Expediente CUERPO EDITORIAL
Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt Ana Claudia Silveira Bruno Lippmann Douglas Guilherme Martins Lima Fernanda Marques Busarello Lais Mizuno Rafael Cury Cecato Rodrigo Vargas Stella Bousfield Thiago Alano Vanessa Cardoso Victor da Cunha Vieira
CONSEJO EDITORIAL
Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt Bruno Lippmann Rafael Cury Cecato
COLABORADORES DE ESTA EDICIÓN Alexandre Andrade Moreira Alex Santos Américo Mendes Carneiro Junior Ana Carolina P. de Freitas Aubrey Fernando Fabre Bruno Lippmann Carlos Eduardo Vieira Carlos Francci Cesar dos Reis Perez Cintia Aparecida Damo Simões Claudio Sato Daniel Gheur Tocolini Daniel Sundfeld Neto Edson Araujo Eduardo Galia Reston Eduardo Nassif Eduardo Vargas Ellena Ometto Antoniali Fernanda Signorelli Calazans Flavio Simões Gil Montenegro Guilherme M. Garone Hélio Rui Dutra Henrique de Castro e Souza Pires Humberto Carlos Pires Iduilton Grabowski Jr. José Vagner Ferreira Juan Carlos Pontons-Melo Juliana Kina
Larissa Cavalcanti Monteiro Laura Molinar Franco Leandro de Moura Martins Leopoldino Capelozza Filho Letícia de Souza Lopes Liliana Ávila Maltagliati Lucas Silveira Machado Luciana Mendonça da Silva Maciel Jr. Mara Ilka Holanda de Medeiros Marcus Vinicius Lucas Ferreira Mauricio de Almeida Cardoso Mauro Sayão de Miranda Mônica Kina Nagib Pezati Boer Narciso Garone Netto Ovídio César Lavesa Martins Rafael Cury Cecato Renato Herman Sundfeld Roberto Devólio Rogério Luiz Marcondes Sandra Kalil Bussadori Sanzio Marques Sônia Saeger Meireles Tays Almeida Alfaya Vanessa Eid da Silva Cardoso Vânia Amaro de Lacerda Vicente Saboia
PROYECTO GRÁFICO
PERIODISTA RESPONSABLE
EF Design Gráfico
Stella Bousfield SC-01247-JP
FGMNews es una publicación de FGM Volumen 7 - Julio 2014 Dirección: Av. Edgar Nelson Meister, 474 - Caja Postal 89219-501, Joinville - SC 0800 644 6100 www.fgm.ind.br fgm@fgm.ind.br
Consolidación y
Crecimiento Para FGM, 2013 fue un año de consolidación y preparación. Surgieron
desafíos, pero el profesionalismo aliado a la calidad del trabajo y de los
productos se tradujo en un crecimiento mayor que lo esperado, llegando a un aumento consolidado de 15%. En los mercados externos, todas las regiones ascendieron a más del 30% con destaque para Medio Oriente con un aumento de más del 55% y Europa, con un crecimiento arriba del 44% comprobando que la empresa nuevamente se mantuvo en un lugar destacado entre los profesionales de Odontología e investigadores de diferentes países. FGM, que siempre es recordada por dictar tendencias y sorprender al mercado con nuevos productos, hoy fortalece su marca como sinónimo de seguridad para los odontólogos, pues es referencia en investigaciones y desarrollo de nuevos proyectos. La compañía también hace la diferencia en la cadena de distribución, que trabaja con liquidez, rentabilidad y alta giro. En las páginas siguientes, puede ser observada parte de la investigación y aplicación de nuestros productos, en los casos clínicos seleccionados especialmente para “FGM News”. Con la fuerza de la marca concretizada, 2014 promete grandes lanzamientos y nuevos desafíos. Además de algunos productos ya confirmados, después de cuatro años y medio de análisis y planificación, aún está previsto el inicio de las operaciones en la fábrica de implantes. Los lanzamientos que serán inseridos en la cartera de FGM son productos que aún no existen en el mercado brasileño y la expectativa, con esto, es de un crecimiento considerable. De esta forma, la empresa se fortalece para ampliar aún más su actuación, cubriendo biomateriales, implantes, aclaradores, composites, adhesivos, cementos dentales, accesorios para pulido y acabado, sin dejar de ofrecer la referencia de calidad y profesionalismo adquiridos y manteniendo el objetivo de actuar a nivel mundial con visión objetiva. Una de las preocupaciones constantes de FGM es hacer con que la sociedad comprenda la importancia de un profesional para el mantenimiento oral y, especialmente para la realización de los tratamientos. El objetivo no es solamente hacer justicia al lema de FGM “una empresa amiga del odontólogo”, sino cubrir su alcance límite y ser amiga de la sociedad, colaborando de diferentes formas para la formación de sonrisas más bellas y sanas. En una iniciativa que integra esta misión, preparamos esta edición de la revista “FGM News” con mucho cuidado para contribuir con una Odontología que vive una constante evolución. Esperamos que todos tengan una excelente lectura. Después de todo, compartir experiencias, ¡es nuestro mayor regalo!
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Friedrich Georg Mittelstädt Director Técnico Bianca Mittelstädt Directora Administrativa
Resumen
Preguntas cotidianas sobre cementado de carillas tipo “lentes de contacto”: ¿Lo que el odontólogo clínico necesita saber?10 Realzando la sonrisa con “lentes de contacto cerámicas”14 Carillas indirectas para la rehabilitación de los dientes anteriores 20
20
Preguntas de todos los días cementado de postes intrarradiculares y reconstruccion de muñones lo que el odontólogo clínico necesita saber 34 Reconstrucción coronaria con pinos de fibra de vidrio 37 Estrés radicular en premolares con tratamiento de conductos con canal ensanchado, restauradas con postes personalizados y convencionales por el método de elemento finito 44
37
Donde la pelota va a rodar 54 Aclaramiento dental casero supervisado 68 Blanqueamiento dental usando la técnica mixta o combinada supervisada 74 Blanqueamiento dental profesional favoreciendo la estética de la sonrisa 80
68
Microabrasión de esmalte dental como tratamiento conservador en la remoción de opacidades superficiales 84 Protocolo clínica para la aplicación de sellantes de fosas y fisuras 88 Columna P&D - una nueva idea 96 Posicionador indirecto para la instalación de brackets estéticos de autoligado102
84
Utilización de la resina Top Comfort (FGM) como alternativa de “stoppers” mecánicos en sistemas con alambres inoxidables y brackets autoligantes106 Color y forma: objetivos de la estética 114 Técnica de restauración con resina compuesta Opallis (FGM) en diente posterior 122 102
Restauraciones estéticas en clínica diaria. ¿Cómo es posible?126 Armonización estética con procedimientos mínimamente invasivos 138 Blanqueamiento dental asociado a restauraciones anteriores con resina compuesta144 Schott: un aliado consistente en proporcionar cargas de vidrio 149 Reconstrucción estética del diente anterior con resina compuesta 150
114
El uso de postes de fibra de vidrio como auxiliar de la retención de restauraciones directas en resina compuesta
156
Eliminación química y mecánica de caries con Papacárie Duo y la rehabilitación posterior: relato de un caso clínico
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Tratamiento de hipersensibilidad dentaria Investigación con productos FGM 172 Normas de divulgación de casos clínicos
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LA PERFECCIÓN DE LA ESTÉTICA EN SUS MANOS.
Conozca el cemento resinoso fotocurable, indicado para la cementación de carillas y "lentes de contacto dentales". Disponible en 6 colores, Allcem Veneer hace posible alcanzar excelentes resultados en trabajos de alta demanda estética.
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Preguntas cotidianas sobre
Cementado de carillas tipo
“lentes de contacto”: ¿Lo que el Odontólogo clínico necesita saber? Con el avance de la ciencia y la prevención, la población va mejorando cada vez más su cuidado y salud bucal. Es por esto que los pacientes en la actualidad buscan resoluciones a problemas estéticos que hasta hace poco tiempo eran difíciles de resolver!!!! La elaboración de carillas de cerámicas son procedimientos que ofrecen soluciones conservadoras pero su realización debe tener en cuanta un correcto diagnostico y planificación adecuada. FGM News solicito a los expertos algunos comentarios y casos, para poder interpretar mas las técnicas de cementado y fijación de carillas de cerámica.
FGM News: LA ODONTOLOGÍA HA EVOLUCIONADO MUCHO EN LA ACTUALIDAD, ESPECIALMENTE DEBIDO A LA APLICACIÓN DE NUEVOS MATERIALES Y TÉCNICAS. SABEMOS QUE LAS CARILLAS CERÁMICAS REPRESENTAN UNA VERDADERA OPCIÓN PARA MEJORAS ESTÉTICAS. ¿CUÁLES SERÍAN LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS CERÁMICAS Y CUÁLES SERÍAN LAS VENTAJAS COMPARANDO CON LA REALIZACIÓN DE CORONAS TOTALES? Dr. Carlos Francci: Debemos dejar claro la
manifiesta su necesidad de una mejora estética por
diferencia entre carillas y coronas de cerámica. Indicamos
desarmonías de color o de forma. Situaciones donde
coronas cerámicas en casos con alteraciones importantes
el Blanqueamiento no puede lograr los resultados
de forma, o cuando hay grandes pérdidas de estructura
esperados, casos de alteraciones de forma o de posición,
dental, en casos de antiguas restauraciones de clase lll o
como cierre de diastemas, giroversiones, pero que las
lV, con signos de filtración o con un acceso endodóntico
piezas conservan su estructura y el tallarlas para una
tengan o no compromiso estético.
corona, sería muy invasivo. En resumen en ambos casos
Las carillas en cambio tienen indicaciones bien
los fines son fundamentalmente estéticos, pero en el caso
definidas, por ejemplo en casos donde el paciente
de las coronas también incorporan la finalidad estructural.
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FGM News: AUN EN LOS CASOS EN QUE LAS CARILLAS FUERON PLANEADAS CORRECTAMENTE, SE GENERAN DUDAS RESPECTO A SU PREDICIBILIDAD, O DURABILIDAD DE LAS MISMAS. ¿QUÉ SUGIERE LA LITERATURA RESPECTO A LA LONGEVIDAD DE LAS CARILLAS CERÁMICAS CONSIDERANDO QUE FUERON PLANIFICADAS Y CLINICAMENTE REALIZADAS CORRECTAMENTE? Dr. Carlos Francci: Los estudios de revisión de
por lo que recomiendan un tallado más conservador,
la literatura son relevantes para establecer un escenario
fundamentalmente circunscripto al esmalte. Respecto
más realista sobre cualquier tema. Al revisar los estudios
a la duda si involucrar o no el borde incisal, un estudio
publicados recientemente, encontramos resultados muy
de Shettu et all (Survival rates of porceiain laminate
prometedores para las carillas de cerámica. Por ejemplo,
restoration based on different incisal preparation designs:
el trabajo de Land y Hopp, (Survival rates of all-ceramic
An analysis. J Conserv Dent. 2011 Jan; 14 (1):10-5
systems different by clinical indication and fabrication
de Bangalore, India, demuestra que la longevidad es
me-thod. J Evid Based Dent Pract. 2010 Mar; 10(1):37-
superior si no se talla el borde incisal. Por este motivo
8.) Universidad Southern Illinois, USA Revizó mas de 50
para la mayor predictibilidad y longevidad, los tallados
trabajos científicos concluyendo que las carillas cerámicas
deben ser conservadores y si se mantiene la forma de
tienen una falla menor al 5 % a los 5 años y menos de un
la pieza dentaria integrando la carilla a la pieza dental en
10 % de fracaso a los 10 años. Otro estudio de revisión
forma conservadora, la tasa de éxito esperada a 5 años
sistemática, (systematic Review), de Tefor Bruke (Survival
es de un 95 %.
rates for porcelain laminate veneers with special reference to the effect of preparation is
Dr. Carlos Francci
dentin: a literatura review. J
Graduado en la FOUSP, maestro y docente libre en
Esthet Reator Dent. 2012 Aug;
Materiales Dentales de la FOUSP-SP. Coordinador de
24 (4): 257-65, da Universidad
cursos de especialización y actualización en Operatoria
de Birmingham, UK) mostró que
dental de BAR da ARCO Central e da EAP da
cuando se realizan tallados muy
ABO Pouso Alegre-MG. Coordinador del curso de
invasivos con gran destrucción
actualización en operatoria Dental de FUNDECTO-USP
de la dentina rara vez se obtiene
y coordinador de GFree (Grupo Francci de Estudos em
una predecibilidad del 100 %,
Estética).
11
FGM News: ¿LA FORMA DE PREPARACIÓN DENTAL PARA CARILLAS ES MAS CONSERVADORA COMPARADA CON OTROS TIPOS DE SOLUCIONES? ¿CUALES SERIAN LAS PREPARACIONES DENTARIAS QUE UD RECOMIENDA PARA CARILLAS? ¿EXISTEN CARILLAS QUE NO REQUIEREN TALLADOS O DESGASTES? Dr. Maciel Jr.: Las Preparaciones dentarias para
color muy severos del substrato a cubrir. Este tratamiento
carillas dependen de varios factores: la cantidad de
conservador depende de la habilidad del técnico para
estructura dentaria remanente, la cantidad de estructura
realizar la carilla, y del tipo de cementado por parte
a proteger, el nivel de oscurecimiento del sustrato, y
del profesional al igual que la elección de un cemento
debe cumplir con la planificación general de la sonrisa y
adecuado con opciones de color. Es importante tener en
obviamente de acuerdo al material a utilizar. No realizar
cuenta las dificultades de la correcta posición de la carilla,
tallados o preparaciones también depende de muchos
el perfil de emergencia, los excesos, etc. Por este motivo
factores, pero su indicación es más restringida. Con el
las carillas sin preparación dentaria se restringen solamente
advenimiento de las carillas tipo “lentes de contacto“
a las piezas sanas, que no tienen alteraciones de posición
y fragmentos o bloques de cerámica, existe ahora la
o de contracto proximal, ni cambios de color importantes.
posibilidad de intervenciones bastante conservadores. Sin embargo, algunas características no deben ser olvidadas, como la pasividad en la adaptación y el cambio en el color
Dr. Maciel Jr.
de la estructura subyacente , ya que estamos trabajando
Especialista en Operatoria
con un espesor de aproximadamente 0,3 mm es muy
Dental Restauradora de
crítico el efecto óptico y biomecánico, además en estos
la FOB/ USP y maestro
espesores las carillas tienen mucha transparencia (vidrio)
de Operatoria Dental
y por lo tanto poco oscurecimiento opacificación lo que
Restauradora de la UNESP/
seria una contraindicación para su uso en los cambios de
Araraquara.
FGM News: LA INDICACIÓN PARA EL CEMENTADO DE CARILLAS CERÁMICAS HA SIDO BIEN DESCRIPTA ENLA LITERATURA. SIN EMBARGO EL USO DE CEMENTOS DUALES PRESENTAN ASPECTOS NEGATIVOS QUE PUEDEN COMPROMETER LA ESTÉTICA EN CASOS DE CARILLAS CERAMICAS DELGADAS, YA QUE PUEDEN AFECTAR LA ESTABILIDAD DE COLOR. ¿CUÁLES SERIAN ENTONCES LOS BENEFICIOS DE UN CEMENTO ESTÉTICO SOLO FOTOPOLIMERIZABLE PARA ESTAS INDICACIONES? en casos de base-catalizador, se pueden atrapar burbujas
Dr. Claudio Sato: Si efectivamente está comprobado
durante la etapa de mezcla del mismo.
que los cementos que tienen polimerización química pueden generar cambios de color a través del tiempo, dependiendo del tipo de amina terciaria que incorporen en su fórmula. Es esta la razón por la que una resina
Dr. Claudio Sato
fotopolimerizable brinda mayor predecibilidad
Especialista en Operatoria Dental
respecto a este tema de los cambios de color,
restauradora de la FOUSP, Maestro del
además resulta cómodo para la manipulación
departamento de Materiales Dentales de
el poder decidir el momento del curado,
la FOUSR y de la residencia en Operatoria
especialmente para casos de múltiples carillas
dental Restauradora de la University of
lo que evita las fallas de posicionamiento de
Minnesota (EUA) y coordinador de la
las mismas. Por último es importante que el
disciplina en Operatoria Dental Restauradora
cemento sea un solo componente, ya que
de la UBC (Universidade Braz Cubas). volumen 7
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FGM News: las carillas cerámicas poseen poco espesor (cerca de 0,3mm) y alta translucidez. Por lo tanto, es importante seleccionar un agente cementante que se asemeje al color del diente, para que no interfiera con la estética que se quiere alcanzar. ¿Cuáles son las ventajas en la utilización de los sistemas de prueba de color en la predecibilidad estética del caso? Dr. Américo Mendes Carneiro Junior: Antes de
precisión al resultado final, proporcionando seguridad
la cementación, al colocar una carilla cerámica sobre el
clínica y predecibilidad. Su utilización es simple: basta
diente que será restaurado, no conseguimos evaluar el
con aplicar una pequeña porción del color elegido en
color final, debido a que hay aire entre la cerámica y la
la carilla y llevarlo al diente. Posee adherencia suficiente
estructura dentaria, no tenemos el color real que será
para mantener la carilla en posición. Si el resultado no
obtenido luego de la cementación. El resultado estético
es satisfactorio, basta con lavar el cemento con agua y
final es una mezcla del color del cemento utilizado con las
escoger otro color. Una vez encontrado el color ideal,
estructuras que este unifica: la cerámica y el diente. Como
se remueve el color del muestrario y se procede con la
las carillas son muy delgadas y traslúcidas, tenemos una
técnica de cimentado propiamente dicha.
directa influencia del color del cemento en el resultado final. Para intentar predecir el resultado que será obtenido, la mejor estrategia es la utilización
Dr. Américo Mendes Carneiro Junior
de muestrarios de de prueba de color (try-in).
Especialista, profesor y doctor en
Los componentes son hidrosolubles, lo que
Odontología FOUSP, especialista en
facilita su remoción después de su utilización.
Implantología, profesor de cursos de
Estos poseen los respectivos colores de
Odontología Estética e Implantología
cada color del agente cementante. Por lo
y dictante de cursos nacionales e
tanto, conseguimos asemejarnos con mayor
internacionales.
“Como las carillas son muy delgadas y translúcidas, tenemos una influencia directa del color del cemento en el resultado final. Para intentar predecir el color que obtendremos, la mejor estrategia es la utilización de muestrario de colores (try-in).”
FGM News: En el intento de solucionar la inestabilidad de color de los cementos duales, algunos profesionales optan en utilizar resinas fluidas en la cementación de carillas. ¿Es lo indicado? Dr. Guilherme Garone: Desde el
Dr. Guilherme Garone
momento en que existen en el mercado
Doctor en Odontología FOUSP-SP,
cementos
fotopolimerizables
profesor de Odontología en Unicid-SP,
específicos para el cementado de carillas,
profesor de cursos de actualización en
creo que estos poseen la viscosidad correcta
Odontología Estética en Fundecto-FOUSP-
para cementar, generando un pequeño
SP e CETAO-SP
resinosos
espesor de cemento, más adecuada para este procedimiento.
13
Sanzio Marques Especialista en Prótesis Dental e Implantes
Realzando la sonrisa con “lentes de contacto cerámicas”
Maestro en Odontología Restauradora Autor del libro “Estética con resinas compuestas en dientes anteriores: “percepción, arte y naturalidad”
INTRODUCCIÓN La odontología restauradora adhesiva actual se basa en dos principios
Coordinador del Curso de Excelencia en Odontología Estética del 1E0 Belo Horizonte (MG)
fundamentales: la reproducción estética de los aspectos ópticos de los
Coordinador del Curso “Dominando el Arte con Resinas Compuestas” de 1E0 - Belo Horizonte (MG)
preparación dentaria. La posibilidad de realización de restauraciones estéticas
Coordinador del Curso de “Inmersión en Carillas Cerámicas” de 1E0 - Belo Horizonte (MG) Coordinador del Curso de Excelencia en Rehabilitación Oral del Instituto Implante-Periodoncia - São Paulo (SP)
dientes naturales y una mayor conservación de los tejidos dentarios durante la sin la necesidad de grandes desgastes de las estructuras dentarias sanas, hoy es una realidad en varios procedimientos odontológicos. La esencia de los procedimientos conservadores va al encuentro de una odontológica enfocada en el mantenimiento de las estructuras dentarias con promoción de salud. Dentro de este contexto, las llamadas carillas cerámicas “lentes de contacto” desempeñan una modalidad de tratamiento moderno, posibilitando al odontólogo ofrecer a sus pacientes nuevas sonrisas con un mínimo, o incluso, ningún desgaste de sus estructuras dentarias sanas. CASO CLÍNICO El caso clínico relatado a continuación muestra una secuencia clínica pasó a paso donde 2 incisivos centrales superiores desgastados y con compromiso estético y funcional fueron restaurados con carillas cerámicas tipo “lentes de contacto”. Una óptima comunicación odontólogo-laboratorio fue fundamental para una finalización de excelencia del caso.
José Vagner Ferreira Técnico en Prótesis Dental Director Propietario del Laboratorio Vagner - São Paulo (SP)
1a.
1b.
1a-1b. Análisis inicial del caso muestra un desgaste en los rebordes incisales de los dientes 11 y 21, con problemas estéticos y funcionales para la paciente. La restitución de estos rebordes incisales con resinas compuestas tiene mal pronóstico en función del pequeño espesor del composite, menor que 2 mm, que presenta baja resistencia.
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2a.
2b.
3.
4.
5.
6a.
2a-2b. Fotografías de las tomas de color con guías de colores apropiadas para una correcta comunicación con el laboratorio de prótesis. Buenas fotografías son importantes referentes comunicacionales clínico-laboratorio. 3. Cuidadosa colocación del hilo de separación Po-Retract 00 (FGM) para separación gingival, previamente los procedimientos de preparación y moldeado. 4. Regularización del reborde incisal y redondeo de ángulos con discos abrasivos Diamond Pro (FGM) de grano grueso. Observe el mínimo de desgaste en la preparación dentaria. 5. Impresión con silicona de adición, un material de óptima copia y estabilidad. 6a-d. Carillas cerámicas tipo “lentes de contacto”. Confeccionadas en Disilicato de Litio, sistema E.max (Ivoclar Vivadent). Observe el espesor aproximado de 0,2 mm confiriéndole al trabajo alta translucidez.
15
6b.
6c.
6d.
7.
8a.
8b.
9a.
9b.
9c.
7. Prueba en seco de las carillas, donde se verifico la perfecta adaptación. 8a-b. Pruebas de las carillas “lente de contacto” con muestrario de color Allcem Veneer Try-In (FGM), para correcta elección del color del cemento resinoso Allcem Veneer (FGM). Para restauraciones cerámicas con este alto grado de translucidez, la elección correcta del color del cemento resinoso es de extrema importancia en el resultado estético final del caso. 9a-c. Preparación dentaria. Acondicionamiento de los dientes con Acido fosfórico (Condac 37, FGM) seguido de la aplicación del adhesivo Ambar (FGM). El adhesivo no fue previamente fotopolimerizado.
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10a.
10b.
10c.
11. 10a-c. Preparación de las cerámicas. Acondicionamiento interno con ácido fluorhídrico Condac Porcelana (FGM) por 20 segundos. Silanizado con Prosil (FGM), seguida de la aplicación de una capa del adhesivo, Nbar (FGM). 11. Inserción del cemento resinoso Allcem Veneer (FGM) internamente en las carillas.
17
12.
13a.
13b.
14a.
14b.
12. Cuidadosa colocaciรณn de las carillas cargadas con el cemento resinoso. 13a-b. Fotopolimerizaciรณn inicial del cemento resinoso por sรณlo 2 segundos para facilitar la remociรณn de los excesos de cemento. Fotopolimerizaciรณn final por 60 segundos en la cara vestibular y 60 segundos en la cara palatina.
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14c.
14d.
14a-d. Resultado final donde se observa una perfecta armonización estética de las carillas cerámicas “lentes de contacto”. La guía anterior fue adecuadamente recuperada y la paciente presenta ahora una sonrisa más bella y rejuvenecida. Los incisivos laterales recibieron pequeños restauraciones en resina °paths (FGM) mejorando también su forma. Tratamiento concluido de manera conservadora y con óptimo resultado estético.
19
Maciel Jr. Especialista en Odontología Restauradora FOB/USP
Carillas indirectas para la rehabilitación de los dientes anteriores
Maestro en Odontología Restauradora UNESP Araraquara (SP)
INTRODUCCIÓN Eduardo Nassif Técnico en Prótesis Dental Conceição da Aparecida (MG)
Las carillas indirectas representan una alternativa protética muy interesante para modificar de forma de los dientes, posición (leves correcciones), corrección de defectos estructurales, modificación del color, rehabilitación oclusal, entre otras indicaciones. Frecuentemente se consigue devolver el equilibrio estético de la sonrisa con poco o ningún desgaste dentario, lo que caracteriza el procedimiento como poco invasivo y relativamente conservador, comparado con la coronas totales que siempre requieren mayor reducción de la estructura dental. CASO CLÍNICO En el caso relatado, la paciente manifiesta disconformidad con la forma y textura de sus dientes, con aspecto “envejecido”. Se percibió la presencia de restauraciones en resina compuesta (clase IV) y leve desgaste dentario en la porción cervical (erosión). Después de una minuciosa evaluación de la estructura dentaria remanente, las relaciones oclusales de los dientes anteriores, su posición en el arco y la disponibilidad de esmalte, fue propuesto el tratamiento con carillas indirectas en porcelana, en los dientes anteriores, de los dientes 12 al 22, con moderado desgaste dentario y en los dientes 13 y 23 dos carillas del tipo “lente de contacto”, sin necesidad de desgaste dentario. Como el espesor de las carillas es pequeña, su grado de translucidez es elevado y el color del diente necesita ser trabajada anteriormente a su confección. Por lo tanto, se optó por el blanqueamiento dental con Whiteness HP Blue 35% antes de la confección de las carillas. El resultado obtenido fue satisfactorio, logrando armonizar los dientes y devolviendo el aspecto juvenil a la sonrisa de la paciente. volumen 7
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1.
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3a.
3b.
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5b.
1. Condición clínica inicial. 2. Toma de color inicial (2L - Vita 3D). 3a-b. Comparación del color después de dos sesiones de blanqueamiento dental con Whiteness HP Blue 35%. 4. Encerado en modelo de yeso previéndose la forma de las futuras carillas. 5a-b. Impresión del encerado con silicona y recorte de la impresión para obtener una referencia de la cantidad de desgaste dental a ser realizada y auxiliar en la confección de los provisorios.
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6a.
6b.
6c.
6d.
7a.
6a-d. Preparación dentaria: colocación del hilo de separación gingival (Pro-Retract, FGM), slices interproximales, reducción incisal, y desgaste vestibular acompañando la planificación en silicona. 7a-b. Preparación dentaria concluida.
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7b.
8.
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10a.
8. Confecci贸n de las carillas provisorias. 9. Carillas cer谩micas confeccionadas. 10a-b. Posicionamiento de las carillas con muestrario de colores Allcem Veneer Try-in.
23
10b.
11a.
11b.
12a.
12b.
13a.
13b.
14.
11a-b. Moldeado para aprisionamiento de las carillas en la silicona, para mejor manipulación de las piezas durante acondicionamiento ácido y aplicación de adhesivo. En esta etapa el muestrario de colores. 12a-b. Acondicionamiento con Acido fluorhídrico 10% (Condac Porcelana, FGM). Notar la aspereza generada en el interior de la carilla caracterizada visualmente por la pérdida de brillo y aspecto blanquecino. 13a-b. Aplicación de Silano (Prosil, FGM) en la parte interna de la carilla. Después de secar, aplicación de una capa de adhesivo (Ambar, FGM) en la carilla. 14. Profilaxis de la preparación dentaria.
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15a.
15b.
16.
17a.
17b.
15 a-b. Acondicionamiento ácido (Condac 37, FGM) por 30 segundos, lavado, secado y aplicación de adhesivo (Ambar, FGM), seguido de fotopolimerización. 16. Cementado de las carillas con Allcem Veneer (FGM), remoción de los excesos y fotopolimerizado por 40 segundos. 17 a-b. Acondicionamiento ácido y aplicación de adhesivo (Ambar, FGM) en los dientes 22 y 12.
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18a.
18b.
19.
20a.
20b.
18 a-b. Cimentado de las carillas, remoción de los excesos y fotopolimerizado. 19. Aspecto de las carillas cementadas. 20 a-c. Aspecto de las carillas “lentes de contacto “en los caninos superiores.
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20c.
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23a.
23b.
24a.
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21. Prueba de color de las carillas posicionando las mismas en los dientes con Allcem Veneer Try-in. 22 a-b. Acondicionamiento Acido de las piezas dentarias (Condac Porcelana, FGM). 23 a-b. Aplicaci贸n de Silano (Prosil, FGM) y adhesivo (Ambar, FGM) en las carillas. 24 a-c. Acondicionamiento Acido (Condac 37, FGM) y aplicaci贸n de adhesivo (Ambar, FGM) en los caninos.
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24c.
25a.
25b.
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25 a-d. Cementado de las carillas, polimerizaci贸n y remoci贸n de los excesos. 26. Pulido.
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27b.
27 a-b Aspecto final del caso concluido.
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Preguntas de todos los días
Cementado de postes
intrarradiculares y
reconstruccion de munones
Lo que el Odontólogo clínico necesita saber Los postes Intrarradiculares tienen una real importancia en la reconstrucción post endodóntica ante una gran destrucción coronaria. La técnica de cementado de postes representa un paso de real importancia en la técnica de rehabilitación con coronas. Por esta razón, FGM News, realizó algunas preguntas de consulta frecuente a especialistas en rehabilitación.
FGM News: FRECUENTEMENTE NOS ENCONTRAMOS CON PIEZAS DENTALES QUE REQUIEREN SU REHABILITACIÓN POSTENDODÓNTICA CON EL USO DE PERNOS O POSTES INTRARRADICULARES, YA SEA COMO REFUERZO ESTRUCTURAL O BIEN COMO ELEMENTO DE CONEXIÓN CORONO-RADICULAR. CONSIDERANDO TODAS LAS OPCIONES DISPONIBLES EN EL MERCADO ¿PODRÍAMOS AFIRMAR QUE LOS POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Y RESINA PUEDEN RESULTAR LA OPCIÓN MÁS SEGURA? Dr. Guilherme Garone: Efectivamente, Creo que
un problema técnico y los postes fueron mal realizados o
los postes fibrorresinosos son los más seguros y más
indicados, se producirá una falla adhesiva, y el eventual
conservadores, ya que no requieren eliminación innecesaria
desprendimiento, a diferencia de los postes o pernos
de tejido dentario. También, es importante que si se presenta
metálicos que generalmente producen fractura radicular.
