Colagem de bráquetes autoligados metálicos e estéticos com a resina autoadesiva Orthocem (FGM)
Dra Manoela Almeida • Especialista em Endodontia • Aluna do curso de Especialização em Ortodontia INCO25 • Aluna do Curso Excellence Fotografia.
Dr Edgard Belladonna • Mestre em Odontologia, • Especialista em Prótese Dentária
• Coordenador do Grupo Excellence
• Professor de Cursos de Fotografia
• Implantodontia e Estética
O cimento utilizado para colagens de bráquetes deve apresentar algumas características imprescindíveis para ser considerado um bom material, dentre elas adequada viscosidade, protocolo de aplicação simplificado e adequada adesão ao esmalte. O Orthocem (FGM) consiste em uma excelente opção para simplificar a colagem de bráquetes e acessórios, já que o produto contém primer incorporado na resina e dispensa o uso de adesivo em esmalte. A viscosidade do cimento é tal que permite um posicionamento seguro do bráquete ao dente, mantendo-o em posição antes da fotopolimerização. No quesito adesão em esmalte, o cimento gera cerca de 10,5 MPa de resistência de união ao cisalhamento1 (considerando bráquete metálico com 6mm2 de área), equivalente à concorrentes de padrão internacional.
O estudo clínico2 de Siqueira M.R. et al (2011), comparando a taxa de retenção de bráquetes cimentados com Orthocem (FGM) e Transbond XT (3M ESPE) ao longo de seis meses mostrou resultados equivalentes para ambos os materiais; cerca de 93% de retenção. Ainda no mesmo estudo, revelou-se um tempo de aplicação significativamente menor para o Orthocem (FGM) (31s por bráquete), economizando mais de 14 minutos por uma sessão de colagem em boca toda. Considerando os predicados e ainda a relação custo/benefício do cimento Orthocem (FGM), é possível perceber que se trata de um material de qualidade que soma vantagens ao tratamento ortodôntico e está dentro da premissa de que os materiais odontológicos devem, cada vez mais, reunir toda a tecnologia necessária para um bom desempenho clínico.
Relato do caso A colagem de bráquetes marca o início clínico do tratamento ortodôntico e consiste em uma etapa essencial para o sucesso do trabalho. Nos dois casos clínicos relatados, os bráquetes autoligados foram cimentados com Orthocem (FGM), sem o uso de adesivo dental, apenas condicionando o esmalte com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM). Clinicamente nota-se a facilidade de manuseio do produto e um fator bastante importante: a não interferência deste na estética do caso, já que mesmo nos casos de cimentação de bráquetes estéticos o Orthocem (FGM) não interfere na estética.
Caso 1
Caso 2
Figs 1A e 1B: Aspecto inicial dos dois pacientes, onde um deles terá cimentado bráquetes metálicos (caso 1) e outro bráquetes estéticos (caso 2);
Figs 2A e 2B: Condicionamento ácido em esmalte por 15s com Condac 37 (FGM);
Figs 3A e 3B: aplicação de Orthocem (FGM) em bráquete metálico e estético;
Figs 4A e 4B: posicionamento dos bráquetes nos dentes, observando-se a estabilidade do mesmo em virtude da adequada viscosidade do cimento;
Figs 5A e 5B: ajuste de altura de colagem com auxílio de régua calibrada;
Figs 6A e 6B: fotopolimerização durante 20s em cada margem do bráquete após remoção dos excessos de resina;
Figs 7A e 7B: bráquetes instalados;
Figs 8A e 8B: instalação concluída no arco superior para bioadaptação transversal da maxila e posterior colagem inferior.
Clareamento em consultório em paciente com aparelhagem ortodôntica fixa
Dr Rafael Cury Cecato • Graduado em Odontologia e especialista em Periodontia pela PUC-PR.
Dr Márcio Augusto Bortolozo • Especialista em Ortodontia pelo Hospital de Reabilitação de Anomalias Crânio-Faciais HRACUSP de Bauru (centrinho). • Mestre em “Morfologia Aplicada a área da Saúde – Disfunções Temporomandibular e dor Orofacial” – Pela Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP).
