Reparaci贸n Rob贸tica de F铆stulas Vesicovaginales complejas
Centro de Cirugía Robótica y de Invasión Mínima Instituto Médico La Floresta Caracas - Venezuela
Universidad Central de Venezuela Caracas - Venezuela
Istanbul Bilim University Istanbul, Turkey
Autor Rene Sotelo
Fístula complejas Tamaño mayor de 2,5 cm Localización: proximidad al cuello del cuello de la vejiga u orificios ureterales Post - radiación Múltiple Recurrente Combinado con fístula rectovaginal Genadry RR, et al. Inter J Ginecol Obstet. 2007 Angioli R et al. Critical Reviews in Oncology Hematology. 2003
Introducción La frecuencia de fístula vesicovaginal y rectovaginal concomitantemente es del 5 al 10%. El riesgo de lesión ureteral y/o vesical asociado a la histerectomía radical es del 1 %. La incidencia de la fístula post-radiación es del 1 a 5% Wall et al. Am J Obstet Gynecol 2004 Viennas et al. Plast Reconstr Surg 1995
Abordaje quirĂşrgico Vaginal Abdominal Combinado Laparoscopico * Robotico **
*Sotelo R. Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula. J Urol 2005 ** Melamud O et al. Laparoscopic vesicovaginal fistula repair with robotic reconstruction. Urology 2005
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury Uréter
Vejiga
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury Paciente femenina de 46 años con antecedente de histerectomía abdominal por enfermedad benigna hace 4 años Pérdida de orina a través de la vagina al mes de operada
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury La cistoscopia evidencia orificio de 4 cm del meato ureteral izquierdo Urografía de eliminación: estenosis de la porción distal del uréter izquierdo con hidronefrosis
Técnica quirúrgica • Identificación del trayecto de la fístula vesicovaginal • Disección de ambas estructuras • Cierre de la vagina • Interposición de colgajo de epiplón y el cierre del la vejiga • Reimplante ureteral izquierdo
Caso 2 FĂstula Vesico-vaginal y Colo-vesical
Colon sigmoides Vejiga
Case 2 Fístula Vesico-vaginal y Colo-vesical Paciente femenina de 72 años con antecedente de histerectmía radical hace 30 años, en la cual recibió radioterapia Síntomas: -Pérdida de orina por vagina desde hace 6 años -Diarrea desde hace 2 años.
Técnica quirúrgica • Cistoscopia para pasar guias a través de trayectos fistulosos, identificando por fluoroscopica para identificar ambos trayectos • Vesicostomia • Identificación de fístula Colovesical • Disección de cólon y vejiga • Cierre del colon
Técnica quirúrgica • • • •
Identificación de la fístula Vesicovaginal Disección de la pared de la vagina y vejiga Cierre de la vagina Interposición de colgajo de epiplón en el cierre de la vejiga • Ileostomía en asa
Colon
Vagina
Resultados Caso 1
Caso 2
Tiempo quirúrgico (min)
180
120
Pérdida de sangre (cc)
300
200
Estancia hospitalaria (dias)
3
3
Catéter de foley (dias)
30
15
Seguimiento (meses)
7
2
Recurrencia (meses)
No
2
Conclusion La cirugía robótica permite una identificación exitosa del correcto plano de disección y ayuda en la sutura durante la reparación de la fístula. Esta técnica puede ser empleada para la reparación exitosa de las fístulas complejas