FGM News: MÁS ALLÁ DE LA SEGURIDAD Y CONFIABILIDAD, LOS TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS TIENDEN A BUSCAR MAYOR AGILIDAD Y CONFIABILIDAD PARA FACILITAR LA RUTINA DIARIA EN EL CONSULTORIO DENTAL. EN ESTE SENTIDO RESULTA INCUESTIONABLE LA GRAN VENTAJA DE LOS POSTES DIRECTOS, YA QUE EVITAN UN PASO DE LABORATORIO. ¿UD PODRÍA DECIR QUE DEFINITIVAMENTE SE PUEDE REEMPLAZAR LOS PERNOS METÁLICOS COLADOS POR LOS FIBRORESINOSOS? ¿Y CUÁLES SERÍAN LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE LOS POSTES DE FIBRA DE VIDRIO? Dr. Guilherme Garone: Sigo creyendo
Dr. Guilherme Garone
que no es posible reemplazar para todos
Mestre em Dentística pela FOUSP-SP,
los casos los pernos metálicos colados
professor de Dentística da Unicid-SP,
por los de fibra de vidrio. Creo que la única
professor de cursos de atualização em
contraindicación sería la total falta de paredes.
Dentística Estética Fundecto-FOUSP-SP e
Para realizar un poste se debe tener como
CETAO-SP.
mínimo un margen de diente sano de 2 mm de altura y 1,5 mm de dentina alrededor del poste (efecto Ferrule o Richmond). volumen 7
34
julio 2014
FGM News: ¿QUÉ SUGIERE LA BIBLIOGRAFIA ACTUAL SOBRE LA LONGEVIDAD DE LOS POSTES DE FIBRA DE VIDRIO CUANDO SON CORRECTAMENTE PLANIFICADOS Y REALIZADOS? Dr. Claudio Sato: La longevidad
Dr. Claudio Sato
de los postes de fibra de vidrio depende
Especialista en Operatoria Dental
de diferentes variantes como el tipo de
restauradora de la FOUSP, Maestro del
cementado y la retención del mismo dentro
departamento de Materiales Dentales de
del conducto radicular. La utilización correcta
la FOUSR y de la residencia en Operatoria
de los adhesivos permitirán en conjunto con
dental Restauradora de la University of
el cemento, generar un espesor adecuado
Minnesota (EUA) y coordinador de la
que contribuirá de manera significativa a la
disciplina en Operatoria Dental Restauradora
longevidad del sistema.
de la UBC (Universidade Braz Cubas).
FGM News: LOS MATERIALES ADHESIVOS HAN SIDO SIEMPRE GRANDES ALIADOS EN LA REHABILITACIÓN PROTÉTICA. LOS CEMENTOS RESINOSOS DUALES MULTIFUNCIONALES QUE PUEDEN SER UTILIZADOS PARA VARIAS TÉCNICAS COMO CEMENTADO DE POSTES, RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES Y CEMENTADOS DEFINITIVOS PUEDEN SIMPLIFICAR LAS TÉCNICAS , ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE ESTE TIPO DE CEMENTOS PARA LA PRÁCTICA DIARIA? Dr.
Maciel
características
Jr.:
Agilidad
importantes
en
y la
son
usarlo para el cementado final de coronas de porcelana
clínica,
pura o de resina, lo que demuestra su eficacia como un
eficiencia práctica
material multifuncional.
especialmente en gran rehabilitación protésica. Estas características están en línea con los beneficios que el cemento de resina multifuncional Allcem Core permite procedimientos de restauración. Acortar el trabajo también reduce el estrés tanto para el paciente y el profesional y sin
Dr. Maciel Jr.
embargo, aumenta la productividad y, en consecuencia,
Especialista en Operatoria
la rentabilidad financiera. Cuando necesito un material
Dental Restauradora de
adhesivo que facilite la rehabilitación protésica, la Allcem
la FOB/ USP y maestro
Core es el material de elección, ya que es posible obtener
de Operatoria Dental
una gran fluidez cuando se usa como cemento, luego
Restauradora de la UNESP/
reconstruir muñones con gran facilidad en incrementos
Araraquara.
debido a sus propiedades reológicas y además poder
35
FGM News: ¿LOS CEMENTOS RESINOSOS MULTIFUNCIONALES (INDICADOS PARA CEMENTADO Y CONFECCIÓN DE MUÑONES) OFRECEN UNA ALTERNATIVA MÁS PRÁCTICA PARA LA RECONSTRUCCIÓNDE MUÑONES
COMPARADOS
CON
LAS
RESINAS
COMPUESTAS?
¿PODRÍAMOSCONSIDERARLOS
EQUIVALENTES EN TÉRMINOS DE RESISTENCIA MECÁNICA? Dra. Vanessa Cardoso: Sí, podemos considerarlos
como la absorción de agua y solubilidad mostraron valores
al menos equivalente. Los datos internos y externos, que
excelentes. No menos importante fueron las evaluaciones
comparan Allcem Core con una resina compuesta mostraron
del grado de conversión, la contracción de polimerización
que Allcem Core muestra resultados superiores en
y la profundidad de polimerización. La excepción es en
resistencia a la flexión y la vinculación a la cerámica (basadas
los valores de microdureza, que obviamente es más alta
en disilicato de litio) y el desempeño similar en términos de
en los composites, debido a un mayor porcentaje de
resistencia a la tracción, compresión, flexión y adhesión a
carga inorgánica, aunque este parámetro no influyó en el
los tejidos dentarios como a los materiales restauradores,
rendimiento de Allcem Core, ya que su indicación no incluye
(cerámica, resina, etc.) Luego otras propiedades importantes
exposición al medio bucal.
FGM News: SI BIEN ES NOTORIO LA GRAN VENTAJA DE UN SOLO MATERIAL PARA VARIOS PROCEDIMIENTOS (CEMENTADO, RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES), QUE EN PRINCIPIO REQUIEREN VISCOSIDADES DIFERENTES COMO MAYOR FLUIDEZ Y ESCURRIMIENTO PARA EL CEMENTADO Y MENOR VISCOSIDAD O FLUIDEZ PARA RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES, ¿CÓMO FUE POSIBLE CON EL ALLCEM CORE ENCONTRAR UNA VISCOSIDAD ADECUADA PARA AMBAS FUNCIONES? Dra. Vanessa Cardoso: Nuestra estrategia química
sea incluyendo o no rellenos la estabilidad de forma se
se consiguió con el uso de carga especial de partículas,
conserva justamente porque al no generar presión de
que poseen las características de un espesante y
superficie sobre la mezcla del cemento, disminuye el
permiten la determinación de un valor ideal de tixotropía
escurrimiento lo que permite mantener su forma y poder
capaz de generar una viscosidad reducida del producto
modelarlo con una espátula o instrumento.
cuando se somete a la presión o cizalla y mantenerlos estáticos cuando se quitan esas fuerzas. Específicamente en el caso del núcleo Allcem, esto hace que el cemento tixotrópico logre una viscosidad
Dra. Vanessa Cardoso
más fluida cuando se presiona por una
Investigadora Interna de Dentscare / FGM.
espátula o se usa la jeringa de automezclado,
Doctora en Bioquímica de la USP de
facilitando el flujo a través de la jeringa y su
Postgrado Innovación del Sustentare
aplicación directa para el cementado de
Business School.
postes intraconductos. Para los casos de reconstrucción de muñones o núcleos, ya
“Allcem Core muestra resultados superiores de resistencia a la flexión y altos niveles de adhesión a la cerámica (disilicato de litio). También en las propiedades mecánicas como resistencia a la tracción, a la compresión, y valores de adhesión a dentina como una baja solubilidad y absorción de agua.” volumen 7
36
julio 2014
Sanzio Marques Especialista en Prótesis Dental e Implantes
Reconstrucción coronaria con pinos de fibra de vidrio
Maestro en Odontología Restauradora Autor del libro “Estética con resinas compuestas en dientes anteriores: “percepción, arte y naturalidad”
INTRODUCCIÓN Dientes con poco remanente coronario pueden ser rehabilitados
Coordinador del Curso de Excelencia en Odontología Estética del 1E0 - Belo Horizonte (MG)
mediante el uso de postes radiculares y restauraciones indirectas, siempre que
Coordinador del Curso “Dominando el Arte con Resinas Compuestas” den1E0 - Belo Horizonte (MG)
las fuerzas oclusales que afectan el sistema, la necesidad de estética, entre
Coordinador del Curso de “Inmersión en Carillas Cerámicas” de 1E0 - Belo Horizonte (MG) Coordinador del Curso de Excelencia en Rehabilitación Oral del Instituto Implante-Periodoncia São Paulo (SP)
sean respetados algunos factores. La longitud de la raíz, anatomía de la raíz, la aparición de la dentina restante (altura, espesor y calidad de los márgenes), otros, son aspectos a considerar antes de una modalidad de rehabilitación. Cuando esté indicado y planificado correctamente, postes o pernos directos, su uso representa una selección de excelente relación calidad-precio y la relativa facilidad de aplicación (en comparación con los pernos colados). Además, los nuevos materiales dentales parecen simplificar y agilizar el trabajo del profesional, como por ejemplo los cementos de resina multifuncionales que no solo se pueden usar el cementado del poste sino también para la reconstrucción del muñón con excelentes propiedades mecánicas. CASO CLÍNICO Se presenta un paciente con las piezas 11 y 21 que requieren su rehabilitación integral incluyendo una restauración coronaria completa. Al examinar los restos radiculares, se puede observar que aún conservan la cantidad de tejido remanente suficiente para poder realizar dos postes de fibra de vidrio, núcleos o muñones estéticos y finalmente coronas cerámicas totales. Para este caso se utilizó un cemento resinoso dual Allcem core (FGM),
Roberto Devólio Técnico de Prótesis Dental Curitiba (PR)
que se indica para el cementado del poste como para la reconstrucción del muñón y fijación final de la corona cerámica definitiva.
1a.
1b.
1a-d. Aspecto inicial de los dientes, se observa la cantidad y calidad del remanente dentario y la preparación de los conductos usando una fresa White Post DC2 (FGM), que permite personalizar y crear el espacio cónico para los postes.
37
1c.
1d.
2a.
2b.
2c.
3a.
3b.
2a-c. Grabado ácido (Condac 37, FGM) por 15 segundos y aplicación del adhesivo (Ambar, FGM). 3a-d. Usando una punta especial que presenta el producto se lleva el cemento dentro del conducto Allcem core (FGM), luego se instala el poste de fibra (White Post DC2, FGM) a continuación de sigue llevando el cemento hacia la parte coronaria para poder reconstruir el muñón o núcleo. Se pueden incorporar mas capas hasta lograr el volumen deseado, que finalmente es polimerizado.
volumen 7
38
julio 2014
3c.
3d.
39
4a.
4b.
5a.
5b.
4a-b. Se observan ya los muĂąones con su forma y tamaĂąo adecuados. 5a-b. Coronas cerĂĄmicas ya cementadas utilizando el mismo cemento dual Allcem core, lo que demuestra la practicidad del material.
volumen 7
40
julio 2014
Asentamiento de prótesis y restauraciones inlay-onlay:
Asentamiento de pinos intrarradiculares:
Aplicación de adhesivos dentales:
Compactación de resinas compuestas, cementos de ionómero y de endodoncia:
Aplicación de desensibilizadores y otros materiales de baja viscosidad:
Procesos de desinfección de cavidades y canales:
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Llegó Smart, un dispositivo de energía vibratoria que no puede faltar en su consultorio. Él potencializa la acomodación y la difusión de materiales, disminuyendo su esfuerzo e intensificando los resultados. Conozca esta novedad y garantice más practicidad, eficacia y comodidad en su día a día.
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Huertas G. Especialidad en Rehabilitación Oral – Universidad Científica del Sur UCSUR
Estrés radicular en premolares con tratamiento de conductos con canal ensanchado, restauradas con postes personalizados y convencionales por el método de elemento finito
Resumen El objetivo fue comparar el nivel de estrés radicular con tratamiento de Castilla C. Doctorado en Prótesis Dental – Universidad de Sao Paulo USPI
conductos con canales ensanchados con postes de fibra personalizados y convencionales en premolares por el Método de Elemento Finito. El grupo de estudio estuvo conformado por cuatro simulaciones: 1. Poste colado 2. Poste de fibra de vidrio personalizado con resina 3. Poste de fibra de vidrio con canal personalizado con ionomero resina. 4. Poste de fibra de vidrio convencional, bajo dos condiciones de carga de la siguiente manera: Carga compresiva y Carga Tangencial (100N), además la distribución de tensiones se realizó bajo la escala de Von Mises para su evaluación. El modelo restaurado con poste colado mostró el mas alto nivel de estrés radicular a la carga compresiva y tangencial, el menor valor de estrés radicular mostró el modelo de poste de fibra de vidrio personalizado, comparado con los modelos de poste de fibra de vidrio con relleno de conducto y el de poste de fibra de vidrio convencional. La personalización del poste de fibra de vidrio en canales ensanchados provee un mejor comportamiento mecánico para la distribución de fuerzas verticales y tangenciales. INTRODUCCION Los dientes con tratamiento de conductos y debilitados por pérdida estructural en su porción coronal siempre han generado controversia al momento de decidir el tipo de poste a colocar. Por eso es necesario entender que el éxito de los elementos de retención intrarradicular (postes), proporcionarán retención
a las restauraciones protésicas y una resistencia
muy discutida.
1-3
Es por eso que es preciso evaluar su comportamiento mediante simulaciones que puedan revelar los parámetros que debemos tener en cuenta volumen 7
44
julio 2014
a la hora de rehabilitar una pieza dentaria. La simulación en
estas técnicas tienen la finalidad de brindar una mejor
elemento finito permite entonces establecer predicciones
resistencia a la pieza dentaria.10-14
sobre procesos cuya evaluación experimental es muy
El propósito del estudio fué comparar los niveles
costosa y a veces imposible, y con ello predecir efectos
de estrés radicular en premolares con tratamiento
secundarios o plantear protocolos de tratamiento de
de conductos con canal ensanchado con postes
forma más acertada.4,5
personalizados y convencionales sometidos a cargas
Las piezas dentarias que requieren tratamiento
compresivas y tangenciales por el método de elemento
de conductos necesitan buen acceso y visibilidad de
finito.
los conductos lo que requiere mayor desgaste de la dentina, además en piezas como premolares donde
MATERIALES Y METODOS
el ancho mesiodistal es menor el riesgo de fractura es
El diseño del estudio fue de tipo experimental por
mayor. El comportamiento físico del poste de fibra de
medio del método de elemento finito. El grupo de estudio
vidrio dependerá del mecanismo de unión adhesiva que
estuvo conformado por cuatro grupos de simulaciones
brindará mayor resistencia a la tracción y compresión
bajo dos condiciones de carga: compresiva y tangencial
de los materiales restauradores y biológicos de la pieza
utilizando premolares con tratamiento de conductos con
dentaria.
un canal parcialmente ensanchado, los grupos fueron
6,7
El compromiso radicular, es conocido por el nivel
distribuidos de la siguiente manera: 1. Premolar Inferior
de ensanchamiento del canal. La estructura residual
con tratamiento de conductos con canal parcialmente
que queda puede ser una pared delgada que puede
ensanchado con poste colado, 2. Premolar Inferior
comprometer el pronóstico para una recuperación exitosa
con tratamiento de conductos con canal parcialmente
a largo plazo del diente. Además, se menciona que la
ensanchado con poste de fibra de vidrio personalizado
resistencia del diente está directamente relacionada con
(Anatómico), 3. Premolar Inferior
la mayor parte del tejido que rodea la dentina del poste.
conductos con canal parcialmente ensanchado con
El ensanchamiento del canal puede ser clasificado por
poste de fibra de vidrio con relleno de conducto y
tercios en una vista oclusal en donde un canal ensanchado
Premolar Inferior con tratamiento de conductos con canal
supera el tercio de la raiz, ademas otros autores
parcialmente ensanchado con poste de fibra de vidrio
consideran que un canal ensanchado parcialmente se
convencional.
con tratamiento de 4.
denomina cuando las paredes remanentes son de 1mm
Para la elaboración de los modelos se realizó la
y un canal ensanchado totalmente cuando las paredes
debida capacitación en el manejo de software Solidworks,
remanentes son de
así como la corrección de los mismos mediante un
0.5 mm.8,9
La personalización se puede obtener anatomizando
experto en diseño mecánico, además se pudo determinar
el poste con respecto al canal radicular, los postes
la confiabilidad en el modelamiento mediante el mallado y
colados son un ejemplo de personalización así como la
las dimensiones acordes a una pieza dentaria, pero para
anatomización con resina, por otro lado también se puede
el estudio de elemento finito el propio programa obtuvo
anatomizar el canal radicular con ionómero obteniendo
los resultados.
un canal de menor diámetro (relleno de conducto),
Se confeccionó un modelo primario en el cual
45
se componía por varios elementos como: Remanente
10 mm de longitud y 1.4 mm de espesor en la parte
Dentario, Poste colado, Poste de fibra de vidrio, Resina
superior (Modelo Poste de fibra de vidrio Whitepost DC
compuesta, Cemento resinoso, Gutapercha, Ligamento
0.5), el espesor del cemento fue de 0.1 mm, la altura
Periodontal, Hueso Esponjoso y Hueso Cortical, ionómero
del muñon de 5 mm y la longitud de la gutapercha de
modificado con resina. Las estructuras del modelo se
4 mm.3-10 (Fig. 2) Los componentes del modelo se confeccionaron
diseñaron de manera manual con una configuración geométrica basada en diversos modelados.
3-17
(Fig. 1)
en un software de diseño Solidworks 2010, una vez
Se diseñó como interfase entre hueso y diente al
ensamblado todos los componentes se conformó
ligamento periodontal que tuvo 0.5 mm de espesor. El
un mallado para que se puedan dar las propiedades
poste de fibra de vidrio tuvo forma cilíndrica-cónico con
mecánicas respectivas de cada componente. (Tabla 1)3-17
1.
2. Tabla 1. Propiedades mecánicas de los componentes.
Componente
Modulo de Elasticidad (GPa)
Coeficiente de Poisson
Referencia
Dentina
18.6
0.31
Filgueiras (2004)
Fibra de vidrio
33
0.33
Filgueiras (2004)
Gutapercha
0.00069
0.45
Filgueiras (2004)
Ligamento Periodontal
0.0118
0.45
Filgueiras (2004)
Hueso Cortical
13.7
0.30
Filgueiras (2004)
Hueso Esponjoso
13.7
0.30
Filgueiras (2004)
Ionómero resina
4.0
0.30
Soares (2008)
Resina Compuesta
16.6
0.24
Filgueiras (2004)
Porcelana Leucita
69
0.25
Filgueiras (2004)
Cemento Resinoso
5.1
0.27
Coehlo (2009)
Coping Metálico
205
0.28
Santos (2010)
1. Modelado de los componentes. 2. Personalización de postes de fibra de vidrio.
volumen 7
46
julio 2014
Las fuerzas fueron aplicadas en superficies planas que fueron medidas en Newtons, con la finalidad de crear una situación normal se aplica una fuerza de 100 N de manera axial a la punta de la cúspide vestibular y la otra carga una fuerza de 100 N con una inclinación de 45° al eje axial del diente en la vertiente interna de la cúspide vestibular. (Fig. 3)
3.
RESULTADOS radicular
Los valores de estrés tangencial que a diferencia
sometidos a carga compresiva fueron en el modelo 1
del estrés compresivo duplican su cantidad debido
(Poste Colado), seguido del modelo 2 (Poste de fibra
a su mayor repercusión en los modelos teniendo al
de vidrio personalizado con resina), sin embargo entre
valor máximo al modelo 2, seguido del modelo 1. Los
los modelos 3 y 4 (Poste personalizando el canal con
modelos 3 y 4 fueron los que obtuvieron menores niveles
ionómero y Poste de fibra de vidrio convencional)
de estrés radicular. (Fig. 4)
Los
mayores
valores
de
estrés
respectivamente no existieron diferencias en los niveles de estrés radicular. (Tabla 2)
Tabla 2. Valores de Estrés Compresivo.
VALORES MAXIMOS Y MINIMOS DE ESTRÉS COMPRESIVO (Von Mises) MODELO VALOR MÍNIMO LOCALIZACIÓN 1 2 3 4
VALOR MÁXIMO
LOCALIZACIÓN
18.8698 N/mˆ2
(-8.2616 mm, -14.5763 mm,
1.63234e+008 N/mˆ2 (-7.73247 mm, 8.80366 mm,
Node: 11118
2.73915 mm)
Node: 9829
1029.41 N/mˆ2
(-12.5277 mm, -23.8796 mm, 1.50308+008 N/mˆ2
Node: 19710
-5.15851 mm)
57.5958 N/mˆ2
(-5.39989 mm, -16.9043 mm, 1.27333e+008 N/mˆ2 (-5.35708 mm, 6.97125 mm,
Node: 13146
0.10208 mm)
47.8529 N/mˆ2
(-7.26296 mm, -16.3317 mm, 1.27846e+008 N/mˆ2 (-7.26211 mm, 6.97129 mm,
Node: 13320
1.87447 mm)
Node: 10279 Node: 9240 Node: 9360
4.
3. Distribución de fuerzas verticales y tangenciales. 4. Distribución de áreas de estrés en los 4 grupos experimentales.
47
2.32175 mm) (-11.5055 mm, -0.526877 mm, -4.37537 mm) 1.69471 mm) 3.42977 mm)
DISCUSION El estudio evaluó el estrés compresivo y tangencial
extensión de estrés solo en la corona, esto debido a la
en diferentes tipos de postes: colado, fibra de vidrio
mejor distribución de estrés radicular , sin embargo en los
personalizado con resina, fibra de vidrio con relleno de
modelos de poste de fibra de vidrio con canal radicular
conducto y fibra de vidrio convencional en premolares
personalizado y de poste de fibra de vidrio convencional
con tratamiento de conductos con canal parcialmente
se desarrolló estrés tanto en la corona como en el propio
ensanchado a través del método de elemento finito.
poste a nivel de la interfase con el cemento.3,6,10
La mayoría de estudios realizados en MEF analizan
Comparando el modelo del poste de fibra de vidrio
la distribución de fuerzas con una carga de 100 a 200
personalizado con resina tanto con estrés compresivo y
N, adicionalmente se ha analizado la dirección de estas
tangencial no existe gran diferencia gráfica solo con ligero
cargas debido a que siendo la misma fuerza la distribución
aumento de estrés en las paredes cercanas al poste.
es diferente dependiendo de la dirección, en donde se
El modelo de poste de fibra de vidrio personalizando el
observó que los postes colados desarrollan mayor estrés
canal radicular y el modelo de poste de fibra de vidrio
pero los postes de fibra de carbono muestran un estrés
convencional cuantitativamente no mostraron diferencias
considerable en el tercio cervical teniendo el modulo
significativas al analizar los valores máximos de estrés
elástico mas cercano a la dentina, lo que nos ayudaría a
compresivo y tangencial. Sin embargo las áreas de mayor
concluir que no solo debe analizarse el modulo elástico
estrés cualitativamente fueron originadas por cargas
sino existen otros factores biomecánicos, es por eso que
compresivas. A pesar que el análisis de elemento finito no
la carga tanto compresiva como tangencial usada en el
intervienen variables como la adhesión se puede deducir
estudio fué de 100N.
2,5,8
La localización de los contactos juega un rol
que la desventaja del poste de fibra de vidrio con
importante en la distribución de estrés ya sea en piezas
personalización del canal radicular estuvo en el material, el
anteriores en el borde incisal con inclinación de 45 ó en
ionómero resina no solo tiene pobre adhesión a la dentina
piezas posteriores simulando contactos tripódicos o en
a diferencia de la resina sino que al existir mayor estrés en
cúspides. En este estudio se analizó dos cargas ubicadas
el poste es fácil de producirse la descementación ó una
en las zonas dependiendo del tipo de contacto: Carga
probable fractura del material por falla cohesiva. El poste
compresiva (punta de cúspide vestibular) carga Tangencial
de fibra de vidrio convencional para canales radiculares
(Vertiente interna de la cúspide vestibular).
de mayor diámetro origina un mayor espacio entre la
14,15
Otro factor importante es el cemento en donde se
dentina y el poste de fibra de vidrio por lo que no existe
menciona que los agentes cementantes poseen módulos
una conveniente transmisión de fuerzas debido al mayor
elásticos que varían de 7.0 and 18.7 GPa que son muy
grosor de cemento.6,10,15 Finalmente la personalización con resina es la
importantes para sistemas rígidos donde existen zonas de tensión en la interfase de diente y poste. La influencia
mejor alternativa para restaurar
del módulo elástico del cemento en la redistribución
ensanchados debido a su menor distribución de estrés
de las tensiones ha observado a ser menos relevante
radicular, y que llevado a la práctica clínica se puede
cuando la flexibilidad del poste aumenta, en el presente
realizar una buena polimerización alrededor del poste para
estudio el cemento tiene el mismo grosor en todos los
lograr un íntimo contacto y su mejor compatibilidad, a
modelos actúando de manera de retención debido a su
diferencia del ionómero resina que presenta propiedades
importancia en la reducción de estrés.14,16
mecánicas menores y una alta probabilidad de formación
La carga compresiva y tangencial generó mayor
de burbujas.
estrés hacia vestibular originando que el resultado menos favorable fuera el poste colado debido a que la extensión de las zonas de estrés son solo se disipan en la corona y el muñón sino también en la zona vestibular y lingual de la raíz a diferencia del modelo del poste de fibra de vidrio personalizado con resina en el que mostró menor
volumen 7
48
julio 2014
canales parcialmente
CONCLUSIONES 1. El poste colado genera áreas de estrés no sólo en las paredes de la raíz sino tambien en el hueso cortical originando un alto riesgo de fractura radicular en cargas compresivas y tangenciales. 2. Los postes de fibra de vidrio con personalización usando resina ó ionómero resina mejoran la distribución de estrés radicular. ReferEncias 1. Aquaviva S. Factors determining post selection: A literature review. J Prosthet Dent . 2003;90:556-62. 2. Lawrence W. Factors affecting retention of post systems: A literature review. J Prosthet Dent. 1999;81:380-5. 3. Filgueiras J P. Analise tridimensional pelo Metodos de Elementos Finitos do comportamento biomecanico do incisivo central superior higido e restaurado com coroa cerámica utilizando diferentes retentores intraradiculares . [tesis Doutorado]. Universidad de Sao Paulo Bauru 2008. 4. Scotti R. Ferrari M. Pinos de Fibra Consideracoes Teoricas e Aplicacoes Clinicas. Sao Paulo: Ed Artes Medicas; 2003. 5. Rogério AG. In vitro fracture resistance of glass-fiber and cast metal posts with different lengths. J Prosthet Dent. 2009;3183-8. 6. Rodrigues K.R. Efeito da espesura da camada de cimento na integridade e resistencia adesiva de pinos de resina reforcados con fibra de vidrio. [tesis Doutorado]. Universidad de Sao Paulo Bauru 2009 7. Hudis S., Goldstein, G. Restoration of endodontically treated teeth. A review of the literature. J. Prosth. Dent. 1986, 55: 33-38. 8. De Sort K. The prosthodontic use of endodontically treated teeth: Theory and biomechanics of post preparation. J. Prosth. Dent. 1983, 49: 203-206. 9. Sorensen J., Engleman M. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J, Prosth. Dent. 1990, 63: 529-535 10. Venturini I.P. Analise de dentes restaurados com retentor intraradicular fundido com o sem férula. [tesis Doutorado]. Universidad de Sao Paulo Bauru 2007. 11. Zogheib L. Fracture Resistance of Weakened Roots Restored with Composite Resin and Glass Fiber Post. Braz Dent J (2008) 19(4): 329-333 12. Coelho C. Finite element analysis of weakened roots restored with composite resin and Posts. Dental Materials Journal 2009; 28(6): 671–678 13. Asmmusen E. Finite element analysis of stresses in endodontically treated, dowel-restored teeth. J Prosthet Dent 2005;94:321-9 14. Almeida L. A. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44. 15. Giachetti L. Translucent fiber post cementation using a light-curing adhesive/ composite system: SEM analysis and pull-out test. Journal of Dentistry (2004) 32, 629–634 16. Lui J. L. Composite resin reinforcement of flared canals using light-transmitting plastic posts. (Quintessence Int 1994 Vol 25 313-319. 17. Soares C. J. Araujo L.H. Effect of different cements on the biomechanical behavior of teeth restored with cast dowel and cores. In Vitro and FEA Analysis. Journal of Prosthodontics 19 (2010) 130–137.
49
Donde la pelota va a
roDar Los Odontólogos le invitan a visitar las ciudades sede de la Copa del Mundo 2014
El fútbol hace parte del alma brasileña. No es por acaso que ya conquistó cinco Copas del Mundo. En 2014, el país abrirá sus puertas una segunda vez para abrigar el campeonato. La primera vez, en 1950, los juegos fueron realizados en seis ciudades: Río de Janeiro, San Pablo, Belo Horizonte, Porto Alegre, Curitiba y Recife. Ahora, dieciocho municipios se postularon, pero sólo doce van a recibir los partidos. Las sedes de la década del 50 continúan en la lista, con el agregado de Natal, Salvador, Cuiabá, Manaus, Fortaleza y Brasilia. En las capitales elegidas, los ciudadanos ya sienten la expectativa por la llegada de las selecciones y millones de turistas, además del lucro financiero que las reformas y obras de infraestructura aportarán para el futuro. FGM News quiso saber lo que los odontólogos de cada capital sede esperan con el advenimiento del mundial. En testimonios espontáneos, relataron como está la preparación para el campeonato y los atractivos culturales y turísticos que la ciudad de cada uno tiene para ofrecer al brasileño o al extranjero. Hay de todo: playas, museos, fiestas, gastronomía y cultura regional. Todo para convencerlo a visitar un poco del país del fútbol en junio y julio de 2014.
¡Buen viaje y buena lectura!
Adidas, BRAZUCA, pelota oficial de la Copa del Mundo FIFA 2014
volumen 7
54
julio 2014
Curitiba: donde pulsa la cultura Rogério Luiz Marcondes Especialista en Odontología Restauradora, Fellow en Odontología Estética por la Universidad de Ohio State University-USA, Vicepresidente de SBOE. Profesor de Dental Esthetic Rraining y Director Clínico de Dental Esthetic Center.
