REVISTA ORTESIS Y PROTESIS
Octubre 2016
LUXACION CONGENITA DE CADERA Enfermdad de gran recurrencia
Legg- calve perthes Necrosis avascular femoral
Ademas Genu Valgo- Genu Varo Hallux valgus Dedos en garra Fracturas y lesiones de partes blandas Dorsalgia Metatarsalgias LUMBALGIA El dolor de espalda mas recurrente Elaborado: Miguel Alejandro Clemente Corona Daniel Salado Radilla
PRIMERA EDICIÓN
PIE CONGENITO VARO, SAMBO, CABO Y PLANO
Esta luxación es la pérdida de contacto o salida del fémur respecto con el acetábulo de la pelvis. Con el término luxación congénita se hace referencia a la luxación que se puede sufrir en el neonato o durante el desarrollo de la infancia
Articulación de la cadera: en la pelvis ósea encontramos varias articulaciones entre las cuales se encuentra la de la cadera. Se considera la articulación más perfecta del cuerpo y su función es unir al tronco con los miembros inferiores.
La luxación congénita de cadera es una alteración en la relación entre el cótilo y la cabeza femoral. Luxación congénita de cadera (L.C.C.) llamada también Enfermedad Luxante de la Cadera, es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente de la articulación de la cadera.
Está constituida por la unión de la cabeza del fémur (el hueso largo del muslo y la cavidad acetábulo o cavidad cotiloidea que es parte del hueso Ilion (es una cavidad esférica destinada a alojar la cabeza del hueso fémur).
Anatomía ¿QUÉ ES LA CADERA? La cadera ósea es la parte baja del tronco del cuerpo humano y está formada por dos huesos llamados iliacos o Ilion, fuertemente soldados entre sí por delante (pubis) y unidos hacia atrás por el sacro y dos huesos llamados Isquion.
Además de permitir el movimiento, ofrece la estabilidad necesaria para soportar el peso del cuerpo. La articulación de la cadera es una de las más estables del cuerpo debido a su estructura y a la protección que tiene de ligamentos y músculos.
Etiológia No parece existir una causa única de luxación congénita de cadera. La etiología es multifactorial, combinándose factores tanto mecánicos como fisiológicos por parte de la madre y el niño, y en ocasiones factores ambientales que producirán la inestabilidad de la cadera y la subsiguiente luxación
Los bajos niveles de líquido amniótico en el útero durante el embarazo pueden incrementar el riesgo para el bebé de padecer esta enfermedad. Otros factores de riesgo abarcan:
Ser primogénito. Ser de sexo femenino. Posición de nalgas durante el embarazo, en la cual los glúteos del bebé están abajo. Antecedentes familiares de este trastorno. Gran peso al nacer.
Después de los 3 meses de edad, la pierna afectada puede voltearse hacia afuera o ser más corta que la otra. Una vez que el niño comienza a caminar, los síntomas pueden incluir:
Fisiopatología
Displacia acetabular Laxitud ligamentosa Copa acetabular poco profundo Movimiento excesivo de la cabeza femoral Estiramiento de ligamentos capsulares Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral osificada
Cuadro Clínico Síntomas Es posible que sea asintomático algunas veces
La pierna con problema de cadera puede parecer que se sale más. Disminución del movimiento en el lado del cuerpo con la dislocación.
Pierna más corta en el lado con la dislocación de la cadera. Pliegues cutáneos desiguales de los muslos o las nalgas.
Cojera al caminar. Una pierna más corta, por lo que el niño camina sobre los dedos del pie en un lado y no en el otro. La región lumbar del niño se curva hacia adentro.
Pruebas El método que se utiliza más comúnmente es el examen físico. El médico mueve suavemente las caderas y las piernas del bebé mientras escucha si las articulaciones emiten algún sonido que indique que hay una dislocación. En este examen se realizan dos pruebas: En la prueba de Ortalani se aplica fuerza hacia arriba mientras se hace una abducción de las caderas (se las mueve como alejándolas del cuerpo).
En la prueba de Barlow se aplica fuerza hacia abajo mientras se hace una aducción de las caderas (se las mueve como acercándolas hacia el centro del cuerpo). Estas pruebas son certeras antes de los 3 meses de edad. En los bebés mayores y en los niños, durante el examen se buscan diferencias en la longitud de las piernas (solo si una cadera está afectada), cojeo y abducción limitada. Los exámenes con imágenes se usan para confirmar el diagnóstico de LCC.
Tratamiento A los bebés diagnosticados antes de los 6 meses normalmente se les pone un arnés de Pavlik. Este arnés hace presión para que la cabeza del fémur se inserte en la cavidad articular correspondiente. Se hace una abducción de la cadera al hacer que las piernas en el arnés asuman una posición como de rana. Los bebés utilizan el arnés por seis a 12 semanas, según la edad del niño y la gravedad de su afección. El niño podría tener que usar el arnés a tiempo parcial o a tiempo completo.
Si el tratamiento con el arnés de Pavlik no fuera exitoso o si el diagnóstico se hiciera cuando el niño es demasiado grande para usar el arnés, quizás tendrá que hacerse una cirugía. Esta cirugía se hace bajo anestesia general y podría incluir la manipulación de la cabeza del fémur
para insertarla en la cavidad coxal (reducción cerrada) o el estiramiento de los tendones y la eliminación de obstáculos antes de reubicar la cadera (reducción abierta). Después de acomodar la cadera, ésta y las piernas se enyesan por 12 semanas. Si el niño tiene más de 18 meses o no ha respondido bien al tratamiento, quizás deberá hacérsele una osteotomía femoral o pélvica para reconstruir la cadera. Esto significa que el cirujano dividirá o modificará la forma de la cabeza del fémur (la parte esférica de la articulación de la cadera) o el acetábulo de la pelvis (la cavidad).
ANTECEDENTES La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (ELCP) lleva los nombres de tres médicos de diferentes países que la describieron casi simultáneamente en 1910; Legg en los Estados Unidos escribió sobre «una oscura afección de la cadera» de cinco casos clínicos y radiográficos.2 Calvé en Francia la describió como «una seudo-coxalgia».3 Y el alemán Perthes la llamó «artritis deformante juvenil» Se le conoce también con el nombre de «Coxa Plana» por el estudio que publicó Waldeström en 1926 ¿QUÉ ES ESTA ENFERMEDAD? La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé es un proceso patológico que afecta al desarrollo de la cadera del niño. Aunque sabemos que se produce por necrosis aséptica de la cabeza femoral, las causas que originan tal necrosis se desconocen realmente. Es una interrupción suministro de sangre de la epífisis capital femoral (cabeza), dando como resultado la osteonecrosis en epífisis y condronecrosis, el cese del crecimiento del núcleo de osificación. Caracterizada por: Degeneración, necrosis, regeneración y recalcificación Isquemia
ETIOLOGIA Se desconocen los mecanismos moleculares de esta enfermedad. Sin embargo hay una serie de factores etiológicos que se suponen relacionados con la aparición de ésta 1. Factores Inflamatorios (sinovitis). Se ha invocado como la causa más frecuente del Perthes, por el aumento de la presión intraarticular que ocasiona, pero nunca se ha encontrado una relación evidente causa-efecto.
