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3. justificación del estudio
regulares o malos, toman como referencia consolidación del sitio de la osteotomía según hallazgos radiológicos, clínica, ausencia de dolor, presencia de movilidad articular y buen apoyo.
La técnica de osteosíntesis intra medular abierta en las fracturas de diáfisis y fémur distal es bien conocida y su uso en nuestro medio depende de:
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1 Las características de la fractura. 2 Las características propias para la selección del paciente. 3 La disponibilidad de implantes. 4 La habilidad o preferencia del cirujano para el uso de dicha técnica
A pesar de que esta técnica es utilizada en nuestro medio no se cuenta con datos que demuestren los resultados a largo plazo de la utilización de la misma.
Department of Orthopedic Surgery, Geisinger Medical Center, Danville, PA 17822-2130, USA. Leggon RE, Feldmann DD. Reporta una serie de 23 pacientes tratados con clavo femoral abierto rimado con una incisión mínima, 19 pacientes fueron seguidos por 19.3 meses con un 100% de unión y sin tasa de infección ni mal unión. Los peores resultados fueron obtenidos en pacientes con osteoartritis previa. Concluye que el tratamiento con Clavo con la técnica abierta de fémur con llevó en esta serie a una tasa de unión de un 100%.
Conclusión se considera esta alternativa como excelente para el tratamiento de fracturas de fémur.
2.3. Bases teóricas
Las fracturas diafisiarias del fémur figuran entre las más comunes que se ven en la práctica ortopédica, acarrean prolongada morbilidad y extensa incapacidad. Si no se hace un tratamiento apropiado suelen asociarse a traumas múltiples, las secuelas invalidantes que repercuten negativamente en el aspecto biopsicosocial del individuo.
El tipo y localización de la fractura, conminución, edad, demandas económicas, y sociales pueden influir en el tratamiento.
En los últimos 15 años el grupo A-O ha realizado diferentes modificaciones y avances en cuanto a la fijación de las fracturas de fémur para conseguir estabilidad de las mismas. (3,4)
Fracturas Diafisiarias de fémur Definición
Son aquellas que asientan por debajo del trocánter menor (5 cm.) hasta 5-7 cm. por encima de metáfisis femoral distal originadas por trauma de alta energía sobre todo en jóvenes , así como las de baja energía en pacientes seniles (caídas, fracturas en terreno patológico, etc.) cuyo trazo varía en dependencia del mecanismo lesional. (9)
Anatomía del fémur
Es el hueso más largo y pesado del cuerpo, su longitud varia de 1/3 a 1/4 con respecto a la longitud corporal del paciente, el fémur transmite el peso del hueso coxal a la tibia. Consta de 1 diáfisis, 2 epífisis (distal, proximal).
La proximal consta de cabeza, cuello, trocánter mayor y menor. La distal de cóndilo Externo e interno separado por el surco intercondíleo. La diáfisis forma un ángulo de 10° con una línea que pasa por la cabeza femoral siendo ésta la rotación que efectúa hacia adentro y hacia fuera. El ángulo de inclinación del cuello (15°) con respecto a la diáfisis varía con la edad, sexo y desarrollo, puede variar en cualquier proceso patológico (5-9)
Diáfisis Femoral
En su parte media presenta una cara anterior, interna, externa, y una cara posterior en los 1/3 proximal y distal donde se ensancha progresivamente. El riego sanguíneo está dado por una o dos arterias nutricias que penetran en la diáfisis y se dirigen a la cara posterior.
Los músculos de dicha región (muslo) se han dividido en posterior (bíceps crural), Semitendinoso, semimembranoso) de la región interna (pectíneo, aductores, recto interno, obturador externo) y los músculos de la región anterior del muslo (iliopsoas, cuadriceps, sartorio).
El riego sanguíneo en su parte superior deriva la arteria femoral común que emite ramas Circunflejas para cabeza y cuello. Las cuales se bifurcan hasta terminar en la anastomótica magna (rama terminal femoral) y 3-4 arterias perforantes musculares que irrigan las musculaturas del muslo. La inervación sensitivo motora esta dada por ramas femorocutánea anterior, lateral y posterior y ramas del nervio ciático. El drenaje venoso es formado por vena femoral y safena interna y externa.
