Transição: do século XVI ao XVIII • Foram assentadas as bases para o desenvolvimento da Anatomia e da Fisiologia. • A observação e a classificação permitiram o reconhecimento mais preciso das doenças. • Firma-se a ideologia da possibilidade e importância de se aplicar o conhecimento científico à saúde da comunidade e a abordagem quantitativa dos problemas de saúde.
Transição: do século XVI ao XVIII
Os problemas persistiam praticamente os mesmos da era medieval. O padrão administrativo da Idade Média persistiu, e não seria alterado até o século XIX.
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) • São lançadas as fundações do movimento sanitário do século XIX. • As grandes revoluções políticas – França e América • Consciência social da inevitabilidade da mudança – a História
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) 1. O Iluminismo: crença na grande utilidade da razão para o progresso social. A inteligência social só poderia efetivar-se se houvesse uma opinião pública informada. Assim, envidaram-se esforços para esclarecer o povo em assuntos de saúde e higiene.
Jean-Jacques Rosseau (1712-1778)
Jean d'Alembert (1717-1783)
Denis Diderot (1713-1784)
François-Marie Arouet, Voltaire (1694-1778)
O Iluminismo na França: reforma das instituições e das condições sociais
A Enciclopédia das Artes, Ciências e Ofícios (1751-1772)
A perspectiva prĂĄtica: o empirismo inglĂŞs
John Locke (1632-1704) Ensaio acerca do entendimento humano
Jeremy Bentham (1748-1832)
Fim do século XVIII Protesto humanitário, interesse pelos direitos e pela situação do homem
Preocupação crescente com a saúde de grupos específicos e dos efeitos sociais da doença. Os efeitos da doença sobre o corpo político. Maior consciência da necessidade de intervenção do governo na saúde pública: o Sistema de uma Política Médica Integral (Alemanha) de Frank o desenvolvimento da iniciativa privada com a ação cooperativa (GrãBretanha)
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) 2. A Revolução Industrial – Inglaterra • Mudanças industriais e agrárias • Nova ética da classe média: insistência na ordem, eficiência e disciplina social; preocupação com a condição humana • A contraparte britânica da polícia médica alemã
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) O início do enfrentamento da mortalidade infantil:
Por volta de 1750, em algumas freguesias de Londres, a mortalidade de crianças variava entre oitenta e noventa por cento. George Rosen
Saúde, Iluminismo e Revolução: o enfrentamento da mortalidade infantil As crianças passam a ser vistas como vítimas de cuidados impróprios e exigem-se medidas higiênicas mais racionais. • Trabalhos voltados para as crianças • Esforços para aperfeiçoar a Obstetrícia e reduzir a mortalidade materna; melhoria da posição profissional das parteiras/obstetrizes.
A descoberta da infância: a iconografia No mundo das formas românicas e até o fim do século XIII não existem crianças caracterizadas por uma expressão particular, e sim homens de tamanho reduzido.” Philippe Ariès
A descoberta da infância: a iconografia A criança agora era representada sozinha e por ela mesma: esta foi a grande novidade do século XVII. (...) Cada família agora queria possuir retratos de seus filhos, mesmo na idade em que ainda eram crianças. Esse costume nasceu no século XVII e nunca mais desapareceu. Philippe Ariès
A descoberta da infância: o traje das crianças Assim, partindo do século XVI, em que a criança se vestia como os adultos, chegamos ao traje especializado da infância, que hoje nos é familiar. Philippe Ariès
A família moderna A reorganização da casa e a reforma dos costumes deixaram um espaço maior para a intimidade, que foi preenchida por uma família reduzida aos pais e às crianças, da qual se excluíram os criados, os clientes e amigos. Philippe Ariès
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) • Preocupação com a saúde dos trabalhadores: marinheiros, soldados, mineiros e metalúrgicos, etc. • John Howard e o relato “Estado das Prisões” (1777) • A reforma da atenção à demência: o estudo científico da doença mental.
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) • Criação de hospitais gerais e especiais.
• Criação dos Dispensários como instituição complementar aos hospitais. • A melhoria nas condições urbanas.
O Grande Fedor, como ficou conhecido, foi um episódio no verão de 1858 no qual um mau cheiro causado pela poluição do Rio Tâmisa se tornou insuportável na cidade da Londres.
1616
1885
O System de J. P. Frank 1. Problemas gerais da população, análise da procriação, do casamento e da gestação. 2. A saúde da criança: higiene do alimento, da roupa, da recreação e da moradia, incluídas as instalações sanitárias. 3. A higiene das comunidades: a limpeza das cidades.
O System de J. P. Frank 4. A discussão dos acidentes 5. Estatística vital 6. Doenças venéreas, endêmicas, epidêmicas e transmissíveis.
Saúde, Iluminismo e Revolução (1750-1830) • A saúde e os direitos humanos. • Uma geografia da saúde e da doença – os inquéritos médico-topográficos regionais e do Estado. • O esclarecimento do povo: “da barbárie à civilização”.
“Um perfil de doenças”
1. Varíola – Europa e Américas 2. Febre Amarela – Américas 3. As Febres – Europa e Américas
A industrialização e o Movimento Sanitário (1830-1875): as cidades • O rápido crescimento populacional • O problema das moradias • Havia pouco interesse em tomar medidas sanitárias percepção do efeito das novas cidades sobre a saúde
As novas cidades e a saúde 1. A preocupação com a saúde dos trabalhadores, o movimento de reforma das fábricas e das suas condições de moradia. 2. Chadwick alerta para a importância do estudo sobre prevenção de doenças e reconhece ser o pauperismo uma conseqüência do adoecimento. 3. 1842 – Relatório ou uma Investigação sobre as Condições Sanitárias da Grã-Bretanha 4. A vantagem econômica da prevenção sobre os custos da assistência às doenças.