Curitiba ya recibió varios apodos, como “Ciudad Sonrisa” y “Ciudad Modelo”. Con las temperaturas más bajas entre las capitales brasileñas, tiene un pueblo solidario y educado, que mantiene la ciudad limpia y organizada. Nuestra fama es la de ser tímidos y resguardados, tal vez debido al clima ameno. Pero, nada escapa a una buena sonrisa – y, en eso, somos especialistas. Parques, museos, teatros garantizan la diversión. El Parque Barigui, uno de los mejores de Brasil, y más frecuentado de la ciudad, además de áreas verdes y un lago hermoso, espacios para actividades físicas. La postal más conocida es el Jardín Botánico. Otro destino importante es el museo Oscar Niemeyer, el “Museo del Ojo”, con 35 mil metros cuadrados dedicados a la exposición de artes visuales, arquitectura, urbanismo y diseño. Célebre por su modernidad y estructura, Curitiba se preocupa en garantizar la comodidad a miles de visitantes – aproximadamente 500 mil – que pasarán por la ciudad durante la Copa del Mundo. Están siendo organizadas reformas y mejorías, como la ampliación de las vías de acceso y la construcción de un puente colgante en el enlace con el Aeropuerto Internacional Afonso Pena, que a su vez, fueron ampliados el terminal de pasajeros, la pista de aeronaves, y el estacionamiento. La Arena de la Baixada, estadio Atlético Paranaense, será palco de cuatro partidos y, debido a esto, está pasando por reestructuración. La carretera también es palco de obras. Los curitibanos están orgullosos por formar parte de esta gran fiesta del deporte mundial.
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Curitiba (PR)
Población: 1.746.896 habitantes Estadio sede del mundial: Estadio Joaquin Américo, conocido popularmente como Arena de la Baixada. En fase de obras. Tendrá capacidad para 40 mil personas No deje de visitar: Museo Oscar Niemeyer, Jardín Botánico, parques Barigui y Tanguá y Centro Histórico. Vale conocer la feria que hay los domingos en el Largo de la Orden y los puestitos de objetos antiguos que toman la plaza de España
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NATAL: aquí, el sol es siempre de verano Alex Santos
Máster y Doctor en Odontología. Profesor de UnP, UFRN y ABO-UFRN. Odontólogo de la Clínica Perfecta. Natal es realmente maravillosa – las bellezas naturales, el pueblo hospitalario, y el “sol de verano”, presente casi todo el año, son sus características más excepcionales. Los que nacen aquí son llamados de natalenses, pero no se extrañen al oír a alguien ser llamado de “potiguar”- es el nombre que se le da a quien nace en Río Grande del Norte. Derivado de la lengua tupi, la palabra significa “comedor de camarón”. Por esto, quien venga a la Copa del Mundo no podrá dejar de visitar los restaurantes “Camarones” o “Camarones Potiguar”, ambos en Punta Negra. Además de la gastronomía típica, la ciudad encanta por la belleza de sus playas. La más conocida es Punta Negra, donde está ubicado el Cerro del Careca, una duna de arenas blancas que baja hasta la playa. En el otro extremo, pasando por la rambla (carretera donde están los resorts), se llega a las playas del norte: de los Artistas, del Medio y del Fuerte. En esta última está el fuerte de los Reyes Magos, una construcción a orillas del río Potengi. Desde el Fuerte, hay una vista hermosa del río y del puente Newton Navarro. Desde el puente hacia el litoral norte es posible ver otra región muy conocida, Genipabu – una playa cercada por dunas, donde se pueden realizar paseos de buggy. En este itinerario se puede pasar por la famosa Laguna Genipabu, realizar un “esquibunda” en la Laguna de Jacumá y después, para cerrar con llave de oro, un paseo de dromedario al atardecer. Natal ha pasado por muchas transformaciones, preparándose para el evento, y está quedando aún más bonita. Tendremos un gran espectáculo, dentro o fuera de la cancha de la Arena de las Dunas. Que, es decir, como hincha, será el estadio más bonito de las ciudades-sede. Por ello, vengan a verificar estas y muchas otras bellezas de las tierras potiguares.
SAIBA MAIS Natal (RN)
População: 803.811 habitantes Estádio que sediará o mundial: Estádio das Dunas, com capacidade para 45 mil torcedores Não deixe de visitar: Parque das Dunas, o cajueiro do Pirangui (o maior do mundo), o Forte dos Reis Magos e a praia Ponte Negra, a mais famosa da cidade
Belo Horizonte: aires de interior e historias de ciudad grande
Marcus Vinicius Lucas Ferreira Especialista en Prótesis, Máster en Lasers en Odontología, Doctor en Ingeniería Mecánica. Es profesor y coordinador del curso de Odontología de FEAD, en Belo Horizonte. Cercada por una sierra esplendorosa, Belo Horizonte es una ciudad relativamente joven, con un poco más de cien años. A pesar de grande, conserva características de ciudad de interior. En una mañana de sol, caminando por sus plazas, aunque no conociendo a las personas que atraviesan su camino, es posible oír “buenos días”, por diversas veces. La curiosidad por lo desconocido, característica que las montañas de Minas despiertan, impulsa a la ciudad en el campo de la innovación, principalmente en el campo de la biotecnología. Además de los parques y plazas, el turismo alrededor de la ciudad, con sus grutas, sitios arqueológicos, innumerables cascadas y el museo más grande a cielo abierto de América Latina, el Inhotim, son atracciones que encantan. Sin embrago, los secretos de BH están escondidos en la gastronomía. Visitar el Mercado Central, almorzar en un auténtico restaurante de la comida minera, o apenas comer el “tropeiro” del Mineirão, pueden revelar mucho más sobre esta ciudad, que cualquier city tour que alguien realice. volumen 7
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En BH, tenemos tres equipos de fútbol tradicionales: Atlético, Cruzeiro y América. En días de clásico, sólo se respira el aire de la rivalidad existente entre los apasionados por el futbol, fuera de las canchas, la ciudad es un verdadero cantero de obras en preparación para el Mundial. El Mineirão fue totalmente reformado, fueron construidos nuevos hoteles y grandes obras de movilidad urbana están siendo concluidas para que el turista pueda ser muy bien recibido, como manda la tradición minera. Esta es Belo Horizonte, una capital moderna, con un pueblo hospitalario, repleto de historias, cada una más interesante e intrigante que la otra, con cada uno de sus habitantes.
SEPA MÁS
Belo Horizonte (MG) Población: 2.375.444 habitantes Estadio sede del Mundial: Mineirão, con capacidad para 57 mil personas No deje de visitar: Complejo Arquitectónico de Pampulha, Centro de Arte Popular Cemig. Plaza de la Libertad, Mercado Central, Instituto Inhotim, Museo de Artes y Oficios y Centro Cultural Hola Futuro
Lagoa da Pampulha
- Belo Horizonte (MG
)
Brasilia: el cielo es una postal Gil Montenegro
Especialista en Odontología y Prótesis, Máster en Odontología. Coordinador del Curso de Especialización en Odontología y Vicepresidente de ABO- TAGUATINGA. Nací en Brasilia, obra de arte en forma de pájaro, planificada por Oscar Niemeyer y Lucio Costa y elevada a patrimonio cultural de la humanidad en 1987, marco mundial de la arquitectura y urbanismo. Soñada por Don Bosco e idealizada por Jucelino Kubitschek, la ciudad es el centro del gobierno, de las manifestaciones sociales, del arte y de la cultura, y el cielo es su más grande postal. Brasilia encanta por la belleza de locales como la Laguna Paranoá, cuna de los mejores puntos de encuentro gastronómicos de la ciudad. Tiene la avenida más ancha del mundo, con 250 mts de un cordón a otro y en el eje monumental, donde se encuentran los principales puntos turísticos que vale la pena visitar. Entre ellos, el Congreso Nacional, el Palacio de Planalto y la Torre de TV, construcción más alta de la ciudad, con 224 metros, que abriga, además del Museo Nacional de las Gemas, la vista más linda de la ciudad. Vale la pena conocer el Palacio de la Alborada, residencia oficial de la Presidencia, pasar por el Puente JK, el mayor punto turístico de hoy en día, la Iglesia Nuestra Señora de Fátima, primera construcción de concreto del Plan Piloto, y punto obligatorio de visitación, así como la Iglesia Don Bosco, con 80 vitrales de 12 gamas de azul. Brasilia también es un centro de deporte. Es reconocida por la tradición de abrigar eventos deportivos de primera línea, como la Copa del Mundo de Futsal de Fifa 2008 y la Copa de las Confederaciones. Tenemos el Estadio Nacional, con capacidad para 71 mil personas, el Aeropuerto Internacional Jucelino Kubitschek, que es el tercero mayor en número de pasajeros de Brasil y está siendo reformado. Estamos realizando obras de movilidad urbana, aumentando la red hotelera y trayendo los mejores restaurantes de Brasil.
SEPA MÁS Brasília (DF)
Población: 2.562.963 habitantes Estadio sede del mundial: Estadio Nacional de Brasilia, con capacidad para 68 mil personas No deje de visitar: Congreso Nacional, Catedral Metropolitana, Palacio del Planalto, Torre de Televisión, Parque de la Ciudad
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FORTALEZA: en la tierra del humor, la risa se transforma en fiesta Vicente Saboia Especialista en Odontología, Máster y Doctor en Clínica Odontológica, Postdoctorado en Biología Oral en Materiales Dentales, Coordinador del Curso de Especialización en Odontología de ABO-CE.
Lo mínimo que acontece después que usted encuentra un cearense es hacerse amigo de él. Un poco de charla y ya hay una invitación para una cangrejada, un asado de carnero, charque o igualmente un queso de cuajo a las brasas, todo regado a mucha cerveza y jugos de frutas de la región, en Ceará es así. El pueblo es alegre y acogedor por naturaleza y les gusta siempre tener la casa llena de gente. Conocida como la tierra del humor, Ceará ha dado muestras de que los maestros de la risa son productos genuinos de aquí. Qué decir del eterno Chico Anysio y los maestros Renato Aragão y Tom Cavalcante. Todo aquí es motivo para carcajadas, todo se transforma en chiste de buen gusto. Además del pueblo acogedor, la ciudad tiene bellezas naturales que despiertan la atención, como playas de agua caliente todo el año, dunas, manglares y coqueros a perder de vista. La estructura de bares y restaurantes en las arenas de la playa del Futuro es fenomenal. Se puede disfrutar del sol y el mar acompañado de tragos, aperitivos y de toda la naturaleza. O la luz de la luna las noches de los jueves, cuando las personas se encuentran para el tradicional (jueves del cangrejo). Los restaurantes de la playa también ofrecen shows de humor y música en vivo, destacándose el forró de la falda de la sierra, tradicional de nuestra región. Según la revista Times, aquí tenemos el lunes más animado del planeta, y esto sucede en medio al forró del Pirata bar, en funcionamiento hace más de 30 años en la playa de Iracema. Tenemos aún el Beach Park, uno de los más grandes parques acuáticos del mundo en las arenas de la playa del puerto de las Dunas, a 15 km. del centro de Fortaleza. La ciudad ofrece programas culturales en el centro Dragón del Mar, un complejo con museos y espacios para muestras de arte y danza. Tenemos aún el museo de la caña, que cuenta la historia de producción de la bebida y está ubicado en un parque ecológico en un área de bosques, en la región metropolitana de Fortaleza. Quien llegue hasta aquí, con seguridad va a adorar, y para nosotros será un placer recibirlos.
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Fortaleza (CE)
Población: 2.447.409 habitantes Estadio sede del Mundial: Gobernador Plácido Castelo, popularmente conocido como estadio Castelão, con una capacidad para 58 mil personas No deje de visitar: Playa de Mucuripe, Playa de Meirelles, Playa de Iracema, Playa del Futuro, Playa de Cumbuco, Canoa Quebrada, Beach Park, Centro Dragón del Mar de Arte y Cultura y Teatro José de Alencar
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Cuiaba: una ciudad verde y amarilla Flavio Simões Especialista en Odontología Restauradora y Ortodoncia, es Profesor en la Facultad de Odontología de Cuiabá.
Cintia Aparecida Damo Simões specialista y profesora de Odontología Pediátrica y Salud Colectiva en la facultad de Odontología de la universidad de Cuiabá. Máster en Odontología.
Gran centro urbano de la región Centro-Oeste de Brasil, Cuiabá es el punto de partida para varios puntos turísticos de Mato Grosso, haciendo frontera con la Meseta de los Guimarães y sus hermosas cascadas. En apenas dos horas, el turista puede atracar en la ciudad sede del centro pantanero, Poconé, que da acceso a los locales turísticos más famosos de la región inundada. Quien visita el lugar siempre se maravilla al presenciar la libertad de los animales que allí habitan. La ciudad es bárbara para hacer compras: desde las artesanías indígenas a los dulces típicos y licores caseros. Fanáticos de las comidas regionales quedan satisfechos con los deliciosos platos servidos en los restaurantes. El plato típico de la culinaria es la secuencia de pescados, que reúne mojica de pescado (ensopado a base de mandioca), pintado a la milanesa y a la parrilla y costilla frita de pacu y, como postre, el “Furundu”, un dulce tradicional hecho con mamón verde, rapadura y canela. No pueden olvidarse de las interesantes danzas típicas, como el rasqueado, el cururu y siriri. Entre las atracciones turísticas, culturales e históricas, están la iglesia del Rosario y San Benedito, construidas por los esclavos en el siglo 18, el Museo de Piedras Ramis Bucair, Museo del Río Hid Alfredo Scaff, Museo del Cerro de la Caja de Agua, Centro Geodésico de América del Sur, el Museo Rondon del Indio y la Plaza de la Catedral. La ciudad lleva consigo, en sus casarones históricos, iglesias y calles las marcas del pasado de la exploración del oro y grandes disputas territoriales, en especial la Guerra del Paraguay. Los turistas que desembarquen aquí en la Copa tendrán un atractivo tan grande en la geografía como en las opciones de diversión. Los tres ecosistemas más importantes de Brasil (Amazonia, Pantanal y Cerrado) se encuentran en este pedazo del territorio nacional, que acabó ganando el apodo de “Ciudad Verde”. Cuiabá fascina de forma natural a todos aquellos que pasan por aquí.
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Cuiabá (MT)
Población: 551.350 habitantes Estadio sede del Mundial: Arena Pantanal, con capacidad para 43 mil personas No deje de visitar: Meseta de los Guimarães, Centro Histórico, Centro Geodésico de América del Sur, Arsenal de Guerra, Catedral Metropolitana, Iglesia del Buen Despacho, Iglesia del Rosario y Capilla de San Benedito, Parque Estatal Madre Bonifacia
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SALVADOR: el condimento típico del fútbol Alexandre Andrade Moreira Especialista en Odontología y Prótesis y Máster en laser por USP, es profesor de la Escuela Bahiana de Medicina y Salud Pública. “Capital cultural del país”, Salvador es el destino de quien busca bellezas naturales tales como atmósfera cultural y fiesta continua. La alegría y la forma de ser del bahiano también encantan. Formada por la ciudad alta y la ciudad baja, es a través del ascensor Lacerda que la ciudad se une. La capital bahiana tiene playas hermosas, tradición y fe, arquitectura y una gastronomía única en Brasil. Uno de los atractivos es la Bahía de todos los Santos, que ya fue punto de referencia de los navegantes. Al pasar por las calles del centro histórico, el visitante es transportado al comienzo de la historia de Brasil, en la época de la colonización de la ciudad, que fue la primera capital del país. En el Pelourinho existen más de 800 casarones del siglo 17 y 18. Diversas iglesias y museos completan la estructura de ese barrio, que, en el pasado, era punto oficial de tortura de los esclavos. La comida bahiana es fruto de la herencia fuerte de los tiempos de la esclavitud. Ella posee todo un condimento especial: una mezcla de mariscos y un toque de misticismo religioso venido de las regiones afro descendientes. Moquecas, acarajé con batapá y pimienta, caruru y gingim de gallina, son ejemplos de platos con sabores profundos. Tres partidos del mundial se realizarán aquí. Obras de infraestructura turística y movilidad urbana están en andamiento. La ciudad recibió el nuevo estadio Arena Fonte Nova que, con capacidad para 50 mil personas, tiene una estructura vertical, permitiendo al espectador una mayor proximidad al espectáculo. Otra conquista para la gran fiesta del fútbol fue la Fifa Fan Fest, que tiene el objetivo de ser el segundo mejor lugar para ver las competiciones, fuera del estadio. Las pantallas gigantes y toda la estructura para recibir a los hinchas serán instaladas en el césped del Jardín de Alah, en la rambla de la capital bahiana, y en Pelourinho.
SEPA MÁS Salvador (BA)
Población: 2.676.606 habitantes Estadio sede del Mundial: Arena Fonte Nova, con capacidad para 52 mil personas No deje de visitar: Pelourinho, Iglesia y Convento de San Francisco, Iglesia del Señor de Bonfim, Ascensor Lacerda, Mercado Modelo, Corredor de Victoria, Palacete de las Artes Rodin Bahía, Museo de Arte Sacra y Museo de Arte Moderna
RECIFE: tiene casi todo, ¡sólo falta usted! Carlos Eduardo Vieira
Doctor en Odontología, Profesor Titular de Odontología y Clínica Integrada (FOR-PE). Recife tiene innúmeras atracciones turísticas. Es una ciudad que tiene como itinerario ritmos como maracatu y frevo. Además de museos distribuidos por los barrios tradicionales, quien visita la región encuentra una artesanía rica de encajes y barro cerámico en el marco Cero y también en el Centro Histórico, donde es posible ver construcciones oriundas de la colonización holandesa y portuguesa. También tenemos parques con arenas verdes y pistas para la práctica de corridas. Una parada obligatoria es la tradicional rambla de la playa del Buen Viaje. El turista que venga a Recife encontrará una excelente gastronomía con sabores diversos. No puede dejar de probar dos especialidades pernambucanas: la torta de rollo, finas capas de masa de torta sabrosísimas con guayaba derretida entre las capas, y cartola, tradicional postre con queso, manteca y bananas horneadas, mezclados con azúcar y canela. En la región metropolitana de la capital está la Arena Pernambuco, en la ciudad de San Lorenzo de la Mata. La preparación de nuestra ciudad, al comienzo vislumbraba un nuevo proyecto de movilidad urbana, dejando a todos esperanzados con el llamado “legado de la copa”, o sea, las mejorías de infraestructura que quedarán para la ciudad. Muchas obras fueron volumen 7
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y aún están siendo realizadas para el inicio del evento. Hay una ansiedad enorme para que todo esté muy bien. El pernambucano es hospitalario. La copa en nuestro estado tendrá una característica única con mucho calor humano y bellezas naturales.
SEPA MÁS Recife (PE)
Población: 1.536.934 habitantes Estadio sede del Mundial: Arena Pernambuco, con capacidad para 43 mil personas
Recife (PE)
No deje de visitar: Playa de Boa Viagem, Recife antiguo, Mercado San José, Patio San Pedro, Olinda, Instituto Ricardo Brennand, Jardín de Boa Viagem
SAN PABLO:
¡la ciudad que no duerme!
Hélio Rui Dutra Especialista en Odontología, es profesor de los cursos de actualización y especialización en Odontología de APCD-Central y en los de Actualización en Odontología de ABO-Pouso Alegre. San Pablo es la ciudad de miles de brasileños que llegan en busca de la realización de sus sueños. La ciudad que no duerme fue elegida como sede del partido de apertura de la Copa, en la Arena Corinthians, más conocida como Itaquerão. Es importante recordar que San Pablo es la ciudad natal de Charles Miller, el precursor del fútbol en Brasil. Ni que decir que aquí encontramos tres clubes importantes: San Pablo, Corinthians y Palmeiras. La ciudad viene concentrando inversiones en varias obras, como la reforma del aeropuerto de Guarulhos, ampliación de las líneas de metro y pasillos de ómnibus, con el objetivo de facilitar la locomoción de los turistas y ciudadanos durante el evento. Este gran centro comercial reúne a la famosa Calle 25 de Marzo, baluarte del comercio popular, y también la suntuosa Calle Oscar Freire. San Pablo es un importante centro financiero. La imagen que nos viene a la mente es la de la ilustre Avenida Paulista, en la que están instalados grandes bancos y empresas multinacionales. La gastronomía mundial, también está presente aquí, en restaurantes abiertos hasta “altas horas” – ¡tenemos la mejor pizza del mundo! Además, lo que más me fascina en la ciudad son las plazas y parques, en los que podemos descansar y practicar deportes sin costos. El paulista trabaja mucho, “vive apurado”, pero es muy hospitalario y siempre encuentra un momento para su diversión, happy hour, o para confraternizar. Estoy seguro que paulistas y paulistanos recibirán a los visitantes con mucho amor y cariño para este, que es el evento más grande del mundo. Pues, en el fútbol, el lenguaje es universal.
SEPA MÁS San Pablo (SP)
Población: 11.244.369 habitantes Estadio sede del Mundial: Arena de San Pablo, con capacidad para 66 mil personas No deje de visitar: Museo de Arte de San Pablo, Pinacoteca del Estado, Parque de Ibirapuera, Avenida Paulista, Museo de la Lengua Portuguesa, Museo del Fútbol, Teatro Municipal, Calle 25 de Marzo
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MANAUS: cuando la naturaleza entra en cancha Luciana Mendonça da Silva Especialista, Máster y Doctora en Odontología, Profesora de graduación y maestría de la Facultad de Odontología de UFAM.
Leandro de Moura Martins Especialista en Odontología y Prótesis, Máster en Odontología, Doctor en Rehabilitación Oral y profesor de la graduación y maestría de la Facultad de Odontología de UFAM. Enclavada en el medio de la selva Amazónica y situada al margen izquierdo del Río Negro, Manaus tiene como gran atractivo su propia ubicación. El turismo natural fascina a los visitantes, con ríos, igapós, (selvas inundadas) y playas que contrastan el blanco de su arena con las aguas oscuras del Río Negro. En los paseos en barco, los visitantes se maravillan con el Encuentro de las Aguas, en donde el Río Negro y el Solimões caminan lado a lado antes de mezclarse completamente y formar el caudaloso Amazonas. En el centro, apreciamos construcciones del tiempo áureo de la producción de caucho, una época en que Manaus hervía en riqueza y expansión, y casas y edificios eran importados a los pedacitos, venidos de Europa. Así fue construido el símbolo de nuestra ciudad, el Teatro Amazonas. Formado por vidrios venidos de Marruecos, metales de Escocia y piso mezclando maderas de ley de Brasil y de otras partes del mundo, este monumento abrigó bellas producciones musicales para la elite de la época, los llamados “barones del caucho”. Restaurado hace veinte años, el teatro es un paseo imperdible. Amazonas es destaque en las artes marciales y el amazonense es apasionado por fútbol. El antiguo estadio Vivaldo Lima dará lugar a uno de los más bellos estadios del país. La Arena Amazonia tendrá una estructura metálica simulando una cesta de paja regional. El pueblo es hospitalario, aprecia nuevas amistades, y está preparándose para recibir el gran número de turistas en la Copa. Venga a conocer los encantos de este pueblo, mezclados con la magia de la selva, con raíces culturales indígenas. Venga a conocer los batuques del buey-bumbá y déjese llevar por el encanto del dos para allá y dos para acá. Venga a conocer esta tierra donde los diferentes acentos se mezclan, con expresiones tradicionales y únicas sólo oídas por las bandas de aquí.
SAIBA MAIS Manaus (AM)
Población: 1.802.525 habitantes Estadio sede del Mundial: Arena Amazonia, con capacidad para 42 mil personas No deje de visitar: Teatro Amazonas, Bosque de la Ciencia, Museo de Amazonia, Zoológico del CIGS, Playa Puente Negra volumen 7
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RIO DE JANEIRO: ¡Rio de Janeiro continua lindo! Eduardo Vargas Mestre e Doutor em Dentística. Professor da UnP, UFRN e dos cursos de Aperfeiçoamento e Especialização em Dentística da ABO-UFRN. Integrante da Clínica Perfecta.
Cantado en verso y prosa, Río parece una serena que encanta e hipnotiza a todos. Sensual, colorida, exuberante y de una belleza impar, la ciudad deja a todo el mundo de “boca abierta” literalmente. Visitar nuestra ciudad será siempre inolvidable. Tenemos carnaval todo el año, sol, colores contrastantes, de montañas que llegan hasta el mar, arenas tibias, islas, bahías y un pueblo alegre y hospitalario. El carioca resume un poco de las características de todas las culturas que forman Brasil de Norte a Sur. Todos aquí se sienten en casa y se divierten. Tenemos teatros, museos, espectáculos, buenos restaurantes, escenas nocturnas como cualquier gran ciudad del mundo, además de la sierra, playas y vida al aire libre. Sin embargo, si el deporte es lo importante, la Copa del Mundo y las Olimpíadas 2016 están preparándonos con mucha seriedad para recibir al mundo de brazos abiertos. La comitiva de recepción tiene como “presidente” el Corcovado, seguido del Pan de Azúcar, de Copacabana, Ipanema, Lapa y de nuestro viejo Maracaná en una nueva versión. Todo esto va a dejar al turista de “boca abierta”. Usted, odontólogo, esmérese con su paciente, pues él ciertamente vendrá a conocer la Ciudad Maravillosa.
SAIBA MAIS Rio de Janeiro (RJ)
Población: 6.323.037 habitantes Estadio sede del Mundial: Estadio Periodista Mario Filho, más conocido como Estadio de Maracaná con capacidad para 73 mil personas No deje de visitar: Teatro Municipal, Pan de Azúcar, Corcovado, Jardín Botánico, Iglesia de San Francisco de la Penitencia, playas de Ipanema y Copacabana
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PORTO ALEGRE: ¿quiere un mate? Eduardo Galia Reston Especialista y Máster en Odontología por Indiana University School of Dentistry, Doctor en Odontología Restauradora por la Universidad Estatal Paulista Júlio de Mesquita Filho. Profesor y coordinador del Curso de Maestría de ULBRA (RS).
Ah, en Porto Alegre todo es “tri legal”. Metrópolis vertical, hermosa, pero que guarda relaciones aún antiguas, donde los amigos de infancia permanecen en la edad adulta, donde “todos” se conocen y, a veces, se encuentran casualmente en un día común. Capital con aire europeo, crisol de razas y cosmopolita. Tenemos la Calle de la Playa, donde no hay playa, pero donde, tiempos atrás, los jóvenes paseaban y flirteaban en los cines y confiterías. Ciudad verde, de parques y muchos árboles, en que la conciencia ambiental siempre es una preocupación. Guaíba - es un manantial de agua que baña contornando la capital gaucha, casi como abrazándola suavemente - proporciona a los visitantes una puesta de sol que les dejará extasiados. Se encuentran comida en abundancia, buena mesa y alta gastronomía para ofrecer los más diversos sabores a los turistas. Sea cual fuera la preferencia, jamás deje de experimentar la culinaria típica gaucha. Además del tradicional asado, aprecie el carretero de charque, los frijoles revueltos y el mogango (zapallo caramelizado). Después, para quemar unas calorías camine por uno de los parques arbolados, como los Molinos de Viento, la Redención, o la Marina de Brasil. Además, el deporte siempre fue un punto fuerte por aquí. La pasión nacional, el fútbol, también es de los gauchos. Nuestros equipos, Gremio e Internacional, protagonizan la mayor rivalidad del fútbol brasileño. Para la sede de la Copa del Mundo, la ciudad pasa por transformaciones urbanísticas, especialmente viarias. Diversos puntos están en obras, con la intención de facilitar el tránsito. También vemos nuevas edificaciones, como hoteles y flats, para poder acomodar a los futuros turistas. El gaucho es un pueblo hospitalario. El mate, una prueba de alianza y amistad. Porto Alegre está de brazos abiertos, esperando por todos. Venga, participe, dejo un consejo: aquí hace mucho frío en julio. Abríguese bien y venga a disfrutar de los encantos de una ciudad con aires europeos y con calor y alma brasileños.
SEPA MÁS Porto Alegre (RS) Población: 1.409.939 habitantes Estadio sede del Mundial: Estadio Beira-Rio, con capacidad para 49 mil personas No deje de visitar: Museo de Ciencias y Tecnología de PUC, Río Guaíba, Fundación Iberé Camargo, Mercado Público, Usina del Gasómetro, Casa de la Cultura Mario Quintana, Santander Cultural, Memorial de Río Grande del Sur, Museo de Arte de Río Grande del Sur, Teatro San Pedro, Brique de la Redención, Parque de la Redención
Fuentes: FIFA (pt.fifa.com) y Viaje Aquí (viajeaqui.abril.com.br). Las cifras de las capacidades de las personas en los estadios fueron redondeadas. Fotos cedidas gentilmente por los colaboradores de esta materia.
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Aletas que impiden que ruede en la mesa. www.fgm.ind.br/es
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Aclaramiento dental casero supervisado INTRODUCCIÓN La técnica de Blanqueamiento ambulatoria, o casera supervisada, es quizás la técnica más difundida y más realizada por los profesionales. Se basa en el uso del peróxido de Carbamida o peróxido de hidrógeno en distintas concentraciones. Una de las dudas que puede surgir para el profesional, es saber cuál es la concentración de peróxido más adecuada para cada caso, y que producto es el más indicado. Resulta conocida la acción del peróxido de hidrógeno, produce la oxidación de los pigmentos orgánicos degradándoles en moléculas más pequeñas que son más fáciles de remover de la superficie dentaria generando el blanqueamiento. También sabemos que el peróxido de Carbamida, al disociarse, es un precursor del peróxido de hidrógeno que es el responsable del blanqueamiento o
Rafael Cury Cecato Graduado en Odontología y especialista en Periodoncia de la PUC (PR)
aclaramiento. El peróxido de Carbamida, ya totalmente activado u oxidado, se transforma en peróxido de hidrogeno de más baja concentración, que si bien se podría inferir, que el proceso de Blanqueamiento será más lento, también, generará menos sensibilidad.1 Es por esto que en pacientes que reportan más sensibilidad, debemos ser cuidadosos, y usar, peróxido de Carbamida al 10 ó 16%, aunque el procedimiento sea más lento, por el contrario cuando se requiera más rapidez o celeridad, se podría usar directamente peróxido de hidrógeno al 4% pero con el cuidado de los riesgos de hipersensibilidad mayor.1 En pocas palabras, se puede decir que ambos geles (peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno) tienen la misma eficacia2,3 pero clínicamente pueden alcanzar los resultados finales a diferentes velocidades debido a la diferencia en la concentración del ingrediente activo (peróxido de hidrógeno). Generalmente, los geles más concentrados causan hipersensibilidad efecto que puede ser controlado por el uso de agentes desensibilizantes.4 CASO CLÍNICO Este caso clínico, tiene como objetivo mostrar una situación muy común en la consulta clínica donde se usan geles de distinta concentración (Carbamida e hidrogeno), y aunque con diferente tiempo de tratamiento pueden ser resueltos con la misma efectividad. El blanqueamiento ambulatorio se llevó a cabo en dos pacientes de la misma manera, pero utilizando dos agentes de blanqueo diferentes. Un volumen 7
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paciente (D.C.O. paciente, de 25 años) recibió un gel a
para la dosificación de agentes de blanqueadores. Las
base de peróxido de hidrógeno, el 4% (White Class 4%,
visitas se realizan cada 5 días para supervisar la evolución
FGM) por 2 horas de uso diario y el otro gel (paciente
del color. También se puede ver que el uso de bajas
JP, de 27 años) recibió peróxido de carbamida al 10%
concentraciones de las dos versiones del blanqueador, el
(Whiteness Perfect 10%, FGM) durante 4 horas de uso
tiempo de tratamiento fue relativamente corto. Mientras
diario. Antes de comenzar, los pacientes fueron estudiados
que las concentraciones de peróxido de hidrógeno muy
clínica y radiográficamente, para asegurar que no había
similar, el gel de peróxido de hidrógeno y 4% parece haber
contraindicaciones para este tipo de tratamiento.
llevado clínicamente resultados visibles más rápido que el
Ambos pacientes habían usado aparatos de
peróxido de carbamida al 10%. Inicialmente con la tinciones
ortodoncia que fueron retirados recientemente y nunca
eran muy similares, el paciente utilizando White Class al 4%
habían hecho blanquear debido al temor de sufrir
tenían sus dientes blanqueados a B1 en un período de 10
hipersensibilidad. Los hábitos alimentarios son muy
días, mientras que el paciente utilizando Whiteness Perfect
similares y ambos no fumadores. Al proporcionar los geles,
10% no mostró un cambio drástico en la coloración en el
los pacientes recibieron las mismas instrucciones (acerca de
mismo período. Alfinal de 20 días, ambos pacientes tenían
la dieta y la higiene) para el período de tratamiento, excepto
el mismo tono de diente, resultados equivalentes.