2. Factores vasculares. Todos ellos provocan una obstrucción de la luz vascular por diferentes mecanismos: infarto arterial, drenaje venoso anormal y anomalías de la coagulación C (trombofilia, hipofibrinólisis). 3. Factores genéticos. Estos factores son poco frecuentes y en estudios clásicos de genética la incidencia de padres a hijos es muy baja. 4. Factores constitucionales. La talla baja y el retraso en la edad ósea pueden desempeñar un papel etiológico.
5. Factores ambientales. Aumento en familias de fumadores, defectos de nutrición y predominio en habitantes de la ciudad sobre los del campo, entre otros.
durar algunos años hasta completar el proceso de curación.
6. Factores traumáticos. Es más frecuente en niños que en niñas, lo que se ha atribuido a la mayor actividad y participación en juegos más físicos de los varones.
CUADRO CLINICO SIGNOS/ SINTOMAS FISIOPATOLOGIA Este trastorno atraviesa cuatro fases que afectan a la cabeza del fémur. Las fases incluyen:
Fase 1: fase inicial.Falta de riego sanguíneo a la cabeza femoral. Se presenta inflamación, rigidez y dolor en las articulaciones de la cadera. Muerte del tejido óseo en algunas porciones del hueso. En las radiografías, la cabeza del fémur se ve menos redondeada. Esta fase puede durar desde varios meses hasta un año. Fase 2: fase de fragmentación. El cuerpo eliminará las células óseas muertas y las reemplazará con células óseas nuevas y más sanas. La cabeza femoral comienza a tomar nuevamente la forma redondeada. Todavía hay irritación y dolor en las articulaciones. Esta fase puede durar desde 1 hasta 3 años. Fase 3: fase de osificación .La cabeza del fémur continúa tomando su forma redondeada con tejido óseo nuevo. Esta fase dura entre 1 y 3 años. Fase 4: fase de curación. Las células óseas normales reemplazan a las células óseas nuevas. Esta última fase puede
Deformidad aplanada (coxa plana) Cojera Abducción limitada de la cadera Rotación interna limitada tanto en flexión y extensión Dolor vago en la ingle que se irradia a la parte media del muslo y la parte interna de la rodilla. Aumenta por la actividad y se alivia con el reposo Rigidez en una articulación Sensibilidad en la cara anterior de la articulación o trocánter Espasmo muscular
TRATAMIENTO Coservador AINES Cargas de peso mínimo férula de abducción y rotación interna. Dispositivos ortopédicos en esta posición (inmovilizacion) Cirugía (osteotomía) 40% requiere artroplastia total de cadera
Ejercicios de cadera
Rotación
Abducción
Flexión
Zancadas
ANTECEDENTES GENU VARO y GENU VALGO, Son cuadros patológicos que afectan la alineación de las rodillas, y cada uno es contrario al otro, provienen de las palabras tomadas del latín en que “Genu”, significa rodilla, en tanto que “Varo” es al alejamiento de los miembros de la línea media del cuerpo, y “Valgo” es el acercamiento de los mismos
ANATOMIA En el ser humano, la articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie.
Existe gran variabilidad personal en el patrón angular, pero además va cambiando a medida que el niño se desarrolla. De forma natural se producen las siguientes situaciones (figura 1):
Al nacimiento existe un genu varo normal (hasta 15 grados de media). Hasta los 2 años se produce una pérdida del genu varo hasta quedar las piernas totalmente alineadas. Hasta los 3-4 años se produce un genu valgo progresivo (hasta 11 grados de media). Hasta los 7 años se produce una realineación con pérdida de parte del valgo.
La situación final anatómica es de un genu valgo moderado de unos 7 grados de media, con una variación de +/- 10 grados, lo que significa que es normal encontrar desde un varo leve hasta un valgo moderado.
Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rótula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una polea y sirve de inserción al tendón del músculo cuadriceps y al tendón rotuliano cuya función es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cuádriceps.
La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxación, siendo los más importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.
Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes:
Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos).
Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula.
GENU VALGO El genu valgo es la variación del eje de las extremidades inferiores, en el plano frontal en la que existe un aumento del espacio entre los tobillos al mantener las rodillas juntas. Se conoce como rodillas en X o en forma de tijeras.
ETIOLOGIA Durante el crecimiento se producen variaciones normales (fisiológicas) en el alineamiento angular de las extremidades inferiores. En el
recién nacido se aprecia rotación medial tibiofemoral y arqueamiento lateral de la rodilla (genu varo) que aumenta con la bipedestación cuando el niño comienza a pararse y caminar, llegando a su máximo alrededor de los 18 meses. Posteriormente se desarrolla el genu valgo que se presenta en forma más prominente entre los 3 y 4 años de vida. Alrededor de los 8 años se logra el alineamiento definitivo de las extremidades inferiores. Todo este proceso es normal y se debe a diversas fuerzas que actúan sobre las extremidades cuyas estructuras de sostén articular están en desarrollo. Esta es la principal causa de Genu Valgo, también llamado genu valgo fisiológico, y que como se dijo es parte del desarrollo normal.
Existen además una serie de condiciones clínicas patológicas que pueden provocar alteraciones en el alineamiento angular de las extremidades inferiores, generando un Genu Valgo patológico. Alteraciones congénitas, displasias óseas, traumatismos con lesión de placa de crecimiento, infecciones óseas, alteraciones metabólicas, patologías inflamatorias pueden ser causa de Genu Valgo. Estas otras enfermedades deben ser evaluadas y seguidas de cerca por un traumatólogo infantil con el fin de tratarlas oportunamente.
CLINICA
TRATAMIENTO
El principal motivo de consulta es el aspecto de las extremidades, lo cual suele preocupar a los padres. El genu valgo fisiológico es asintomático, simétrico, sin diferencias de longitud de extremidades y se presenta en las edades características. En niños mayores de 7-8 años, obesos con alteraciones moderadas a severas pueden aparecer síntomas como fatigabilidad cansancio fácil dolor en las piernas Inflamaciones Crepitaciones pie plano laxo.
La mayoría de los niños con genu valgo fisiológico se resolverán en forma espontanea y no requieren ningún tipo de tratamiento más que la simple observación y control por parte de un traumatólogo infantil.
