EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA Para ____________________ Lugar _____________ De _______ De 20 Nombre _______________________________ C.I ________________ Edad _______ Sexo M F
Egresada de la Universidad de Carabobo CM: 1.751 - MPPS: 75.214 - Rif. V-17593300 - 6 Dirección fiscal: calle 1 transversal casa núm. 44. Apamates II. Zona postal 2209.
Riesgo de Procedimiento BAJO < 1%
INTERMEDIO < 5%
ALTO > 5%
MUY ALTO( )
Endoscop. Qx. Catarata Qx. Mama Proced. Superficial
Qx. Abdominio pélvica. Qx. Ortopédica o Prostática. Qx. Tórax, cabeza y cuello. Endarterctomía Carotídea.
Qx. Mayor. Urgencia. Especial en anciano Qx. Vasc. Perif. An. Grandes vasos. Qx. Prolongada con gran adm de fluídos y/o transfusión.
Antecedentes de Importancia Niega Refiere
Niega Refiere
__________ __________ __________ __________ __________ __________
Alergias Disnea Palpitaciones Edema Cianosis Quirúrgicos Otros
Hábitos Patológicos
_______________________________ Niega Refiere
Antecedentes Patológicos
_______________________________ Niega Refiere
Medicamentos
_______________________________ Laboratorio Normal
No disponible
Alteraciones ____________________
____________________________________________________________________ Rx. de Tórax:
Normal
No disponible
Diferido
____________________________________________________________________
Exámen Físico Actual Peso ____ Altura ____
Cabeza y Cuello:
P. Arterial SIS ____ DIAST____ Pulso ___ Resp. Pupilas isocóricas Normoreactivas
Alteraciones ____________________________________________________________________ PVY con T.O A _____ Seno X Dominante Patrón CVY Pulso carotídeos: Presentes y Simétricas D I Soplos Movilidad: Normal Anormal____ Adenopatías Ausentes Presentes ___
Exámen Físico de Tórax
M. Vesícular Pulmonar: Normal PTE Hemitórax DER. 1/3 Sup 1/3 Med.
Ausente 1/3 Inf.
Sibilantes
Crepitantes
Hemitórax IZQ. 1/3 Sup 1/3 Med. 1/3 Inf. Click Aórtico Chasquido Mitral Ruidos Cardíacos Normales Latido Paraesternal izq. Primer Ruido Segundo Ruido Cuarto Ruido Presente Soplos: Ausente Área: ____________________________________________________________________ SIS DIAST
EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA Exámen Físico de Abdomen Gestante
Normal
____________________________________________________________________ Miembros: Edema Normal Varices Grado ____________________________________________________________________ Pulsos Periféricos: Presentes y Simétricos Alteraciones ____________________________________________________________________ N/S Electrocardiograma: Ritmo S ____________________________________________________________________ Trazo ____________________________________________________________________ Conclusión:
Doloroso
Ascitis
Masa Palpable
Normal
Patológico GOLDMAN
Pts (0 a 110)
Índice de Riesgo Puntos 0-5 6 - 12 13 - 25 26
Edad Mayor de 70 años Infarto Previo
Clase I II III IV
Infarto < 6 meses Infarto > 6 meses
Angina de Pecho Angor CCS Clase III Angor CCS Clase IV Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar antes de 1 semana Cualquier edema pulmonar previo Sospecha de estenosis aórtica crítica Arritmias Ritmo distinto al sinusal o ESV al ECG previa cirugía Más de 5 EV en ECG pevio a cirugía Mal estado general del paciente PO2 < 60mmhg, PCO2 > 50mmhg Potasemia < 3 meq/l, Creatinina > 3mg %, GOT anormal Signos de enfermedad hepática crónica, Paciente en cama por causas no cardíacas
ASA Mortalidad - Índice de Riesgo Quirúrgico Clase
Condición del Paciente
I
P. en estado normal de salud P. con moderada enfermedad sistémica que no provoca limitaciones funcionales P. con enfermedad sistémica severa que limita la actividad pero no es incapacitante P. con enfermedad sistémica severa que está en constante peligro de vida. P. Moribundo, que no es probable que sobreviva 24 horas.
II III IV V
Cirugía de Emergencia
Com. Cardíaca 6% 7% 20% 100%
Riesgo complicaciones pulmonares postquirúrgicas ALTO > 70a. con fact. riesgo Qx. Abdominal ó torácica con fact. de riesgo
MODERADO Qx. Abdominal en pac > 70a. sin fact. riesgo < 70a. con fact. riesgo no Qx. Abdominal ó Torácica
BAJO > 70a. sin fact. riesgo y no Qx. Abdominal ó torácica
* FACTORES DE RIESGO: (Obesidad, tos crónica, disnea, síntomas cardiopulmonares) RIESGO TVP Y EP Artoplastia, Cadera / Rodilla, Qx. Vascular Mayor. Q > 30min. Fx Femoral, Férula / yeso inmov. Q < 30min, Tx. / Fx. Tibia, Férula / yeso amb. Artroscopia.
Nombre del Médico _____________________________
Alto
3
Moderado
2
Bajo
1
SAS Número _____________________________ Firma _____________________________