1a.
1b.
2a.
2b.
1a-b. Registro inicial del color del paciente J.P. que muestra un color medio A2 y A4 para los caninos superiores. 2a-b. Registro inicial de color del paciente D.C.O. con un tono promedio de A2 y A3 para los caninos.
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Ninguno de los pacientes informó de irritación de
tratamiento, es muy importante que el paciente tenga
la hipersensibilidad y la encía durante el blanqueamiento.
contacto constante con el profesional, y poder informar
Para buenos resultados con esta modalidad de
dudas, o preguntas siempre que sea necesario. El
3a.
3b.
3c.
4a.
4b.
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6a.
6b.
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7b.
3a-c. Gel de peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%, FGM) utilizado en el paciente J.P. y gel de peróxido de hidrógeno al 4% (White Class 4%, FGM) utilizado en el paciente D.C.O. 4a-c. Registro de color del paciente J.P. luego de 10 días de uso ininterrumpido de Whiteness Perfect 10% (FGM), que muestra cambios leves de color 5a-c. Registro de color del paciente D.C.O. después de 10dias de uso ininterrumpido de White Class 4% (FGM), logrando tonos medios a B1, caso prácticamente concluído. 6a-b. Paciente J.P. presentando coloración B1 después de 20 días de blanqueamiento, fotos antes y después. 7a-b. Paciente D.C.O. después de 20 días, antes y después.
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cambio en la concentración del gel utilizado durante el
caso, pero es posible y se puede realizar para acelerar
tratamiento no era necesario en el presente informe del
los resultados a ciertos pacientes.
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9. 8. Foto extrabucal del paciente J.P., caso concluido. 9. Foto extrabucal da paciente D.C.O., caso concluido.
ReferEncias 1. Francci, C., Marson, F.C., Briso, A.L.F., Gomes, M.N. Clareamento dental – técnicas e conceitos atuais. Rev Assoc Paul Cir Dent, Ed. Esp, v. 1, p. 78-89, 2010. 2. De la Peña, V.A., Cabrita, O.B. Comparison of the clinical efficacy and safety of carbamide peroxide and hydrogen peroxide in at-home bleaching gels. Quintessence Int, v. 37, n. 7, p. 551-556, 2006. 3. Caballero, A.B., Navarro, L.F., Lorenzo, J.A. At-home vital bleaching: a comparison between hydrogen peroxide and carbamide peroxide treatments. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, v. 11, e94-99, 2006. 4. Nathoo, S., Santana, E. 3rd., Zhang, Y.P., Lin, N., Collins, M., Klimpel, K., DeVizio, W., Giniger, M. Comparative seven-day clinical evaluation of two tooth whitening products. Compend Contin Educ Dent, v. 22, n. 7, p. 599-604, 2001.
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El producto est谩 disponible en las concentraciones 4%, 6%, 71/2% y 10% de per贸xido de hidr贸geno en las versiones Kit y jeringa individual. Cada jeringa con 3g de gel.
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Blanqueamiento dental usando la técnica mixta o combinada supervisada
Maestro en Operatoria dentalRestauradora de la UNESP Araraquara (SP)
INTRODUCCIÓN
Maciel Jr.
La técnica de Blanqueamiento dental combinada es una buena articulación de la rapidez de una sesión en el consultorio con la versatilidad del blanqueamiento ambulatorio lo que produce grandes beneficios para el paciente. En algunas ocasiones algunos pacientes requieren un estímulo inicial para disciplinar luego el uso de las cubetas en casa. Fundamentalmente, porque el paciente ya ve en el consultorio cambios iniciales lo que motiva a avanzar con el ambulatorio. Otro beneficio de esta combinación es que el resultado final podrá verse con mayor rapidez. En general para casos promedio, el blanqueamiento ambulatorio requiere entre tres y cuatro semanas, mientras que cuando se combina con el profesional en el consultorio el tiempo de tratamiento puede reducirse a 2 semanas. Esta técnica combinada suele ser muy aceptada por los pacientes, especialmente cuando ya se perciben los cambios en forma rápida lo que hace el paciente sea un verdadero colaborador del tratamiento ambulatorio.diente, resultados equivalentes. Ninguno de los pacientes informó de irritación de la hipersensibilidad y la encía durante el blanqueamiento. Para buenos resultados con esta modalidad de tratamiento, es muy importante que el paciente tenga contacto constante con el profesional, y poder informar dudas, o preguntas siempre que sea necesario. El cambio en la concentración
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1b.
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3.
1a-b. Condición clínica inicial. 2. Toma del color inicial (3R — Vila 3D). 3. Profilaxis previa al blanqueamiento, utilizando pasta profiláctica.
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del gel utilizado durante el tratamiento no era necesario en el presente informe del caso, pero es posible y se puede realizar para acelerar los resultados a ciertos pacientes.
CASO CLÍNICO Este caso clínico describe un tratamiento realizado en una paciente que presentaba una coloración inicial 3R (Vita 3D). Fue realizado el examen clínico y radiográfico, que mostraron una dentición sana. La técnica de blanqueamiento consistió en una combinación de una sesión de 50 minutos de Whiteness HP Blue 20% y luego blanqueamiento con cubetas utilizando Whiteness Perfect 10% durante dos semanas. El resultado fue satisfactorio llegando a un color OM (Vita 3D). Respecto a la sensibilidad durante y post tratameinto fue muy baja o casi nula debido a las concentraciones usadas en esta caso.
4a.
4b. 4a-b. Posicionamiento del separador labial (ArcFlex, FGM) y aplicación de la barrera gingival (Top dam, FGM). En caso de fallas en la colocación de la barrera gingival, pueden ser fácilmente corregidas con pequeños agregados de material y su polimerización.
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5.
6a.
6b.
7.
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9.
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5. Manipulación de Whiteness HP Blue 20%, se puede observar los dos componentes (peróxido e espesante) y empujando los dos émbolos alternadamente entre 8 y 10 veces. 6a-b. El gel de blanqueamiento permanece en contacto directo con los dientes durante 50 minutos sin necesidad de renovar la mezcla como lo preconiza el fabricante. Esto se debe a que tiene un pH estable y no se acidifica durante su oxidación. La remoción del gel puede ser realizada con una cánula quirúrgica de aspiración. 7. Resultado del Blanqueamiento luego de una sesión de consultorio. 8. Modelos de yeso y cubetas confeccionadas junto con el gel blanqueador utilizado (Whiteness Perfect 10%, FGM). 9. Prueba de la cubeta que fue utilizada durante 2 semanas. 10. Finalizado el blanqueamiento se realiza un suave pulido con discos de fieltro (Diamond Flex, FGM) y pasta diamantada (Diamond Excel, FGM) para restablecer el liso superficial a nivel microscópico.
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11a.
11b.
12. 11a-b. Resultados logrados luego de finalizado el tratamiento 12. Sonrisa de la paciente despuĂŠs del blanqueamiento con la tĂŠcnica combinada.
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Bruno Lippmann Graduado de Odontología en la Universidad de Univille - Joinville (SC) Alumno del curso de post grado en Especialización en Ortodoncia del Instituto de Bioinvestigaciones Thum, Joinville (SC)
Blanqueamiento dental profesional favoreciendo la estética de la sonrisa INTRODUCCIÓN En la Actualidad el Blanqueamiento Dental es considerado una práctica segura1-6 que puede ser adaptado a las diversas necesidades de los pacientes. Para pacientes ambulatorios blanqueamiento dental se considera una alternativa relativamente rápida y práctica y por lo tanto se busca cada vez más como un complemento a varios procedimientos estéticos realizados en el consultorio. El Blanqueamiento profesional en cambio, se realiza en el consultorio, y utiliza geles a base de Peróxido de Hidrogeno de mas concentración. Generalmente requieren 2-3 sesiones para completar un caso de oscurecimiento moderado de los dientes, lo que hace el procedimiento muy atractivo para los pacientes con la rutina del día a día. Como con cualquier
Rafael Cury Cecato
procedimiento dental, una planificación adecuada del caso debe llevarse a cabo
Graduado en Odontología y especialista en Periodoncia de la PUC (PR)
y sistémicos. Resulta importante que el seguimiento profesional sea constante
teniendo en cuenta las características de cada paciente, en los aspectos locales hasta la conclusión del caso. CASO CLÍNICO La paciente, de 23 años de edad fue evaluada clínicamente y radiográficamente. Se evaluaron las contraindicaciones locales a la decoloración y generales, que incluyen, gingivitis, periodontitis, caries activas, restauraciones filtradas, recesión gingival, fractura del diente o astillado, riesgo pulpar, entre otros. En caso de restauraciones desbordantes pueden resultar contraindicaciones relativas ya que pueden ser contorneadas para facilitar el blanque-
1.
2a.
1. Caso inicial. Además del color saturado, se observan manchas blanquecinas y dispersas en el esmalte. 2a- b .Toma de color con la identificación de los incisivos y caninos B2 B3 (Vita).
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amiento. El paciente informó de una buena salud general y que no estaba embarazada / lactante. Antes de comenzar el tratamiento, se realiza una profilaxis para eliminar la superficie de la placa dental o Biofilm. Después de este procedimiento se realiza el registro inicial de color y fotografías, con la idea de planear el número de sesiones necesarias para este tratamiento. (Figs. 1 a 2b). Para prevenir o reducir la hipersensibilidad dental durante y después de la consulta, un gel desensibilizante se aplica a la base de nitrato de potasio 5% de fluoruro de sodio y 2% (KF 2% FGM) (fig. 3), que tiene una eficacia clínica probada no interfiere en el blanqueamiento.7-8
2b.
3. 3. Para evitar o reducir la hipersensibilidad dental durante el blanqueamiento, se está aplicando Desensibilize KF2 % (FGM) durante 10 minutos antes de comenzar el tratamiento.
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4.
5a.
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4. Aplicación de Top DAM (FGM) para el aislamiento de las encías asociados con retractor de labios ArcFlex (FGM), que permite un fácil acceso al campo operatorio, separando los labios y las mejillas y además ayuda a la contención de la lengua. 5a- b .Whiteness HP Maxx (FGM) - peróxido de hidrógeno al 35 % - se aplica a los dientes a ser blanqueados. Inicialmente, el producto se presenta con el color rojo, que luego cambia al color verde lo que indica el tempo de oxidación del producto. 6. La tinción después de 7 días de la primera sesión antes del inicio de la segunda sesión de blanqueamiento. Nota: el cambio de tono (A1, Vita). 7a- b. Si se completa después de 3 sesiones de blanqueamiento ambulatorio, tinción con B1 (Vita) o más clara y la desaparición de los puntos identificados en el esmalte antes de blanqueamiento 8. Post operatorio donde se observa la sonrisa de la paciente armónica y satisfecha con el resultado.
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8.
Antes de comenzar con el aislamiento con la resina Top Dam (FGM), se llevó a cabo la inserción del retractor de labios Arcflex (FGM), que permite un fácil acceso al campo operatorio (Fig. 4). Para la aplicación del gel blanqueador Whiteness HP Maxx (FGM) el peróxido de hidrógeno al 35% se mezcla en la siguiente proporción: 3 gotas de peróxido de hidrógeno con una gota de espesante, la cantidad total dependerá de la cantidad de dientes a blanquear. El producto debe permanecer en los dientes durante 15 minutos (Figs. 5a-b), cuando se retira, se vuelve a aplicar dos veces más en la misma sesión, en total el contacto del gel con los dientes debería ser de aprox. 45 minutos en total de la sesión. Se llevaron a cabo 3 sesiones de blanqueamiento respetando 7 días de intervalo entre ellas. Comprobación del color de los dientes (Fig. 6), lo que indica el progreso de blanqueamiento de cada sesión. Después de que se llegó al tercera sesión se observa un resultado satisfactorio (Figs. 7a-8), con coloración similar a B1 (Vita). REFERENCIAS 1. Collins, L.Z., Maggio, B., Gallaguer, A., York, M., Schäfer, F. Safety evaluation of a novel whitening gel containing 6% hydrogen peroxide and a commercially available whitening gel containing 18% carbamide peroxide in an exaggerated use clinical study. Journal of Dentistry, v. 32, p. 47-50, 2004. 2. Fugaro, J.O., Nordahl, I., Fugaro, O.J., Matis, B.A., Mjör, I.A. Pulp reaction to vital bleaching. Operative Dentistry, v. 29, n. 4, p. 363-368, 2004. 3. Giannini, M., Silva, A.P., Cavalli, V., Paes Leme, A.F. Effect of carbamide peroxide-based bleaching agents containing fluoride or calcium on tensile strength of human enamel. J Appl Oral Sci, v. 14, n. 2, p. 82-87, 2006. 4. Haywood, V.B. Frequently asked questions about bleaching. Compendium, v. 24, n. 4A, p. 324-337, 2003. 5. Haywood, V.B. Nightguard vital bleaching: indications and limitations. US DENTISTRY, p. 2-8, 2006. 6. Hirata, R. et al. Tips: dicas em odontologia estética. São Paulo: Artes Médicas, 2011. 576p. (1). 7. Tay, L.Y., Kose, C., Loguercio, A.D., Reis, A. Assessing the effect of a desensitizing agent used before in-office tooth bleaching. J Am Dent Assoc, v. 140, n. 10, p. 1245-1251, 2009. 8. Paula, E.A., Martins, G.C., Pereira, S.K., Gomes, O.M., Loguercio, A.D., Reis, A. In-Office Bleaching: Effect of Preliminary Use of a Desensitizing Agent. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 559, 2011.
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Larissa Cavalcanti Monteiro Odontóloga graduada en la UFPB
Microabrasión de esmalte dental como tratamiento conservador en la remoción de opacidades superficiales INTRODUCCIÓN Las manchas superficiales, opacas sobre el Esmalte, son muyfrecuentes en la clínica dental de todos los días y genera un motivo importante de consulta de los pacientes en la búsqueda de una solución.1 Su etiología puede variar ya sea por la desmineralización provocada por caries, fluorosis y cambios estructurales como la hipoplasia del esmalte.
Sônia Saeger Meireles Doctora y Maestra en Odontología Restauradora por la UFP Prof. Adjunta de UFPB Profesora del Programa de Post-Graduado en Odontología da UFPB
Actualmente, existe una mayor preocupación por el desarrollo de técnicas conservadoras para el tratamiento de los cambios de color y/o tinción resolución estética dentario.2 Basado en un correcto diagnóstico de los cambios de color,el profesional podrá decidir el mejor método de tratamiento o bien optar por la combinación de diferentes técnicas. Para resolver las manchas causadas por fluorosis, se han utilizado técnicas combinadas con ácidos débiles y partículas abrasivas, es técnica se conoce con el nombre de “Microabrasión”, y ha sido aceptada como una buena alternativa de solución no solo de manchas superficiales sino también de irregularidades del esmalte.3-4 Varias son las razones para el uso de esta técnica, por ejemplo el tema de la seguridad, la eficacia, mínimo desgaste de la estructura dental y estética.2,5,6 Relato do Caso RJS paciente, femenino, 10 años, presenta una fluorosis en el sector anterior piezas 12, 11, 21 y 22. Según el índice modificado de defectos de desarrollo del esmalte, opacidades superficiales se clasificaron como opacidades difusas, confluentes ocupan menos de un tercio más de dos tercios de la superficie de los cuatro dientes anteriores superiores (incisivo lateral para incisivo lateral) y los seis elementos antero-inferior (Fig. 1). Durante la entrevista, el paciente informó haber recibido un número considerable de aplicaciones tópicas de fluoruro durante la formación de los dientes. La media del área inicial de opacidades era 53.6 nnm2 (Fig. 2). Las siguientes figuras están expuestas en relación a las etapas clínicas llevadas a cabo (Figs. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9). volumen 7
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1.
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1 y 2. Aspecto inicial de opacidades dentales. 3. Toma fotogrĂĄfica inicial con una regla milimetrada a travĂŠs de la mĂĄquina digital.
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4 e 5. Pasta microabrasiva (Whiteness RM, FGM). 6. Aplicación de la pasta micro abrasiva (Whiteness RM, FGM) en toda a superficie vestibular de los cuatro incisivos superiores y frotado mecánico con una copa de goma (12 aplicaciones) 7. Aplicación de la pasta micro abrasiva (Whiteness EM, FGM) en toda a superficie vestibular de las seis piezas antero inferiores y frotado mecánico con una copa de goma (12 aplicaciones) 8. Pulido de los dientes abrasionados con discos de fieltro (Diamond, MGF) pasta de pulido diamantada (Diamond Excel, FGM) carpeta. 9. Al final de la sesión clínica, la aplicación de espuma de fluoruro 1,23 % (Fluorcare, FGM) durante 1 minuto 10. Resultado final después de una semana de terminado el tratamiento.
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Al final del tratamiento se les dio instrucciones en forma oral y escrita para evitar la ingesta de alimentos y / o bebidas que contienen colorantes. Después de una semana, se encontró que la medida de la opacidad se reduce a ninguna tinción de los elementos 12, 11 y 21, y menos de 1/3 de la superficie de los otros elementos. La zona media final de la tinción fue de 17,9 mm2, con una reducción del 66,6 %, y el paciente reportó estar muy satisfecho con el resultado del tratamiento (Fig. 10). REFERENCIAS 1. MATOS, A. B.; TURBINO, M. L.; MATSON, E. Effects of enamel microabrasion techniques: scanning electron microscopy study. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 12, n. 2, p. 105-111 , abr./jun. 1998. 2. AROUCA, S.E.; ANDRADE, M.F.; HIRATA, R. Microabrasão do esmalte dental e clareamento dentinário como opção estética conservadora. Jbd Rev Ibero Americana Odontol Est Dent; v. 3, n. 9: 41-48, 2004. 3. BOSQUIROLI, V.; UEDA, J.K.; BASEGGIO, W. Fluorose dentária: tratamento pela técnica da microabrasão associada ao clareamento dental. UFES rev. odontol; v. 8, n. 1: 60-65, jan.-abr. 2006. 4. MEIRELES, S.S.; ANDRÉ, D.A.; LEIDA, F.L.; BOCANGEL, J.S.; DEMARCO, F.F. Surface Roughness and Enamel Loss with Two Microabrasion Techniques. The Journal of Contemporary Dental Practice, v. 10, n. 1, janeiro 2009. 5. HEIN, N.; WRBAS, K.T. Enamel microabrasion and in-office bleaching for fluorosis: a case report. Schweiz Monatsschr Zahnmed.; v. 117, n. 9: 947-56, 2007. 6. HIGASHI, C.; DALL’AGNOL, A.L.; HIRATA, R.; LOGUÉRCIO, A.D.; REIS, A. Association of enamel microabrasion and bleaching: a case report. Gen Dent.; v. 56, n. 3: 244-9, 2008.
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Lucas Silveira Machado Doctor en Operatoria Dental del Departamento de Odontología restauradora de la Facultad de Odontología de UNESP Araçatuba (SP)
Protocolo clínica para la aplicación de sellantes de fosas y fisuras INTRODUCCIÓN La caries dental, que se define como una destrucción localizada causada por la acción bacteriana, que afecta también la mayoría de la población, especialmente los niños y jóvenes adultos.1,2 Es considerada una enfermedad infecciosa, multifactorial , fuertemente influenciada por los hidratos de carbono fermentables (por por ejemplo, sacarosa, almidón) de la dieta, en algunas situaciones se hace difícil su diagnóstico y prevención para evitar daños en la
Laura Molinar Franco
estructura dental.1,7 Las caras oclusales son zonas altamente susceptibles a
Maestría en Operatoria del Departamento de Odontología Restauradora da Facultad de Odontología da UNESP - Araçatuba (SP)
la aparición de caires, donde los surcos, fosas y fisuras representan un nichos para su desarrollo , además este cuadro clínico agravado por la dificultad de la limpieza de esta área (Fig. 1).5 Está absolutamente demostrado que el inicio de las caries de fosas y fisuras resulta prevalente en los primeros molares apenas erupcionan (molar de los seis años), es por eso, que el sellado de fosas y fisuras, como cierre u obstrucción mecánica de estas irregularidades , resulta muy eficiente en la prevención temprana de esta enfermedad.1,2 La medida más segura, y predecible, es la aplicación de un sellante de
Daniel Sundfeld Neto Doutorando em Dentística pelo Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da UNICAMP - Piracicaba (SP)
1.
Renato Herman Sundfeld Professor titular em Dentística no Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da UNESP Araçatuba (SP)
1. Corte por desgaste de un premolar que presenta una lesión de caries de fosas y fisuras vista al Microscopio óptico Axiophot (Zeiss) 20X. (E) esmalte, (D) dentina. (Sundfeldem 2001 - Tesis Livre Docência).
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PROTOCOLO CLÍNICO fosas y fisuras, ya sea a base de resinas de alta fluidez o
La técnica clínica, se inicia siempre con el aislamiento
bien con sistemas de Ionómeros vítreos. Estas técnicas
absoluto del campo operatorio por lo menos cuando sea
han demostrado en muchos estudios longitudinales
posible (Fig. 2), luego se realiza la profilaxis con piedra pómez
que son medidas de prevención segura, duradera y
y agua. En caso de dudas sobre la posibilidad de que un
representa una real alternativa preventiva para evitar el
surco presente una lesión cariosa incipiente, nos basamos
avance y desarrollo de la caries dental.
en la técnica mínimamente invasiva, donde se realiza la
1,4,6,7,8,9
El presente trabajo, tiene como objetivo, presentar
apertura de los surcos de forma muy conservadora con
un protocolo clínico con bases en la evidencia científica,
una fresa esférica de carburo 1/4 (KG Sorensen Indústria e
para la aplicación de un sellante de fosas y fisuras a
Comércio Ltda, Barueri, São Paulo, Brasil) hasta eliminar las
base de resina.
zonas con cambios cromáticos o dudas diagnósticas antes del aislamiento absoluto. (Fig. 3, 4), y luego seguimos con la
2.
3.
4.
5.
2. Aislamiento absoluto y la aplicación del sellador Prevent (FGM). 3. Técnica mínimamente invasiva para surcos y fisuras con alteraciones cromáticas localizadas en el molar; aplicación de una fresa esférica lisa de carburo 1/4 (KG Sorensen Indústria e Comercio Ltda, Barueri, São Paulo, Brasil.) solamente en los surcos y fisuras con alteraciones cromáticas. 4. Luego de la remoción de las alteraciones cromáticas. 5. Profilaxis con piedra-pómez y agua.
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8.
9.
10a.
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6. Grabado ácido total del esmalte, durante 30 segundos, con ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM). 7. Luego del grabado ácido del esmalte que debe presentar una imagen blanca opaca libre de contaminaciones bacterianas o de fluidos. 8. Aplicación del sellador Prevent - FGM, con el uso de una sonda exploradora, en todos os surcos y fisuras, evitando sobre colocación que puedan producir interferencias oclusales. 9. Luego de la fotopolimerización se debe observar la adaptación del sellador y chequear que no invada las áreas oclusales y si esto ocurre se debe desgastar con gomas abrasivas. 10. Se observa al microscopio óptico el sellador. A – Surcos y Fisuras de un molar extraído; B – Profilaxis con piedra pómez y agua C – Grabado con ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM); D – Aplicación durante 30 segundos, E - Aspecto blanco opaco del esmalte después del acondicionamiento ácido F – Aplicación del sellador (Prevent , FGM); G – Aplicación del sellador H – Fotopolimerización durante 20 segundos; I- Después del sellado de las fosas y fisuras la pieza fue seccionada con un micrótomo de precisión, las superficies fueron pulidas y preparadas para la observación en un microscopio de luz polarizada. Se observan los “Tags”o prolongaciones de la resina selladora dentro del esmalte grabado.
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profilaxis (Fig. 5) y el acondicionamiento del esmalte con ácido fosfórico al 37 % (Condac 37, FGM), en forma de gel, vibrando ligeramente la zona con una sonda exploradora durante 30 sg. (Fig. 6). Luego de un abundante lavaje con agua, se seca con chorros de aire, (Fig.7). A continuación se coloca el sellante (Prevent, FGM) con una sonda exploradora recorriendo todos los surcos y fisuras (Fig. 8) finalmente se polimerizan durante 20 sg. Usando una lámpara de fotopolimerización con una mínima intensidad de 400 mW/cm2 (Fig.9). Cuando se requiera debe ser realizado el ajuste oclusal usando papel de articular en posición habitual o de máxima intercuspidación con el paciente sentado de forma tal que el maxilar inferior este paralelo al piso. En caso de existir contactos prematuros deben ser removidos con una piedra de diamante numero 1014 (K.G. Sorensen), con alta velocidad y refrigeración. Finalmente se alisa nuevamente la superficie con una goma abrasiva y siliconada. DISCUSION Según los estudios clínicos de Sundfeld et al. en 1990,1 1992,3 1993,4 2001,2 2004,6 2006,7 20073 y 2010,9 obtener éxito clínico probado con el sellado de fosas y fisuras ya sea con un material sellador de resina o ionómero de vidrio modificado con resina, hay que realizar inicialmente una exploración clínica cuidadosa radiográfica de la superficie oclusal, ya que considera que los dientes con una buena indicación para el sellado de fosas y fisuras debe presentar superficies proximales sanas clínica y radiográficamente y los surcos y fisuras considerados clínicamente y radiográficamente sanos. Cuando se observan pequeñas lesiones o cambios cromáticos localizados10 se recomienda la apertura de los surcos y fosas dudosas con fresas de carburo esféricas de 1/2 o 1/4 (K.G. SORENSEN), con alta velocidad. En los casos que la lesión se profundiza y llega a la dentina, no se recomienda la técnica del sellador de fosas y fisuras. Kramer et al., em 199111 y 1997,12 consideran que los dientes semierupcionados son ideales para realizar sellado de fosas y fisuras, ya que si bien resulta difícil el aislamiento se considera totalmente justificado la técnica preventiva, por la alta incidencia de caries durante los dos años siguientes a la erupción dentaria, que puede ser evitado con esta técnica. También se sabe que hay diferentes consideraciones a tener en cuenta como la maduración post eruptiva, la dieta, higiene oral, anatomía oclusal y otros factores secundarios que determinan esta enfermedad. Hacemos hincapié en que estos factores pueden revertir un marco establecido de la salud oral, e incluso pueden causar un paciente con bajo riesgo de caries a un estado clínico de la enfermedad.13 Es importante destacar que la incorrecta aplicación de los principios que rigen la técnica el sellado se ha identificado como un factor importante y decisivo para el fracaso de los sellados de fosas y fisuras realizados, destacando además que si la conducta es, hacerlo bien, si no es preferible no realizarlo.1-4, 6-9
91
11.
12.
13. 11. Corte por desgaste del diente posterior sellado con Prevent (FGM). 12. Secuencia observando a adaptación del sellante Prevent (FGM) en los surcos de fosas y fisuras “Tags”o prolongaciones de resinas que son los que permiten lograr una perfecta unión micromecánica del sellador al esmalte natural grabado (E) esmalte (D) dentina (S) sellador de fosas y fisuras Prevent (FGM) e (T) tags. Fotos (a) aumento de 25 X (b) en 50 X y (c) luego de la descalcificación del esmalte con un aumento de 100 x. 13. Luego de la observación de la adaptación del sellante la pieza fue descalcificada con el fin de observar las prolongaciones de resina del sellador Prevent (FGM) en el esmalte. (T) Prolongaciones de los “Tags” resinosos responsables de la unión micromecánica del sellador dentro del esmalte dental.
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REFERENCIAS Sundfeld en 2001,2 destacó que el comportamiento
1. Sundfeld, R.H. Análise microscópica da penetração — in vivo de selantes de fóssulas e fissuras; efeitos de tratamentos superficiais e materiais. Araraquara, 1990. 146p. Tese (Doutorado) — Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista.
clínico excelente mostrado por los selladores oclusales evaluados en un trabajo clínico longitudinal de 11
2. Sundfeld, R.H. A eficiência da aplicação de selantes na prevenção das lesões de fóssulas e fissuras: análise clínico-fotográfica e clínico-computadorizada. Araçatuba, 2001. 277p. (Tese Livre Docência) — Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista.
años de análisis se basa principalmente en la técnica extremadamente precisa a la que fueron sometidos, con fuerte énfasis en que el sellador fue aplicado sobre un
3. Sundfeld RH, Mauro SJ, Komatsu J, Rahal S. Retenção dos selantes: avaliação clínica fotográfica: 18 meses de análise. RGO, v.40, n.6, p.424-6, 1992.
esmalte seco y no contaminado.
4. Sundfeld RH, Mauro SJ, Komatsu J, Rahal S. Análise clínica fotográfica da retenção de selantes de fóssulas e fissuras: 36 meses de análise. Âmbito Odontol, v.3, n.14, p.334-9, 1993.