Inicial
O clareamento de pacientes durante o tratamento ortodôntico é considerado uma excelente opção para quando há necessidade de restaurações diretas imediatamente após remoção do aparato. O mecanismo de ação conhecido do peróxido de hidrogênio como clareador é definido por sua difusão nos tecidos mineralizados do órgão dental (matriz orgânica do esmalte e dentina) e quebra dos anéis de carbono (com pigmentação mais escura), causando o efeito clareador 3,4. É importante citar que “as soluções de peróxido fluem livremente através do esmalte e da dentina, provavelmente pelo fato de possuírem baixo peso molecular, quando comparada com a estrutura básica do esmalte dentário, a qual é composta essencialmente por substâncias inorgânicas” 5. Ao considerar este mecanismo de ação, pode-se indicar o tratamento
Final
clareador em pacientes ainda com aparelhagem ortodôntica, visto que o peróxido ao difundir-se causará o efeito de clareamento não apenas onde o gel tem contado, mas também por toda coroa dental, incluindo os locais onde os aparatos estão cimentados. Após a finalização ortodôntica, a Dentística Restauradora torna-se essencial para aquisição de um sorriso mais atraente6 e fundamental nas situações em que a estabilidade do posicionamento dentário depende de restaurações diretas. O clareamento realizado ainda com o aparato ortodôntico, permite que a restauração seja confeccionada imediatamente após a sua desinstalação, sem que haja aumento no tempo de tratamento e eliminando o risco de movimentações dentárias indesejáveis, como em dentes conóides, alterações anatômicas, agenesias de laterais e diastemas onde exista discrepância de Bolton. (Silva Júnior, J.E. 2013).
Relato do caso O paciente apresentava a necessidade de troca de restaurações (CL IV) nos dentes anteriores superiores após tratamento ortodôntico. Com o intuito de acelerar o processo de substituição das restaurações, optou-se por realizar o clareamento antes da remoção da aparelhagem fixa. O gel clareador de escolha foi o Whiteness HP Blue 35%, pois além de eficiente sua forma de apresentação em seringas facilita a aplicação ao redor dos dispositivos ortodônticos. Optou-se por duas sessões espaçadas em uma semana, quando então o paciente retirou o aparelho fixo e as restaurações foram realizadas. O resultado do clareamento revelou dentes clareados por inteiro, sem manchas nas áreas do bráquete, conforme previsto.
Imagem mostrando a maloclusão do paciente, antes de iniciar o tratamento ortodôntico
Paciente em finalização do tratamento ortodontico, iniciando registro de cor dos dentes (A3 Vita);
Aplicação da barreira gengival Top Dam (FGM);
Top Dam recobrindo as margens gengivais;
Aplicação do clareador Whiteness HP Blue 35% nos dentes, ao redor dos bráquetes
O gel deve permanecer nos dentes por 50 minutos e durante a sessão não é necessário trocar o gel;
Resultado obtido após 7dias da primeira aplicação (A2 Vita);
Resultado após a segunda aplicação (A1 Vita);
Vista dos dentes denotando a homogeneidade do clareamento, mesmo realizado ainda com os bráquetes.
Sorriso final após remoção dos bráquetes e troca das restaurações, na mesma sessão em que os dispositivos ortodônticos foram removidos.
Associação de técnicas para o clareamento em dentes vitais: relato de caso.
Dr Paulo Henrique Fagundes • Professor Assistente do Curso de Estética na ABO-BA e Instituto PRIME. • Pós-graduando em Prótese Dentária pelo Instituto PRIME (Salvador – BA). • Pós-Graduado em Estética pela ABO-BA.
