Universidad de los Andes
Laura Vargas Laura Zapata Felipe Rojas Ricardo SuĂĄrez Daniel JimĂŠnez
Diabetes Mellitus
Estudio 3
Índice INTRODUCCIÓN - ¿Por qué la enfermedad? - Generalidades - Asociación Colombiana de Diabetes - Programas especializados y Página Web OBSERVAR (DESCUBRIR) - Primer Objetivo. 1. Primer acercamiento al Usuario. Personas Entrevistadas Conclusiones por Perfil Conclusiones Generales 2. Role Play Diarios Individuales Experiencia Grupal Conclusiones Generales
INTERPRETAR (ANALIZAR) 3. AEIOU Matriz AEIOU por Persona Matriz AEIOU General Conclusiones 4. Mapa de Actores Mapa por Persona Conclusiones 5. Matrices 2 x 2 Matrices Perfiles Matriz Servicio Perfiles Finales CONCLUSION - Segundo Objetivo (mayor enfoque)
Introducci贸n
¿Por qué la diabetes? En esta primera etapa del manual se muestra el desarrollo de la investigación y observación de la enfermedad. Primero realizamos una indagación previa sobre datos existentes y fuentes secundarias de la enfermedad y sus características generales para luego realizar conversaciones guiadas con pacientes que padecen diabetes, lo cual nos brindó información relevante de un primer acercamiento. Con esto desarrollamos un análisis con herramientas que nos permitieron encontrar patrones y necesidades generales en las personas entrevistadas. El hecho de que la diabetes sea una enfermedad crónica común significa para nosotros una ventaja en cuanto a que con ayuda de la Asociación Colombiana de Diabetes y los diferentes entrevistados contamos con fuentes de información y experiencia frente a las situaciones, problemas y percances que una diabetes conlleva para así poder encontrar información relevante que nos lleve a identificar areas de oportunidad abordables desde el diseño.
Generalidades Diabetes tipo I, también llamada diabetes juvenil, es una enfermedad crónica que no tiene cura y se presenta a muy temprana edad, lo cual implica que la persona crecerá llevando un estilo de vida dependiente de las necesidades que presente la condición de ser diabético. Diabetes tipo II, se presenta por lo general en los adultos después de los 30 años de edad y se debe a que hay una resistencia a la insulina que empeora a lo largo de la vida en la medida en que los niveles de glucemia y triglicéridos aumentan. Es una enfermedad crónica incurable. Debido a concentraciones elevadas de glucosa en la sangre, causada por la falta de producción de insulina, el diabetico debe equilibrar y compensar las bajas y altas en los niveles de azúcar en la sangre, de modo que la alimentación y el ejercicio son dos factores fundamentales en su día a día.
Asociación Colombiana de Diabetes Es una entidad enfocada exclusivamente en la diabetes y busca informar, por medio del conocimiento de especialistas, los cuidados y las generalidades que deben tener en cuenta los pacientes. La fundación tiene como sede principal un edificio ubicado en el barrio Teusaquillo, en donde se dictan conferencias, se hacen convivencias y se realizan tratamientos a las personas que padecen de diabetes y las personas cercanas a ellos. La asociación cuenta con una sede en Polo donde distribuyen medicamentos y alimentos especializados para la dieta y el buen manejo de la diabetes. Factor Información
Factor Médico
Programas especializados y Paginas Web Las EPS son entidades dedicadas a brindar consultas médicas y financiar medicamentos e insumos necesarios para el cuidado de las enfermedades. El programa A Todo Corazón de Colsanitas ha ayudado a pacientes diabéticos brindándoles capacitaciones en materia de cuidados, alimentación, manejo de implementos (inyecciones y bomba de insulina), además de conferencias para pacientes y familiares. [1]
[2]
childrenwithdiabetes.com es una página web que sirve de recurso para padres con hijos diabéticos, en donde por medio de testimonios, recomendaciones de equipos médicos, foros y conferencias pueden entender la realidad física y emocional que viven sus hijos.
Palabras Clave Apoyo La capacida de hacerle sentir a la persona querida, escuchada, útil y poder proporcionarle cierto bienestar además de brindarle las herramientas para afrontar la enfermedad y asi lograr el equilibrio emocional.
Bomba de Insulina Dispositivo electrónico que suministra cierta cantidad de insulina durante todo el día, funciona de forma similar a un páncreas sano que segrega la cantidad necesaria de insulina al momento de ingerir los alimentos; los pacientes son dependientes de este mecanismo y por lo tanto deben permanecer conectados a él.
Dieta
Una dieta es el conjunto de las sustancias alimenticias que componen el comportamiento nutricional de los seres vivos.
Ejercicio Tipo de actividad física que es planificada, estructurada, repetida y realizada con un objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento físico.
Glucometro Dispositivo electrónico por medio del cual se hacen las glucometrias
Adaptación Capacidad del diabético para generar un nuevo estilo de vida cómodo despues de el diagnostico de la enfermedad.
Pastas Es una serie medicamento con propiedades preventivas, curativas o correctivas para el diagnóstico médico, administradas con fórmulas prescritas para este tipo de condición los medicamentos más comunes son los hipoglucemiantes orales, las cuales reducen los niveles de glicemia.
Glucometría Medición de la cantidad de "azúcar “presente en la sangre. en ayunas, la glicemia es de aproximadamente 1 gramo de glucosa por litro de sangre Al momento de comer, este gramo se trasforma en glucosa por medio de la digestión y genera el aumento de la glicemia; la glicemia en la digestión genera una secreción de una hormona: la insulina. Según la importancia esta hormona es responsable de la pérdida de peso.
Insulina Es una hormona que es segregada por el páncreas, su función es la de regular la concentración de azúcar en la sangre, estimula a los tejidos del cuerpo para que absorban la glucosa que usaran como energía
Observar [ Descubrir ]
Primer Objetivo Conocer los hábitos y rutina cotidianos en el antes y el después del diagnóstico de la enfermedad, para entender el proceso de adaptación físico y emocional a esta nueva condición, por parte de la persona diabética y su círculo familiar cercano, quiénes generan de esta manera un nuevo estilo de vida.
