INDICADOR SII-13: NIÑOS Y NIÑAS QUE RECIBIERON 02 VISITAS DOMICILIARIAS POR PERSONAL DE SALUD
A) Porcentaje de Niños de 5 meses que reciben 02 visitas entre 110 a 179 dias 2
AÑO
3
MES
4
NOMBRE DE EESS (IPRESS)
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)
5
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
6 DNI
7
8
9
11
D.N.I.
FINAN C.
DISTRITO DE PROCEDENCIA
DIA
10
HISTORIA CLINICA
12 CENTRO POBLADO ETNIA (*)
13
14
EDAD
SEX O
43243200 9
7777
2
Sapallanga
A
4
43243200 26
58
7777
2 58
17
18
19
EVALUACION PERIMETRO ANTROPOMET CEFALICO Y RICA ESTAB SERV ABDOMINAL HEMOGLOBIN A
M
PC
F
Pab
M D
Sapallanga
A
5
M
PC
F
Pab
M D
20
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNOS TICO P
D
21
22
LAB.
CÓDIGO CIE / CPT
R
FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
PESO
N
N
1.
Administración de suplemento
P
D
R
TALLA
C
C
2.
Visita Domiciliaria
P
D
R
Hb
R
R
3.
P
D
R
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Perez Perez
9
16
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Perez Perez
4
15
Z298 1
C0011
FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
PESO
N
N
1.
Administración de suplemento
P
D
R
TALLA
C
C
2.
Visita Domiciliaria
P
D
R
Hb
R
R
3.
P
D
R
Z298 2
C0011
B) Porcentaje de Niños de 8 meses que tienen diagnostico de Anemia, con inicio oportuno de tratamiento con hierro y reciben 02 VD por el Personal de Salud 2
AÑO
3
MES
4
NOMBRE DE EESS (IPRESS)
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)
5
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
6 DNI
7
8
9
11
D.N.I.
FINAN C.
DISTRITO DE PROCEDENCIA
DIA
10
HISTORIA CLINICA
12 CENTRO POBLADO ETNIA (*)
13
14
EDAD
43243200 11
2
A
6 58
M
PC
F
Pab
M D
43243200 23
2
A
Sapallanga 7
7777 58
M
PC
F
Pab
M D
43243200 ´05/03
7777 50
2
Sapallanga
19
A
8
M
PC
F
Pab
M D
20
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNOS TICO P
D
21
22
LAB.
CÓDIGO CIE / CPT
R
FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
PESO
N
N
1.
Anemia por deficiencia de hierro sin especificación
TALLA
C
C
2.
Administración de Hierro Polimaltosado
P
D
R
P01
U310
Hb
R
R
3.
Consejeria Nutrcional
P
D
R
1
99403
P
D
R
LEV
D509
FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
PESO
N
N
1.
Anemia por deficiencia de hierro sin especificación
TALLA
C
C
2.
Administración de Hierro Polimaltosado
P
D
R
Hb
R
R
3.
Visita Domiciliaria
P
D
R
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez
8
18
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez
6
17
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
Sapallanga
7777
16
EVALUACION PERIMETRO ANTROPOMET SEX CEFALICO Y RICA ESTAB SERV O ABDOMINAL HEMOGLOBIN A
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez
4
15
P
D
R
LEV
D509 U310
2
C0011
FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
PESO
N
N
1.
Anemia por deficiencia de hierro sin especificación
P
D
R
TALLA
C
C
2.
Administración de Hierro Polimaltosado
P
D
R
Hb
R
R
3.
Visita Domiciliaria
P
D
R
LEV
D509 U310
3
C0011
C) Inicio Oportuno de tratamiento(hasta 7 dias) 2
AÑO
3
MES
4
NOMBRE DE EESS (IPRESS)
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)
5
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
6 DNI
7
8
9
11
D.N.I.
FINAN C.
DISTRITO DE PROCEDENCIA
DIA
10
HISTORIA CLINICA
12 CENTRO POBLADO ETNIA (*)
13
14
EDAD
43243200 11
2 58
17
18
19
A
Sapallanga
M
PC
F
Pab
M D
20
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNOS TICO P
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
6
7777
16
EVALUACION PERIMETRO ANTROPOMET SEX CEFALICO Y RICA ESTAB SERV O ABDOMINAL HEMOGLOBIN A
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez
4
15
D
21
22
LAB.
CÓDIGO CIE / CPT
R
FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
PESO
N
N
1.
Anemia por deficiencia de hierro sin especificación
TALLA
C
C
2.
Administración de Hierro Polimaltosado
P
D
R
P01
U310
Hb
R
R
3.
Consejeria Nutrcional
P
D
R
1
99403
P
D
R
LEV
D509