría irreversibilidad  Procesos.  Marco legal.  Participación de 02 actores: RR.HH. Y ciudadanía organizada.

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PLAN DEL PARTIDO DE GOBIERNO 

ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD  Aseguramiento Universal  Focalización de subsidios (Publico - Privado)  Agua, saneamiento y contaminación  Lactancia  Reducción de mortalidad materna – infantil  Política de medicamentos  Medicina alternativa  Módulos para excluidos  Planificación familiar  Prevención VIH – SIDA, otros  Planificar sobre RR HH FMP

Políticas Sectoriales       

Falsas expectativas Ampliación de horarios Municipalización Campañas de vacunación Ampliación del SIS Shock de inversiones Ampliación de créditos suplementarios FMP

REALIDAD SANITARIA  25 a 30% no tiene acceso a salud  Mayor porcentaje de gasto en salud:  Hogares: 39%  Empleadores: 34.5%  Gobierno: 22.8%

 Gasto de hogares: del bolsillo. Poco racional y efectivo FMP

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HACINAMIENTO… PAREDES COLAPSADAS… EXPOSICIÓN DE PELIGRO A LOS PACIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD… !!!

FMP

ICA, PISCO Y CHINCHA: 1 AÑO Y 3 MESES DESPUÉS DEL TERREMOTO, LOS HOSPITALES SIGUEN EN DESASTRE!!

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Muchas Gracias…

Por un Sistema Único de Salud, hacia la Universalización del Seguro Social equitativo, solidario, con atención gratuita para toda la población.

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