Primer Acercamiento
al Usuario Conversación Guiada:
1
¿Para qué? - Se requiere información sobre la cotidianidad de la persona, sus actividades, interacciones con objetos y otros actores. También se quiere comprender la percepción de la persona sobre su condición y las fortalezas y dificultades que tuvo para afrontar la situación y adaptarse a ella. Se propone hablar con las personas que estuvieron presentes en dicho proceso de adaptación y a quienes también pudo haber afectado (círculo familiar cercano), para tener otros puntos de vista diferentes al del diabético.
1er Entrevistado
Juan Camilo Guerrero 21 años Diabetes Tipo I
Tratamiento con bomba de insulina y pastas.
Nucleo Familiar: Carolina (Mamá) y Juan Carlos (Papá) presentes en el momento del diagnóstico. Percepción de la Enfermedad: Dice que la adaptación a su condición no fue traumática ya que le diagnosticaron la enfermedad a los 7 años cuando todavía no había generado un estilo de vida difícil de cambiar. Citas: "No me hizo falta el dulce, por que nunca me gustó tanto." "No me molestan las glucometrías constantes y los conteos de carbohidratos" "Quería un amigo que me tranquilizara y me aterrizara cuando me enteré de la situación; "- JUAN CARLOS (papá) "Quiero que mi hijo sea normal entre el montón"- CAROLINA (mamá)
Romulo Rojas
2do Entrevistado
48 años Diabetes Tipo II
Tratamiento con dieta, pastas y glucometrias
Nucleo Familiar: Esposa e Hija (Alejandra). Percepción de la Enfermedad: Es un médico y conoce los riesgos que su enfermedad conlleva, al tener que viajar constantemente no puede cuidarse como le gustaría hacerlo. Citas: "Uno se acostumbra a comer sin sal y cambiar los hábitos alimenticios" "Por mis viajes, tengo que comer lo que me sirvan" "Palo torcido no se endereza"-ALEJANDRA (hija) “Yo cocino para todos teniendo en cuenta la dieta de él” -ESPOSA
Luciano Guerrero
3er Entrevistado
77 años Diabetes Tipo II
Tratamiento con pastas e insulina
Nucleo Familiar: Hijos y Nietos. Percepción de la Enfermedad: Es una persona resignada a su condición, sabe que la diabetes eventualmente lo matará ya que es médico. Se siente como una carga para sus familiares y él mismo utiliza la diabetes parece excluirse de los demás. Citas: "No tengo una vida normal como la de los demás" "Al ser médico me trate como un paciente" "Debido a mi condición no puedo comer como los normales"
Rosalba Palacios
4to Entrevistado
63 años Propensa a Diabetes Tipo II
(mamá fallecida de diabetes) Tratamiento con glucometrias constantes y dieta balanceada (baja en azucares, sal, harinas y grasas)
Nucleo Familiar: Madre y Tío. Percepción de la Enfermedad: Procura cuidarse con ejercicio diario, alimentación y chequéos médicos constantes para prevenir que le de diabetes. No le gustaría vivir en carne propia la condición de su madre, ya que para ella fue muy duro cuidarla mientras vivió con diabetes. Citas: “Nadie nos advirtió que un examen alto de azúcar pudiera transformarse en diabetes” “Mi mamá decía: yo crontolo la enfermedad, la enfermedad no me controla a mi" ”Ella se sentía bien después de hablar con el médico”
Luis Garzón
5to Entrevistado
51 años Diabetes Tipo II Tratamiento con dieta balanceada (no azucares, mas especificamente NO coca-cola), glucometrías y pastas
Nucleo Familiar: Esposa e Hijo. Percepción de la Enfermedad: Paciente traumatizado por su condición, procura brindar consejos efectivos para su hijo de 8 años, lo traumatiza más el hecho de que no tenga apoyo por parte de su esposa ni de su madre quién también es diabética con la condición más avanzada. Citas: "Uno no debe enamorarse por química sino por compinchería” “Yo no tengo derecho a morirme porque tengo un hijo”
6to Entrevistado
Álvaro Medina 53 años Diabetes Tipo II Tratamiento con medicamentos y dieta estricta (no azúcares, no harinas y no grasas)
Nucleo Familiar: Mamá (amputada por diabetes) y seis hermanos (dos de ellos con diabetes tipo II) Percepción de la Enfermedad: Es un paciente que no conoce mucho de la condición pero le interesa informarse para compartir su conocimiento con sus alumnos, no dimensiona el riesgo que representa, a pesar de que su familia presente un cuadro diabético. Citas: "Almuerzo sin arroz no es almuerzo" " lo más difícil de la enfermedad es la ignorancia frente a ella" "los diabéticos son un estorbo para su familia, es mejor que se mueran rápido"
Natalia Hincapie
7mo Entrevistado
25 años Diabetes Tipo I Tratamiento con bomba de insulina, glucometrias y dieta sin azúcares
Nucleo Familiar: Mamá (Miriam), Papá y hermana. Percepción de la Enfermedad: Para ella la enfermedad desde el comienzo fue muy traumática debido a que avanzó mucho antes de que se la diagnosticaran entonces no ha sido fácil la adaptación ni la enfermedad como tal. Tiene varias recaídas de depresión que no sólo la afectan a ella sino a su familia también; igualmente está bien informada. Citas: “Me daba duro sentirme aislada en las reuniones familiares” “Esperaba algo diferente con la bomba” “El papá sufre más que ella viendola así” - Miriam.
Primeros
Hallazgos -Se busca una mayor información médica respecto al tema y cómo tratarlo, ya que más que un diagnostico, las personas buscan una explicación de la manera en que actúa la enfermedad en su cuerpo y por qué el tratamiento recetado es lo mejor para él. -En su mayoría, los diabeticos tipo II comentaron una gran dificultad al momento de adaptarse a la dieta (dejar harinas azúcares y sales), debido a que tienen que despojarse de hábitos anteriores y generar unos nuevos que de igual manera cambian su estilo de vida.
-Todos los entrevistados buscan un soporte emocional (alguien diferente al doctor) que los acompañe durante la etapa en la que descubren la enfermedad y tienen que lidiar con ella por primera vez, queriendo un amigo que los aterrice y les ayude a comprender la situación emocionalmente.
