Reparaci贸n Rob贸tica de F铆stulas Vesicovaginales complejas
Centro de Cirugía Robótica y de Invasión Mínima Instituto Médico La Floresta Caracas - Venezuela
Universidad Central de Venezuela Caracas - Venezuela
Istanbul Bilim University Istanbul, Turkey
Autor Rene Sotelo
Vanda Lopez
Robert de Andrade
Raid Valero
Oswaldo Carmona
Ali Kural
Camilo Giedelman
Ilter Tufek
Hugo Dรกvila
David Canes
Fístula complejas Tamaño mayor de 2,5 cm Localización: proximidad al cuello del cuello de la vejiga u orificios ureterales Post - radiación Múltiple Recurrente Combinado con fístula rectovaginal Genadry RR, et al. Inter J Ginecol Obstet. 2007 Angioli R et al. Critical Reviews in Oncology Hematology. 2003
Introducción La frecuencia de fístula vesicovaginal y rectovaginal concomitantemente es del 5 al 10%. El riesgo de lesión ureteral y/o vesical asociado a la histerectomía radical es del 1 %. La incidencia de la fístula post-radiación es del 1 a 5% Wall et al. Am J Obstet Gynecol 2004 Viennas et al. Plast Reconstr Surg 1995
Abordaje quirĂşrgico Vaginal Abdominal Combinado Laparoscopico * Robotico **
*Sotelo R. Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula. J Urol 2005 ** Melamud O et al. Laparoscopic vesicovaginal fistula repair with robotic reconstruction. Urology 2005
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury Uréter
Vejiga
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury Paciente femenina de 46 años con antecedente de histerectomía abdominal por enfermedad benigna hace 4 años Pérdida de orina a través de la vagina al mes de operada
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury La cistoscopia evidencia orificio de 4 cm del meato ureteral izquierdo Urografía de eliminación: estenosis de la porción distal del uréter izquierdo con hidronefrosis
Técnica quirúrgica • Identificación del trayecto de la fístula vesicovaginal • Disección de ambas estructuras • Cierre de la vagina • Interposición de colgajo de epiplón y el cierre del la vejiga • Reimplante ureteral izquierdo
Caso 2 FĂstula Vesico-vaginal y Colo-vesical
Colon sigmoides Vejiga
Case 2 Fístula Vesico-vaginal y Colo-vesical Paciente femenina de 72 años con antecedente de histerectmía radical hace 30 años, en la cual recibió radioterapia Síntomas: -Pérdida de orina por vagina desde hace 6 años -Diarrea desde hace 2 años.
Técnica quirúrgica • Cistoscopia para pasar guias a través de trayectos fistulosos, identificando por fluoroscopica para identificar ambos trayectos • Vesicostomia • Identificación de fístula Colovesical • Disección de cólon y vejiga • Cierre del colon
Técnica quirúrgica • • • •
Identificación de la fístula Vesicovaginal Disección de la pared de la vagina y vejiga Cierre de la vagina Interposición de colgajo de epiplón en el cierre de la vejiga • Ileostomía en asa
Colon
Vagina
Resultados Caso 1
Caso 2
Tiempo quirúrgico (min)
180
120
Pérdida de sangre (cc)
300
200
Estancia hospitalaria (dias)
3
3
Catéter de foley (dias)
30
15
Seguimiento (meses)
7
2
Recurrencia (meses)
No
2
Conclusion La cirugía robótica permite una identificación exitosa del correcto plano de disección y ayuda en la sutura durante la reparación de la fístula. Esta técnica puede ser empleada para la reparación exitosa de las fístulas complejas