ESTUDIO COMPLEMENTARIO Los pacientes que presentan condiciones fisiológicas características sin evidencias de patologías asociadas no requieren estudios complementarios. Se sugiere realizar fotografías seriadas de las extremidades para evaluar el efecto del tiempo en la evolución. El estudio de casos severos, en edades mayores o con alguna evidencia clínica de deformidad patológica se realiza con una Teleradiografía de extremidades inferiores, con rótulas orientadas hacia adelante. Este es un tipo de radiografía especial, en el cual no solo se observa la rodilla, sino que ambas extremidades inferiores completas.
Se han propuesto el uso plantillas, ortesis y otras terapias pero no son efectivas y no deben usarse. Basta con la observación y el control cada 3 a 6 meses. Uso de AINEs
GENU VARO Genu Varo (también llamado piernas arqueadas y tibia vara), es una peculiaridad física1 marcada por una inclinación hacia afuera de la pierna en relación con el muslo, dando la apariencia de un arco. Por lo general, la angulación medial de ambos el fémur y la tibia está involucrad Esta alineación se puede presentar normalmente en distintas etapas del crecimiento del niño. Por lo que debe vigilarse el desarrollo natural de la alineación de las piernas en el plano coronal estimado por el ángulo femoro-Tibial (ángulo que se forma entre el eje longitudinal del fémur y la tibia). Al nacer, el niño tiene de 10 a 15 grados de varo (separación) en la rodilla y piernas arqueadas persisten en la mayoría de los niños hasta los 14 a 18 meses, a veces hasta los 24 meses de edad, sin que se considere ser patológico (una enfermedad).
Cuando el ángulo fémoro-Tibial se neutraliza en una línea recta, convierte en punto muerto la alineación de los fémures y tibias, entonces avanza hacia la línea media del cuerpo, o sea al valgo (choque de rodillas), como un rebote o sobre-corrección del arqueamiento que inicialmente tenía, esta es una posición de las piernas normal entre los 3 o 4 años de edad y luego gradualmente, se realinean en un valgo fisiológico o normal del adulto (alrededor de 7 grados) a la edad de 8 años
ETIOLOGIA Su presentación en niños de hasta 3 años de edad es considerado normal, pero si un niño es enfermizo, padece raquitismo o sufre de alguna enfermedad que impide la osificación debida de los huesos, o tiene una mala alimentación, el genu varo puede persistir y permanecer más allá de la infancia. Así pues, la principal causa de esta deformidad es el raquitismo. Pero también, los problemas óseos, las infecciones, y los tumores pueden afectar el crecimiento de la pierna, algunas veces dando lugar a un crecimiento arqueado de un solo lado de las piernas.
Otras causas pueden ser ocupacionales, esto es especialmente notorio entre los jockeys, o debido a un trauma físico, la condición también puede ser muy probable que sobrevenga después de un accidente que dañe los cóndilos del fémur. CUADRO CLINICO El eje longitudinal del fémur está en abducción y la tibia en aducción formando ambos un ángulo abierto hacia adentro. En las rodillas Varas o en “( )” existe una sobrecarga sobre los meniscos internos, los músculos aductores se acortan (semitendinoso y semimembranoso, recto interno, sartorio y
poplíteo) y los abductores se distienden al igual que los ligamentos colaterales externos, la línea de sustentación pasa por dentro de las rodillas.
TRATAMIENTO
Los síntomas predominantes en estas deformidades son la impotencia funcional y el dolor, tanto en el adulto joven como viejo. Los niños no refieren síntomas generalmente, a veces refieren cansancio al final del día y alteraciones en la marcha.
Uso de aparatos ortopédicos
AINES
Cuando el genu varo sobrepasa los valores normales, especialmente si existe alguna enfermedad ósea como las comentadas, está indicada la cirugía correctora para recuperar la alineación. DIAGNOSTICO El examen físico debe ser realizado con ambas rodillas en extensión y la rótula al frente, se debe explorar la fuerza muscular del cuádriceps y de los músculos isquiotibioperoneos, la movilidad articular y el ángulo de movimiento de la rodilla. Con el paciente acostado o preferiblemente de pie (cae el peso del cuerpo y se determina mejor el grado de deformidad) se unen ambas piernas en extensión completa y se mide la distancia intercondilea para el genus varus o intermaleolar para el genus valgus.
Ejercicios de fortalecimiento para los músculos glúteo mayor, glúteo medio, aductores, tensor de la facia lata, bíceps crural
Reeducación postural
La metatarsalgia es el dolor que se produce en la parte anterior y la la zona de la base de los pies. Este dolor se presenta sobretodo al caminar o al estar mucho tiempo de pie. Se asocia en la gran mayoría de casos a la aparición de callosidades en la zona metatarsal o zona de la planta del pie, donde se encuentran las cabezas de los metatarsianos. En otras ocasiones también existen deformidades de los dedos asociadas a la metatarsalgia. La metatarsalgia o dolor en la planta del pie se suele presentar principalmente en personas de mediana edad, sobre todo mujeres que llevan un zapato ajustado o de punta estrecha y con tacón.
El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón. Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte superior del astrágalo para formar el tobillo. Tiene función estabilizadora. La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides, navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con el antepié y el retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una función rítmica ya que los huesos que la forman actúan de forma sincrónica. El antepié se compone de los cinco metatarsianos que forman el metatarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tienen tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalángicas y las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan metatarsofalángicas. Su función es dinámica.
ANATOMÍA El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y tendones. El pie se puede subdividir en tres partes: retropié, parte media y antepié.
ETIOLOGIA La principal causa de metatarsalgia se produce por una mala mecánica durante el proceso de la marcha durante la fase 3 de Rocker lo que produce una sobrecarga el la zona del metatarso La fase Rocker 3 es el momento que se produce el despegue del pie, la zona del metatarso recibe
toda la presión del pie para conseguir elevar el talón y realizar el paso.
Otras causas de metatarsalgia pueden ser: -Sobrecarga-capsulitis de las articulaciones de los metatarsianos ( metatarsofalángica ), es la causa más frecuente de metatarsalgia en el pie, se produce en la gran mayoría de veces asociado a un hallux valgus o juanete.
Los tacones altos son una de las causas más importantes de esta sobrecarga. -Neuroma de Morton, el engrosamiento del nervio de que está presente entre los metatarsianos, es una de las causas de metatarsalgia.
- Fractura de stress del metatarsiano, también es una causa importante de dolor en la zona metatarsal.