-Juan Carlos -Alvaro
Juego de Roles
2
2 días en “tratamiento”
¿Qué es? - Mediante 3 factores esenciales (alimentación y ejercicio, glucometrías y bomba de insulina) cambiamos bruscamente nuestra rutina durante 2 días, en los cuales hicimos 30 minutos de ejercicio, restringimos el consumo de azúcares, harinas y grasas, improvisamos la incomodidad de una bomba de insulina con un dispositivo cualquiera conectado a unos audífonos pegados a nuestro abdomen y espalda y practicamos 3 glucometrías diarias (pinchazo). ¿Para qué? - Por medio de este ejercicio, percibiremos de manera más personal las incomodidades y dificultades de una adaptación brusca a los cambios que conlleva el diagnóstico de la enfermedad identificadas en las personas entrevistadas.
Felipe Le gusta mucho la comida chatarra y toma mucha Coca-Cola
Laura C
Ricardo
Le producen mucho miedo las agujas por lo que se dificultó la glucometría.
No está acostumbrado a hacer ejercicio
Le era incómodo usar la bomba, le dolió cuando se le enredó en el trasmilenio
Le parecía bastante incómodo a la hora de acomodarse para dormir.
Le gusta mucho caminar lo cual le facilitó cumplir con las caminatas. Aunque le dolía un poco le pareció que fue lo más sencillo de hacer. Esta acostumbrada a comer sano entonces no sintió la dieta.
Dieta
Bomba de Insulina
No encontraba qué comer entre comidas, ya que usualmente acostumbra a comer chatarra en estos espacios. Le afectó mucho emocionalmente no poder comer pizza y tomar trago en una reunión con sus amigos.
No sentia la bomba en ningún momento, había veces que olvidaba tenerla puesta Es una persona activa que todos los dias monta bicicleta, no tuvo problema con hacer ejercicio.
No le afectó, le pareción un reto divertido.
Ejercicio
Laura D Le fue muy duro no comer dulce luego del almuerzo y tener que pensar siempre en qué podía comer
Daniel Le costó restringir las harinas básicas de su dieta.
No le gusta hacer ejercicio.
Le era incómodo para dormir y le daba mamera tener que cambiarla todos los dias.
No le pareció tan complicado, pero no se imagina hacerlo todos los dias.
Le pareció incómodo de llevar.
Le es fácil acoplarse a hacer ejercicio ya que acostumbra a ir al gimnasio.
No le pareció tan doloroso como pensó que era.
Puntos en común
Podemos ver que cada uno de nosotros maneja un estilo de vida muy diferente y cada limitación nos afecta de manera diferente, pero así mismo encontramos unas relaciones claras respecto a la dificultad del manejo de la dieta y del uso de la bomba; así mismo vemos que hacerse las glucometrías diarias no es tan doloroso ni tedioso como se pensaba.
Conclusiones
1 2 3
Cuando el entorno en el que está sigue la dieta con uno, primero no hay tanta tentación de por medio y comer lo mismo que los demás es más satisfactorio
4
Lo puede cohibir a uno mucho en eventos sociales y familiares que giran en torno a la comida y el trago. Lo más difícil de todo el proceso fue la adaptación a una dieta rigurosa y tratar de encontrar qué cosas comer de modo que no se descompensara la rutina alimenticia.
Es una condición difícil ya que requiere fuerza de voluntad, consciencia y carácter para declinar alimentos. El sedentarismo (falta de actividad física) es un aspecto por el cuál las personas no se preocupan en cambiar sí no lo tienen establecido como un hábito previamente. No tienen en cuenta que esto los puede ayudar a sobrellevar las complicaciones de la dieta.
5
Es más difícil la adaptación en la diabetes tipo 2 ya que ya llevan un estilo de vida definido y deben cambiar hábitos de toda una vida.
Interpretar [ Analizar ]
AEIO 3 24
AEIO
¿Para qué? - La herramienta se propone como primer paso para el análisis ya que permite tener una visión panoramica de aspectos importantes de los datos obtenidos y permite organizar esta información en categorias relevantes para su relación.
25 Juan Camilo Guerrero
A
Con respecto a su enfermedad, Juan Camilo lleva un estilo de vida muy juicioso y autonomo: mensualmente visita al nutricionista y al endocrinologo, realiza glucometrías antes y despues de cada comida, realiza ejercicios de pesas y algo de cardio por lo menos 40 minutos semanalmente y lleva una alimentacion libre de azucares y grasas, a la cual ya está acostumbrado. Siempre que come algo cuenta los carbohidratos para ponerlos en su bomba de insulina. Actualmente estudia ingenieria de sistemas.
E
Desde que le diagnosticaron diabetes a los 7 años, Juan Camilo ha vivido con sus padres, quienes son un apoyo incondicional para él. Su hogar físico ha variado (Guasca - Bogotá) pero sus padres siempre han hecho lo posible para que su salud física y emocional se mantenga bien y pueda desenvolverse en cualquier ambiente. Crecio frecuentando lo que cualquier adolescente frecuentaria: hogar, casa, colegio, universidad, medios de transporte. Salia de vez en cuando a tomar o a fiestas, pero dice que ahora no es importante para él. Visita con frecuencia a sus especialistas y muy de vez en cuando va a la Asociación.
I
Su madre es quien está más atenta al cuidado emocional, y su padre esta mas pendiente de él a nivel físico y de salud. Carolina (mamá) buscó una nutricionista (Janeth) que elaborara una dieta adecuada para él (come de todo menos dulce). Convive mucho con sus amistades pero actualmente no suele salir ni tomar mucho. La interacción con el nuevo dispositivo, la bomba de insulina le cambio la vida al permitirle comer más cosas que antes le era mas dificil, pues le brinda un equilibrio mas adecuado entre lo que come y la cantidad de insulina necesaria para procesar los azucares. El glucometro es otra parte esencial en su día a día. Su endocrinologo tambien es parte esencial en la interacción, ya que lo ha acompañado en su condición y le explica como tratarla. Su familia comprende su situación pero la miran con pesar, mas no con “berraquera” como lo hacen sus padres.
O
Los objetos indispensables son: la Bomba, con la cual vive (solo se la quita para bañarse) - el Celular, el cual carga siempre que sale de su casa - la Billetera es indispensable siempre para él - el Glucometro junto con una botella pequeña de jugo de naranja “del Valle” en caso de que se le suba el azucar.
26 Romulo Rojas
A
Viaja constantemente por el trabajo a diferentes pueblos aledaños. El ser médico le exige horarios amplios de trabajo. Frecuenta periodicamente a su médico especialista para el diagnostico de medicamentos y otros tratamientos básicos y lleva una alimentación regulada en su hogar, en la que hay consumo muy bajo de azúcares. El problema se presenta al momento de viajar, cuando no encuentra alimentos específicos para llevar juiciosamente su dieta, entonces come cualquier cosa.