Este trabajo refuerza el concepto de utilizar una técnica clínica depurada con un acondicionamiento,
5. Serra MC, Pimenta LAF, Paulillo LAMS. Dentística e manutenção de saúde bucal. IN: KRIEGER, L. ABOPREV. Promoção de saúde bucal. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas, 1999. 475p.
y limpieza del esmalte adecuado como el control de la humedad para asegurar la perfecta adhesión del sellador y
6. Sundfeld RH, Mauro SJ, Briso ALF, Sundefeld MLMM. Clinical/photographic evaluation of a single application of two sealants after eleven years. Bull Tokyo Dent Coll, v.45, n.2, p.67-75, 2004.
evitar los riesgos de filtración marginal. También se resaltó el concepto por el cual si se pierde parte del sellador
7. Sundfeld RH, Croll TP, Mauro SJ, Briso ALF, de Alexandre RS, Sundefeld MLMM. Longitudinal photographic observation of the occurrence of bubbles in pit and fissure sealants. J Appl Oral Sci, v.14, n.1, p.27-32, 2006.
puede producir una caries secundaria , cosa que no ocurrió en este estudio longitudinal1,2 independientemente
8. Sundfeld RH, Mauro SJ, Dezan E Jr, Sundefeld MLMM. Measurement of sealant surface area by clinical/computerized analysis: 11-year results. Quintessence Int, v.38, n.7, p.384-392, 2007.
que el sellador utilizado tenga o no “liberación de flúor” en su composición.
9. Sundfeld RH, Briso ALF, Mauro SJ, de Alexandre RS, Sundfeld Neto D, Oliveira FG, Machado LS. Twenty Years Experience with Pit and Fissure Sealants. Int J Clin Dent, v.2, n.4, p1-12, 2010.
También resulta importante la realización de controles clínicos y radiográficos periódicos como el
10. Eklund SA, Ismail AI. Time of development of occlusal and proximal lesions: implications for fissure sealants. J Public Health Dent, v.46, n.2, p.114-21, 1986.
refuerzo de técnicas de higiene oral y el control de la dieta
11. Kramer PF, Fernandes Neto PG, Fernandes RM, Corrêa MSNP, Fazzi R. Selantes oclusais: revisão da literatura: os selantes oclusais, seus aspectos clínicos e a importância de um programa de prevenção. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.45, n.3, p.473-7, 1991.
odontopática con carbohidratos fermentables o sacarosa especialmente por el riesgo de desarrollo de lesiones proximales. Básicamente, interpretar que la caries dental
12. Kramer PF, Feldens CA, Romano AR. Promoção de saúde bucal em odontopediatria: diagnóstico, prevenção e tratamento da cárie oclusal. 2.ed. São Paulo: ArtesMédicas, 1997. 144p
es una enfermedad multifactorial donde cada factor tiene una función para el desarrollo de la enfermedad.1,2
13. Croll TP & Sundfeld RH. Resin-based composite reinforced sealant. J Dent ChiId, v.66, n.4, p.233-8, 1999.
Dentro de este contexto, la realización del sellado oclusal, de hecho, resulta un eslabón muy importante en la erradicación de la caries dental, defectos estructurales en el esmalte, que ofrece muchos beneficios, tales como: ausencia de dolor durante la aplicación, la buena aceptación clínica, y se considera un procedimiento adhesivo conservador. CONCLUSION Se podría inferir que la aplicación de los selladores de fosas y fisuras con una técnica adecuada, sin duda, constituye una herramienta eficaz y segura en la prevención de caries en fosas y fisuras.
93
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Usted merece.
Coluna
P&D Una nueva idea
“La mente que se abre a una nueva idea nunca vuelve a su tamaño original” (Albert Einstein). Es en este contexto en el que podemos ver a FGM: una empresa que invierte constantemente en nuevas áreas y nuevas formas de posicionamiento. ¿Esto resulta una tarea fácil? ¡¡¡De alguna manera no!!! , no sólo por la complejidad de la conquista de un valor percibido, sino también por las altas inversiones necesarias para la calificación del personal, la contratación de consultores, compra de equipos, el establecimiento de alianzas con universidades y mucho más. Cómo habilitar el soporte para grandes proyectos, FGM ha contado con la colaboración de la FINEP (Agencia de Innovación de Brasil), organismo vinculado al Ministerio de Ciencia y Tecnología de la empresa pública que tiene como objetivo convertir a Brasil, la promoción de su desarrollo económico y social, la financiación de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación en las empresas, universidades, institutos tecnológicos y otras instituciones públicas o privadas. Durante los últimos 6 años FGM tenía 8 proyectos aprobados por la FINEP, lo que indica que el modelo de su gestión estratégica se alinea con la política de desarrollo del país. Entre las cuestiones estratégicas de interés para el gobierno es el desarrollo de la nanotecnología y los biomateriales, y en estas áreas, FGM actualmente tiene 2 grandes proyectos en desarrollo, con lanzamientos previstos para el 2014, que marcan su debut en la línea bio. ¿Y lo que está detrás de esta nueva idea? ¡Biomateriales e implantes osteoconductivos, Sistemas Dental! Pero algunos nos preguntarán, ¿eso sería una idea de novela? ¡Y la respuesta es simplemente sí! ¿Sabés por qué? Debido a que estos dos proyectos están llenos de innovaciones y resultados sorprendentes.
BIOMATERIALES OSTEOCONDUCTORES
estructuras porosas de viabilidad celular? ¿Qué nos dice
¿Los materiales a base de fosfato de calcio son
la Biotecnología sobre esto?
todos iguales? En su composición química pueden ser así, pero en su morfología (estructura tridimensional)
En la 13 ª edición de la FGM Noticias, presentada
pueden generar diferentes respuestas biológicas y
en la Columna D para Nano Tecnología P&P, se presenta
diferente velocidad de neoformación. ¿Los Compuestos
una plataforma de materiales nanoestructurales basados
Macroparticulados reaccionan con la misma intensidad
en fosfatos de calcio que fueron desarrollados por FGM
como micro o nanoestructurados compuestos? ¿Los
con el objetivo de funcionalización de materiales dentales.
compuestos de micropartículas genuinas desarrollan
A partir de esta tecnología obtuvimos hidroxiapatita
de manera similar a los agregados de micropartículas
(HAP) y Fosfato tricálcico (TCP-0) nanopartículado y
nano
¿Las
los combinamos para diseñar un biomaterial sintético
estructuras compactas generan la misma atracción y
osteoconductivo que pueda generar un substrato para
estructuradas
formando
compuestos?
volumen 7
96
julio 2014
una buena oseointegración de Implantes dentales. Este
cuantitativos y cronológicos. Además, también estimula
material de FGM se llama NanoSynt.
el aumento de la formación de hueso de una morfología
NanoSynt es un material granular (200 a 500 µm
diferenciada (nanoestructurado). NanoSynt modula la
de diámetro) sobre la base de fosfato de calcio bifásico
tasa de reabsorción de un biomaterial, brindando una
(60 % Hap: 40 % (β -TCP)). Disponible para su uso por
disponibilidad de cantidades apropiadas del biomaterial
profesionales de la odontología para rellenar defectos
durante todo el proceso de reparación (Figs. 2 y 3).
óseos pequeños, o para casos de reabsorciones óseas,
Cuando se coloca en contacto con el hueso, NanoSynt
lo que permite reemplazar el tejido óseo reabsorbido y
actúa como un soporte para la regeneración de tejido óseo
sustituido por tejido vivo de hueso durante la remodelación
pudiendo crecer dentro de la estructura de microporos
ósea, con el objetivo de una reconstrucción funcional y
y produciendo nanoestructuras interconectadas, que
para lograr una estética natural del hueso recién formado.
permiten el transporte de nutrientes al hueso, acelerando
La gran ventaja de NanoSynt es que combina
su velocidad de neoformación. Esto permite la conexión
micropartículas
aglomeradas
compuestos
entre el tejido óseo y las trabéculas del hueso recién
microporos
formado con el tejido óseo circundante. Desde el punto
interconectados y nanoestructurados de una porosidad
de vista bioquímico, la estructura, combinada de micro y
entre 80 y 90 % (Fig. 1), y este patrón morfológico
nanoporos, brinda una mejor oxigenación del tejido óseo
modula
formando tejido óseo en presencia de grupos químicos
nanoestructurados
que
positivamente
la
con
contienen
respuesta
biológica
de
la formación de hueso en aspectos cualitativos,
A. NanoSynt (Hap: β-TCP / 60:40).
específicos en las interfaces delos biomateriales.
B. Competidor 1: Biomaterial a base de fosfato de calcio bifásico (Hap: β-TCP / 60:40).
C. Competidor 2: Biomaterial a base de hidroxiapatita bovina.
Figura 1. Caracterización de las muestras de biomaterial para el reemplazo óseo. Fotos de de MEB (Microscopía Electrónica de Barrido).
UNA MIRADA DEL ESPECIALISTA
110 110
Estudios clínicos en modelos animales (conejos)
100 100
llevadas a cabo por el equipo de profesor. Paulo G.
90 90
Coelho Universidad de Nueva York (NYU) mostraron que
80 80
NanoSynt obtiene resultados superiores a los materiales
70 70 60 60
% %
considerados “Gold Estándar” por la literatura. Se observó mayor formación de hueso especialmente en las primeras
50 50 40 40
4 semanas. (Estudio en vivo, Fig. 2).
30 30 20 20 10 10 0 0
1 22 1 le nntt oole SSyy nnttee nnttee nnttrr noo rrrree rrrere CCoo oo NNaan ccoo ncnc onon CC CoCo
Figura 2. Cuantificación de tejido no mineralizado (tejido blando), biomaterial restante para la sustitución de hueso y hueso formado en las zonas de reparación (defectos críticos en la bóveda craneal de conejos) después de 4 y 8 semanas in vivo. Grupos analizados: NanoSynt (FGM) (Hap: β -TCP 60:40); Competidor 1, fosfato de calcio bifásico basado en biomaterial (Hap: β -TCP / 60:40) y; Competidor 2, biomaterial basado en bovino. Grupo control hidroxiapatita más coágulo sanguíneo. Fuente: GP Freitas, Tovar N, Coelho PG. Universidad de Nueva York (NYU).
semanas en vivo 44semanas in vivo
% Tejido no mineralizado % Biomaterial remanente % Hueso formado
97
--
22 11 le nntt oole ttee SSyy nnttee nnttrr eenn noo rrrree CCoo oorrrr NNaan ccoo ncnc onon CoCo CC
semanas en vivo 88semanas in vivo
“Se observaron mejores patrones de cicatrización con el biomaterial NanoSynt comparados con los materiales Competidores 1 y 2. Durante el período investigado, NanoSynt tenía formación ósea más alta dentro del defecto y una mayor capacidad para mantener el espacio del defecto, evaluadas por la suma de la cantidad del biomaterial en el defecto y la cantidad de hueso formado.” (Freitas GP, Tovar N, Coelho PG - NYU)
Estos resultados permiten predecir el mismo rendimiento clínico de NanoSynt en los seres humanos, lo que demuestra una excelente osteoconducción con diferentes patrones de neoformación durante el proceso de reparación, este trabajo planteó, también, nuevas perspectivas para el tratamiento clínico en el primer A. 4 semanas en vivo.
trimestre después de las etapas quirúrgicas. Estos datos muestran que NanoSynt es funcional y cuenta con óptima solubilidad en sistemas biológicos debido a su área de superficie, modulada por su característica nanoparticulada, y por su morfología nanotexturizada y de poros interconectados. Los ensayos clínicos en humanos
B. 8 semanas en vivo.
están en marcha.
Figura 3. Sección transversal de una imagen histológica que muestra un patrón de cicatrización de NanoSynt después de 4 y 8 semanas en vivo (Fig. A y B). Lo que se observa en color verde azulado es tejido blando, el tejido mineralizado es de color naranja rojizo, mientras que el material de injerto es de color marrón oscuro. Fuente: GP Freitas, Tovar N, Coelho PG. Universidad de Nueva York (NYU).
Los datos adicionales con la caracterización y evaluación en el microscopio electrónico de barrido (MEB) NanoSynt muestra la formación de hueso desde los márgenes hacia el centro de la zona de reparación (defectos críticos en la calota de conejos), en diferentes momentos en vivo (4 y 8 semanas) (Fig. 3). Curiosamente,
Liberación acumulativa de calcio (mMolar)
un puente óseo que une los bordes del defecto en toda su longitud ya se puede observar después de 4 semanas in vivo. Este patrón no se puede demostrar en los materiales competidores (datos no presentados). La composición de NanoSynt, HAP, que tiene una baja tasa de resorción actúa impidiendo una reabsorción excesiva del material, manteniendo, así, la estabilidad mecánica del volumen injertado. Mientras
Tiempo (Días)
tanto, el β-TCP, que tiene una mayor tasa de resorción
Figura 4. Curva de liberación de calcio a partir de diferentes composiciones de materiales a base de fosfato de calcio nanoestructurado. Fuente: Coelho PG. Universidade de Nova Iorque (NYU).
que Hap, actúa estimulando la respuesta biológica en la etapa inicial del proceso de formación de hueso (Fig. 4). En el caso de NanoSynt, este comportamiento ha sido también influenciado por la morfología nanoestructura del biomaterial.
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“El mejor patrón de cicatrización temporal observado para el biomaterial NanoSynt se debe al tamaño de sus partículas, su configuración de poros en la fracción de fase de micro y nano escala y la fuente de fosfato de calcio, que en conjunto resultaron en un esquema dimensional a escala macrométrica (debido a su microtextura) más apropiado para osteoconductividad (mantenimiento general de la zona del defecto) y micrómetrica, aumentando la estabilización del coágulo y la posterior interacción de estos biomateriales y componentes biológicos in vivo durante períodos considerados.” (Freitas GP, Tovar N, Coelho PG - NYU) Las principales ventajas de NanoSynt, son: • Ser 100% sintético, asegura estándares de seguridad biológica; • Morfología diferenciada (aglomerados nanoestructurados y contenido de micro y nanoporos interconectados); • Porosidad optimizada, favoreciendo la vascularización y migración de los osteoblastos que generan la neoformación ósea; • Se reabsorbe en forma gradual, lo que permite conservar el volumen óseo; • Presenta una estructura granular, facilitando la colocación y adhesión del material dentro de la cavidad (Fig. 5), lo que también aumenta la estabilidad mecánica; • Biocompatibilidad;
Figura 5. Imagen obtenida por tomografía microcomputada, que muestra un perfil de empaquetamiento y condensación de las partículas de NanoSynt. Fuente: Coelho PG. Universidad de Nova Iorque (NYU).
• Excelente humectabilidad y manipulación.
IMPLANTES DENTALES Hoy en día, si observamos las ofertas y alternativas
La nueva fábrica ya está lista con una zona
del mercado de implantes, vemos que no hay gran
especialmente diseñada para biomateriales, donde se
diferencia entre las diferentes marcas. En base a este
cuenta con un área de validación y controles de calidad,
escenario, FGM, desarrolló nuevas ideas y conceptos
estériles. Todo aprobado y certificado con el organismo
revolucionarios que han sido patentados.
correspondiente
(CBPFC)
Certificación
de
Buenas
prácticas de fabricación y control (GMP). ¡Faltan pocos
Imagine por un momento poder trabajar con un
detalles para poder compartirlo con Uds.!
sistema de implantes de estructuras y plataformas también
¿Parece interesante? ¡Pero la noticia no se de- tiene
multifuncionales. Además una propuesta de protocolos
allí, porque nuestra mente ya está abierta a nuevas ideas!
bien definidos que brindan agilidad y rapidez no solo
Una cosa es segura: una vez más FGM ofrece grandes
quirúrgica sino también en la parte protética. ¡¿Pensó en
avances tecnológico y nuevos conceptos, garantizando
esto?!
sus productos. Después de todo, ¡Ud. lo merece!
simplificados
no
solo
universales
sino
DEPARTAMENTO DE P&D, FGM PRODUTOS ODONTOLÓGICOS Si Ud. quisiera compartir su opinión sobre estos temas nos gustaría recibirlas para poder abordarlos en las próximas ediciones. Escribanos a fgm@fgm.ind.br.
99
Daniel Gheur Tocolini Especialista en Odontopediatría, Ortodoncia y OFM
Posicionador indirecto para la instalación de brackets estéticos de autoligado
Master en Ortodoncia UNIARARAS (SP) Coordinador Ortho Fast autoligación Center - Curitiba (PR) Credenciado Damon System Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia IMED / THUM Joinville (SC)
INTRODUCCIÓN Para el éxito del tratamiento Ortodóntico, se requieren varios pasos importantes en cada etapa. Una de las etapas de mayor importancia es el correcto posicionamiento de los Brackets y accesorios ya que es fundamental para mantenerlas características de funcionamiento del bracket, buscando siempre una mayor consistencia en los resultados. El uso de un collage o posicionador tridimensional indirecto, puede reducir los posibles errores de posicionamiento. Con el advenimiento de los dispositivos predeterminados, los sistemas
Iduilton Grabowski Jr Especialista en Ortodoncia Master en Ortodoncia UNIARARAS Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia IMED / THUM Joinville (SC)
indirectos de posicionamiento van teniendo cada vez más importancia ya que reducen los errores de ubicación de los brackets y brindan al tratamiento ortodóntico mayor agilidad y tranquilidad para el profesional, evitando la necesidad de pliegues en finalización de arco y una mayor comodidad para el paciente debido a la optimización de procesos. Este caso tiene como objetivo demostrar una técnica simple y precisa para ayudar al posicionamiento del sistema de brackets autoligantes Damon Clear (ORMCO). CASO CLÍNICO El cementado indirecto de los brackets comienza después de la confección de los modelos de yeso (Fig. 1) y se realiza en dos fases. La primera etapa se lleva a cabo en el laboratorio, y la segunda boca del paciente. Primera fase: con la ayuda de un lápiz y el posicionador de brackets, se marca en el modelo de trabajo para el correcto posicionamiento y ubicación
Ellena Ometto Antoniali
de los brackets. Después de marcados (Fig. 2), se pegan los brackets con un
Especialista en Ortodoncia y Master FHO-UNIARARAS
pegamento soluble en agua. En nuestro caso, se ha seleccionado el sistema de
Profesora del Curso de Especialización en Ortodoncia IMED / THUM Joinville (SC)
brackets de autoligado estéticos Damon Clear (Ormco, EE.UU.). Después del pegado de los brackets en el modelo de trabajo (Fig. 3), se realiza una cubeta de transferencia mediante la aplicación de pegamento volumen 7
102
julio 2014
2.
1.
3.
1. Modelos de trabajo. 2. Marcado con lapiz la correcta ubicaci贸n de los brackets en el modelo. 3. Brackets colocados en el modelo y adheridos con una cola soluble en agua.
103
caliente, que cubre los dientes y brackets, (Figs. 4a-c). Una
Segunda fase: después de la finalización de
vez terminada la cubeta, los modelos de yeso se sumergen
la primera etapa, la cubeta se coloca con los brackets
en una taza de goma con agua (Fig. 5). A medida que el
directamente a la boca del paciente (Fig. 7) y se prueba
pegamento utilizado se disuelve, se va retirando la cubeta
la ubicación de los mismos. Para la fijación se graba
del modelo y se observa como los brackets mantienen la
el esmalte con ácido ortofosfórico (37 Condac, MGF)
posición diseñada. Para eliminar el resto del separador, se
durante 30 segundos, enjuague y secado. Se aplica la
sugiere el uso de un chorro de aire con agua (Fig 6).
resina para cementado de brackets (Orthocem, FGM) en
4a.
4b.
4c.
5.
6.
4a-c. Elaboración de la cubeta que servirá de transferencia de los brackets a la boca. La cubeta cubre los brackets parcialmente. 5. Después de realizada la cubeta, se coloca en una taza de goma con agua. 6. Remoción del pegamento soluble residual con un spray de agua y aire.
volumen 7
104
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la base de los brackets (Fig. 8) y se posiciona la cubeta
los brackets. La técnica de cementado indirecto permite
sobre las piezas dentarias, haciendo una suave presión
acortar los tiempos clínicos, y realizar el procedimiento en
sobre los brackets se eliminan los excesos de material (Fig.
forma segura minimizando el problema de la posible mala
9). Esto se realiza antes de la polimerización del material
ubicación de los brackets.
(Fig. 10). El retiro de la cubeta se realiza fácilmente con la ayuda de un explorador o un instrumento punzante (Figs. 11a y 11b). Luego se polimeriza totalmente alrededor de
7.
9.
8.
10.
11a.
11b.
7. Prueba de la cubeta en boca para chequear la adaptación. 8. Colocación de Orthocem (FGM) en la base de los brackets. 9. Posicionamiento de la cubeta en boca y chequeo de la posición de los Brackets. El Esmalte fue grabado con ácido ortofosfórico al 37 % (Condac 37, FGM) pero no se colocó adhesivo ya que el Orthocem (FGM) tiene adhesivo en su composición. 10. Fotopolimerización del cemento para la fijación de los brackets a los dientes 11a-b. Retiro de la cubeta y observación de la correcta posición de los brackets y arcos.
105
Liliana Ávila Maltagliati Doctora de cursos de especialización en Postgrado en Ortodoncia de la Universidad del Sagrado Corazón y PROFIS-USC, Bauru (SP)
Utilización de la resina Top Comfort (FGM) como alternativa de “stoppers” mecánicos en sistemas con alambres inoxidables y brackets autoligantes INTRODUÇÃO La creciente utilización de brackets autoligantes en la práctica de ortodonciarequiere de profesionales que manejen aparatología con baja fricción. La ausencia de resistencia al deslizamiento del alambre desencadena las diferencias mecánicas que pueden ofrecer ventajas, pero determinar algunas complicaciones que necesitan ser identificadas. Un claro ejemplo es
Mauricio de Almeida Cardoso Profesor del Programa de Postgrado y Especialización a nivel de Postgrado en Ortodoncia y Maestría en la Universidad del Sagrado Corazón, USC, Bauru (SP)
la posibilidad de desplazamiento de los arcos de nivelación, que sobra por distal de un tubo y que falte del otro lado.1 Esto produce incomodidad al paciente y lesiones en los tejidos blandos y al moverse puede limitar la acción de movimientos dentarios no deseados. Los alambres usados comúnmente son pre - contorneados y súper elásticos, y el desplazamiento del arco llevando la línea media para derecha o izquierda puede que la curva preformada a nivel de caninos se deslice hacia la zona de premolares produciendo la expansión innecesaria y no deseada a ese nivel. Para evitar que esto ocurra, se utilizan stoppers o topes distales como cilindros telescópicos, especialmente si se usan alambres redondos de un menor diámetro. Estos cilindros se presentan de diversos tamaños de aproximadamente 2 a 3 mm de largo y deben ser insertados en el arco, se
Leopoldino Capelozza Filho
adaptan para convertirse firmemente adherida al alambre para evitar que se
Profesor del Programa de Postgrado y Especialización a nivel de Postgrado en Ortodoncia y Maestría en la Universidad del Sagrado Corazón, USC, Bauru (SP)
desplacen cambien su posición.2 La ubicación estratégica de estos “stoppers” puede influir en el comportamiento de activación del arco produciendo mayor movimiento de expansión o de protrusión.1 Generalmente, cuando estos dispositivos se colocan en la región anterior el arco, próximo o en la línea media, el arco que es de bajo calibre y tiene poca resistencia al deslizamiento, tienen mucha facilidad de correr por los slots en dirección posterior, donde encuentran menor resistencia. Esto ocurre porque, para que el arco vuelva a rectificarse a expensas de adelantarse debe vencer la resistencia de los dientes anteriores además volumen 7
106
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de la fuerza muscular de los labios. Como la fricción es
en cuanto a su localización, parece importante discutir
reducida y la resistencia de deslizamiento posterior es
cómo realizarlos. Ellos pueden ser confeccionados con
mucho menor, el arco termina perdiendo longitud. De ese
resinas fotopolimerizables, pero tienen mayor tendencia
modo el arco de nivelación termina rectificándose sin una
a la fractura. Los confeccionados con acero inoxidable
protrusión de los incisivos, que sería motivo para colocar
son más resistentes a la fractura y dislocamiento, porque
un arco de mayor longitud, repitiendo lo que es rutina con
son pinzados contra el arco. En la región anterior del arco
los brackets convencionales.
(línea media) la resina puede incluso ser utilizada, pues
Por lo tanto la indicación de los stops en la línea
casi como regla, sufrirá menor esfuerzo o resistencia, ac-
media tiene como objetivo proporcionar la alineación y el
tuando apenas por la presencia y el contacto mesial de
nivelado dentario, incorporando todos los dientes desde
los brackets de los incisivos centrales superiores.
el primer arco, sin que ocurra protrusión acentuada de los
En la región posterior habrá presión del propio arco
incisivos, contrariamente cuando los stops son colocados
que tendera a enderezarse con deslizamiento posterior.
en el sector posterior, estos impedirán el deslizamiento
Sino es resistente y firme el arco termina rompiendo el
del arco hacia distal, forzando la protrusión dentaria hasta
stop e incluso consigue escurrirse o deslizarse por dentro
el punto en que todo el arco este rectificado.
del stop anulando sus efectos. En la región posterior,
Reconocido el papel de los stops y la diferencia
por lo tanto, la resistencia del material de la “parada”
1.
1. Resina Top Comfort (FGM).
107
es muy importante. En ensayos clínicos, la resina Top
en una jeringa que por su viscosidad óptima es de fácil
Comfort (FGM) (Fig. 1) - diseñado y comercializado para
aplicación.
evitar lesiones a los tejidos blandos, especialmente entre
La resina se fija a los dispositivos ortodónticas
paréntesis (Figs. 2a-c) y tubos (Fig. 2d-f) fue utilizado
mecánicamente, y luego de su polimerización, se endurece
como “parada o stopper” y mostró buenos resultados.
y adquiere la resistencia suficiente para resistir en su
Como el fabricante,4 Top Comfort es una protección
posición entre sesiones, además, es de fácil remoción por
soportes de resina, aplicación en el consultorio, cuyo
el profesional con el uso de alicates. Su aplicación clínica
objetivo es prevenir las lesiones, posiblemente causados
permite otros usos, como por ejemplo realizar topes o
por componentes de contacto de los aparatos fijos con
stops así como también para brindarle confort al paciente
los tejidos blandos de la boca del paciente.
cubriendo los hooks, brackets, tubos, etc.
Top Comfort es de fotopolimerización y se presenta
Por ser fotopolimerizable, es cómodo para decidir el
2a.
2b.
2c.
2d.
2e.
2f.
3a.
3b.
3c.
2. Colocación de la resina Top Comfort directamente sobre los brackets de los caninos (a-o) primeros molares superiores (d-1). El objetivo primario de este material es prevenir las lesiones sobre los tejidos blandos que puedan ocasionar los tubos, brackets o alambres. 3. Ejemplo de utilización de “stops” con la resina Top Comfort en la línea media (a-e) con el objetivo de generar y ayudar al alineamiento dentario y evitar la posible protrusión de los incisivos.
volumen 7
108
julio 2014
momento de su endurecimiento rápido, y mantener la posición del alambre apenas ubicado. Esto genera mayor precisión y menor tiempo de trabajo. Es importante saber que en el lugar de colocación del producto la superficie debe estar seca para su buena adherencia. De esta forma resulta un material práctico y confiable y sus principales indicaciones para utilizarlos como “stops” son: 1. Línea media (Figs. 3a-e); 2. Medial de molares (superiores e inferiores); 2.1. Unilateral: corrección de asimetrías de arco; 2.2. Bilateral: mantenimiento del perímetro del arco. En
3d.
3e.
109
4a.
4b.
4c.
5a.
5b.
5c.
4. Ejemplo da utilización de “stops” con la resina Top Comfort en mesial de los primeros molares superiores (a-c) con el objetivo de mantener el perímetro del arco. 5. Ejemplo de la utilización de “stops” con la resina Top Comfort en mesial de los primeros premolares superiores con el objetivo de promover protrusión anterior. La resina se coloca en mesial de los molares verificando la activación anterior previamente posicionando el arco en el borde e insertado en los dos tubos molares, premolares y caninos (a-o). Los brackets de los incisivos todavía permanecen abiertos, luego se inserta el alambre en los brackets.
volumen 7
110
julio 2014
este caso la resina debe ser aplicada por medial de los molares en las etapas más avanzadas del tratamiento (Figs.4 a-c), o con la intención de promover la protrusión anterior. En este caso la resina deberá ser aplicada previamente al posicionamiento total del arco que una vezinsertado en la zona de molares y caninos se deberá verificar la activación anterior (Figs.5-c). Los brackets de los incisivos todavía permanecen con los tapas abiertas y el alambre se introduce en el bracket al final quedando activado el movimiento de protrusión para el sector anterior (Figs. 5d-e).
5d.
5e.
ReferEncias 1. Maltagliati, LA. Desmitificando a utilização dos STOPS. Rev Clinica Ortodontia, 2012, 11(1): Jan/fev/mar. 2. Bagden A. The damon system: questions and answers Clinical Impressions, 2005;14(1):413. 3. Harradine NWT., Birnie D. Self-ligating brackets: theory and practice Excellence in Orthodontics 2006: 197-222. 4. www.fgm.ind.br 15/07/2013.
111
www.fgm.ind.br/es
La resina compuesta Opallis posee todos los requisitos para alcanzar la excelencia en restauraciones directas, tanto en dientes anteriores como en los posteriores. Fácil estructura, elevada capacidad de pulido y resistencia mecánica, amplia gama de colores, entre otras características, son factores que transformarán su trabajo en una verdadera obra de arte.
Kit Intro - 4 jeringas 1 Jeringa de Condac 37 1 Ambar 4ml EA1, EA2, EA3, DA2
Kit Básico - 6 jeringas - EA2, EA3, EA3.5, DA2, DA3, T- Neutral Repuesto -35 colores 5 niveles de translucidez, Escala de Color - 35 colores
Clinical Kit – 15 jeringas 1 Ambar 4ml - EA1, EA2, EA3, EB2, DA1, DA2, DA3, DB2, D-Bleach, T-Blue, T-Neutral, T-Yellow, E-Bleach H, Opaque Pearl, VH.
Usted merece.
Edson Araujo Especialista, Maestro y Doctor en Operatoria Dental de La UFSC
Color y forma: objetivos de la estética
Profesor del centro Avanzado de Educación Continua Zenith
INTRODUCCIÓN La valoración del aspecto estético es una realidad en el mundo contemporáneo. La búsqueda de una apariencia saludable y juvenil se detecta fácilmente por la cantidad de recursos y tratamientos disponibles en el mercado. Dentro de los parámetros de estéticas que se proponen actualmente, el rostro ocupa un lugar de gran importancia, y en este contexto, la aparición de la sonrisa se considera esencial. Además de la simetría, el equilibrio, la armonía y las sutilezas; el color y la forma son los dos objetivos y los retos principales de cualquier tratamiento estético. El blanqueamiento dental se ha convertido en uno de los primeros pasos y representa un paso importante antes de la realización de las restauraciones. Entre los materiales de restauración disponibles en el mercado, las dos categorías anteriormente mencionadas, ocupan un lugar de gran importancia, cada una con sus propias características, que siempre deben ser respetadas y estudiadas por el Odontólogo, según las necesidades o prioridades de cada situación clínica. Por lo tanto, corresponde al profesional discernir correctamente cuándo realmente se indica el uso de una cerámica o una resina compuesta, con el objetivo de aprovechar al máximo las características de estos dos materiales diferentes, optimizando de esta forma el resultado del tratamiento. CASO CLÍNICO Este caso muestra el tratamiento cosmético de un paciente joven que tenía una inadecuada estética con alteraciones de forma, color y resinas filtradas y deterioradas (piezas 11 y 21). El tratamiento propuesto y llevado a cabo consistió en el blanqueamiento dental, seguido de la sustitución de dos restauraciones con resina compuesta. volumen 7
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1a.