- Rotura de la placa plantar metatarsofalángica es una causa de metatarsalgia y deformidad de los dedos de los pies. -Pie cavo produce una sobrecarga de las articulaciones metatarsales y del talon y una causa importate de metatarsalgia. TRATAMIENTO Una vez determinada la causa de la metatarsalgia, se realiza el tratamiento específico para cada lesión y el diagnóstico específico. A nivel general, es recomendable el tratamiento de la metatarsalgia con unas plantillas con descarga metatarsal, que tienen la función de reducir la presión que se acumula en la zona de las cabezas de los metatarsianos, controlar el peso corporal.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Se basa en ejercicios que ayuden a el aumento del rango de movimiento del tobillo, mantener la elasticidad del tendón de Aquiles, el fortalecimiento de los músculos del pie, y la mejora de la flexibilidad de las articulaciones metatarsianas ayudan a estimular la recuperación y reducir la posibilidad de recurrencia.
El hallux valgus se debe a una deformación evolutiva del primer segmento metatarso-digital del pie, viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, resultante: De la desviación del primer metatarso varo (por dentro). Del desplazamiento del dedo gordo del pie (hallux) en valgus (por fuera).
ETIOLOGIA Causas y factores de riesgos
El defecto de alineación del dedo gordo del pie provoca la formación de un "juanete", un saliente óseo situado en la deformación, que es agravada al caminar. ANATOMÍA La articulación del dedo gordo conecta la cabeza del primer hueso del pie (metatarsiano) con la base del primer hueso del dedo del pie (falange proximal) y los dos huesos pequeños (sesamoideos) por debajo de la cabeza del primer hueso del pie (metatarsiano). Esta articulación del dedo gordo del pie se denomina articulación metatarsofalángica del hallux o MTF.
Las mujeres son las principalmente afectadas por el hallux valgus (en el 95 % de los casos). Otras causas y factores de riesgos: Herencia. Uso de zapatos inadecuados (por ejemplo: demasiado estrechos o puntiagudos), tacones altos. Pie egipcio (exceso de longitud del dedo gordo del pie). Pie plano (valgus). Edad: el hallux valgus generalmente se presenta entre los 40 y 50 años de edad. La menopausia en la mujer.
SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES El hallux valgus es asintomático al principio, luego evoluciona progresivamente. Esta evolución generalmente se acompaña de dolores
intensos sobre el borde interno del pie, acentuados al caminar. Otros síntomas y complicaciones: Enrojecimiento e inflamación en el borde interno del pie al nivel del juanete. Bursitis. Formación de callosidades en la planta de los pies. Callos. Complicaciones cutáneas. Artrosis.
TRATAMIENTOS El tratamiento médico no permite corregir la deformación, sino aliviar la presión sobre el "juanete" y los dedos del pie próximos del dedo gordo del pie. El tratamiento médico se basa en: El Uso de un calzado ancho y adecuado para caminar. El consumo de antiinflamatorios y la aplicación de cuidados locales. El uso de órtesis. La reeducación. Tratamiento no quirúrgico: El manejo no quirúrgico siempre es el tratamiento primario de esta afección. Un médico puede sugerir analgésicos y medicamentos antiinflamatorios, colocación de hielo o compresas calientes; o bien, incluso inyecciones en la articulación para reducir el dolor y la rigidez. También se pueden sugerir cambios en el calzado, incluso se puede recomendar evitar el calzado de suela delgada o los
tacones altos, usar calzado más amplio con la suela curva (de base redondeada), o incluso incorporar plantillas ortopédicas que limiten el movimiento en la articulación MTF. Aunque estos tratamientos pueden ayudar a disminuir los síntomas, no detienen el progreso de la afección. Tratamiento quirúrgico Los tratamientos quirúrgicos del hallux rigidus se determinan según el fracaso del tratamiento no quirúrgico y la extensión de la artritis y deformidad del pie. : Queilectomía Artrodesis, Artroplastia de interposición.
ANATOMIA El pie consta de 26 huesos que se mantienen unidos mediante músculos, ligamentos y tendones. La porción ósea de el pie puede dividirse en tres partes:
Tarso, con siete huesos siendo, de atrás a delante el calcáneo, el astrágalo, el escafoides, el cuboides y tres cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral)
Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.
Los músculos que actúan sobre el pie se clasifican como músculos extrínsecos, los que se originan en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna, y los músculos intrínsecos, que se originan en la cara dorsal o plantar del pie Extrínsecos Músculos anteriores: Músculo tibial anterior
Músculo extensor largo de los dedos. Músculo extensor largo del dedo gordo Músculo peroneo anterior Músculos peroneos laterales. Músculos posteriores Músculo tríceps sural Músculo tibial posterior Músculo flexor largo del dedo gordo Músculo flexor largo de los dedos del pie
Intrínsecos Pueden dividirse en dos grupos: músculos de la planta del pie y músculos del dorso del pie. Músculos de la planta del pie Podemos dividir en 3 planos: profundo, medio y superficial. Plano profundo: Músculo oponente del dedo meñique del pie Músculo flexor corto del quinto dedo Músculo aductor del dedo gordo del pie Músculo flexor corto del dedo gordo Plano medio: Músculo lumbrical del pie Músculo cuadrado plantar Plano superficial: Músculo abductor del dedo gordo Músculo flexor corto de los dedos Músculo abductor del 5º dedo Músculos del dorso del pie Músculo extensor corto de los dedos. Músculo extensor corto del dedo gordo.
¿QUE SON LOS DEDOS EN GARRA? Los "dedos en garra" son una deformidad que se genera en los dedos (excepto en los pulgares) de las manos o de los pies, más frecuentemente en éstos, y provoca que la articulación metarsofalángica se estire de una forma excesiva, y que por su parte, las articulaciones de la parte media y extremo se flexionen. La combinación de esta deformidad hace que a la vista el pie se asemeje a la garra de un animal, de ahí su nombre. Los dedos que lo padecen suelen ser propensos a la formación de callosidades por el roce inadecuado del zapato.
ETIOLOGIA Esta deformación suele estar precedida o acompañada de una anomalía llamada Hallux Valgus. Hallux Valgus es el nombre que recibe la desviación del dedo gordo del pie hacia el segundo dedo, lo que origina la dolorosa protuberancia que conocemos como juanete.
Los dedos en garra pueden tener un origen congénito, aunque es muy raro que esto suceda. Normalmente, las causas que producen esta deformidad suelen estar relacionadas con el uso de un calzado inadecuado que genera presión en las puntas de los pies, como pueden ser los zapatos de tacón demasiado altos. El uso de unos zapatos que nos presionen la punta del pie provoca que los tendones y músculos que mantienen rectos los dedos del pie se atrofien, y es entonces cuando comienza a producirse la deformación. Otras causas que pueden provocar o favorecer la aparición de dedos en garra son los pies planos o pies cavos, trastornos neurológicos, lesiones en nervios o músculos que tengan que ver con las extremidades, artritis, enfermedades inflamatorias, cambios en los tejidos tras un accidente, parálisis cerebrales, etc. Por lo general, los dedos en garra suelen afectar a personas de edad superior a los 40 años, y en mayor medida a mujeres.