E
La casa en la que vive con la familia: una casa amplia de dos pisos. En el segundo piso se encuentra su oficina, donde tiene muchos libros de medicina. Tambien hay estantes en los que se encuentran sets de licores. Se desenvuelve como médico en dos ambientes específicos: el hospital dónde trabaja formalmente y las poblaciones que visita semanalmente (la plata, Garzón, Gigante, Aljeciras, Tesalia, etc...) donde lleva a cabo su labor.
I O
Recibe constante apoyo emocional y físico por parte de su hija y su esposa. Le gusta consentir mucho a su hija y a ella le gusta hacer lo mismo. Su esposa Francy le colabora en la alimentación y en el manejo de su enfermedad. Pero la mayor parte del tiempo se encuentra en su trabajo, donde interactua principalmente con mujeres embarazadas realizando ecografías 3D y 4D. La causa de los viajes es de caracter particular, debido a que en los pueblos no existe este servicio de ecografía, Romulo habla con las alcaldias y cuadra los días de asistencia a los pueblos.
Los objetos esenciales para Romulo son sus Medicamentos, con los cuales equilibra el azucar y ayuda a compensar su sistema en caso de recaidas - su Carro, elemento esencial a la hora de movilizarse por causas laborales a los pueblos - su Glucometro, con el que diariamente mide sus niveles de azúcar y finalmente sus Celulares, los cuales destina para sus dos ambientes principales, el laboral y el familiar.
27 Luciano Guerrero
A E I O
Don Luciano asiste con sus especialistas cada tres meses para el control general de su enfermedad. Recibe visitas cada domingo de la mayor parte de su familia, ya que con la reciente muerte de su esposa, su unica compañia es una enfermera que le ayuda tanto con su condición como con el aseo de la casa. Debido a su experiencia profesional como médico, Luciano es consciente siempre de la cantidad de carbohidratos que consume y como afecta esto en su dieta (baja en sal, harinas y grasas). Se hace glucometrías constantes para verificar sus niveles y realiza caminatas matutinas sin excederce.
Su casa es donde pasa la mayor parte del tiempo. Prefiere quedarse en la casa descansando y llevar una vida un no tan activa debido a su avanzada edad. Allí es donde por lo general interactua con su familia. Algunas veces sale a visitar a sus amigos o familiriares. Suele salir en las mañanas a caminar solo y en las tardes con un grupo de amigos y de ese modo tratar de llevar una vida un poco mas saludable.
Luciano habla sobre su familia y su circulo social de manera muy general. Se expresa de manera muy individual con respecto a las demas personas, ya que mencionaba siempre las visitas de su “familia” los domingos y las caminatas diarias con sus “amigos” médicos, mas no mencionaba a personas en particular. Solia sobrellevar la enfermedad y su rutina con su esposa, quien era realmente un apoyo para él, pero fallecio hace dos meses y Luciano ha tenido que sobrellevar el duelo. Actualmente tiene una enfermera que le ayuda en tareas generales del hogar y a llevar su diabetes. Su familia le acompaña y le visita los fines de semana, pero siguen siendo externos a su condición
Para el cuidado en su condición, Luciano necesita esencialmente la insulina inyectada mediante un dispositivo en forma de esfero - sus medicamentos hipoglicemiales orales, para el control de los niveles de azucar y su glucometro.
28 Mamá de Rosalba Palacios
A
Visitas frecuentes a sus especialistas. Rosalba le aplicaba la inyeccion diaria a su madre antes de salir al trabajo, lo cual le afectaba debido a que dejaba sus brazos morados. El tío de Rosalba se quedaba en casa cocinandole a su hermana y trabajando todo el día en pro de la salud de ella. Algunas veces lo que prohibía el nutricionista ponia mal a la madre de Rosalba por el hecho de no satisfacer ese capricho , pero algunas veces lo satisfacian y no le sentaba mal. Le recomendaban ejercicio diario, pero la mama no hacia nada, llevando una vida sedentaria recluida en su hogar.
E
Vivia en la casa con su hermano, quien se encargaba de alimentarle bien y de atenderle en las necesidades que requiriera. Frecuentaba el hospital para controles generales, pero su vida giraba en torno a al hogar y a la relación con su hija Rosalba y su hermano.
I
La relación con su hermano era muy conflictiva, pero tenia el apoyo de un médico endocrinologo particular al cual llamaba o acudia para sentirse mejor emocionalmente. Rosalba asisitia con frecuencia a conferencias para estar mas informada a cerca de mejoras en el tratamiento de la diabetes. Mientras su hermano la trataba en la alimentación de manera intuitiva, Rosalba le daba los medicamentos necesarios estando mas informada de lo necesario para su madre. El hermano se descuido y la madre entró en un coma diabético.
O
La inyección diaria de insulina es el elemento esencial en el cuidado de Rosalba hacia su madre.
29 Luis Garzón
A E I O
Paso importante de vida activa a vida sedentaria: Luis era piloto y su trabajo le exigia movimiento constante. Pero cuando se dedico al emprendimiento de su empresa, su estilo de vida dio un giro total y comenzo a tener desordenes alimenticios y a moverse menos. Actualmente viaja casi que diariamente a Nemocón, ya que allí tiene los principales puntos de sus estaciones de servicios. Desde el diagnostico de la enfermedad lleva chequeos médicos cada 3 meses y tiene un entrenador personal con el que cuadra planes de ejercicio. Controló su adicción a la Coca-cola y lleva una dieta rigurosa.
Vive con su esposa y su hijo de 8 años. Su trabajo requiere bastante movivlidad y por esto usa mucho su carro. Se mueve de las oficinas de Bogotá a las estaciones de Fentipetroleos (Nemocón) Las veces que ha tenido que viajar, es difícil adaptarse a los alimentos que ofrecen en hoteles y en general la dieta que debe llevar se convierte en inconveniente a la hora de buscar comida.