As novas cidades e a saúde 5. O reconhecimento da importância de um estudo sistemático (inquérito) de problemas de saúde como fundamento da ação administrativa. Dados do relatório de Chadwick (1842):
Conclusões do relatório de Chadwick (1842): As doenças, em especial as comunicáveis, relacionam-se à imundície do ambiente por falta de escoamento, de abastecimento de água e de meios para remover refugos das casas e das ruas. Miasmas originários de animais e matéria vegetal em decomposição O problema de saúde se reorientou e passou a ser considerado mais de Engenharia do que de Medicina. George Rosen
As grandes medidas preventivas, drenagem, limpeza das ruas e das casas, através de suprimento de água e de melhor sistema de esgotos e, em especial, a introdução de modos mais baratos e mais eficientes de remover da cidade todos os refugos nocivos, são operações para as quais devemos buscar ajuda da Engenharia Civil e não no médico. Este fez seu trabalho ao indicar que a doença resulta da negligência de medidas administrativas apropriadas, e ao aliviar o sofrimento das vítimas. Chadwick, 1842
A comissão de saúde das cidades • 1843- criada a Comissão Real para Investigação da Situação de Saúde das Cidades Grandes e dos Distritos Populosos Proposta do 1º Relatório: conferir ao governo nacional o poder de investigar e supervisionar a execução de todas as medidas gerais para regulamentar a situação sanitária de comunidades urbanas maiores. O governo deveria aceitar sua responsabilidade pela saúde pública e criar um novo departamento governamental.
Para cada uma das vidas das quinze mil pessoas que pereceram nos últimos vinte e cinco anos, e que poderiam ter sido salvas ... são responsáveis aqueles cuja função é a de intervir e se empenhar para conter a calamidade – aqueles que têm o poder de salvar mas não o usam. Mas a apatia deles é uma razão adicional para que vocês se levantem - que uma voz venha de suas ruas, vielas, becos ... Isso alarmará o ouvido do público e atrairá a atenção da legislatura. Comunicação às classes trabalhadoras do Reino Unido sobre o seu Dever quanto ao Estado Atual da Questão Sanitária (1847)
A industrialização e o Movimento Sanitário (1830-1875) • 31 de agosto de 1848 – o rei assina o Ato de Saúde Pública • É criado o Conselho Geral de Saúde, extinto em 1854. o “paradoxo político social” Os trabalhadores organizam-se em sindicatos e partidos políticos. 1875 – novo Ato de Saúde Pública
O “entusiasmo estatístico” • 1820 – início das análise estatística dos dados obtidos por inquéritos “Muitos tinham como objeto a questão da mortalidade diferencial e o efeito sobre a saúde de fatores como classe econômica e social, ocupação, raça, aprisionamento, intemperança e carência de saneamento.” • Problema: decidir quando o número de observações estava suficientemente grande para se evitar o erro.
A Incorporação da Probabilidade • 1812 – Laplace – “Teoria Analíticas das Probabilidades” • 1837 – Poison – Recherches sur la Probabilité des Jugements (como calcular o erro médio de uma diferença entre duas freqüências estatísticas observadas) • 1835 – Quetelet – o “homem médio”
A Era Bacteriológica (1875-1950): o elemento específico na doença • 1840 - Jacob Henle, Alemanha– teoria que considerava os organismos vivos a causa das doenças infecciosas e contagiosas.
• 1968 – Pasteur, França – doença do bicho-da-seda • 1870 – Koch, Alemanha – publica um artigo em que, pela primeira vez, é reconhecida a origem microbiana de uma doença (antraz) – retoma os postulados de Henle (causa específica) e os conclui.
As origens da Saúde Pública: tendências econômicas e sociais em uma sociedade mutante • Industrialização crescente e expansão das comunidades urbanas. • Impacto da pobreza e do desemprego no “desperdício de recursos humanos”. • Alta mortalidade materna; mortalidade infantil elevada e más condições de saúde dos escolares e pré-escolares. • Ondas de imigração e inadequação das moradias.
As origens da Saúde Pública: tendências econômicas e sociais em uma sociedade mutante • A acumulação de riquezas não produziu impacto sobre a saúde do povo: a desigualdade na distribuição o sacrifício de vidas visto como mal necessário
a crença em que o acúmulo de capital e bens levaria ao fim da pobreza
As origens da Saúde Pública: tendências econômicas e sociais em uma sociedade mutante • Final do século XIX – assuntos de saúde e bem-estar transformam-se em teoria e programas de ação social. • O Estado é visto como instrumento indispensável a despeito das organizações voluntárias.
preocupação com todas as fases da vida infantil higiene geral para a prevenção de doenças
oferecimento de cuidados prénatais
aperfeiçoamento da dieta provisão de leite puro
o bem estar de crianças e mães
instrução da mãe incentivo da amamentação
legislação trabalhista de proteção à mulher
O bem estar de crianças e mães • Segunda metade do século XIX – surgimento da pediatria e da puericultura. • Centros de distribuição de leite e instrução das mães • Dispensários para consultas de mães e crianças.