CLASIFICACION Doyle clasificó cuatro tipos de lesión
Tipo I: avulsión del tendón extensor en la falange distal Tipo II: desgarro del tendón extensor Tipo III: avulsión profunda que lesiona la piel y el tendón Tipo IV: fractura de la falange distal. Con tres subtipos: Tipo IV a: fractura trans-epifisiaria en la infancia Tipo IV b: menos de la mitad de la articulación afectada, sin subluxación
Tipo IV c: más de la mitad de la articulación afectada y puede haber subluxación palmar
CUADRO CLÍNICO Los síntomas derivados de los dedos en garra son diversos y pueden hacer que la enfermedad no sea detectada hasta que se encuentre en un nivel más avanzado. Los dedos se suelen desviar de una manera lenta y progresiva, de manera que el paciente no se suele percatar hasta que no experimenta algún tipo de dolor o hasta que observando la estética de los pies percibe esta desviación de manera visual. También es un síntoma de que se sufren dedos en garra cuando los zapatos suelen presionar en exceso la puntera del pie. Los dedos en garra están contraídos, por tanto tienen más altura y los zapatos normales suelen generar molestia por el roce que producen, generando los primeros callos. El dolor proviene principalmente de la formación de callosidades sobre las falanges de los dedos afectados.
DIAGNOSTICO Para diagnosticar los dedos en garra, el especialista toma como referencia las molestias aquejadas por el paciente y después procede a un examen médico.
En este examen médico observará las callosidades existentes, las zonas donde se localizan y la posición de los dedos. Esta observación debería indicar claramente si se padece pie de garra, pero para su confirmación absoluta se puede proceder a una radiografía de la mano o del pie afectado, para así también observar si alguna falange se ha dislocado produciendo una luxación.
TRATAMIENTO El tratamiento conservador es la primera opción cuando el dedo en garra no se encuentra en un estado muy avanzado. Este tratamiento consiste en la ejecución de una serie de medidas preventivas con el fin de corregir o compensar de manera pasiva la incipiente deformación. Las medidas conservadoras más recomendadas son las siguientes: Utilizar: Plantillas Férulas nocturnas Vendajes Separadores subdigitales cualquier otro dispositivo de este tipo recomendado para las desviaciones similares al dedo en garra.
Utilizar zapatos cómodos que alivien la presión de los dedos en la puntera. Si no se utilizan zapatos específicos para tal fin, los zapatos que tienen composición de cuero suave o relleno acolchado, o incluso las sandalias.
El tratamiento quirúrgico suele ser la solución en la mayoría de las ocasiones. Estas suelen darse cuando el tratamiento conservador no corrige el problema, o cuando el estado en el que se encuentran los dedos en garra es tan avanzado que se encuentran rígidos o atrofiados.
Férulas nocturnas Cinesiterapia pasiva asistida (de cada una de las articulaciones del dedo afecto). Trabajando la flexión de la articulación metacarpofalángica, la extensión de la interfalángica proximal y la extensión de la distal. Cinesiterapia activa asistida, libre y resistida Electroterapia para disminuir el dolor y mejorar el trofismo: TENS, ultrasonido, magnetoterapia... Masoterapia descontracturante y circulatoria en todo el pie (o mano) a parte de los dedos. Ejercicios para fortalecer y elastificar todos los músculos y articulaciones del pie: andar de puntillas, hacer rodar una pelota por el pie en varios sentidos, ahuecar la planta del pie, coger objetos con los dedos... (lo mismo para la mano)
El procedimiento que lleva a cabo el cirujano es el retirar la cabeza de los huesos que se encuentran desviados, en los cuales ha aparecido el callo. REFRENCIAS
En las fases tempranas o cuando aún es flexible o reductible: Termoterapia: hot-packs, baños de parafina... Estiramientos, tracciones, manipulaciones, posiciones mantenidas... Férulas correctoras de Stack
http://www.aofas.org/footcaremd/e spanol/Pages/Dedo-en-Garra.aspx http://www.onmeda.es/enfermedad es/dedo_martillo-tratamiento1498-6.html https://www.fisioterapiaonline.com/articulos/dedo-enmartillo-todas-sus-causas-ytratamiento
La lumbalgia o lumbago es un término médico utilizado para el dolor que se sitúa en la espalda baja, más concretamente en la zona lumbar. Sus causas muy variadas, aunque las más comunes y habituales tienen relación con las malas posturas al sentarnos y el sobre esfuerzo físico.
ANTECEDENTES mecanismo neurológico que implica la activación de los nevios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación en ocasiones comprime raíz nerviosa.
ANATOMÍA VERTEBRAS LUMBARES: Cada una de ellas está formada por tres elementos: a) el cuerpo, b) el arco posterior y c) el agujero vertebral. El cuerpo vertebral tiene la forma de un segmento de cilindro aplanado de adelante atrás, convexo por delante y cóncavo por detrás de modo que mirandolo desde arriba aparenta un riñón con su hilio en situación posterior.
dirección anteroposterior y posición atrás y un poco afuera. Se insertan en la parte superior de la cara posterior del cuerpo. Sus bordes superior e inferior son escotados de modo que al articularse las vértebras delimitan agujeros por donde pasan los nervios raquídeos, los agujeros de conjunción o intervertebrales. Por detrás de los pedículos salen hacia los lados las apófisis transversas, con dirección ligeramente oblicua atrás; en la confluencia de estos dos elementos están macizos de aspecto cilindroide, en posición vertical, que son la apófisis articulares superior e inferior, derechas e izquierdas. La apófisis superior está excavada por dentro en una carilla articular cóncava que se articula con otra carilla pero de dirección convexa en la cara externa de la apófisis de la vértebra subyacente. Estas formaciones limitan por detrás los agujeros de conjugación y este detalle explica porque un osteófito de sus articulaciones pude comprimir las raíces o nervios raquídeos. Partiendo detrás de las apófisis articulares emergen las láminas vertebrales izquierda y derecha, más anchas que altas, de dirección oblicua atrás y adentro, cerrando el agujero vertebral por atrás.
En sus caras superior e inferior se insertan los discos intervertebrales. Su cara posterior forma la pared anterior del agujero vertebral.
Sus caras anterointernas dan inserción a los ligamentos amarillos adyacentes y los bordes superiores a los suprayacentes. El único elemento impar y medio es la apófisis espinosa, aguzada de adelante atrás y de dirección anteroposterio, en posición horizontal.