Su hijo es la razón principal de lucha cuando piensa en superar y tratar bien su enfermedad. Su esposa nunca ha sido un apoyo en absoluto, todo el tratamiento ha sido un proceso autonomo y solitario. Su madre tambien tiene diabétes tipo 2 avanzada y se ha convertido en un “espejo” en el cual Luis no se quiere ver reflejado. Siempre trata de dar concejos a su hijo en cuanto a la buena alimentación y a la necesidad de llevar una vida saludable para evitar que le suceda lo mismo. Actualmente Luis recibe la ayuda de un entrenador personal que arma rutinas rapidas de ejercicio en la mañana, aunque a veces él no tiene tiempo de cumplirlas por su trabajo y decide no hacerlas en absoluto. Para Luis es muy importante, fundamental, llevar siemore consigo celular y glucometro. Es muy juicioso al momento de verificar los niveles de glucosa y le gusta administrar bien todo con respecto a su enfermedad. Una vez se fue de viaje y olvido su glucometro, lo cual le hizo ser mucho mas riguroso con su dieta para asegurarse de no alterar mucho los niveles de allá.
30 Alvaro Medina
A
Alvaro es profesor de Biologia y Química. Comenzo a buscar información sobre la enfermedad en las conferencias de la Asociación no solo por el diagnostico de su enfermedad, sino por que su madre fue amputada recientemente de una pierna y dos de sus seis hermanos tambien sufren de diabetes tipo 2. Cada 3 meses asiste a chequeos generales, lleva una dieta rigurosa, sin harinas y sin azucares. Realizaba glucometrias mensuales debido a la falta de información e importancia con respecto a la frecuencia con la que se deben hacer realmente.
E
Vive solo, pero su horario lo llena su profesión como docente. Pretende mediante la asistencia a las charlas de la Asociación hacer mas conciencia sobre la importancia del cuidado en el tratamiento y manejo de la diabetes y transmitir como profesor este conocimiento a sus alumnos. Frecuenta a su medico de cabecera para el tratamiento.
I O
Su relación familiar no es muy buena, pero le preocupa tanto su situación como la de su madre y sus hermanos. No siente que recibe apoyo de nadie, pero si cree que debe tomar conciencia y ver a su madre como ejemplo para tratar bien su enfermedad y tratar de sobrellevarla lo mejor posible. Siente que el hecho de vivir con gente diabetica, enferma y que tiene tantos problemas es realmente un estorbo, y que asi se termina sintiendo una persona diabetica, como un estorbo para la familia. Tambien siente que como profesor tiene la obligación de transmitir estos conocimientos y este cuidado con respecto a la diabetes.
Le son fundamentales los medicamentos formulados para evitar los altos o bajos niveles de azucar en la sangre.
31 Natalia Hincapie
A E
Natalia trabajaba como secretaria en un centro médico pero actualmente no hace nada. Lleva una dieta que prohibe dulces y nunca le han gustado las verduras. Solia ser mas activa cuando jugaba frecuentemente fútbol y basketball, pero ahora lleva una vida menos activa, realizando caminatas en las mañanas. Le gusta salir con sus amigos, pero nunca en plan fiesta. La música es un factor relevante cuando busca mejorar su estado emocional. Caminar + escuchar música es una especie de terapia emocional para ella, y le encanta hacerlo con frecuencia.
En este momento Natalia vive la mayor parte del tiempo en su casa. Frecuenta zonas aledañas en sus caminatas y algunas veces sale con sus amigos. Se siente algo encerrada físicamente y con necesidad de salir a conocer mas el mundo. Frecuentaba los hospitales mas cuando debia inyectarse debido a continuas convulsiones. Desde que tiene la bomba de insulina su enfermedad a mejorado mucho y sus niveles de azucar se mantienen.
I
Su perra Luna es un apoyo y una compañia importantísimas en su vida. Le pone triste que su hermana viva en Nueva York y solo puedan hablarse por teléfono. Su mama siente que la ha apoyado en muchos sentidos pero que hay cosas que Natalia no le cuenta. A su padre es a quien mas duro le ha dado la situación de la enfermedad; no soporta verla sufrir. En cuanto a la interacción con la bomba, ha tenido muchas dificultades, no solo interactuando en otros contextos, sino emocionalmente: el hecho de que la bomba este avisando mediante un pito sus desniveles, la desespera. Y algunas veces es un inconveniente saliendo a otros lugares. La relación con su familia es buena, pero sus amigos son quienes comprende mas su situación.
O
Debido a fuertes depresiones causadas principalmente por la adaptación a la bomba, se le recetaron unas gotas para tratar de disipar dichas depresiones. La bomba de insulina no ha sido lo que esperaba, pero le ha ayudado a superar las convulsiones. El glucometro y los medicamentos tambien le ayudan a sobrellevar la diabetes.
32 Conclusiones
Generales
Es una enfermedad costosa, en cuanto a comida, medicamentos, procedimientos y tiempo. El tema de la alimentación es algo complicado ya que no se consigue una variedad de alimentos recomendables para su dieta. Esto dificulta la adaptación de la persona a su condición. Las personas diabéticas deben ser personas autónomas y autosuficientes en el sentido en que deben sobrellevar su condición siendo conscientes de que cada cosa que hagan influye en su estado de salud. Las personas alrededor del diabético son sustancialmente influyentes en la eficiencia con que la persona se logra adaptar a sus nuevos hábitos para generar un nuevo estilo de vida.
33
Mapa de
Actores
3
驴Para qu茅? - Es una herramienta que ayuda a identificar, analizar y comunicar las relaciones entre los distintos actores de una situaci贸n, donde encontramos los roles, las influencias y los campos de acci贸n donde se puede trabajar.
34 A todo Corazón EPS Sánitas Vacío: Los padres expresan que les falta Financia medicamentos, alguien diferente al doctor insumos (bomba de que les ayude a adaptarse insulina, glucómetro) y emocionalmente a su capacitaciones en manejo nueva condición de vida. de bomba de insulina.
childrenwithdiabetes.com
Mamá se ocupa de los trámites y papeleo para conseguir citas médicas e insumos.
¿?
Incentiva el ejercicio físico en JC y se adapta a su dieta
Papá
Papá busca información acerca de tratamientos de vanguardia
Mamá
Endocrinólogo
Nutricionista Mamá siente empatía porque le da una dieta que hace sentir “normal” a JC. (Puede comer lo mismo que otros jóvenes: pizza, hamburguesas, etc)
Juan Camilo
Capacita a JC en ponerse inyecciones y conteo de carbohidratos. Proveedor de insumos Proveyó actividades que no se conseguían físicas lúdicas anteriormente en otras (Taekwondo con otros partes. Brinda niños diabéticos) capacitaciones en cuidados de pie diabético
Asodiabetes
EL papá siente empatía porque le recetó el tratamiento de vanguardia más efectivo para JC (le controló los niveles de azúcar con bomba de insulina)
Acompaña a JC en citas médicas y capacitaciones sobre cuidados para diabéticos. Se adapta a la dieta de JC.