1b.
1c.
2a.
2b.
2c.
1a - c. Para diferentes ángulos y aumentos de apariencia inicial del paciente. Nótese la apariencia antiestética de la sonrisa, proporcionada por el color amarillento de los dientes y la presencia de elementos de las restauraciones en 11:21, que exhiben morfológica (desgaste) y deficiencias cromáticas (apariencia monocromática y pérdida de brillo). 2a - c. Fotos con las cubetas y el gel ambulatório (Whiteness Perfect 16 %, FGM) para efectuar el tratamiento y la vista frontal de la paciente después de 25 días de tratamiento.
115
3a.
3b.
4.
5.
6.
7a.
7b.
7c.
3a- b. Vista, luego de la eliminación de las restauraciones defectuosas y selección del color. 4. Aspecto frontal después de la toma del ensayo restaurador para confirmar el color de la resina compuesta seleccionada. 5. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 6. Prueba de guía/matiz de silicona 7a-d. Grabado ácido (Condac, 37% FGM) y aplicación de adhesivo (Ambar, FGM).
volumen 7
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7d.
8a.
8b.
8c.
8a-c. Se observa la primera capa de resina (Opallis E-Bleach H, FGM) con la matriz de silicona para restaurar la cara o capa del esmalte palatino, el posicionamiento correcto del conjunto de la matriz de Silicona/vista palatina y su polimerizaci贸n.
117
9.
10a.
10b.
11.
12.
13.
14.
15.
9. Vista frontal después de la eliminación de la matriz de silicona. Se debe tener en cuenta que la longitud, el ancho, el diseño/forma del borde incisal y el contacto proximal están correctamente definidos. 10a-b. Aspecto vestibular durante la inserción de un incremento del compuesto (053 Opallis, FGM) para reproducir el efecto halo opaco en el borde incisal y vestibular después de la reconstrucción del efecto de halo opaco. 11. Aspecto frontal después de la inserción de un incremento (0A3) para reconstruir lóbulo cuerpo/dentina. 12. Vista luego de la inserción y curar el incremento de resina (T-Blue) para reproducir el efecto opalescente en el incisal y regiones proximales respectivamente. 13. Apariencia frontal después de la inserción y el curado de la primera capa de material compuesto (E Bleach-M) para reconstruir el esmalte labial inicial. 14. Vista fotográfica a mayor aumento tomadas durante la aplicación de un blanco, imitando manchas de colorante para reproducir las hipoplasias en los dientes adyacentes. Tenga en cuenta el uso de un pincel y espátulas para este procedimiento. 15. Tras la aplicación y el curado de tinte blanco, la última capa de esmalte se aplica sobre toda la superficie bucal de la restauración. Nota: en esta etapa, se utiliza un pincel especial para proporcionar un ajuste inicial de las restauraciones.
volumen 7
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16a.
16b.
17a.
17b. 16a - b. Fotografías secuenciales durante el alisado inicial de restauraciones por discos secuenciales de pulido (Diamond Pro, FGM). 17a- d. Realización de pequeñas marcas hechas con grafito, para establecer el posicionamiento de surcos de desarrollo / crestas verticales. Fotografías secuenciales hechas durante la realización de los surcos y los lóbulos de desarrollo por medio de una fresa extra fina de diamante (KG Sorensen) y gomas abrasivas.
119
17c.
17d.
18a.
18b.
19a.
19b.
20.
21a.
18a -b. Vista secuencial sobre el acabado proximal puliendo con tiras (EPITEX). 19a- b. Aspecto frontal, en el momento de la realización de pequeños detalles. Aspecto incisal: recontorneado de los bordes de las restauraciones. Se observa detalles de reproducción de las periquematías de texturizado (textura horizontal) de las restauraciones con una fresa de diamante extrafina (KG Sorensen 2135FF). 20. Toma fotográfica de los discos de fieltro (Diamond Flex, FGM), que se utilizan junto con una secuencia de pastas de pulido para la obtención del brillo. Pulido final de la restauración.
volumen 7
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21b.
21c.
21a - c. Ftotografías con mayor aumento: de frente después de completar el tratamiento de restauración. Diferentes ángulos y aumentos en el aspecto final del tratamiento. Notese el resultado natural y estético obtenido.
121
Mônica Kina Especialista, Master y Doctora en Odontología (UFSC) Especialista en Periodoncia - APCD - Regional Araçatuba (SP) Profesora de Odontología y la Escuela de Materiales Dentales de Odontología de la Unicastelo (Campos Fernandópolis)
Técnica de restauración con resina compuesta Opallis (FGM) en diente posterior INTRODUCCIÓN La necesidad de reemplazar las restauraciones en dientes posteriores puede ocurrir debido a caries secundaria, sensibilidad dental, fractura de la
Juliana Kina Especialista, Master y PhD por la FOA (UNESP) Especialista en Periodoncia, APCD - Regional Araçatuba (SP)
restauración y/o la estructura dentaria remanente, requerimientos estéticos de los pacientes entre otras razones. Las restauraciones de resina compuesta directas tienen muchas ventajas y entre ellas podemos mencionar en primer lugar que su técnica restauradora es simple, fácil y más conservadora comparada con las restauraciones de amalgama o procedimientos indirectos. Sin embargo, para el éxito clínico,
Aubrey Fernando Fabre Especialista, Master y PhD por FOA (UNESP)
dentista debe adoptar un protocolo prudente en todas las etapas del procedimiento, cumplir con las instrucciones del material de restauración y tener cuidado de seleccionar los adhesivos adecuados. En este trabajo se presenta un protocolo clínico de una restauración de clase II con resina compuesta Opallis (FGM).
Humberto Carlos Pires Maestro en Odontología por FOB (USP) Profesor de Odontología y la Escuela de Materiales Dentales de Odontología, Unicastelo (Ferndale Campus)
CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino, de 33 años de edad tenía la sensibilidad dental, debido a la de fractura de una restauración antigua en su cara disto- oclusal de la pieza 46 (Fig. 1). Después de la historia, el examen clínico y radiográfico, se optó por realizar una restauración adhesiva directa con composite Opallis (FGM).
Ovídio César Lavesa Martins Maestro en Biomateriales de la Universidad de Vale do Paraíba (UNIVAP) Profesor de Odontología y la Escuela de Materiales Dentales de Odontología, Unicastelo (Campos Fernandópolis)
Nagib Pezati Boer Maestría en Ciencias de la Salud FAMERP (SP) Especialista en Odontología (FOA - UNESP) Profesor de Prostodoncia y Coordinador de la Escuela de Odontología de la Unicastelo (Campos Fernandópolis)
1.
2.
1. Aspecto clínico inicial de la pieza 46. 2. Selección del color de la resina Opallis DA3 para dentina y EA2 para esmalte.
volumen 7
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Luego de la anestesia se realizó una profilaxis usando una brochita tipo Robinson, piedra pómez y agua. A continuación, se llevó a cabo la selección de color colocando una pequeña porción polimerizada del color del material elegido con la guía de matices en este caso se selecionó Opallis DA3 la superficie oclusal del diente (Fig. 2). Para facilitar la retirada del procedimiento de restauración de resina pre - existente y controlar la humedad
3.
4. 3. Aislamiento del campo operatorio. 4. Se observa la preparación una vez removida la restauración existente.
123
5.
6.
7.
8.
9.
5. Colocación del complejo matriz cuña 6. Aplicación del ácido fosfórico Condac 37 (FGM). 7. Aplicación del sistema adhesivo. 8. Fotopolimerización. 9. Inserción de la resina composta Opallis para reconstrucción de la pared distal de la restauración.
se realizo aislamiento absoluto con dique de goma zona de
A continuación se colocó el primer incremento
trabajo (Figs. 3 y 4).
de la resina Microhibrida Opallis DA3 en la pared distal,
Continuando el tratamiento restaurador se colocó
adaptando la misma para reconstruir la pared distal, y se
una matriz de metálica con una cuña en la pared distal de
polimerizo con técnica incremental durante 20 segundos
la cajá proximal (Fig. 5) y luego se aplicó el acondicionador
(Fig. 9). Una vez polimerizado, se retiraron la matriz y la
gel a base de ácido fosfórico al 37 % (Condac, FGM) en
cuña polimerizando nuevamente durante 20 segundos
la superficie del esmalte durante 30 segundos, y luego
(Fig. 10). La última capa de resina EA2 sobre el esmalte se
extendiéndolo a la dentina durante 15 segundos (Fig. 6).
insertó en la cara oclusal con incrementos polimerizando
Después de lavar con agua pulverizada / aire durante 60
durante 60 segundos. Finalmente se retiro la goma, dique
segundos, la cavidad se secó con la ayuda de la bola de
y se realizo el ajuste oclusal, terminación y pulido de la
algodón y sistema de aire. Se aplico una capa de adhesivo
restauración. El aspecto final de la restauración se puede
Ambar (FGM) siguiendo las recomendaciones del fabricante
ver en la Figura 11.
(Fig. 7), luego se polimerizó durante 30 segundos (Fig. 8).
volumen 7
124
julio 2014
10.
11.
10. Aspecto de la restauración luego de la técnica incremental con la resina compuesta Opallis DA3 en la cara oclusal para reconstrucción de la dentina. 11. Aspecto final de larestauración con el esmalte usando la resina EA2, ajuste oclusal tallado y pulido final con un excelente resultado estético.
CONCLUSión Las restauraciones directas en resinas compuestas brindan excelentes resultados funcionales y estéticos siempre que sean realizadas con un adecuado criterio y buenos materiales restauradores REFERENCIAS BERNARDON, J.K. Avaliação Comparativa das propriedades físio-mecânicas de diferentes resinas compostas. 2007. 114f. Dissertação (Mestrado). Programa de Pós graduação em Odontologia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis. BERNARDON, J.K. Avaliação Clínica de uma Resina Composta em Restaurações de Dentes Posteriores: 18 meses. 2008. 114f. Tese (Doutorado). Programa de Pós graduação em Odontologia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis.
125
Rogério Luiz Marcondes Especialista en Operatoria Dental Restauradora de la FAB - PUC (PR)
Restauraciones estéticas en clínica diaria. ¿Cómo es posible?
Profesor del Dental Esthetic Training - Curitiba (PR) Director Clínico del Dental Esthetic Center - Curitiba (PR) Fellow en Odontología Estética de la Ohio State University (EUA) Vice-presidente y miembro de la Sociedad Brasilera de Odontología Estética (SBOE)
INTRODUCCIÓN La Utilización de la Resina Compuesta, como material restaurador estético resulta una, eficiente y segura alternativa siempre que sean respetados, los criterios, protocolos e indicaciones de uso. Una de las mayores dificultades en la clínica, suele presentarse cuando siguiendo los conceptos de la odontología mínimamente invasiva, se intenta enmascarar los márgenes restauración/diente sin desgastar innecesariamente mucho tejido dental o bien evitando realizar restauraciones sobre contorneadas. También, suele ser un tema controvertido, la utilización correcta de los sistemas adhesivos, ya que pueden generar en algunos casos filtración marginal, pigmentación de las restauraciones o bien fallas adhesivas a corto plazo. En este trabajo, mostraremos la utilización del sistema Opallis (FGM), asociado al adhesivo Ambar (FGM), en una rehabilitación de dos incisivos
Henrique de Castro e Souza Pires
centrales fracturados.
Graduado en Odontología en la PUC-PR
Caso Clínico
Profesor del Dental Esthetic Training - Curitiba (PR) Miembro del Dental Esthetic Center - Curitiba (PR)
Una paciente, de 25 años de edad concurre al consultorio para mejorar estéticamente los dos incisivos centrales 11 y 21, los cuales tenían 2 restauraciones de 4 años de antigüedad en las que fueron restauradas dos fracturas. Al examenclínico, se verifico que las restauraciones se encuentran manchadas, con importantes cambios de color y forma. (Figs. 1-2). Ambas piezas presentan vitalidad pulpar normal y no presentan movilidad. Al examen radiográfico no se observan lesiones periapicales ni alteraciones, de posibles fracturas o daños radiculares. Para el recambio de las restauraciones, se planifico un protocolo siguiendo los siguientes pasos: 1. Profilaxis. 2. Blanqueamiento en el consultorio y luego ambulatorio supervisado. 3. Impresiones para el encerado restaurador ideal. 4. Remoción de las restauraciones. 5. Realización de las restauraciones en resina compuesta. 6. Pulido y brillo final de las restauraciones. volumen 7
126
julio 2014
El tratamiento comenzó con una profilaxis y a
Antes de aplicar el Blanqueador profesional, se
continuación se tomó el registro del color (Fig 3). Luego
utilizó un desensibilizante durante 10 min. Para prevenir los
se realizó en blanqueamiento profesional y ambulatorio
posibles síntomas durante el Blanqueamiento Desensibilize
supervisado.
KF 2 % (FGM) (Figs. 4-6). Se realizaron 2 sesiones de
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1. Caso inicial vista de la sonrisa. 2. Caso inicial vista intraoral. 3. Registro inicial del color. 4. Aislamiento relativo usando el separador labial Arcflex (FGM). 5-6. Aplicación del gel desensibilizante Desensibilize KF 2% (FGM), previamente al tratamiento blanqueador en el consultorio.
127
Blanqueamiento profesional durante 45 min. Usando
con la idea de estabilizar el color a restaurar, y asegurarse
Whiteness HP BLUE 35% (FGM), (Figs. 7-12). El intervalo
la completa eliminación de los posibles restos de oxigeno
entre ambas sesiones fue de 30 días, periodo durante
residual del tratamiento blanqueador “(Figs. 13-16).
el cual el paciente uso el tratamiento ambulatorio con
A continuación se realizó un encerado de
Whiteness Perfect 10% (FGM) 60 minutos diarios.
diagnóstico o restaurador tipo “mock-up” con el objetivo
“Antes de iniciar las técnicas restauradoras, se
de devolver la forma y tamaño correcto además de
esperó 10 días luego de terminado el Blanqueamiento,
asegurarse, el cierre de diastema y la reproducción de
7.
8.
9.
10.
11.
12.
7. Protección gingival para realizar el tratamiento blanqueador, Top dam (FGM). 8-10. Aplicación del gel blanqueador Whiteness NP BLUE 35% (FGM), 45 minutos cada sesión 11-12. Remoción de burbujas, generadas en la reacción de peróxido de hidrógeno con los tejidos dentales.
volumen 7
128
julio 2014
13.
14.
15.
16.
13. Registro de color despuĂŠs del tratamiento blanqueador. 14. Vista de la sonrisa luego del tratamiento blanqueador 15-16.Tenga en cuenta la diferencia en la forma y el color de las restauraciones antiguas, ademĂĄs de un gran sobre contorneo realizado con resina compuesta.
129
los bordes incisales. Para transferir la forma del modelo
este caso se usó un adhesivo convencional de 2 pasos
a la boca se tomóuna impresión al modelo con silicona
(Ambar, FGM) que fue aplicado luego del grabado ácido
(Zetalabor, Zhermack, Italia).
15 sg. Lavado y secado, usando ácido orto-fosfórico
El primer paso para asegurar un buen procedimiento
al 37 % (Condac 37, FGM), para eliminar la humedad
adhesivo es el aislamiento absoluto, y luego que
después del lavado se usaron aplicadores o pinceles
el profesional, maneje bien los pasos de la técnica
(Figs. 17-20), y sobre esta superficie aun húmeda, se
comenzando por el acondicionamiento ácido y luego una
aplicó clorhexidina 2.0% (Clorhexidina S FGM) durante
correcta aplicación del adhesivo y su polimerización para
30 sg. Con el propósito de inhibir las enzimas de la
evitar los riesgos de sensibilidad post operatoria. Para
metaloproteinasas (MMPs) que pueden ser responsables
17.
18.
19.
20.
21.
22a.
17. Para todo el procedimiento restaurador se usó aislamiento absoluto con goma dique. 18. La remoción de las antiguas restauraciones fue realizada con fresas de diamante usando grano fino para evitar desgastes innecesarios en la zona donde se encuentra el sobre-contorneado de la restauración. 19-20. El acondicionamiento ácido fue realizado durante 15 sg. En la zona a ser restaurada con ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM). 21. Antes da la aplicación del sistema adhesivo se incorporó una capa de clorhexidina al 2% (Clorhexidina S, FGM), con el fin de inhibir, las enzimas MMPs, que pueden resultar responsables de la alteración en la adhesión a dentina. 22a-b. Aplicación del sistema adhesivo convencional de 2 pasos Ambar (FGM). Sobre a superficie dental levemente humedecida.
volumen 7
130
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de la degradación o alteración de la adhesión a dentina
se aplicaron capas de dentina OpallisDA2 (FGM) en el
4 (Fig. 21). Los excesos fueron removidos con una
tercio medio y Opallis DA1 en incisal, armando como
cánula o pincel y luego se aplicó el sistema adhesivo
mamelones (Fig. 26).Luego de polimerizada se usaron
Ambar en el remanente dentario, aguardando 30 sg.
masas de efectos para las regiones de las crestas mesial
Para la evaporación del solvente, y finalmente se secó
y distal con Opales T-Blue y sobre los mamelones se usó
con aire de la jeringa triple. (Figs. 22-23). Para colocar
Opallis T-Orange (Fig. 27). Las resinas de efectos son
el composite, se colocó una primera capa de Opallis
usadas para crear una sensación visual de profundidad
T-Neutral (FGM), sobre la matriz de silicona y así armar
de la restauración, asociada al fenómeno de opalescencia
la capa o cara palatina de esmalte (Figs. 24-25). Luego
y contraopalescencia. Para la capa vestibular se usó,
22b.
23.
24.
25.
26.
27.
23. Fotopolimerización del adhesivo por 20 segundos. 24-25. Confección de la primera capa de resina palatina con la ayuda de la matriz de silicona realizada con (Zetalabor, Zhermack), color Opallis T-Neutral (FGM). 26. Construcción del cuerpo de dentina con Opallis DA2 (FGM) en el tercio medio y Opallis DA1 (FGM) en el tercio incisal armando los mamelones dentarios. 27. Aplicación de resinas de efectos en las aristas mesial y distal y entre los mamelones color Opallis T-Blue (FGM) y sobre los mamelones se usó Opallis T-Orange (FGM).
131
Opallis EA1 y también sobre la región proximal (Figs. 28-
color las características anatómicas y evitar que con los
29). Para el pulido inicial y remoción de excesos se usaron
discos, la superficie quede demasiada plana (Figs. 31-32).
los discos Diamond Pro (FGM) siguiendo la secuencia
Antes del pulido final es importante usar gomas
de rugosidad decreciente (Fig. 30). Para crear la textura
abrasivas para suavizar los desgastes, de las fresas que
superficial, puede ser de utilidad marcar con un lápiz de
marcaron las características anatómicas superficiales.
28.
29.
30.
31.
32.
28. La capa final de esmalte vestibular fue realizada con Opallis EA1 (FGM). 29. Aspecto inmediatamente de concluida la restauración. 30. Pulido inicial con la remoción de sobrantes y delimitación de los márgenes de las restauraciones usando lijas y discos Diamond Pro (FGM), en orden decreciente. 31-32. Refinamiento de la textura superficial.
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Para el pulido superficial se usaron los discos de fieltros
un efecto mimetizador ideal ya que resulta imposible
Diamond Flex (FGM) con la pasta de brillo Diamond R
diferenciar la unión o la diferencia entre el tejido dentario y
(FGM) (Fig. 33). En otra consulta se realizó la evaluación
el material restaurador (Figs. 34-38).
final con los dientes hidratados, y ahí se puede observar el excelente brillo de este material restaurador que muestra
33.
34.
35.
36.
37.
33. Pulido con los discos de fieltro Diamond Flex (FGM) y pasta de brillo Diamond R (FGM). 34-38. Restauración finalizada. Observe la capacidad de mimetismo y brillo de la resina compuesta Opallis (FGM).
133
38.
CONCLUSIÓN
REFERENCIAS
En la actualidad es posible reafirmar la verdadera
1. Kose C, Reis A, Loguercio AD. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2010;64(5):352-54.
posibilidad estética que pueden lograr las resinas compuestas
como
materiales
restauradores.
2. Machado JS, Candido MSM, Sundfeld RH, Alexandre RS, Cardoso JD, Sundefeld MLMM. The influence of time interval between bleaching and enamel bonding. J Esthet Restor Dent. 2007;19(2):111-8
La
planificación de cada caso es fundamental para establecer
3. Cadenaro M, Breschi L, Antoniolli A, Mazzoni A, Di Lenarda R. Influence of whitening on the degree of conversion of dental adhesives on dentin. Eur J Oral Sci 2006;114:257–62.
protocolos predecibles, y obviamente resulta fundamental el conocimiento y el respeto de las limitaciones existentes
4. Carrilho MRO, Geraldeli S, Tay FR, De Goes MF, Carvalho RM, Tjaderhane L, Reis AF, Pashley DH. Chlorhexidine Preserves In Vivo Hybrid Layers. Transactions Academy of Dental Materials. 2006.
en diversos materiales y técnicas que utilizamos en la vida cotidiana para que la indicación correcta permita lograr el éxito en cualquier nivel de tratamiento.
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www.fgm.ind.br/es
Ambar revela la alta tecnología aplicada en los productos FGM, siendo el primer adhesivo nacional con tecnología MDP, además de contar con nanopartículas que permiten una alta performance en las restauraciones. Verifique y compruebe que realizar procedimientos seguros y resistentes no tiene más misterio. Disponible en 4 ml y 6 ml.
Usted merece.
Juan Carlos Pontons-Melo Especialista y Maestro en Odontología Restauradora y Estética de la FOB-USP
Armonización estética con procedimientos mínimamente invasivos
Profesor de Odontología Restauradora y Estética - EO-UPC e FE-UCSUR, Lima (Perú)
INTRODUCCIÓN En la actualidad, la estética se presenta como un segmento muy representativo de la odontología, y cada vez más pacientes requieren los dientes con mayor naturalidad y armonía con el rostro. Gracias a la aparición de nuevas técnicas y avances en los materiales de restauración, es posible restaurar la estética y la función con un mínimo, o incluso sin dental desgaste.1,3 alcanzando una buena previsibilidad y longevidad inclusive comparado con procedimientos indirectos.3-6 Esta evolución de los materiales de restauración, ofrecen hoy una gran variedad de sistemas de resinas compuestas, que permiten el uso de diferentes combinaciones de colores, la saturación, la translucidez y opacidad, y detalles específicos sobre la dentición natural existente que permiten lograr un comportamiento adecuado1 respecto a la estabilidad del color y resistencia al desgaste.2 También los odontólogos, valoran estos desarrollos ya que estos nuevos materiales no solo permiten realizar técnicas cosméticas sino también, valorar la mayor conservación de estructura dental sana. Dentro de las técnicas conservadoras, podemos mencionar la Microabrasión y el blanqueamiento dental. La microabrasión se basa en los principio de Croll7 por los cuales pueden ser removida una capa superficial de esmalte con el uso de un agente abrasivo complementado con un ácido débil pero descubriendopartes del esmalte más profundas pero con características normales.8 es por esto que en la actualidad es considerado un tratamiento seguro y a traumático.9 El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico donde ambos incisivos, centrales superiores presentaban, fallas estéticas de forma y color. Este caso fue resuelto combinando la técnica ultraconservadora de lamicro abrasión y resinas compuestas directas restableciendo la armonía de la sonrisa.
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CASO CLÍNICO La paciente concurre a la consulta solicitando una
los de estudio y se diseñó un plan de tratamiento que
mejora estética en sus incisivos centrales superiores que
consistió inicialmente en una técnica micro abrasivo, el
tenían diastemas y anomalías de color.
uso de resinas directas para solucionar el cierre de dias-
Durante la etapa de diagnóstico se verificó que los
tema y las irregularidades superficiales. Inicialmente se re-
dientes estaban manchados fundamentalmente por irre-
alizó una profilaxis usando una brochita de Robinson con
gularidades en la superficie del esmalte y respecto a la
pasta de piedra pómez y agua.
forma, obviamente, los diastemas eran evidentes. Luego
Luego se realizó la técnica micro abrasiva, usando una
del diagnóstico clínico radiográfico se elaboraron mode-
pasta abrasiva a base de ácido hidroclorhídrico al 12 % y
1.
2a.
2b.
2c.
1. Situación clínica inicial que muestra la relación antero superior y la relación con los labios inadecuada. También se observan los diastemas y las decoloraciones. 2a-c. Detalle de la situación clínica inicial donde se puede observar en detalle el nivel de alteración estética.
139
ascorbato de silicio (Whiteness RM, FGM), con el fin de re-
paciente. (Fig. 5). Posteriormente, se realizó la toma del
mover las manchas (Fig. 4).
color usando una guía de color (Opallis, FGM) (Fig. 6).
Previamente a la realización de las restauraciones
Para comenzar el tratamiento restaurador se realizó
se realizó un encerado de diagnóstico con el objetivo
el aislamiento absoluto con goma dique, y se preparó el
de elaborar una guía o matriz de silicona y poder llevar
esmalte con un mínimo desgaste superficial con discos
a la boca la propuesta del nuevo tamaño y forma de los
abrasivos de óxido de aluminio (Diamond Pro, FGM) con
dientes estableciendo una comunicación efectiva con el
el fin de hacer la superficie másreactiva (Fig. 7).
3.
4.
5.
6.
7. 3. Vista lateral del modelo de estudio, con la finalidad de planear la posición final y la simetría entre los incisivos a ser restaurados. 4. Proceso de micro abrasión (Whiteness RM, FGM) para la remoción de manchas. 5. Encerado de diagnóstico, que permite observar los nuevos formatos de los dientes para ayudar a la comunicación con el paciente y además confeccionar la matriz de silicona, para la etapa restauradora. 6. Guía de colores (Opallis, FGM) para la toma del color. 7. Preparación de las superficies a ser restauradas.
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Luego se realizó el acondicionamiento del esmalte
con el respaldo del esmalte palatino sobre la matriz de
con ácido fosfórico (Condac 37, FGM) por 30 segundos
silicona usando una resina translúcida (Opallis T-Neutral,
(Fig. 8) y se aplicóel sistema adhesivo, siguiendo las
FGM) (Figs. 11 y 12).
instrucciones del fabricante (Fig. 9).
Una vez removidos los excesos se polimerizó
Las restauraciones se realizaron con una resina
durante 20 sg. para luego colocar la capa de dentina
compuesta (Opallis, FGM) usando la técnica de
(Opallis DA3, FGM).
estratificación (Fig. 10). Para esta técnica, se comenzó
En la parte superficial final se colocó resinas
8.
9.
10.
11.
12. 8. Acondicionamiento ácido conácido fosfórico a 37%. 9. Después del lavado y secado con papel absorbente, fue aplicado el sistema adhesivo. 10. Kit de resinas utilizado (Opallis, FGM). 11. Aplicación de una fina capa de resina translúcida sobre amatriz de silicona a fin de reproducir la cara palatina 12. Vista intraoral inmediatamente después de la colocación de la capa palatina.
141
cromáticas (Opallis EA2 e EA1, FGM) para el tercio
de acuerdo a lo indicado por el fabricante.
cervical, medio y áreas proximales, luego para las zonas
Completada
la
colocación
del
material
de
incisales y aristas vestibulares se usó (Opallis VH, FGM)
restauración, se coloca nuevamente la guía de silicona en
(Fig. 13). Estas capas fueron adaptadas y uniformizadas
boca con el fin de verificar y observar las alturas y formas
con espátulas y un pincel plano (Nro. 4) y polimerizadas
previstas inicialmente (Figuras 5 y 14). Una vez finalizado
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21. 13. Inserción de resina cromática y acromática para a superficie correspondiente al esmalte. 14. Verificación de las nuevas alturas ydimensiones, de acuerdo a la planificación realizada en la etapa de diagnóstico. 15. Terminación y pulido inicial con discos abrasivos (Diamond Pro, FGM). 16. Conformación y pulido con una fresa de múltiple filos. 17. Pulido de las superficies proximales con un disco de pelo de cabra 18. Pulido final con disco de fieltro (Diamond Flex, FGM) y pasta diamantada (Diamond Excel, FGM). 19. Vista vestibular que muestra el detalle de la estratificación y forma esculpida obtenidas en estas restauraciones. 20. Aspecto final de las restauraciones,comprobando a naturalidady excelente resultado estético alcanzado. 21. Control a los 36 meses de las restauraciones,que denota el comportamiento óptimo del material utilizado en el tratamiento.
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este proceso, el acabado original (anatomía primaria) se llevó a cabo mediante la eliminación del exceso con hoja de bisturí pequeño número 12 luego con discos abrasivos (Diamond Pro, FGM) y tiras abrasivas (Fig. 15). En la sesión siguiente cuando los dientes recuperaron su hidratación natural de realizó el pulido y terminación final. Para esto se utilizaron fresas de diamante finas o sinterizadas y fresas de múltiple filos con un contrángulo multiplicador 1:4 para tener un mayor control de los desgastes (Fig.16). Para el pulido y brillo final se usaron gomas abrasivas en orden decreciente con el objetivo de atenuar las pequeñas irregularidades que pudieron quedar del pulido inicial. El brillo final se logró usando brochitas y discos de fieltro (Diamond Flex, FGM) con pasta de pulido diamantada (Diamond Excel, FGM), mediante toques intermitentes y regulares (Figs. 17 y 18). Esta combinación de técnicas mínimamente invasivas permiten mejorar la apariencia estética (Figs. 19 y 20), con la creación de una sonrisa estéticamente simétrica y armoniosa, lo que ha mostrado una respuesta clínica satisfactoria a los 36 meses de control (Fig. 21). Las restauraciones adhesivas directas, cuando se emplean para el cierre de diastemas y la corrección de la forma, tamaño y textura de los dientes; son capaces de reproducir las características ópticas de la estructura dental y el tratamiento de los defectos o irregularidades del esmalte. La micro abrasión, para casos seleccionados, permiten lograr tratamientos mínimamente invasivos y previsibles, con excelentes resultados estéticos. ReferEncias 1. Pontons-Melo JC, Furuse AY, Mondelli J. A direct composite resin stratification technique for restoration of the smile. Quintessence Int. 2011; 42:205-11. 2. Pontons JCM, Furuse AY, Freitas CA de, Mondelli J. Optimizando la estética en el tratamiento de diastemas. Rev Asoc Odontol Argent. 2009;97:239-43. 3. Pontons-Melo JC, Pizzato E, Furuse AY, Mondelli J. A conservative approach for restoring anterior guidance: a case report. J Esthet Restor Dent. 2012;24: 171-84. 4. Dietschi D, Ardu S, Krejci I. A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations. Quintessence Int 2006;37:91–102. 5. De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, et al. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: Methods and results. J Dent Res 2005; 84:118–132. 6. Furuse AY, Herkrath FJ, Franco EJ, Benetti AR, Mondelli J. Multidisciplinary management of ante- rior diastemata: Clinical procedures. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19:185–192. 7. Croll Tp. Enamel microabrasion: The technique. Quintessence Int. 1989;20:395-400. 8. Mondelli RF, Silva e Souza MH Jr., Carvalho RM. Odontología estética. fundamentos e aplicaçoes clínicas. Microabrasao do esmalte dental. Sao Paulo: Ed. Santos; 2001. 9. Benbachir N, Ardu S, Krejci I. Indications and limitations of the microabrasion technique. Quintessence Int. 2007; 38:811-15.