El arco posterior está formado por dos mitades simétricas o semiarcos. Cada semiarco presenta los siguientes elementos, que contando desde adelante son : los pedículos, uno derecho y otro izquierdo en forma de cortos cilindros de
El agujero raquídeo tiene la forma de un prisma triangular con un lado anterior y dos laterales. Su pared anterior está formada por la cara posterior del cuerpo vertebral y las dos laterales por las láminas
CUADRO CLÍNICO El síntoma más común cuando existe lumbago o lumbalgia es sentir dolor fuerte o sordo que se sitúa en la parte inferior de la espalda, especialmente cuando llevamos a cabo alguna actividad física, cuando levantamos algo pesado o simplemente cuando realizamos algún movimiento repentino.
ETIOLOGÍA Es causado en la mayoría de las ocasiones por una lesión repentina tanto en los músculos como en los distintos ligamentos que sostienen la espalda. Mientras que, el dolor, puede ser a su vez ocasionado por espasmos musculares, por distensión o por el desgarro de los músculos y ligamentos. Las causas más comunes, por tanto, tienen que ver con la distensión de un ligamento o d un músculo de la espalda, cuya molestia y dolor se siente sobre todo después de haber levantado algo pesado o tras haber realizado un movimiento brusco.
Dolor en lumbares Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores Dolor intesno al ponerse de pie e intentar caminar Limitación dolorosa a la movilidad Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales Contractura muscular paravertebral
El dolor puede variar desde una molestia leve a un dolor fuerte e incapacitante, ya que depende en gran medida del grado de distensión y de los espasmos musculares provocados por la lesión.
DIAGNOSTICO A la hora de diagnosticar la lumbalgia, el objetivo principal cuando se valora al paciente es descartar aquellas causas graves cuya manifestación clínica sea dolor lumbar y que, aunque son infrecuentes, pueden requerir tratamiento inmediato (traumatismos, infecciones, tumores…). Para ello, se realizará historia clínica y exploración física Los exámenes que se podrían ordenar incluyen:
Radiografía
Tomografía computarizada de la región lumbar Resonancia magnética de la región lumbar
TRATAMIENTO CONSERVADOR Reposo: durante los primeros dos días es recomendable suspender la actividad física normal, lo que te ayudará a aliviar sus síntomas más dolorosos y a reducir la inflamación existente en la zona. Eso sí, no se recomienda el reposo en cama ni detener la actividad durante mucho tiempo.
Tecnicas manuales
Aplícar hielo y calor: es recomendable utilizar hielo durante las primeras 48 a 72 horas, y luego utilizar calor, por ejemplo con una manta eléctrica o una toalla caliente.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA Diatermia capacitiva. aumentar el calor en profundidad consigue que aumente el riego sanguíneo relajando al mismo tiempo el tejido muscular, la combinación de ambos factores multiplica su efecto terapéutico. Tens. permitirá reducir la sensación doloros Masaje. La realización de un masaje suave y relajante permitirá aliviar la sensación de presión y dolor en la zona lumbar. Ultrasonidos. la vibración del sonido para provocar un efecto antiinflamatorio y calmante del dolor en la zona lumbar afectada. Infrarrojos. Las aplicaciones de calor externo bloquean parte de la señal el nervio trasmite y produce un cierto efecto de relajación en la musculatura con lo cual se consigue un cierto alivio del dolor y una relajación muscular.
Masaje Enseñar al paciente ejercicios de: Flexibilización de la columna lumbar Fortalecimiento muscular: abdominales, glúteos, cuadrado lumbar, erectores profundos, psoas (en recorrido externo), extensores de las rodillas y las caderas (si existe dificultad para ponerse en cuclillas) Higiene postural y ergonomía
Fracturas Rotura o perdida de la solución de continuidad en un hueso.
Luxación: desplazamiento local y permanente de los extremos oseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos . Esguince: distención o rotura completa / imcompleta de un ligamento o conjunto de estos, se divide en grados – l, ll, lll-, basado en la complejidad de su estructura. Tensión, las fracturas son transversales Rotación, espirales Compresión, característicamente oblicuas Angulación, transversas Angulación más compresión , genera fractura de 2 componentes transversal y oblicua Conminuta, con múltiples líneas de fractura.
Cerrada y abierta Incompleta Impactada avulsión En tallo verde Transversales Simples Tercio
proximal Medio inferior Interarticular Epifisiaria Diafisiaria
Transversales Oblicuas Espiral Vertical
Diafisiarias Tallo verde Tubo de plomo Curvamiento Epifisiaria
Fractura acorde: causada por traumatismo brusco en el hueso sano. Fractura por strees: debido a stress repetitivo sobre la zona sana. Fractura patológica : causada por una enfermedad
Enfoque del tratamiento: Rigidez articular Dolor Atrofia muscular Consideraciones Objetivos básicos del tratamiento Favorecer la consolidación Tratar la afección de las partes blandas Disminuir los efectos de inmovilización Evitar complicaciones
Los tratamientos locales de las fracturas se basan en: reducción, inmovilización y recuperación. Férulas: dispositivos dinámicos que permiten la formación de callo óseo, consolidación secundaria relativamente rápida. Se inmoviliza de proximal a distal a la fractura para prevenir las rotaciones y traslaciones de los segmentos.
Esguince Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Pueden unir también los músculos a estructuras como el globo ocular. Los tendones sirven para mover el hueso o la estructura, mientras que los ligamentos son el tejido conectivo fibroso que une los huesos entre sí y generalmente su función es la de unir estructuras y mantenerlas estables. Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama. Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una posición antinatural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste.
Dolor articular o dolor muscular Hinchazón Rigidez articular Cambio de color de la piel, especialmente hematomas
Según el grado de afectación del ligamento, los esguinces se clasifican en tres grupos. Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador). Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión). Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede ir acompañada de luxación articular. Tratamiento
Las bases de los cuidados iniciales del traumatismo de tobillo forman la siguiente nemotecnia: RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación). • Detener la actividad que se estaba realizando y quitar el calzado con cuidado. • Explorar la región y descartar heridas en piel. • Evitar pisar y reposo. • Hielo 20 minutos. • Elevar el tobillo. • Llevar al paciente al servicio de urgencia o a consultar a su médico para realizar un diagnóstico y tratamiento específico. Para el Esguince grado I o II Se divide en tres fases: 1ra fase: Reposo, hielo, compresión. 2da fase: Inmovilización con férula y vendaje elástico por 2 semanas. Ejercicios activos de arco de movilidad, entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento peroneos. En la etapa inicial del tratamiento del esguince está indicada la elevación del miembro, la compresión con un vendaje, el hielo local 20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos. Esguince grado III. Es el más controvertido, no hay estudios prospectivos que evidencien que el tratamiento quirúrgico mejore el
pronóstico, consiga un retorno más temprano o mejore el pronóstico. Las indicaciones quirúrgicas son: Lesión recidivante y atletas. Terapia física: Se recomienda la electroestimulación, ultrasonido, compresas o hidroterapia y ejercicios pasivos relajados. Objetivos: • Mantener la elasticidad muscular. • Evitar fibrosis, calcificaciones y anquilosis articular. • Mantener arco articular. • Mejora la circulación venosa y linfática. • Evitar la aparición de edemas. • Mantener el esquema de los movimientos en corteza. Ejercicios activos asistidos: • El técnico colabora con el paciente para guiar el movimiento, evitando cambios en el plano donde se está realizando el movimiento. Objetivo: • Vencer la inercia o concluir el recorrido articular por debilidad muscular. Ejercicios activos resistidos: • Es consciente y voluntario y se realiza una fuerza externa contraria al movimiento que será menor que la propia fuerza del paciente. Objetivos: -Aumentar el volumen muscular.