35 EPS
No le gusta ir porque lo demoran. Sólo va cuando necesita medicamentos.
Hija Esposa
Rómulo
Les afecta la condición de Rómulo porque se tuvieron que adaptar a su dieta. La hija se cuida por temor a heredar la condición de su Padre y Abuela
Madre
Se encargó de los cuidados de su madre diabética. De aquí aplicó conocimientos para tratar su propia condición, además de que él es médico.
36 Cuida a la mamá cuando Rosalba tenía que salir, un día bajo su cuidado sufrió un pre-coma.
Controles obligatorios una vez al mes, le receta los tratamientos y medicamentos.
Endocrinólogo EPS
Piensa que son inhumanos en la EPS porque atienden a sus pacientes como por salir del paso.
Le tiene más confianza a los resultados que le ofrece la asociación que los de la EPS, porque es especializada en la enfermedad. .
Le tenían más fe lo que le permitia que al hablar con él se sintíera físicamente mejor
Tío
(Hermano de la Madre)
Madre
Confiaba en el por la empatía que tenía con su madre
Endocrinólogo Privado
Rosalba
Asiste a las conferencias para enterarse de la enfermedad por consejos de algunos médicos y conferencistas
Asodiabetes
Le aplicaba la insulina, se adaptó a la dieta de ella y si comía dulce lo hacía sin que la viera para no antojarla
37
Le hace falta el apoyo de parte de su familia, tiene esposa, otra hija, hermanos y a su mamá los cuales no se preocupan por él.
Prefiere asistir siempre al mismo lugar porque manejan una sola historia clínica lo que le facilita procesos, además piensa que es un servicio más integral porque no sólo lo tratan por la diabetes sino en todos los aspectos.
¿?
Fundación Santa Fé
Hijo Se preocupa por lo que él come para que no se descuide, además le afecta que tenga que “sacarse sangre de su dedo” porque piensa que se puede morir desangrado
Luis
Asistió a la asociación para tener más información de la enfermedad pero como sólo se especializa en diabetes prefirió quedarse sólo en la Fundación Santa Fé.
Asodiabetes
Lo que busca es enseñarle al hijo lo que conlleva tener la enfermedad y que vea en él un “espejo” . Dice que no se puede morir porque tiene un hijo que cuidar.
38 Proveen insumos y Medicina Prepagada medicamentos (financiaron bomba de insulina que vale alrededor de USD Está pendiente de $5000 )
EPS
Le gusta buscar información acerca de conferencias y eventos para diábeticos.
todos sus cuidados (le inyectó las primeras dósis de insulina, cocina teniendo en cuenta la dieta de Natalia, y le consigue los medicamentos)
Están realmente satisfechas con el servicio que les presta ya que han seguido su enfermedad continuamente, la atienden rápido.
Le pregunta diariamente cómo se siente por skype ya que vive en New York.
Mamá
Internet
Su humor ha cambiado desde que le pusieron la bomba, es más malgeniada y a veces es grosera con los papás, aprecia mucho el modo en que ellos la cuidan.
Natalia
Hermana
Asisite a conferencias o cursos de recetas especiales y rutinas que debe incluir dentro de su cotidianidad para mejor bienestar (aseo de pies, actividades deportivas y controles médicos)
Nutricionista
Le hace falta hablar con su hermana frente a frente como lo hacia antes de que se fuera (le contaba cosas que a los papás no)
Papá Le da muy duro ver a la hija en esa situación, está muy pendiente de la dieta, a veces cuando sale le manda lonchera para que no tenga incovenientes
Le facilita la adaptación a la dieta porque no lleva una muy estricta, ya que lo único que no puede comer es dulce.
Hablaban con el sicólogo para consejos de cómo manejar el temperamento de Natalia.
Asodiabetes
Asistía a las convivencias desde que le diagnoticaron, donde podía interactuar con otros niños. Le gusta ir para conocer diferentes estilos de vida de gente con su misma condición pero debido a cuestiones laborales no ha podido volver.
Sicólogo
39 EPS
Acude por medicamentos, consultas médicas, y para hacerse glucometrías una vez al mes.
Le interesa informarse de los aspectos fisiológicos de cómo actua la enfermedad en el cuerpo y así brindar esta información a sus alumnos de biología y química
Alvaro Acudió por información de cómo actúa la enfermedad en el cuerpo y para aprender a cuidarse y adaptarse a su nuevo estilo de vida. Dice que la afiliación es costosa.
Alumnos Heredó la diabetes de su madre. Considera que los diabéticos son un estorbo para la familia, que es mejor que se mueran rápido
Mamá
Asodiabetes
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EPS Recurre a ella para que le financien los medicamentos (hipoglicemiantes orales)
Luciano
Esposa
Aprendió los cuidados de la diabetes por tratar a su esposa diabética y porque es médico
41 Conclusiones A partir de las herramientas de observación y análisis previamente desarrolladas identificamos cinco varibales clave para tener en cuenta en un enfoque más específico de nuestra investigación. El estilo de vida de una persona que es diagnosticada diabética, está dictado e influenciado por la efectividad con que esta se logre adaptar a los siguientes aspectos:
Dieta La dieta es la restricción en común a la cual todos los pacientes deben adaptarse. Ninguno de los pacientes puede comer azúcares, pero hay quienes tienen más restricciones hacia alimentos como las harinas, las grasas y las sales. Estas limitaciones adicionales dificultan más la adaptación a la condición ya que restringen la capacidad de conseguir alimento fácilmente además de generar un sentimiento de inferioridad con respecto a los no diabéticos, que genera problemas como depresión, irritabilidad y baja autoestima.