143
Sônia Saeger Meireles Doctora y Maestra de Operatoria Dental de la UFPel
Blanqueamiento dental asociado a restauraciones anteriores con resina compuesta
Profesora Adjunta de la UFPB Profesora del Programa de Postgrado de la UFPB
INTRODUCCIÓN El aumento de la demanda en Odontología estética y cosmética, debería ser redefinido en el mercado odontológico gracias al desarrollo e investigación de nuevos materiales que buscan integrar las buenas propiedades mecánicas con un buen comportamiento estético. Las técnicas de Blanqueamiento o Aclaramiento habitualmente se pueden asociar a las técnicas restauradoras para el logro de un resultado mas armónico de la sonrisa de los pacientes. CASO CLÍNICO Mara Ilka Holanda de Medeiros Batista
El objetivo de este caso es mostrar los resultados obtenidos después de 3 sesiones de Blanqueamiento en el consultorio y luego el recambio de
Cirujana Dentista graduada en la UFPB
las restauraciones de Resina compuesta en las piezas anterosuperiores
Especialista en Odontología Legal de la COESP/PB
de sus dientes. En primera instancia se tomó el color con una guía de
Maestría en Pericias Forenses de la FOP/UPE
de una paciente que manifestaba su disconformidad con la coloración coloración VitapanClassical por comparación en la zona media de las piezas anterosuperiores, registrando un color A3,5 Previamente a la aplicación del agente clareador (VVhiteness HP Blue 35%, FGM) fue aplicado un agente desensibilizantedurante 10 minutos (Desensibilize KF2%, FGM) con el fin de prevenir o reducir la sensibilidad dentaria. Al final de la sesión clínica se retiró el gel blanqueador con una cánula de aspiración y abundante agua. Finalmente se aplicó nuevamente el agente desensibilizante (Desensibilize KF2%, FGM) durante 10 minutos. Se realizaron 3 sesiones clínicas con intervalos de 7 dias entre cada una logrando una color final de A1. Luego de 2 semanas de terminado el Blanqueamiento, fueron removidas las restauraciones de Amalgama y Resina de las piezas 12 y 22, respectivamente. También se removió la restauración de la cara distal de la pieza 21. Para la selección del color se uso una guía de matices VitapanClassical considerando que el color a restaurar es el A2. Para las restauraciones se usaron resina compuesta microhibrida (Opallis, FGM), utilizando los colores EA2 para Esmalte y DA2 para Dentina. Antes del inicio del volumen 7
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1.
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3.
4.
1. Caso clínico inicial. 2. Registro del color inicial usando una guía VitapanClassical. 3. Se realizaron 3 sesiones de Blanqueameinto profesional (Whiteness HP Blue 35%, FGM) de 40 minutos de duración. 4. Resultado obtenido después de las sesiones de Blanqueamiento.
145
tratamiento restaurador, se realizó una profilaxis profesional
luego se retiraron las restauraciones de clase III de las caras
con el uso de piedra pómez y agua buscando eliminar
mesiales de las piezas 11 y 21. Para las restauraciones
las manchas externas. En una segunda sesión clínica se
se uso una resina compuesta Opallis (FGM) usando los
confeccionó una guía o matriz con silicona de adición ,
colores T-neutral, DA1, EA1 y VH. Al final de la sesión se
5.
6a.
6b.
7.
8.
5. Vista palatina donde se ven las restauraciones a ser reemplazadas. 6a-b. Restaurações palatais substituídas. 7. Remoción de las restauraciones de las piezas 11y 21. 8. Grabado ácido con ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM) durante 15 segundos en dentina e 30 segundos enEsmalte, lavado y remoción del exceso de humedad.
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realizó un ajuste oclusal y el pulido de las restauraciones
usaron puntas de fieltro (Diamond Flex, FGM) con pastas
con puntas diamantadas de la serie ultrafina, brochas
de pulido y brillo de grano ultrafino (Diamond ACI y II, FGM).
multilaminares, discos de lija (Diamond Pro, FGM) y tiras
Al termino del tratamiento restaurador, observamos el logro
de lija para el pulido interproximal. Para el pulido final se
de una armonía de sonrisa y satisfacción del paciente.
9a.
9b.
10.
11.
12.
9a-b. Aplicación del sistema adhesivo Ambar( FGM) en dos capas y si polmerización durante 10 sgs. en cada pieza. 10. Inserción de la resina en incrementos (T-neutral, DA1, EA1 e VH). 11. Verificación de los contactos oclusales. 12. Pulido con puntas y tiras de lija.
147
13.
14.
13. Pulido con discos de fieltros (Diamond, FGM) e pasta de pulido (Diamond AC1 e 11, FGM). 14. Aspecto final de la restauraci贸n.
volumen 7
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Schott
un aliado consistente en proporcionar cargas de vidrio
La calidad está presente de punta a punta en la
atender la diversidad de fórmulas creadas en otros países.
cadena productiva de FGM, garantizando una mayor
Schott cuenta con más de 20 tipos de cargas disponibles
calidad de los productos y eficacia de los resultados. Para
para uso odontológico.
esto, selecciona solamente los proveedores por excelencia,
Otro punto elogiado por el director técnico es la calidad
como Schott, empresa alemana que proporciona las
en la atención. “Schott se destaca por el apoyo técnico,
cargas micronizadas de vidrio que componen las resinas
contando con un equipo especializado que ofrece soporte
Opallis, Llis y otros productos resinosos.
durante todo el proceso. Esta suma en la calidad y en la excelente atención se traduce en motivos que hacen de Schott
Schott fabrica las cargas más modernas del mundo,
un proveedor diferenciado en cargas de vidrio”, concluye.
ofreciendo el más alto grado de pureza, granos más finos
Ubicada en la ciudad de Landshut, Alemania, desde
al de la resina y excelente radiopacidad, propiedades
hace 125 años, Schott es destaque en la fabricación
necesarias para formular un buen composite. Según el
de vidrios especiales con gran parte de sus productos
director técnico de FGM, Friedrich Georg Mittelstadt, “la
ocupando el lugar de líder mundial en los segmentos en
empresa ofrece un vidrio que se encaja en lo que existe
los que actúa, como en la industria de electrodomésticos,
de mejor en composites dentales. Por esta razón, FGM
farmacia, electrónica, óptica, energía solar, transporte y
incorpora esta calidad y tecnología a sus productos”.
arquitectura. En constante innovación, define padrones
Actualmente, los composites son los materiales más
superiores en relación a la calidad, producción y servicios,
versátiles para las restauraciones dentales, pues permiten
ofreciendo alta capacidad de producción, soporte
obtener un resultado estético semejante al de la propia
técnico, capacitación y alta capacidad de proceso (ISO
estructura dental, con buena durabilidad. Con experiencia
9001:2008, ISO 15378:2006, OHSAS 18001:2007, DMF
de más de 40 años, Schott ha desarrollado cargas cada vez
EUA 19950 e ISO 14000:2004, incluyendo certificación
más sofisticadas, elaboradas específicamente para uso en
IMSU). Esta garantía de calidad transfiere confianza para
composites dentales con la intención de incrementar el
los productos FGM, que actualmente se configuran entre
aumento de propiedades de estas fórmulas y también para
los más seguros y respetados del mercado.
Figura 1. Imagen obtenida por microscopía electrónica de transmisión mostrando el tamaño promedio de las partículas y el padrón de distribución de las partículas de carga de resina compuesta Opallis.
Figura 2. Proceso de obtención de un composite dental a partir del vidrio bruto. 1. Vidrio Bruto. 2. Polvo de vidrio después del molido y composición manomérica. 3. Mezcla de polvo de vidrio con la composición manomérica. 4. Compuesto siendo aplicado en el diente. 5. Fotocurado del composite.
Esta imagem é uma cortesia SCHOTT AG, Germany.
(con hasta 180 nanómetros), índice de refracción próximo
149
Vânia Amaro de Lacerda Especialista en Operatoria Dental de la Unigranrio y UERJ
Reconstrucción estética del diente anterior con resina compuesta
INTRODUCCIÓN La reconstrucción estética con restauraciones directas en resinas compuestas fotopolimerizables es un procedimiento avalado por la literatura como eficiente y seguro para recuperar la estética y la función de piezas Fernanda Signorelli Calazans Especialista EN Operatoria Dental de la UFRJ Maestra y Doctora en Operatoria dental de la UERJ Profesora de cursos de Especialización y Actualización en Operatoria dental del Instituto de Odontología PUC (RJ) Profesora suplente de Clínica Integrada UERJ
dentales alteradas por caries o traumatismos. El objetivo de este trabajo es demostrar el éxito de la técnica restauradora conservadora usando una resina compuesta Opallis (FGM) en la rehabilitación de una sonrisa alterada por un traumatismo. CASO CLÍNICO Se presentó una paciente de 13 años de edad que sufrió un traumatismo dentario con fractura coronaria de la pieza 11, que involucraba dentina y esmalte. Luego del examen clínico y radiográfico, se decidió realizar una restauración directa con resina compuesta. Para la restauración se comenzó con la profilaxis y realización de una restauración de prueba. Para este fin se realizó una matriz de silicona. La selección del matiz o color fue realizada con la guía de colores de Vita Clásica,
Cesar dos Reis Perez Maestro y doctor en operatoria Dental de la UERJ Profesor adjunto de la UERJ
por comparación, es decir colocando una porción de resina sobre la superficie dentaria Luego de realizar el aislamiento absoluto que garantice la ausencia de humedad y contaminación se realizó un biselado sobre la cara vestibular con una piedra de diamante (2200), y se probó la matriz de silicona. Luego se realizó el protocolo adhesivo (aplicación de ácido fosfórico y adhesivo), y se insertó el primer incremento en la cara palatina usando la matriz de silicona, en este caso color EA2 (Opallis FGM), luego se polimerizó. A continuación se coloco la dentina en forma de conos reconstruyendo los mamelones dentarios con resina DA2. La última capa fue realizada con esmalte EA2 y una resina
Mauro Sayão de Miranda Profesor asociado UERJ y UFRJ Coordinador de curso de Doctorado en Operatoria dental de la UERJ Coordinador de cursos de Operatoria dental de 10 PUC (R.1)
translucida neutra. Finalizada la restauración se removió el aislamiento absoluto y se realizó el pulido y terminación logrando de esta forma una restauración que reintegra la naturalidad estética y funcional al paciente. volumen 7
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1.
2.
3.
4.
1. Foto clínica inicial. 2. Aspecto luego de la profilaxis. 3. Selección del color con la técnica de polimerización de un incremento. 4. Realización de la restauración, con la matriz de silicona.
151
5.
6.
7.
8.
9a.
9b.
10.
11.
5. Prueba de la matriz de silicona. 6. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 7. Realización de la cara vestibular. 8. Grabado ácido con ácido fosfórico al 37% (Condac 37, FGM) por 15 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte, lavado y eliminación de la humedad con papel de filtro. 9a-b. Aplicación del sistema adhesivo (Ambar, FGM) en dos capas. 10. Fotopolimerización durante 10 segundos. 11. Inserción del primer incremento palatino con resina EA2 (Opallis, FGM) utilizando la matriz de silicona.
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12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
12. Cara palatina y mesial realizada con resina EA2 (Opallis, FGM). 13. Reconstrucción de los mamelones dentinarios con resina DA2 (Opallis, FGM), estratificando por capas. 14. Inserción de la resina translúcida neutra como última capa (T- Neutral, Opallis, FGM). 15. Pulido y terminación de la restauración. 16. Brillo final con discos de fieltro (Diamond Fias, FGM). 17. Restauración concluida. 18. Texturización mimetizando diente Homólogo.
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Los pinos de fibra de vidrio Whitepost tienen la calidad y practicidad de adaptarse a su día a día. Cuentan con brocas específicas que proporcionan el alojamiento perfecto para el pino intrarradicular, creando un sistema ideal para la rehabilitación de dientes con parcial o total destrucción coronal. Como posee elevada translucidez, no interfiere en la estética de los materiales restauradores, proporcionando la creación de restauraciones imperceptibles. Por presentar módulo de elasticidad similar a la dentina, proporciona seguridad a la raíz dental cuando sometida a la carga masticatoria cíclica, favoreciendo la longevidad de la restauración.
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Guilherme M. Garone Maestro en Operatoria Dental de FOUSP (SP) Profesor de Operatoria Dental de la Unicid (SP)
El uso de postes de fibra de vidrio como auxiliar de la retención de restauraciones directas en resina compuesta
Profesor de cursos de actualización en Operatoria Estética de Fundecto - FOUSP (SP) e CETAO (SP)
INTRODUCCIÓN La longevidad de los dientes desvitalizados no depende sólo de la calidad del tratamiento endodóntico, sino también del sellado radicular y de la restauración realizada. Para Peroz et al. (2005), la decisión del tratamiento y la Ana Carolina P. de Freitas Especialista, Maestra y Doctora en Operatoria Dental de la FOUSP (SP) Profesora de cursos de actualización en Operatoria dental Estética de Fundecto - FOUSP (SP)
técnica utilizada deben basarse en las mejores y más actualizadas evidencias. Muchas veces observamos que en dientes restaurados después de una gran pérdida de estructura, la predictibilidad de las restauraciones puede ser a mediano plazo, aun utilizando procedimientos adhesivos. Los postes preformados se indican para proporcionar retención al material de reconstrucción coronaria y la indicación para la inserción de los postes dependerá de la cantidad de remanente dental y de la calidad de la estructura radicular. La decisión de la utilizar postes preformados para aumentar la retención del material restaurador no está claramente definida en la literatura, debiendo ser basada en estudios de revisión y en la experiencia clínica de cada profesional. A continuación será descrito el caso de una paciente de sexo femenino (26 años) donde al examen clínico fue observada la pieza 3.5 con correcto tratamiento endodóntico y una restauración ocluso-distal directa en resina compuesta, que se presentaba desplazada, posiblemente debido a la falta de
Narciso Garone Netto
retención y pérdida de adhesión del material restaurador. Este desplazamiento
Profesor Titular del Departamento de Operatoria Dental de la FOUSP (SP)
de la restauración podría comprometer el tratamiento endodóntico por filtración
Profesor de cursos de actualización en Operatoria Dental y Estética de Fundecto - FOUSP (SP)
y contaminación. Después del examen clínico y radiográfico, se optó por la utilización de un poste de fibra de vidrio (White Post DC-Y, FGM) cementado con cemento a base de resinas (Allcem core, FGM) seguido de una restauración directa en resina compuesta (Llis, FGM). La ventaja de este tratamiento es el bajo costo, la rapidez de ejecución, mejor retención del material restaurador, refuerzo de la estructura coronaria y eficiente sellado del tratamiento endodóntico. volumen 7
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CASO CLÍNICO La paciente se presentó a la consulta relatando
ción del material restaurador (Fig. 2), se observó correcto
fractura de una pequeña porción de la restauración. Al
sellado endodóntico y se optó por la utilización de poste
examen clínico fue observada pequeña fractura en la
intrarradicular (Fig. 3) asociado a un restauración direc-
cresta marginal distal y falta de sellado marginal de la res-
ta en resina compuesta, a fin de proporcionar adecuado
tauración (Fig. 1).
sellado radicular y aumento de la retención del material
Después del examen radiográfico inicial y la remo-
restaurador.
2.
1.
3.
1. Restauración ocluso-distal en el segundo premolar inferior izquierdo con fractura en distal y desplazamiento de la restauración. 2. Después de la remoción de toda la restauración en resina compuesta, visualizamos la entrada del conducto con tratamiento endodóntico ya realizado. 3. Postes de fibra de vidrio Whitepost DC-E 1 (FGM).
157
Se seleccionó el diámetro del poste acorde con
al poste seleccionado (Fig. 5).
la conformación anatómica de la raíz, considerando
Realizamos la prueba del poste (Fig. 6) y verificamos
que la fresa que acompaña el “kit” tiene la anatomía
la adaptación a las paredes preparadas. Este paso clínico
correspondiente al poste que será utilizado (Fig. 4).
fue completado con un examen radiográfico periapical
Se inicia la desobturación del conducto con
(que puede ser observado por su radiopacidad).
condensadores de Paiva calentados y fresas Gates.
Durante la prueba del poste determinamos su altura
Después de la desobturación de la longitud deseada,
en 2mm debajo del plano oclusal (Fig. 7), lo que puede ser
preparamos el conducto radicular con la fresa compatible
marcado con lápiz.
4.
5.
6.
7.
4. Superposición de la fresa sobre la radiografía para comprobar la preparación radicular y el tamaño comparativo del tallado respecto al largo y al diámetro. 5. Fresa preparando conducto radicular. 6. Prueba del poste de fibra de vidrio. 7. Marcación del poste previo al cementado.
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El poste fue cortado con piedra diamantada a alta
preparación del conducto y de la cavidad. Iniciamos la
rotación y con abundante refrigeración (Fig. 8).
limpieza del conducto con detergente aniónico (Fig.
El primer paso para la cementación es la preparación
11). Complementamos su limpieza introduciendo limas
del poste de fibra. Inicialmente limpiamos con alcohol
endodónticas envueltas en algodón embebido en el
70% (Fig. 9). Luego, aplicamos silano (Prosil, FGM) (Fig.
mismo producto (Fig. 12).
10) con microbrush (Cavibrush, FGM) y esperamos
La cavidad fue lavada y secada para iniciar el
1 minuto.
protocolo adhesivo. Aplicamos ácido fosfórico al 37%
El segundo paso para la cementación es la
(Condac 37, FGM) comenzado por el esmalte (Fig. 13),
8.
9.
10.
11.
8. Corte del poste de fivra de vidrio con uma fresa o piedra de diamante. 9. Limpeza del poste com alcohol 70%. 10. Aplicación del silano sobre el poste (Prosil, FGM). 11. Irrigación interna del conducto com detergente aniônico .
159
luego aplicando en el interior del conducto y en las áreas
acuerdo a las indicaciones del fabricante friccionando el
de dentina coronaria por 15 segundos.
producto con ayuda de microbrush (Cavibrush Extrafino,
Lavamos
abundantemente
y
secamos
FGM) (Fig. 15) para garantizar una adecuada colocación
cuidadosamente la cavidad con conos absorbentes de
del sistema adhesivo en todas las áreas grabadas (Fig. 16).
papel (Fig. 14).
Realizamos la evaporación del solvente con leves
Aplicamos el sistema adhesivo (Ambar, FGM) de
chorros de aire y fotopolimerizamos por 1 minuto a fin de
12.
13.
14.
15a.
15b.
16.
12. Limpieza interna do conducto con una lima embolada en algodón y detergente aniónico 13. Grabado ácido con ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM). 14. Secado del conducto con puntas de papel absorbente. 15 a-b. Aplicación del adhesivo dentario (Amber, FGM) con Cavibrush extrafino (FGM). 16. Se observa el conducto listo y con la aplicación del adhesivo Ambar (FGM).
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alcanzar una correcta polimerizaciรณn (Fig. 17). El cemento resinoso seleccionado fue el Allcem (FGM) que presenta un sistema de automezcla y una punta que permitiรณ, en este caso, la inserciรณn del cemento preparado directamente en el conducto (Fig. 18 y 19). Con la ayuda de una pinza, llevamos el poste
17.
18.
19. 17. Fotopolimerizaciรณn del sistema adhesivo. 18. Inserciรณn del cemento dual de automezclado dentro del conducto (Allcem core, FGM). 19. Cemento resinoso en el interior del conducto radicular.
161
20.
21. 20. Inserci贸n del poste dentro del conducto radicular. 21. Aspecto del poste de fibra de vidrio posicionado en el conducto radicular y cubierto de cemento de resina.
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22.
23.
24.
25.
22. Fotopolimerización del cemento resinoso dual (Allcem, core FGM). 23. Matriz y cuña adaptadas para la inserción de la resina restauradora en la cavidad ocluso-distal, para este caso se uso la resina (Llis, FGM). 24. Restauración en resina composta (Llis, FGM) concluida. 25. Radiografía periapical final de la pieza 35.
inmediatamente en posición (Fig. 20 y 21). Removemos
adecuada adaptación del poste intrarradicular y del
el exceso del cemento con instrumentos adecuados y
material restaurador.
fotopolimerizamos por 40 segundos (Fig. 22). Una matriz metálica y una cuña de madera
ReferEncias
correctamente adaptadas al diente para permitir la
1. Peroz I, Blankenstein F, Lange KP, Naumann M. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores- A review. Quintessence Int 2005;36:737-746.
reconstrucción anatómica de la pared proximal (Fig. 23).
2. Bergolin CD, Amaral M, Boaro LCC, Braga RR, Valandro LF. Fiber post dementation strategies: Effect of mechanical cycling on push-out bond strength and cement polymerization stress. J Adhes Dent 2012;14:471-478.
La restauración fue realizada con la técnica incremental respetando la anatomía y punto de contacto (Fig. 24).
3. Soares SJ, Valdivia AD, da Silva GR, Santana FR, Menezes M de S. Longitudinal clinical evaluation os post systems: a literature review. Braz Dent J. 2012;23(2):135-140.
La radiografía periapical final (Fig. 25) muestra
163
Sandra Kalil Bussadori Especialista en Odontopediatria Maestra en Materiales Dentarios de la FOUSP Doctora en Odontopediatria de la FOUSP Post doctorado en Ciencias en el Departamento de Pediatría y Ciencias aplicadas a la Pediatría de la UNIFESP/EPM Profesora del curso de Mestría en Ciencias de Reabilitación y Doctorado en Biofotónica de UNINOVE Profesora Coordinadora de Cursos de Especialización y perfeccionamiento en Odontopediatria de la APCD/ Central en San Paulo
Eliminación química y mecánica de caries con Papacárie Duo y la rehabilitación posterior: relato de un caso clínico INTRODUCCIÓN El cemento de Ionómero Vitreo es un material cuya característica principal es la reacción ácido-base de la reacción del vidrio con el ácido poliacrílico o polialquenoico ionizable.1 Presenta diferentes propiedades como adhesión a la estructura dentaria, biocompatibilidad y liberación de flúor,2 lo que posibilita la restauración de caries profundas en casos de alta actividad cariogénica.3 Este material fue desarrollado en la década del 70, por Wilson y Kent4 y ha sido utilizado principalmente como tratamiento restaurador atraumático, sellado de fosas y fisuras, remoción química y mecánica de la lesión de caries debido a sus propiedades físicas.2 La remoción químico-mecánica de la caries consiste en la aplicación de una sustancia proteolítica de los tejidos atacados por la caries dental. Esto permite el reblandecimiento de estos tejidos tratados y posterior eliminación con mayor facilidad a través de instrumentos manuales.5 Esta técnica representa una alternativa a los métodos convencionales que utilizan fresas e instrumentos rotatorios, pero no genera dolor, preserva el tejido dentario y evita el uso de fresas y anestesia local.6,8 Uno de los productos usados con esta finalidad es Papacárie Duo®, que es un gel compuesto por papaína y cloramina. Este producto tiene
Thays Almeida Alfaya Especialista en Estomatología de la Universidad Estatal de Rio de Janeiro (UERJ) Alumna del Programa de Maestría en Odontología (Clínica Odontológica) de la Universidad Federal Fluminense (UFF)
1.
2.
1. Aspecto clínico de la pieza 36. 2. Bacterias presentes observadas con el uso del microscopio electrónico de barrido.
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acción bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria y de
30 segundos (Figura 4), y se realizó la remoción del
desinfección.9,10,11
tejido infectado con un excavador de dentina sin mucho
El objetivo de este trabajo es presentar un protocolo
filo o corte, de esta manera se pudo eliminar la dentina
clínico de rehabilitación de una pieza permanente de un
infectada y apenas la desmineralizada, luego se removió
paciente infantil desde el diagnóstico de la lesión de caries
el gel manteniendo la dentina sana (Figura 5).
hasta el procedimiento restaurador.
Luego del lavado, y secado se realizó la inspección de la región. Si el tejido infectado no se eliminó completamente, se puede realizar una nueva aplicación directa del gel. La
CASO CLÍNICO Se presenta un paciente de 11 años de género
evaluación clínica se realizó mediante la inspección de
masculino, al servicio de odontopediatría manifestando
textura restantes con sondas exploratorias dentina con
un dolor dentario fundamentalmente al frio. El examen
punta roma, observando el fondo, el color y la dureza, es
clínico y microbiológico (Figuras 1y 2) observó una lesión
decir, libre de caries cavidad (Figura 6). La limpieza de la
de caries en la pieza 36, clasificada de acuerdo a ICDAS
cavidad se realizó con una solución de digluconato de
como código 6 (cavidad extensa con exposición a dentina)
clorhexidina al 2 %. Finalmente se realizó la restauración
Se realizó la remoción del tejido infectado con
con un cemento de ionómero de vidrio, color A3 (Maxxion
el sistema químico-mecánico usando un gel a base de
R, FGM), que se puede observar en las Figuras 7 y 8.
papaína (Papacárie Duo , Fórmula y acción, São Paulo, ®
Brasil), siguiendo las recomendaciones del fabricante
DISCUSIÓN
(Figura 3).
El presente relato de este caso muestra la facilidad
En primera instancia se realizó la profilaxis usando
de aplicación de Papacárie Duo® para la remoción
un cepillo de Robinson con una crema dental fluorada y
químicomecánica de las lesiones de caries. Este caso,
luego el aislamiento absoluto del campo operatorio.
también fue reportado por otros trabajos clínicos que utilizaron geles a base de papaína.8,12
A continuación se aplicó el gel en la cavidad por
3.
4.
3. Gel Papacarie Duo. (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil). 4. Aplicación del gel Papacárie Duo sobre el tejido infectado.
165
5.
6.
7.
8.
5. Remoción del tejido infectado conun excavador de dentina sin bordes cortantes. 6. Aspecto vítreo de la cavidad después de la remoción químico-mecánica del tejido infectado. 7. Cemento de Ionómero de vítreo, Maxxion R (FGM). 8. Aspecto clínico de la pieza 36despues de colocada la restauración con un ionómero Vitreo Maxxion R (FGM).
Existen muchos estudios clínicos que investigan
los factores económicos pautan la decisión de un
la eficacia de este gel. En el trabajo de Matsumoto et
tratamiento odontológico. En un estudio comparativo que
al (2013), los autores hacen hincapié en la facilidad de
evaluó costos entre la técnica restauradora atraumática,
uso sin molestias para el paciente ni daño a la estructura
amalgama, y resinas, demostró que las restauraciones
dentaria. El dolor es una variable que merece atención, 13
atraumáticas son un 50 % más económica que las
se informa un ligero malestar en los pacientes sometidos
vconvencionales.15
a eliminación químico-mecánico de la caries. “literatura
Una investigación analizó 14 molares permanentes
enfatiza los principios de terapias mínimamente invasivos
jóvenes tratados con Papacárie Duo® y restaurados con
que permiten la eliminación del uso de la anestesia y la
cemento de ionómero de vítreo, y se demostró que 13 de
reducción de los síntomas dolorosos”.6-8
los 14 molares tuvieron éxito durante todo el período de
En relación al costo y tiempo de utilización
seguimiento.
de este gel a base de papaína con un Ionómero
Al observar las piezas durante los controles, se vio
vítreo, es significativamente menor que las técnicas convencionales.
14
que se había formado una lámina dura intacta con una
Esto tiene una real importancia donde
volumen 7
imagen radiolúcida con puntos radiopacos de dentina
166
julio 2014
afectada, lo que indica que se estárealizando el proceso de remineralización con ausencia de compromiso pulpar o avance de la lesión.7 Los resultados de este trabajo evidenciaron la importancia de complementar este tipo de tratamiento con el uso de ionómero vítreo como material restaurador. CONCLUSIONES Se podría concluir que la remoción químico-mecánica de la caries asociada a un tratamiento restaurador con un Ionómero vítreo representa una real importancia dentro del abanico de posibilidades
de
tratamientos
restauradores
mínimamente
invasivos. Su utilización permite la remoción del tejido cariado sin dolor, sin anestesia local, con gran conservación de estructura dentaria siendo además un procedimiento sencillo y económico ya que no requiere la aplicación de tecnología sofisticada o costosa. REFERENCIAS 1. Xie D, Brantley WA, Culbertson BM, Wang G. Mechanical properties and microstructures of glass-ionomer cements. Dent Mater. 2000;16(2):129-38. 2. Chadwick BL, Evans DJ. Restoration of class II cavities in primary molar teeth with conventional and resin modified glass ionomer cements: a systematic review of the literature. Eur Arch Paediatr Dent. 2007;8(1):14-21. 3. Croll TP, Bar-Zion Y, Segura A, Donly KJ. Clinical performance of resin-modified glass ionomer cement restorations in primary teeth. A retrospective evaluation. J Am Dent Assoc. 2001;132(8):1110-6. 4. Wilson AD, Kent BE. The glass-ionomer cement, a new translucent dental filling material. J Appl Chem Biotecnol. 1971;21(11):371. 5. Mathre S, Kumar S, Sinha S, Ahmed BMN. Chemo-Mechanical Method Of Caries Removal: A Brief Review. IJCDS. 2011;2(2):52-7. 6. Bussadori SK, Castro LC, Galvao AC. Papain gel: a new chemo-mechanical caries removal agent. J Clin Pediatr Dent. 2005;30(2):115-9. 7. Bussadori SK, Guedes CC, Bachiega JC, Santis TO, Motta LJ. Clinical and radiographic study of chemical-mechanical removal of caries using Papacarie: 24-month follow up. J Clin Pediatr Dent. 2011;35(3):251-4. 8. Bussadori SK, Guedes CC, Hermida Bruno ML, Ram D. Chemo-mechanical removal of caries in an adolescent patient using a papain gel: case report. J Clin Pediatr Dent. 2008;32(3):177-80. 9. Martins MD, Fernandes KP, Motta LJ, Santos EM, Pavesi VC, Bussadori SK. Biocompatibility analysis of chemomechanical caries removal material Papacarie on cultured fibroblasts and subcutaneous tissue. J Dent Child (Chic). 2009;76(2):123-9. 10. Correa FN, Rocha Rde O, Rodrigues Filho LE, Muench A, Rodrigues CR. Chemical versus conventional caries removal techniques in primary teeth: a microhardness study. J Clin Pediatr Dent. 2007;31(3):187-92. 11. Jawa D, Singh S, Somani R, Jaidka S, Sirkar K, Jaidka R. Comparative evaluation of the efficacy of chemomechanical caries removal agent (Papacarie) and conventional method of caries removal: an in vitro study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2010;28(2):73-7. 12. Guedes CC, Aldrigui JM, Martins MD, Fernandes KP, Bussadori SK. Remoção química e mecânica de lesão de cárie em dente hipoplásico utilizando-se gel à base de papaína Papacárie: relato de caso clínico. ConScientiae Saúde. 2006;5:59-65. 13. Matsumoto SF, Motta LJ, Alfaya TA, Guedes CC, Fernandes KP, Bussadori SK. Assessment of chemomechanical removal of carious lesions using Papacarie Duo ™: Randomized longitudinal clinical trial. Indian J Dent Res. 2013;24(4):488-92. 14. Aguirre Aguilar AA, Rios Caro TE, Huaman Saavedra J, Franca CM, Fernandes KP, Mesquita-Ferrari RA, et al. [Atraumatic restorative treatment: a dental alternative well-received by children]. Rev Panam Salud Publica. 2012;31(2):148-52. 15. Mickenautsch S, Yengopal V, Banerjee A. Atraumatic restorative treatment versus amalgam restoration longevity: a systematic review. Clin Oral Investig. 2010;14(3):233-40.