-Aumentar la potencia muscular. -Aumentar la resistencia del músculo. Ejercicios en el colchón o en la cama:
• Flexión y extensión del pie (acostado con brazos al lado del cuerpo). • Flexión y extensión de la pierna con apoyo del pie. • Flexión y extensión de la pierna sin apoyo, tratando de llevar el muslo al abdomen. • Flexión de las pierna s con apoyo de los pies y los brazos, realizar un descanso de la cadera. • Subir y bajar las piernas rectas, alternadas. • Subir y bajar las piernas rectas, simultáneamente. Ejercicios: • De frente agarrándose a la barra flexionar una rodilla y dejar la otra pierna en extensión simultáneamente y repetir con la otra. • De frente agarrado a la barra realizar marcha estática, elevando bien las rodillas. • De frente agarrado a la barra, realizar extensión de las piernas a quedarse apoyado en el metatarso. Ejercicios para la reeducación de la marcha:
1era Fase: • Bipedestación entre paralelas. • Corrección de postura. • Entrenamiento de equilibrio. • Patrones de iniciación del paso.
2da Fase: • Patrones dinámicos entre paralelas. • Corrección de postura durante la marcha. • Corrección de la simetría de los pasos. • Adiestrar en uso del apoyo. 3rea Fase: • Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos planos. • Adiestrar en la marcha con apoyo. • Corregir en aspectos cinemáticos. 4ta Fase: • Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos irregulares. • Adiestrar en las caídas e incorporaciones
Luxación
Luxación: desplazamiento local y permanente de los extremos oseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.
Las luxaciones generalmente son causadas por un impacto súbito a la articulación. Esto por lo general se presenta después de un : Golpe caída otro traumatismo.
Una articulación luxada puede: Estar acompañada de entumecimiento u hormigueo en la articulación o fuera de ésta. Presentar dolor intenso, especialmente si usted intenta usar la articulación o poner peso en ella. Estar limitada en el movimiento. Estar hinchada o amoratada. Estar visiblemente fuera de lugar, de color diferente o deforme. Las luxaciones se clasifican en parciales (subluxación) y completas. Según el agente productor o el mecanismo y su evolución, se les califica como: Traumáticas Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Pueden ser cerradas, o abiertas
cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares.
Reducción: maniobras suaves para ayudar a que los huesos estén en su posición.
Complicadas Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre de fractura-luxación. Patológica Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una articulación con patología previa, como puede ser infecciosa, tumoral o neuromuscular, entre las más frecuentes. Congénita Aquella que se presenta por un defecto anatómico existente desde el nacimiento. Ejemplo frecuente es la articulación coxofemoral.
Recidivante o iterativa Es la que se presenta con mínimos traumas en forma repetitiva después de haber sufrido una luxación aguda en condiciones patológicas no traumáticas; cuando la reproduce el paciente por propio deseo, recibe el nombre de voluntaria.
Inmovilización: Después de que los huesos vuelvan a la posición correcta, el médico puede inmovilizar la articulación con una férula o un cabestrillo durante varias semanas.
Medicamento para el dolor: Después del proceso de reducción, el dolor severo debe mejorar. Pero si el dolor continúa, el médico también puede recetar un analgésico o un relajante muscular.
Cirugía: Se puede necesitar cirugía si los vasos sanguíneos o los nervios están dañados o si el médico no puede mover los huesos
dislocados de nuevo posiciones correctas.
a
las
El objetivo principal del tratamiento de fisioterapia en las luxaciones es reeducar la sensibilidad articular para que sea capaz de evitar nuevas.
lesiones, mediante:
Disminución del dolor y del edema Aumento de la amplitud articular Refuerzo muscular dirigido Reeducación propioceptiva
Para disminuir el dolor: Electroterapia Termoterapia Cinesiteràpia Masaje decontracturante Tratamiento postural Para disminuir el edema: Elevación Ejercicios activos distales Baños de contraste
Masaje de retorno venoso antiedema / drenaje linfático Tratamiento postural
/
Para aumentar la amplitud articular: Ejercicios activos-asistidos Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación Movilización activa de las articulaciones adyacentes Hidroterapia Ejercicios pendulares de Codman y Ejercicios periescapulares, en caso de luxación gelno-humeral.
Para realizar la reeducación propioceptiva. El objetivo es pues la reprogramación del control muscular para que sea capaz de estabilizar activamente la articulación. Habitualmente este proceso se hace en tres fases: reeducar la sensación de posición articular reeducar la estabilización dinámica de la articulación reeducar el control neuromuscular reactivo.
ANTECEDENTES Las malformaciones se producen durante el período embrionario del desarrollo y las deformidades durante el período fetal. Ante la presencia de una deformidad del pie hay que descartar, siempre, una displasia del desarrollo de la cadera. En caso de la presencia de un pie cavo sería preciso descartar enfermedad neurológica. El pie plano laxo infantil no precisa tratamiento de ortesis (plantillas) ni calzado ortopédico. El pie zambo y el pie plano congénito requieren un diagnostico precoz y un tratamiento inmediato en el servicio de ortopedia.
PIE ZAMBO Se presenta cuando el pie se curva hacia adentro y hacia abajo.
CAUSAS El pie zambo es el trastorno congénito más común de las piernas. Puede ir de leve y flexible a grave y rígido. La causa se desconoce, pero la afección puede ser hereditaria en algunos casos. Los factores de riesgo incluyen tener antecedentes familiares del trastorno y pertenecer al sexo masculino.
SÍNTOMAS La apariencia física del pie puede variar y uno o ambos pies pueden estar afectados. El pie rota hacia adentro o hacia abajo al momento del nacimiento y es difícil ubicarlo en la posición correcta. El músculo de la pantorrilla y el pie pueden ser ligeramente más pequeños de lo normal. TRATAMIENTO Mover el pie a la posicin correcta Utilizar una ortesis para mantenerlo en la posición correcta.