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Uno se acostumbra a comer sin sal y cambiar los hábitos alimenticios" Rómulo Rojas
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“Me daba duro sentirme aislada en las reuniones familiares Natalia Hincapié
42 Ejercicio Este es un aspecto clave en la vida de una persona diabética para lograr un bienestar físico (mejor flujo del torrente sanguíneo que no permite que se acumule glucosa que tapone la arterias) y que la enfermedad no empeore. Se recomienda como mínimo caminar 30 minutos diarios sin parar, en un parque y a buen ritmo (hasta que se note una alteración la respiracion). Esta adaptación puede llegar a ser complicada para algunos pacientes ya que antes de su diagnóstico llevaban un estilo de vida sedentario (ausente de actividad física) que en parte ayudó a que la enfermedad se desarrollara (diabéticos tipo 2 especialmente).
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Juan Camilo se excusa con su enfermedad para no salir a hacer ejercicio conmigo” Juan Carlos – papá de Juan Camilo “Solo cumplo con la rutina de ejercicios cuando me queda tiempo” Luis Garzón
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43 Tratamiento Este depende del nivel de dificultad para controlar y estabilizar los niveles de azúcar en cada persona. Los insumos y medicamentos pueden llegar a ser muy costosos pero en los casos estudiados estos son financiados por una EPS. Los tratamientos más difíciles de asimilar son aquellos que requieren de una capacitación en el paciente y sus familiares, como las inyecciones de insulina, el uso y manejo de una bomba de insulina, el conteo de carbohidratos y las glucometrías. En pacientes con una diabetes menos crítica se recetan únicamente pastas ejercicio y dieta.
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"No me molestan las glucometrías constantes y los conteos de carbohidratos" Juan Camilo Guerrero “Esperaba algo diferente con la bomba Natalia Hincapié
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44 Información Este es un factor que afecta la cotidianidad del paciente y de quienes se supone lo ayudan en sus cuidados. La falta de información en cuanto a los cuidados de una persona diabética puede llegar a ser mortal. Llevar una dieta no adecuada, no saber cada cuanto hacerse chequeos, no manejar los tratamientos correctamente, no estar consciente de lo riesgos que se corren (pie diabético), no saber cómo actuar en situaciones de emergencia, etc, implica que la persona no sea consciente de su condición, dificultando así la adaptación a un estilo de vida donde se pueda sobrellevar la enfermedad.
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" lo más difícil de la enfermedad es la ignorancia frente a ella" Álvaro Medina "Al ser medico me trate como un paciente" Luciano Guerrero
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45 Apoyo Para los diabéticos es de gran importancia tener personas que los ayuden a seguir las dietas y tratamientos con rigurosidad para facilitar la adaptción del paciente a su nuevo estilo de vida. Los familiares juegan un papel importante en este caso, ya que se preocupan también por el estado emocional de la persona, aunque en ciertos casos ellos mismos terminan afectados por ver que su ser querido no logra adaptarse a su condición y nadie sabe qué hacer ni a quién acudir en busca de consejo para menejar la situación.
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"Quería un amigo que me tranquilizara y me aterrizara cuando me enteré de la situación Juan Carlos – papá de Juan Camilo Guerrero "los diabéticos son un estorbo para su familia, es mejor que se mueran rápido"
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Matrices
2x2
4
¿Para que? - Esta herramienta nos ayuda a contrastar las diferentes variables anteriormente explicadas con el fin de hayar puntos en común y discrepancias entre las personas entrevistadas y de esta manera agruparlos en perfiles con características que nos puedan brindar áreas de oportunidad para el diseño.
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Dieta Estricta
Baja en Harinas
A Luc
Baja en Sales
Lui
1
Ros Baja en Grasas
No Az煤cares
Rom
JC
N Tratamiento Simple
Tratamiento Complejo Dieta Flexible
Pastas y Bomba de Insulina
Pastas e Inyecciones de Insulina
Pastas
S贸lo Dieta
48
Muy Informado
Rom Luc (Éllos son médicos)
N
JC
2
Lui Ros
A Nivel Alto de Apoyo Nivel Bajo de Apoyo Solitario Muy Desinformado
Familiares
Asodiabetes
49 Muy Informado
Rom Luc (Ellos son m茅dicos) N
3 JC
Ros
Lui
A Tratamiento Complejo
Tratamiento Simple Muy Desinformado
S贸lo Dieta
Pastas
Pastas e Inyecciones de Insulina
Pastas y Bomba de Insulina
4
50
Alto nivel de Ejercicio
JC
Lui
Luc
N
Ros
Tratamiento Simple Bajo nivel de Ejercicio
Tratamiento Complejo
Rom A
S贸lo Dieta
Pastas
Pastas e Inyecciones de Insulina
Pastas y Bomba de Insulina
5
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Alto nivel de Ejercicio
JC
Lui
N
Luc Ros
A
Rom
Dieta Flexible
Dieta Estricta
Bajo nivel de Ejercicio
Baja en Harinas
Baja en Sales
Baja en Grasas
No AzĂşcares
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Conclusiones
1 2 3
La flexibilidad de la dieta es inversamente proporcional a la complejidad del tratamiento. - Un tratamiento complejo (insulina) da mas libertad en los alimentos que se pueden consumir (con excepción de los azúcares) y viceversa.
El nivel de apoyo es directamente proporcional al nivel de información en el paciente. - Los diabéticos con buenas relaciones familiares, tienen mayor conocimiento sobre sus cuidados y condición y viceversa.
El nivel de información es directamente proporcional a la complejidad del tratamiento. - Ser insulino-dependiente implica una necesidad mayor de informarse sobre sus cuidados y condición. - Los dependientes de pastas y dieta no se preocupan tanto.
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4 5
El nivel de ejercicio es directamente proporcional a la complejidad del tratamiento. - Los insulino-dependiente se preocupan más por realizar actividad física. - Los dependientes de las pastas y dietas tienen mayor dificultad para dejar sus hábitos sedentarios. La flexibilidad de la dieta es directamente proporcional al nivel de ejercicio. - La realización de ejercicio permite consumir mayor diversidad de grupos alimenticios restringidos para diabéticos con excepción del dulce (satisfacer un capricho).
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Perfiles
5
A partir de las conclusiones realizadas para las matrices, se proponen dos perfiles enmarcados principalmente por Diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
55 Diabético Tipo I
Especificaciones CAUSAS: hereditario, autoinmunidad, daño ambiental. DIAGNÓSTICO: Se puede identificar con un exámen de azúcar o en el peor de los casos se presenta un coma diabético. Se detecta a muy temprana edad, antes de que la persona genere hábitos y rutinas trascendentales. GLUCOMETRÍAS: Se debe fijar una meta a lograr para los niveles de azúcar en la sangre en momentos diferentes durante el día.