Dr Leonardo Muniz • Mestre em Clínica Odontológica (FO-UFBA). • Professor de Clínica Integrada (EBMSP), • Autor do Livro ‘’Reabilitação Estética em Dentes Tratados Endodonticamente. Pinos de Fibra e Possibilidades Clínicas Conservadoras’’. • Coordenador de Cursos de Estética na ABO-BA e Instituto PRIME. • Consultor científico das Revistas Dental Press de Estética (Brasil), Full Dentistry in Science (Brasil) e Visión Estética (Chile),
Inicial
Um sorriso agradável é bastante representativo na estética da face. Dentre os elementos que compõem o sorriso, os dentes anteriores são os mais visualizados, sendo fundamental que os mesmos apresentem uma harmonia de forma, proporções, textura, cor e alinhamento. O tratamento ortodôntico bem conduzido é capaz de devolver não somente a estabilidade funcional do sistema estomatognático, mas também indubitavelmente contribui para a estética facial. Dentes bem alinhados são um dos principais fatores para valorizar o sorriso, até por isso cada vez mais pacientes procuram este tipo de tratamento, em todas as idades. Contudo, uma vez concluído o tratamento ortodôntico, frequentemente o paciente sente a necessidade de “algo mais”, um aditivo que vá chamar atenção para o seu sorriso e torná-lo definitivamente belo, e é aí que se encaixa o clareamento dental. Considerando a cor dos dentes e o padrão de estética atual, dentes mais claros são cada vez mais aceitos, sendo o clareamento bastante indicado. 7 Tirando os exageros, a presença de dentes mais claros favorece um melhor resultado estético, “iluminando’’ o sorriso do paciente. Vale ressaltar que dentre os procedimentos estéticos o clareamento dental é o mais conservador, pois não
Final
necessita qualquer desgaste. 8 Atualmente, para o clareamento, podem ser utilizadas técnicas caseiras a partir do uso de moldeiras com produtos tipo peróxido de hidrogênio e peróxido de carbamida ou técnicas de consultório utilizando principalmente o peróxido de hidrogênio em concentrações mais altas (35%). Estas técnicas podem ainda serem utilizadas de forma associada o que favorece excelentes resultados. A escolha da técnica deve considerar o diagnóstico, bem como as necessidades e perfil do paciente, tornando assim o tratamento individualizado. (9)x4 É sempre fundamental controlar a expectativa dos pacientes e esclarecê-los sobre o resultado, especialmente no que se refere ao menor efeito de clareamento na região cervical do dente. Quanto à seleção da técnica e do material, devem-se levar em conta alguns aspectos como: condição física dos dentes, causa da alteração de cor, expectativa do paciente quanto à velocidade do tratamento clareador, exposição radicular, turno e tempo de preferência do paciente quanto a aplicação de gel clareador e quantidade de dentes a clarear. (9, 10) x6 Neste artigo será apresentado um caso clínico de uma paciente que havia concluído o tratamento ortodôntico e procurou a clínica em busca do clareamento dental. Optou-se pela associação do clareamento caseiro com o de consultório, na técnica para dentes vitalizados.
Imagens iniciais do sorriso e dos dentes em MIH evidenciando dentes bem alinhados e aspecto inicialmente escurecido, especialmente caninos e pré-molares.
Profilaxia com pedra pomes
Aplicação e fotopolimerização da barreira gengival (Top Dam – FGM).
Gel Whiteness HP Blue 20% - FGM, aplicado por 50 minutos.
Remoção do gel clareador com cânula cirúrgica.
Lavagem abundante.
Demonstração ao paciente do uso da moldeira e gel Whiteness Perfect 10% - FGM.
Imagens finais após uso de 4 sessões de 50 minutos do gel HP Blue 20% com intervalos de 7 dias e 5 semanas utilizando o gel Whiteness Perfect 10% com as moldeiras por 3 horas diárias.
Imagem do sorriso final.
Clareamento caseiro com Peróxido de Carbamida a 16% após tratamento ortodôntico
Dr Bruno Lippmann • Graduado em Odontologia pela Univille-SC, aluno do curso de especialização em Ortodontia do Instituto Thum de Pós-graduação e Biopesquisas, Joinville-SC.
Inicial
A estética facial tem ganhado crescente importância no cenário social mundial, haja visto o aumento da demanda de pacientes que passaram a procurar tratamento para resolver questões meramente estéticas. O perfil epidemiológico dos pacientes que procuram espontaneamente pelo tratamento ortodôntico mostra que, em sua maioria, são motivados por questões estéticas11,12.
Final
Analisando esta perspectiva, é fácil considerar que o clareamento dental torna-se um complemento interessante para o tratamento ortodôntico, contribuindo para o alcance da estética tão ansiada pelo paciente. Através de uma metodologia simples e segura, o clareamento dental aumenta a beleza do sorriso, valorizando o trabalho do ortodontista.