167
Letícia de Souza Lopes Graduada en Odontologia en la UERJ, miembro do PET-UERJ
Tratamiento de hipersensibilidad dentaria
Monitora de la disciplina de Materiaies Dentarios
INTRODUCCIÓN Este artículo tiene como objetivo presentar un caso de hipersensibilidad dentinaria en el cual se observan e interpretan paso a paso los aspectos de diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico basado en pruebas de sensibilidad al aire y que tratamiento de desensibilización aplica en la práctica. REVISIÓN DE LA LITERATURA Una de las dificultades para el clínico pueden surgir cuando se enfrenta a Fernanda Signorelli Calazans Especialista en Operatoria de la UFRJ Maestra y Doctoranda en Operatoria de la UERJ
una demanda de pacientes con dolor dentario por causa de la hipersensibilidad. Existen una serie de condiciones clínicas que pueden provocar este síntoma, y estas condiciones deben ser analizadas antes para un correcto diagnóstico de hipersensibilidad dentaria.1 La Hipersensibilidad dentinaria definen a los síntomas y signos que
Profesora en cursos de Especialización y actualización de Operatoria Dental del Instituto de Odontología PUC (RJ)
responden ante estímulos térmicos, químicos y osmóticos, que no pueden
Profesora substituta de clínica integrada UERJ
deben distinguir entre las personas que se quejan de la hipersensibilidad
ser explicados con la sola observación de un defecto o causa conocida u observable. Más recientemente, varios investigadores sugieren que los dentistas dentinaria que tienen bocas relativamente saludables de los que se quejan, como resultado de la enfermedad periodontal y/o su tratamiento. Recientemente, el término sensibilidad o hipersensibilidad de la dentina o de la Dentina radicular, se ha usado para describir la sensibilidad resultante de la enfermedad periodontal y post tratamiento de la misma.2,4 Actualmente, sin embargo, la mayoría de los estudios de prevalencia no distinguen entre los dos, y como consecuencia, hay pocos datos sobre la condición. La importancia de la definición es que proporciona una descripción clínica muy útil de la condición y sugiere la necesidad de excluir otras formas de dolor dentario o sensibilidad.2,3
Mauro Sayão de Miranda Profesor asociado UERJ e UFRJ
Para que se produzca hipersensibilidad dentinaria, debe haber una exposición de la dentina. Esta dentina puede ser clasificada como
Coordinador del curso de Doctorado en Operatoria de UERJ
sensible o insensible al estímulo. Macroscópicamente, las apariencias de la
Cordinador de los cursos de Operatoria de 10 PUC (RJ)
microscopía electrónica de barrido, los orificios de los túbulos dentinarios
dentina sensible e insensible son iguales. Sin embargo, en las imágenes de en áreas hipersensibles parecen más abiertos, mientras que en las zonas no volumen 7
168
julio 2014
sensibles de las entradas de los túbulos se borran por
continúen expuestas por lo que desaparece la sensibilidad.
cristales hidroxiapatita.5
Los tratamientos para la hipersensibilidad dentinaria
El dolor resultante de la sensibilidad dental, sin
engloban diferentes técnicas e sustancias que pueden ser
embargo, puede variar según su intensidad. Desde
utilizadas tanto por el profesional como por el paciente
el malestar leve a un dolor severo, el grado de dolor
en la casa. Es por esto que en el mercado existen gran
experimentado por los pacientes varía en diferentes
cantidad de productos con fórmulas para el tratamiento
dientes y las diferentes personas, ya que se relaciona con
de la hipersensibilidad dentaria lo que confunde y genera
la tolerancia al dolor del paciente, así como los factores
dudas para poder realizar un protocolo real, eficaz y
emocionales y físicos.
resolutivo para este tipo de tratamiento. La incorporación
2.3
Existen algunos métodos descriptos en la literatura
de Fluoruros en la mayoría de las cremas dentales y
para medir el dolor. Son métodos subjetivos que pueden
colutorios, ha demostrado ser eficaz para la prevención de
ser cuantificados por categorías o scores. Un ejemplo es
la caries. Algunas formulaciones de este tipo han resuelto
el método de la sensibilidad al aire que se realiza de la
también algunos síntomas de la hipersensibilidad como por
siguiente manera: el operador coloca sus dedos sobre los
ejemplo las que contienen Fluoruro de Sodio, Silicofluoruro
dientes vecinos al diente a evaluar, luego se tira un chorro
de Sodio y Monofluorfosfato de Sodio. La acción del
de aire en forma perpendicular con 60 libras de presión a
Oxalato para la obliteración de los túbulos dentinarios se
una distancia de 1 cm durante 1 sg. Luego se registra un
produce cuando interactúa con los iones de Calcio del
numero categorizado de la siguiente manera en función a
fluido dentinario formando un cristal de Oxalato cálcico que
lo que el paciente describe: 0 – Ausencia de sensibilidad el
es insoluble y de menor diámetro que el túbulo por lo que se
paciente no responde al estímulo. 1 – El paciente responde
deposita dentro de los mismos. Sin embargo los estudios
al estímulo pero no pide que el operador lo interrumpa
muestran que esta molécula es inestable en medio ácido
(Soportable). 2 – El paciente responde al estímulo y pide que
pro lo que se obtienen mejores resultados con asociaciones
interrumpan el mismo. 3 – El paciente responde al estímulo,
con otras sustancias que puedan neutralizar el pH ácido.
pero además de pedir su interrupción se mueve como para
Otros agentes usan sales de Potasio combinadas con los
evitar el mismo. Este método es simple rápido y eficaz.
oxalatos, nitratos y citratos. Su acción se fundamenta en la
6
El tratamiento de la hipersensibilidad dentaria ha
despolarización de las membranas de las fibras nerviosas
sido motivo de muchos trabajos de investigación. La gran
por parte de las sales de potasio. Esto bloquea el pasaje
mayoría de los estudios se basan en el taponamiento
del estímulo sensitivo y reduce la hipersensibilidad.
u obliteración de los túbulos dentinarios expuestos,
Además se sabe que los citratos tienen una acción
proponiendo un sellado o aislamiento del medio bucal,
quelante sobre el Calcio posibilitando una obliteración
lo que evitaría que las prolongaciones fibroblásticas
de los túbulos dentinarios. La hidroxiapatita, utilizada
169
en tamaños manométricos para el tratamiento de la
Para el control do tratamiento, fue realizado el; test
sensibilidad dentaria, penetra con Mayor facilidad en
de la sensibilidad descripto anteriormente. La técnica
el interior de los túbulos dentinarios, promoviendo un
usada, fue: El operador coloca sus dedos sobre los
sellado de calidad ya que restaura la microestructura
dientes vecinos al diente a evaluar, luego se tira un chorro
y composición química del diente. De esta forma los
de aire en forma perpendicular con 60 libras de presión a
cristales de hidroxiapatita son altamente estables y más
una distancia de 1 cm durante 1 sg. Luego se registra un
resistentes a los desafíos ácidos cuando especialmente
número categorizado de la siguiente manera en función a
cuando se los compara con los fosfatos de calcio
lo que el paciente describe. Luego se registraron los datos
amorfos en la promoción de la remineralización con el
de acuerdo a la escala de 0 a 3 y se repitió la evaluación
efecto desensibilizante duradero y eficaz.
siguiendo la siguiente secuencia:
8
• Antes de la primera aplicación del Desensibilize Nano P (FGM);
cASO clínico Concurre a la consulta un paciente que manifiesta
• 10 minutos después de la primera aplicación;
una gran sensibilidad en algunos dientes. En el examen
• 1 semana después de la a primera aplicación y
se comprobó la presencia de recesión gingival en algunos
antes de la segunda aplicación;
dientes. Sólo la zona vestibular o bucal del diente 13
• 10 minutos después de la segunda aplicación;
(Figura 1) no mostró ninguna indicación de la restauración,
• 1 semana después de la segunda aplicación y antes
porque a pesar de la exposición de la dentina de la raíz,
de la tercera aplicación;
no había ninguna cavitación como los otros dientes.
• 10 minutos después de la tercera aplicación;
Optamos por el tratamiento de desensibilización
• 1 semana después de la tercera aplicación.
en el consultorio o profesional usando una combinación de nanopartículas de hidroxiapatita de calcio y flúor, el
Después de la primera evaluación se realizó un
Desensibilize Nano P (FGM).
protocolo clínico (por 3 semanas consecutivas):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1. Aspecto inicial de la lesión, dejando al descubierto la exposición de la dentina de la raíz en el diente 13 sin aislamiento, luego el campo operatorio debe estar aislado con aislamiento relativo. 2. Pruebas estandarizadas de la hipersensibilidad dental mediante la aplicación de chorro de aire en el diente por vestibular o bucal. 3. Aplicación de Desensibilize Nano P (FGM) en el área a ser insensibilizado. 4. Pulido ligero con Diamond Flex (FGM) durante 10 segundos. 5. La eliminación del exceso de pasta después de 5 minutos en reposo. 6. Diente después de la aplicación, se le indica al paciente no ingerir alimentos sólidos o líquidos por 30 minutos.
volumen 7
170
julio 2014
RESULTADOS Evaluación de los resultados (Cuadro 1): Escores
MEDICIÓN Antes de primera aplicación
3
10 minutos después de la primera aplicación
1
1 semana después de la primera aplicación
1
10 minutos después de la segunda aplicación
1
1 semana semana después de la segunda aplicación
1
10 minutos después de la tercera aplicación
1
1 semana después de la tercera aplicación
1
Cuadro 1: método de evalución de la sensibilidad: 0 - Ausencia de sensibilidad el paciente no responde al estímulo. 1- El paciente responde al estímulo pero no pide que el operador lo interrumpa (soportable). 2- El paciente responde al estímulo y pide que interrumpan el mismo. 3- El paciente responde al estímulo, pero además de pedir su interrupción se mueve como para evitar el mismo.6
CONCLUSIÓN La hipersensibilidad es un síntoma que puede ser tratado. El tratamiento se inicia en la educación del paciente sobre la higiene, hábitos parafuncionales, disminución de alimentos para el tratamiento con ácido, etc, y el tratamiento de seguimiento adecuado por parte del odontólogo función de la gravedad del problema. Hay muchos materiales que se utilizan para el tratamiento de la hipersensibilidad de la dentina, tales como fluoruros, nitratos, citratos, oxalatos y hidroxiapatita. Los materiales desensibilizantes se presentan en diferentes concentraciones y métodos de aplicación, tales como pastas de dientes, enjuagues bucales, geles y barnices. En nuestro caso, hemos obtenido un resultado favorable con respecto al potencial para desensibilizar la Desensibilize Nano P (FGM) desde la primera aplicación del producto y después de 3 semanas de uso. Demostrando ser una buena opción de tratamiento de desensibilización en la práctica. ReferEncias 1. David G. Gillam (2013) Current diagnosis of dentin hypersensitivity in the dental office: an overview. Clin Oral Invest 17 (Suppl 1):S21–S29. 2. Addy M (2000) Dentin hypersensitivity: definition, prevalence distribution and etiology. In: Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R (eds) Tooth wear and sensitivity. Martin Dunitz, London, pp 239–248. 3. Gillam D, Orchardson R (2006) Advances in the treatment of root dentin sensitivity: mechanisms and treatment principles. Endod Top 13:13–33 4. Troil BV, Needleman I, Sanz M (2002) A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy. J Clin Periodontol 29(Suppl 3):173–177. 5. Addy, M.; Mostafa, P. (1989) Dentine hipersensitivity II: effects produced by the uptake in vitro of tooth paste onto dentine. J Oral Rehabil., v.16, n.1, p.35-48. 6. Hongchun Liu and Deyu Hu (2012) Efficacy of a Commercial Dentifrice Containing 2% Strontium Chloride and 5% Potassium Nitrate for Dentin Hypersensitivity: A 3-Day Clinical Study in Adults in China Clinical Therapeutics 34(3): 614-622. 7. Lussi A. Dental erosion: from diagnosis to therapy. Karger Ed., 2006. 8. Eliane Ramos Toledo de Carvalho, Helio Rodrigues Sampaio Filho, Fernanda Pitta Ritto, Raimundo Alexandre da Silveira Vidigal Lacerda, Renato Mayhe e Elizabeth Peixoto Nunes (2013) Hipersensibilidade dentinária e seu manejo clínico PRO-odonto prevenção. 6(3):9-37.
171
Investigación con
productos
fgm
FGM reconoce el esfuerzo e interés de los profesionales que tienen oportunidad de realizar investigación científica por intermedio de las universidades y centros de investigación, sobre temas relevantes para la mejoría de la Odontología. Con el objetivo de proporcionar un acceso al contenido científico consistente y de calidad, esta sesión pública algunos resultados interesantes obtenidos con materiales FGM, frutos del trabajo serio e idóneo de profesionales todo el país.
1
Silva, F.M.M.; Nacano, L.G.; Gava Pizi, E.C. Evaluación clínica de dos sistemas de aclaramiento dental.
Ver Odontol Bras Central, v. 21, n. 56, p. 473-479, 2012. Título: Evaluación clínica de dos sistemas de aclaramiento dental. Objetivo: evaluar clínicamente dos sistemas de aclaramiento dental caseros en diferentes tiempos según el efecto aclarador, la sensibilidad y la satisfacción del paciente. Métodos: fueron seleccionados 10 pacientes y distribuidos al azar en dos grupos (n=5), G1 (peróxido de carbamida al 16%, Whiteness Perfect al 16%, FGM) y G2 (peróxido de hidrógeno al 7,5%, White Class al 7,5 % FGM). Los resultados fueron recogidos durante tres semanas en forma de cuestionario, fotografías y escala de color. La edad osciló entre 17 y 23 años (promedio de 19 años de edad). Para el análisis de la eficacia del tratamiento aclarador, se calculó el número de tonos aclarados. Resultados: la prueba no paramétrica de Mann-Whitney no demostró diferencia estadística en la eficacia del aclaramiento entre los dientes superiores. Sin embargo, los inferiores fueron diferentes estadísticamente de acuerdo con el material aclarador. El promedio de los tonos aclarados para los dientes superiores del grupo G1 fue de 8,2 y para el G2 fue de 6,8; en los dientes inferiores los promedios fueron de 7,4 (G1) y 5,8 (G2). Los resultados de la sensibilidad fueron sometidos a la prueba estadística, Mann-Whitney y no revelaron diferencia estadística entre los grupos. El aclaramiento de los dientes superiores alcanzó mayores promedios en comparación con los dientes inferiores, ningún paciente se mostró insatisfecho en relación a la estética, a pesar de que en la arcada inferior, algunos se mostraron parcialmente satisfechos. En cuanto al tiempo de uso diario del agente aclarador, ningún participante de la investigación se mostró insatisfecho. Conclusión: para ambos grupos, los materiales fueron analizados dentro de la técnica aplicada alcanzando altos niveles de aclaramiento dental.
volumen 7
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julio 2014
2
Rezende, M.; Loguercio, A.D.; Reis, A.; Kossatz, S. Clinical effects of exposure to coffee during
at-home vital bleaching. Operative Dentistry, v. 38, n. 5, 2013. Título: Efectos clínicos de la exposición al café durante el aclaramiento dental casero. Objetivo: el objetivo del presente estudio fue evaluar si la exposición al café durante el aclaramiento dental con peróxido de carbamida al 16% (CP) (Whiteness Perfect al 16%, FGM) afecta el nivel de aclaramiento e hipersensibilidad dental. Métodos: fueron seleccionados cuarenta pacientes con los incisivos centrales más oscuros que A2. Fueron elegidos participantes que no tomaban café para el grupo control (CG), mientras que participantes que bebían café al menos dos veces por día fueron indicados para el grupo experimental (EG). Para el grupo control, fueron restringidos alimentos con colorante. Para el grupo experimental no hubo restricción en los alimentos y los pacientes fueron orientados a hacer buches con café durante 30 segundos cuatro veces por día. Para ambos grupos, el peróxido de carbamida al 16% fue utilizado por un periodo de tres horas diarias durante tres semanas. La evaluación del color fue realizada visualmente por la escala de colores Vita Clássica y por el espectrofotómetro para la evaluación inicial, durante el aclaramiento (primera, segunda y tercera semanas) y después del aclaramiento (una semana y un mes). Pacientes anotaron a su percepción cuál fue la hipersensibilidad mediante una escala numérica variando entre 0-10. La variación en las unidades de la escala y entre los dos colores (ΔE) fueron calculadas por prueba de varianza de dos vías y prueba de Tukey (α=0.05). El riesgo absoluto a la hipersensibilidad dental y a la intensidad de la hipersensibilidad dental fueron evaluados por las pruebas exactas de Fisher y Mann-Whitney (α=0.05). Resultados: el aclaramiento efectivo fue observado para ambos grupos después de tres semanas, sin diferencia estadística. Ninguna diferencia en términos de riesgo a la hipersensibilidad dental y a la intensidad de la hipersensibilidad dental fue detectada entre los grupos. Aproximadamente 57% de los participantes tuvieron hipersensibilidad que fue relatada como suave. Conclusión: la exposición al café durante el aclaramiento parece no interferir en el grado de aclaramiento e hipersensibilidad dental.
173
3
Fragnan, L.N.; Bonini, G.A.V.C.; Politano, G.T.; Camargo, L.B.; Imparato, J.C.P.; Raggio, D.P. Dureza
de Knoop de tres cementos de ionómero de vidrio. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, v. 11, n. 1, p. 73-76, 2011. Título: Dureza de Knoop de tres cementos de ionómero de vidrio.
Objetivo: evaluar la dureza Knoop de tres cementos de ionómero de vidrio (CIV) nacionales después de 24 horas y 7 días. Método: los materiales fueron dosificados y manipulados de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes y
divididos en grupos (n=10): G1: Vidrion R (SS White, convencional), G2: Vitro Molar (DFL, alta viscosidad) y G3: Maxxion
R (FGM, alta viscosidad). A continuación, los cuerpos de prueba fueron confeccionados en moldes de PVC. Después de 10 minutos inmersos en solución oleosa (Vaselina líquida), a 37°C por 24 horas, las superficies fueron pulidas con lija de granulación 600 (Buehler), en máquina pulidora Aropol 2V (Arotec). La prueba de dureza fue realizada en durómetro Pantec (digital micro-hardness Tester HVS-1000) con 25g de carga y 20s, con penetrador tipo Knoop. En cada muestra fueron realizadas tres indentaciones y repetidas después de una semana, en las mismas condiciones. Resultados: los promedios de la dureza Knoop (y desvíos-padrón) fueron: después de 24 horas G1: 47, 65
(20,1), G2: 52, 06 (10,6) y G3: 72, 43 (17,4); después de una semana G1: 74,25 (16,5), G2: 87, 55 (12,1) y G3: 132,17
(39,7). Después del análisis de Varianza y complementación por la prueba de Tukey, fue constatada una diferencia estadística significativa para los valores de dureza del G3 con relación al G1 y G2 (p<0.05) y también en las lecturas de la dureza después de 24 horas y una semana. Conclusión: el cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad Maxxion R presenta propiedad mecánica
superior cuando es comparado a los cementos Vidrion R y Vitro Molar. El tiempo aumenta la dureza de estos tres cementos de ionómero de vidrio nacionales.
4
Cerezetti, R.V.; Tenuta, L.M.A.; Del Bel Cury, A.A.; Leitão, T.J. e Cury, J.A. Anticaries potential of
products for Professional fluoride application. J Dent Res #91 (Spec Iss A): 1160, 2012. Título: Potencial anticaries de productos para aplicación profesional de fluoruro.
Objetivos: diferentes productos a base de flúor están disponibles para aplicación profesional, pero una
comparación directa entre ellos en un ensayo clínico es difícil, considerando las demandas de tiempo y costo.
Métodos: en un estudio tipo crossover in situ de corto plazo de 6 etapas, el potencial anticaries de algunos
productos fue probado: fluoruro de sodio al 2% en gel (DFL,0,9% F), fluoruro fosfato acidulado (APF) en gel (DFL, 1,23%
F) APF en espuma (Laclede, 1,23% F) flúor en barniz (Duraphat, 2,25% F) y barniz de bifluoruro (Duofluorid XII, FGM,
6% NaF + 6% CaF2; 5.6% F). Las aplicaciones, según recomendaciones clínicas, fueron realizadas extra oralmente en bloques de esmalte bovino. Los bloques tratados fueron entonces mantenidos en saliva artificial diariamente renovada por 7 días, simulando exposición intraoral y siendo determinada la dureza inicial de la superficie (SH). Bloques de cada grupo de tratamiento y el control no tratado fueron armados en dispositivos palatales en contacto con prueba de placa de S. mutans. Los dispositivos fueron posicionados en la boca de 12 voluntarios y, después de 30 min, fue rociada una solución de 20% de sacarosa simulando un desafío cariogénico. Después de 45 min, los bloques de esmalte fueron recogidos, la dureza de superficie fue determinada nuevamente y el porcentaje de pérdida (%SHL) fue calculado como indicador de desmineralización. También, productos de CaF, retenidos en el esmalte después del lavado con saliva fueron determinados en bloques adicionales.
volumen 7
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julio 2014
Resultados: la más alta (p<0.05) concentración de CaF2 (µg F/cm²) fue observada en los esmaltes tratados con barnices y fueron observados los valores más bajos en el grupo de control, pero ninguna diferencia (p<0.05) fue observada entre los otros grupos. Todos los productos redujeron la desmineralización del esmalte cuando comparados con el grupo control (%SHL=19.3±10.4). No fue observada ninguna diferencia en relación a %SHL entre NaF en gel, APF - en gel y APF en espuma (12.9±9.6, 14.7±7.1, 14.9± 8.9, respectivamente) es decir, la menor desmineralización fue encontrada para el barniz de flúor y el barniz de bifluoruro (4.3±8.4 y 2.6±7.5, respectivamente). Conclusión: lo encontrado sugiere que todos los productos de aplicación profesional de F probados muestran potencial anticaries, sin embargo aquellos capaces de retener mayores cantidades de “CaF2” en el esmalte tras
exposición a la saliva fueron más efectivos.
5
Burmann, P.; Palma, D.C.; Cardoso, P.E. e Santos, J.F.F. Fracture resistance of FPD over
Direct/Indirect Cores. J Dent Res #91 (Spec Iss A): 998, 2012. Título: Resistencia a la fractura de prótesis parciales fijas sobre núcleos directos e indirectos. Objetivo: evaluar la resistencia a la fractura y modo de falla de prótesis parciales fijas (FPD) sobre núcleos directos e indirectos, en segmentos de mandíbula porcina. Métodos: quince segmentos de mandíbula porcina con 1°, 2° y 3° molares, con ligamento periodontal y tejido óseo (solución de Laskowski) preservados, fueron divididos en 3 grupos. Para simular una situación de prótesis parcial fija (FPD) con 2 pilares y 2 pónticos, la porción coronal del segundo molar y la mitad distal del primer molar fueron retiradas. Las coronas para el Grupo I (grupo control) fueron preparadas para metal cerámica. Los pilares para el Grupo II fueron restaurados con un núcleo metálico fundido y para el Grupo III con pinos de fibra de vidrio (White Post, FGM) la resina compuesta (Opallis, FGM). Los núcleos fueron estandarizados en forma y volumen. Estructuras metálicas en Ni-Cr (Wironia Light, Wilcos) para las metal cerámicas fueron cementadas con cemento de cura doble (Relyx U100, 3M ESPE) y sometidas a la prueba de resistencia a la fractura con carga aplicada en el centro de la cara oclusal (DL-1000, EMIC). Las fallas fueron analizadas con estereomicroscopio (Stereo Discovery V20, Catl Zeiss) y escaneado tomográfico y clasificadas en F1 (fractura a nivel óseo) y F2 (fractura abajo del nivel óseo). Resultados: os datos fueron analizados utilizando ANOVA de una vía (p<0.05), no mostrando ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos examinados. Grupos I y III presentan 100% de las fallas del tipo F1 mientras que el Grupo II mostró fallas tipo F2 en 80% de las muestras (Prueba exacta de Fisher, p<0.05). Conclusiones: los diferentes tipos de núcleos probados en este estudio ofrecieron resistencia a la fractura similar y el análisis del tipo de fractura permitió una relación entre el núcleo y el modo de falla, indicando que las fallas características fueron asociadas a los núcleos metálicos fundidos.
Si usted posee un estudio científico o caso clínico con productos FGM que desee publicar en los materiales de divulgación de la empresa, entre en contacto con nosotros a través del teléfono 0800 644 6100 o envíe e-mail para bruno@fgm.ind.br. 175
NORMAS de divulgación de casos clínicos Estimado(a) Doctor(a). La empresa FGM privilegia la diseminación del conocimiento de calidad y cuenta con sus asociados y odontólogos de todo Brasil, para la obtención de suceso en esta tarea. Actualmente, la empresa invierte en diversas formas para divulgar conocimiento, a través de publicaciones online, folletos, libros, cuadernos especiales, materias en revistas de gran circulación, periódicos de la clase odontológica, media televisiva, radio FM, entre otros. Uno de los grandes medios de circulación de informaciones es FGM News, una revista propia donde FGM divulga contenidos interesantes y actualizados para todos sus asociados. La revista posee un tiraje promedio anual de 100 mil ejemplares para todo Brasil, siendo distribuida de forma gratuita en los puntos de venta de los productos, ferias, congresos, universidades, entre otras. Las versiones traducidas para otros idiomas también están disponibles en circulación en América Latina, Comunidad Europea, África y Asia. Observando facilitar la comunicación entre el profesional y FGM, divulgamos este paso a paso para los profesionales que deseen colaborar con el contenido técnico de la revista FGM News a través del envío de relatos de casos clínicos documentados. Para ello, pedimos su atención para las orientaciones que detallamos a continuación:
ENVÍO DE CASOS CLÍNICOS DOCUMENTADOS 1. DOCUMENTOS LEGALES RELACIONADOS
2. EL PROCEDIMIENTO CLÍNICO
1.1 Para viabilizar la utilización del caso clínico, es
2.1 Todas las etapas clínicas relevantes para la comprensión
necesario que el(a) autor(a) transfiera los derechos
del caso deberán ser fotografiadas. Es imprescindible el
autorales de publicación del material generado para
registro de la condición bucal inicial y final.
FGM, a través de un término que deberá estar firmado 2.2 Los casos deberán utilizar apenas productos
y encaminado a través de los Correos para la empresa.
FGM, excepto cuando el material en cuestión no fuera 1.2 De igual forma, otro término deberá estar firmado por
contemplado en la línea de productos comercializados
el paciente correspondiente al caso clínico en cuestión,
por la empresa.
autorizando la publicación de sus imágenes. Obs: además del envío a través de los Correos, solicitamos
2.3 La secuencia del caso deberá ser conducida de
la digitalización de los documentos firmados y el envío a
acuerdo con el manual de instrucciones de cada producto.
través de e-mail para: bruno@fgm.ind.br Ambos términos podrán ser solicitados en el e-mail mencionado anteriormente. volumen 7
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3. CALIDAD DE LAS FOTOGRAFÍAS
5. ReferEncias
3.1 Las fotografías deberán mantener el asunto en foco y
5.1 Las eventuales referencias bibliográficas deberán ser
centralizado, con luminosidad estandarizada, recortadas
citadas después de las leyendas.
en la proporción de 10 x 15. 6. A DINÁMICA DEL ENVÍO DE LOS CASOS: 3.2 Todas las fotografías deberán estar en alta resolución (mínimo 5MP o 300dpi) en formato JPG o TIF.
6.1 El (la) autor(a) deberá encaminar todos los documentos necesarios (fotos en formato JPG o TIF y texto en formato “DOC”/Microsoft Word) para el e-mail de la consultoría
4. EL TEXTO
FGM: bruno@fgm.ind.br. Los términos de autorización 4.1 El texto referente al relato del caso deberá contener:
firmados por el profesional y el paciente podrán ser
a) Título: deberá traducir claramente el tema del caso
digitalizados y encaminados para el mismo e-mail antes
clínico;
del envío a través de los Correos. Esto agilizará el trámite
b) Autores: mini currículum actualizado y foto;
de selección de los casos, una vez que apenas casos con
c) Introducción (hasta 30 líneas): base técnica/científica
la documentación completa podrán ser evaluados;
sobre el procedimiento que fuera realizado; d) Relato del caso (hasta 30 líneas): detalles del
6.2 Los casos recibidos serán evaluados por el equipo
diagnóstico y plan de tratamiento. Si corresponde, un
técnico de la empresa en un plazo de hasta treinta días
párrafo de “conclusión” deberá ser adicionado en este
útiles a partir del recibimiento de la documentación
trecho del texto;
completa;
e) Leyendas: las leyendas de las fotos deberán ser claras y describir objetivamente la etapa de la fotografía.
6.3 En caso que sea seleccionado, el caso será de derecho de divulgación de FGM, que referenciará a todos los autores en la publicación. 6.4 En caso que no sea seleccionado, el(a) autor(a) será informado y su caso podrá ser publicado en otro medio de divulgación a su elección.
FGM AGRADECE SU CONTRIBUCIÓN
Consultoría Científica FGM FGM Produtos Odontológicos Av. Edgar Nelson Meister, 474 – Districto Industrial Caja Postal 89219-501 – Joinville – SC bruno@fgm.ind.br 177