56 Generalidades Se da cuando el páncreas deja de producir insulina, por lo que los pacientes son dependientes de insulina, y es un tipo de diabetes común en gente jóven. El proceso de adaptación se va convirtiendo en algo rutinario más fácil de llevar. "No me afecta la falta de dulce, por que nunca me gustó tanto" Juan Camilo Guerrero
Rutina Inyectarse insulina o usar una bomba de insulina todos los días. Seguir una dieta sin azúcares, además de un minucioso conteo de carbohidratos Chequear sus niveles de azúcar en sangre varias veces por día con cada comida y al realizar actividad física regularmente. "No me molestan las glucometrías constantes y los conteos de carbohidratos" Juan Camilo Guerrero “Esperaba algo diferente con la bomba de insulina”
57 Adaptación 1. Tiene un tratamiento complejo (insulinodependiete) 2. Tiene una dieta flexible (única restricción con azúcares) 3. Cuenta con bastante apoyo de sus familiares 4. Está bien informado acerca de sus cuidados y condición 5. Realiza actividad física todos los días “Me desespera la pitadera de la bomba de insulina” - Natalia “Como lo que me gusta” -Juan Camilo
58 Diabético Tipo II
Especificaciones CAUSAS: hereditario, estilo de vida (malos hábitos alimenticios y sedentarismo) DIAGNÓSTICO: Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar años con la glucosa alta sin tener síntomas de diabetes. Muchas veces el diagnóstico es casual al realizarse un análisis de sangre o de orina por otro motivo. EJERCICIO: El ejercicio en el cual su corazón palpita más rápido y usted respira más rápido le ayuda a bajar el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos. DIETA: Los planes de comidas deben adaptarse a sus hábitos y estilo de vida diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten. GLUCOMETRIAS: Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad física o los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango apropiado.
59 Generalidades El cuerpo de quienes la padecen produce insulina, pero la cantidad es insuficiente o de baja calidad; de esta forma, los pacientes no dependen de la insulina. En este caso, suele afectar a personas de mediana edad, gente mayor y personas con sobrepeso. Aunque su tratamiento se pueda basar en solo pastas, el cambio de hábitos en diferentes aspectos es más complejo, como llevar una rutina de ejercicio o dejar de comer todo lo que le gusta, por lo que el apoyo de parte de las personas más cercanas facilita, o por el contrario, dificulta el proceso. "los diabéticos son un estorbo para su familia, es mejor que se mueran rápido" "Almuerzo sin arroz no es almuerzo" Alvaro Medina
Rutina
Tomar los medicamentos requeridos en los momentos establecidos Seguir una dieta saludable y balanceada intentando a la vez comer en rangos de horas establecidos. Chequear sus niveles de azúcar en sangre por lo menos dos veces al día, esto varia dependiendo de la necesidad del paciente. "Uno se acostumbra a comer sin sal y cambiar los hábitos alimenticios" Rómulo Rojas
60 Adaptación 1. Tiene una dieta restringida con la que no se siente cómodo y le es díficil seguir por la dificultad para conseguir dichos alimentos en los espacios por los que se mueve o por simple falta de convicción. “Como le que me sirven cuando estoy de viaje por trabajo” Romulo “Almuerzo sin arroz no es almuerzo” Alvaro 2. Tiene un tratamiento de pastas que sigue fácilmente ya que estas las financia su EPS. 3. Realiza poco o nulo ejercicio debido a falta de tiempo o simple falta de convicción. “No estoy acostumbrado” “Lo hago cuando el trabajo me deja” 4. No está bien informado sobre sus cuidados y condición porque no se interesa mucho por hacerlo y le falta alguien que lo incentive a hacerlo (apoyo) 5. No tiene mucho apoyo por parte de su familia en cuanto a lo cuidados de surenfermedad
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Hallazgos Finales [ Insights ] Diabético Tipo I TIENE MAYOR FACILIDAD PARA ADAPTARSE A LAS 5 VARIABLES ANTERIORMENTE MENCIONADAS Y POR LO TANTO TIENDE A GENERAR UN ESTILO DE VIDA ACORDE CON LAS NECESIDADES DE UNA PERSONA DIABÉTICA DESDE TEMPRANA EDAD CUANDO LA ENFERMEDAD ES DIAGNOSTICADA.
Diabético Tipo II PRESENTA DIFICULTADES PARA CAMBIAR SUS HÁBITOS Y RUTINAS ANTES DEL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD EN LAS 5 VARIABLES MENCIONADAS. ESTO SE DEBE A QUE EL DIAGNÓSTICO SE DA EN EDAD AVANZADA (DESPUÉS DE LOS 30) CUANDO LA PERSONA YA TIENE DEFINIDO UN ESTILO DE VIDA Y NO LE GUSTA LA IDEA DE CAMBIARLO PERO SU CONDICIÓN LO OBLIGA.
62 Area de Oportunidad Debido a que el Diabético Tipo 2 demuestra mayor dificultad para adaptarse a su condición para generar un nuevo estilo de vida, encontramos áreas de oportunidad para el diseño en varios aspectos para mejorar en dicha adaptabilidad:
-Información y Apoyo -Dieta -Ejercicio Intervenir en estos aspectos ayudará que la persona tenga menos complicaciones en su cotiadianidad a causa de su condición y de esta manera pueda vivir una vida plena para lograr en la medida de lo posible que esta no se sienta limitada frente a las personas que no son diabéticas.
63 Ejercicio Ni las personas estan conscientes de hacer ejercicio, ni las eps ni la fundacion lo promueven. El ejercicio permite de alguna forma que las personas diabeticas tipo 2 puedan ingerir alimentos de alto contenido calorico antes de hacer ejercicio y mantener sus niveles ejercitandose de manera controlada y adecuada.
Información y Apoyo Las personas muchas veces no se preocupan por aprender acerca de sus cuidados y condición, por falta de convicción y en parte porque no tienen alguien que los incentive a harcelo, además de acompañarlos en esta etapa de adaptación educativa que es de vital importancia para el desarrollo de un estilo de vida pleno en el paciente
Dieta La dieta es el aspecto de adaptación más difícil para estas personas. Esto afecta su percepeción sobre su condición ya que es la mayor limitante a la cual se ven enfrentados.