Relato do caso A paciente havia concluído o tratamento ortodôntico e passou por exame clínico e radiográfico para início do clareamento dental. Optou-se pela técnica de clareamento em domicílio supervisionado profissionalmente. Assim, foram realizadas moldagens de ambos os arcos e as moldeiras individuais de clareamento foram confeccionadas (Whiteness Placas de 1mm, FGM). O tratamento foi realizado com Whiteness Perfect 16% (peróxido de carbamida), sendo o gel utilizado por quatro horas diárias durante três semanas. A coloração inicial dos dentes assemelhava-se ao 2M2 (Vita 3D) e ao concluir o tratamento os dentes mostraram coloração equivalente a 0M3, evidenciando o sucesso do trabalho.
Sorriso inicial, dentes em harmonia de forma e posição porém amarelados;
Escala de cores 2M2 similar à coloração dos dentes;
Moldeiras confeccionadas em placas de acetato flexível de 1mm (Whiteness Placas, FGM);
Aplicação de uma pequena porção de gel nos espaços dos dentes, dentro da moldeira. Normalmente aplicação de 2º pré-molar a outro;
Paciente utilizando a moldeira;
Após três semanas de uso do gel durante 4h diárias, resultado assemelhando-se à cor 0M3 e sorriso valorizado pelo clareamento.
BIBLIOGRAFIAS DE SUPORTE 1 - Teixeira, C.M.; Roya, R.R.; Oliveira, M.T. Influência da variação do tempo de polimerização na resistência de união ao cisalhamento em diferentes cimentos para bráquetes ortodônticos. Rev Bras Odontol, v. 89, n. 2, p. 220-223, jul/dez 2012. 2 - Siqueira, M.R.; Stanislawczuk, R.; Kossatz, S.; Reis, A.; Loguercio, A.D. Avaliação clínica de uma resina autoadesiva para a colagem de bráquetes ortodônticos. Ortodontia SPO, v. 44, n. 5, p. 435-441, 2011. 3 - RODRIGUES, J. A.; OLIVEIRA, G. P. F.; AMARAL, C. M. Avaliação in vitro da efetividade de diferentes sistemas clareadores caseiros. Arq. odontol, v. 41, n. 1, p. 29-40, 2005 4 - JOINER, A. The bleaching of teeth: a review of the literature.Journal of dentistry, v. 34, n. 7, p. 412-419, 2006. 5 - SOSSAI, Najara; VERDINELLI, Ellen Carla; BASSEGIO, Wagner. Clareamento Dental. Saúde e Pesquisa, v. 4, n. 3, 2011. 6 - CARDOSO, P. C., GONDO, R., VIEIRA, L.C.C., ANDRADA, M.C.A. de Principios Estéticos para reanatomização de dentes anteriores após tratamento ortodôntico:Relato Clínico. Clínica. International Journal of Brazilian Dentistry. , v.2, p.32 - 37, 2006. 07 – Hirata R, Carniel CZ. Solucionando alguns problemas clínicos comuns com uso de facetamento direto e indireto: uma visão ampla. J. Bras. lin, Odontol, 1999; 3(15):7-17. 08 - Silva RVD, Muniz L. Clareamento externo para dentes com calcificação distrófica da polpa: relato de caso. Rev Cienc Méd Biol. 2007; 6(2): 247-51. 09 - Bulhões MV de, Peixoto SOC, Veiga P de C, Muniz L. Importância do diagnóstico, do planejamento e da associação de técnicas no clareamento dental. Caso clínico. J Bras Clin Odontol – Edição Especial 2006:01-6 10 - Farias VB, Hofling RTB, Carvalho AS, Bussadori SK, Bassanta AD. Clareamento dental caseiro e clareamento dental interno. RGO 2003; 51(4):289-92 11- Soares, A.P.; Moura, A.P.; Cangussu, M.C.T.; Knop, L.A.H.; Araújo, T.M. Perfil epidemiológico dos pacientes de demanda espontânea da clínica do curso de especialização em ortodontia da FOUFBA. Rev Odontol UNESP, v. 37, n. 3, p. 229233, 2008. 12 -Maltagliati, L.A.; Montes, L.A.P. Análise dos fatores que motivam os pacientes adultos a buscarem o tratamento ortodôntico. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial, v. 12, n. 6, p. 54-60, 2007. FGM » Produtos Odontológicos Av. Edgar Nelson Meister, 474 89219 501 » Joinville » SC » Brasil +55 47 3441 6100 » fgm@fgm.ind.br
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