El tratamiento se debe iniciar lo más tempranamente posible, cuando el pie es más fácil reformar. Estiramiento suave y la colocación de la férula nuevamente se hará cada semana para mejorar la posición del pie. Se necesitan generalmente de 5 a 10 férulas y la última de ellas permanecerá en su lugar durante 3 semanas. Después de que el pie esté en la posición correcta, el niño usará un dispositivo ortopédico especial casi a toda hora durante tres meses. el niño llevará puesto
el dispositivo en las noches y durante las siestas hasta por 3 años. TRATAMIENTO FISIOTERAPIA Reducir articulaciones luxadas o subluxadas. Mantener los grados articulares conseguidos. Reequilibrar las fuerzas tonificando, relajando, elongando y estimulando las estructuras. Alcanzar la máxima corrección posible, logrando un perfecto equilibrio y una marcha correcta.
El tratamiento consiste en realizar movilizaciones que pretenden relajar las estructuras rígidas que supinan el pie. Seguido de una estimulación activa de los peroneos, estimulación de los extensores del pie y elongar pasivamente el tríceps sural, gemelos y sóleo.
PIE PLANO Es un cambio en la forma del pie en el cual este no tiene un arco normal al estar parado.
CAUSAS Los pies planos ocurren debido a que los tendones en el pie débiles o flojos. A medida que los niños crecen, los tejidos se tensan y forman un arco, lo cual tiene lugar cuando el niño tiene 2 o 3 años de edad. La mayoría de las personas tiene arcos normales cuando son adultas. Sin embargo, es posible que en algunas personas este arco nunca se forme. Algunas afecciones hereditarias pueden causar tendones flojos. TRATAMIENTO Usar zapatos especiales, plantillas para zapato, taloneras ortopédicas o cuñas. Elevación y descenso del talón, con ambos pies juntos. Con los talones apoyados sobre el suelo, flexión de los dedos y aducción del antepié Elevación del talón, primero sobre la prominencia plantar del primer dedo, después sobre los dedos, y descenso. Sentado, realizar círculos con el pie.
PIE CAVO La deformidad en cavo del pie consiste en una elevación anómala de la bóveda de la planta. “El pie cavo es una alteración estructural que produce un arco plantar más elevado de lo normal”,
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Caminar descalzo por superficies irregulares como arena, césped, alfombras, etc ya que de esta manera se fortalecen la musculatura del miembro inferior y ayuda a mantener una buena postura mientras se camina. El pie libre, presentará mayor flexibilidad, menos deformidades y una tendencia menor a desarrollar pie plano. Coger objetos con los dedos: lápices, canicas, toallas, etc. Se fortalece la musculatura del pie (Tibial anterior, Tibial posterior y Tríceps sural). Estimulación de la planta. Movilización activa y pasiva.
CAUSAS El origen del pie cavo está relacionado con una enfermedad neurológica. Existe una alta posibilidad de que esta alteración se produzca por una afectación neuromuscular razón, por lo cual es de gran importancia que el paciente con pies cavos acuda a un especialista para que este determine el origen exacto de su problema. También hay ocasiones en las que la causa es idiopática, pues el aumento de la bóveda plantar se presenta sin una causa que lo justifique. Tiene una alta frecuencia familiar, aunque no se ha podido identificar una transmisión hereditaria real.
CUADRO CLINICO Talalgia: Dolor en el talรณn al apoyar. Hiperqueratosis plantares: Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo. Dedos en garra (flexionados hacia dentro). Caminar descalzo sobre suelo duro.
Apariciรณn de tendinitis. Lumbalgias frecuentes Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.
TRATAMIENTO Uso de zapatos cรณmodos, flexibles y anchos, sobre todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos.
Masoterapia para preparar al pie para algunos de los siguientes ejercicios recomendados para aquellos que sufran un dolor persistente en el pie:
Subir una superficie con pendiente apoyando primero el talรณn. Bajar una superficie con pendiente de espaldas apoyando primero el talรณn.
Se refiere al dolor en la region dorsal, zona media dela espalda
ANTECEDENTES El 20% de las consultas reumatologicas y traumatologicas son por dorsalgias cronicas Anatomia Zona Dorsal: es la disposicion de las costillas a izquierda y derecha de cada una de las 12 vertebras dorsales, formando junto al esternon en la zona anterior o toro la caja toracica. ETIOLOGIA • Las dorsalgias, pueden producirse por mantener malas posturas durante un período largo de tiempo sobre todo en sedestación, tos repetitiva o giros bruscos o por exposición al frío. • El estrés continuado, y la somatización emocional suele ser un motivo de dorsalgia bastante frecuente ya que al tratarse de una musculatura lisa de carácter tónico y postural, esta muy
influenciada anatómica y fisiológicamente con el sistema autónomo vegetativo. • Deformidades existentes, las personas con una tendencia cifótica, una escoliosis o con un dorso excesivamente plano pueden tener una mayor susceptibilidad a padecer dolor dorsal si bien no es un factor desencadenante primordial. • Puntos Gatillos Miofasciales a nivel dorsal, los puntos gatillos representan zonas de dolor localizadas e irradiadas a otras zonas a nivel dorsal existen varios que son relevantes.
Una enfermedad autoinmune, como la espondilitis anquilosante o la artritis reumatoide ataca la columna vertebral y por lo tanto puede estar relacionado con los casos de dorsalgia más severos que son fácilmente diagnosticados por el médico • Hernias discales o procesos degenerativos discales, si bien es la zona de la columna vertebral con menos predisposición a padecer estos problemas discales, también ocurren y pueden desencadenar o agravar un cuadro de dorsalgia.
FISIOPATOLOGIA En la columna dorsal la zona de salida de las raices nerviosas a nivel de cada vertebra no se corresponde con el area donde esos nervios recogen la sensibilidad dolorosa. Es decir, algunos dolores se
localizan en la columna dorsal alta pueden tener su origen en la columna cervical, o al contrario, dolores que se senalan en la columna lumbar pueden ser originados por problemas en la columna dorsal baja. CUADRO CLINICO • Dolor • Sensacion de carga o de pesadez • Limitacion del movimiento
DIAGNOSTICO • Exploracion fisica para evaluar la musculatura, hueso y movilidad de la columna, • Signo de escapula aladada • Signo de Adam: • Radiografias, resonancia magnetica, TAC para hernia de disco
TRATAMIENTO • AINES • Analgesicos • Infiltraciones corticoides TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO • Masaje descontracturantes • Estiramientos • Vendaje neuromuscular • Terapia miofascial • Tecnica de Jones • Electroterapia • Termoterapia • Laser • Tecnicas osteopatias • Puncion seca •