TDAH El trastorno por d茅ficit de atenci贸n con hiperactividad Presentaci贸n de Felicidad Mart铆nez-Pais Loscertales
¿QUÉ ES? ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL AUTOCONTROL (HABILIDAD PARA REGULAR EL PROPIO COMPORTAMIENTO Y PARA PREVER EL FUTURO)
PROCEDE DE LA HIPOACTIVIDAD DE UN ÁREA DEL CEREBRO QUE, SEGÚN VAMOS MADURANDO, NOS PROPORCIONA RECURSOS PARA LA INHIBICIÓN DE LA CONDUCTA, LA AUTOORGANIZACIÓN Y LA PREVISIÓN
El TDAH no es s贸lo la hiperactividad o desatenci贸n de un momento o la incapacidad de hacer los deberes de cada d铆a, sino un relativo deterioro en c贸mo se organiza y dirige la conducta hacia el futuro.
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SUS SÍNTOMAS MÁS ESPECÍFICOS SON UN TRÍO DE DIFICULTADES: DIFICULTADES PARA MANTENER LA ATENCIÓN Y LA CONCENTRACIÓN DIFICULTADES PARA CONTROLAR LAS RESPUESTAS IMPULSIVAS DIFICULTADES PARA CONTROLAR EL EXCESO DE MOVIMIENTO
ES DECIR:
DÉFICIT DE ATENCIÓN IMPULSIVIDAD HIPERACTIVIDAD Veamos los síntomas más característicos que permiten reconocerlos:
Como Comose seve, ve,lalahiperactividad hiperactividades es un síntoma del trastorno por un síntoma del trastorno por déficit déficitde deatención atención
DÉFICIT DE ATENCIÓN DIFICULTADES DE ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
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A. NO PRESTA ATENCIÓN SUFICIENTE A LOS DETALLES O INCURRE EN ERRORES POR DESCUIDO EN LAS TAREAS ESCOLARES, EN EL TRABAJO O EN OTRAS ACTIVIDADES. B: TIENE DIFICULTADES EN MANTENER LA ATENCIÓN EN ACTIVIDADES LÚDICAS C. PARECE NO ESCUCHAR CUANDO SE LE HABLA DIRECTAMENTE D. NO SIGUE INSTRUCCIONES Y NO FINALIZA TAREAS U OBLIGACIONES (Y NO SE DEBE A COMPORTAMIENTO NEGATIVISTA O A FALTA DE CAPACIDAD)
DÉFICIT DE ATENCIÓN DIFICULTADES DE ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN E. TIENE DIFICULTAD PARA ORGANIZAR TAREAS O ACTIVIDADES
F. LE DISGUSTA O EVITA DEDICARSE A TAREAS QUE
REQUIERAN ESFUERZO MENTAL SOSTENIDO, COMO TRABAJOS ESCOLARES O DOMÉSTICOS
G. EXTRAVÍA OBJETOS NECESARIOS PARA TAREAS O ACTIVIDADES (JUGUETES, EJERCICIOS, LIBROS, CUADERNOS, BOLIS...)
H. SE DISTRAE FÁCILMENTE POR ESTÍMULOS IRRELEVANTES
I. ES DESCUIDADO EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
DIFICULTADES EN EL CONTROL DE LA HIPERACTIVIDAD A. MUEVE EN EXCESO MANOS O PIES, O SE REMUEVE EN EL ASIENTO
B. ABANDONA EL ASIENTO EN CLASE O EN SITUACIONES DONDE SE ESPERA QUE PERMANEZCA SENTADO C. CORRE O SALTA EXCESIVAMENTE EN SITUACIONES DONDE NO ES APROPIADO.
DIFICULTADES EN EL CONTROL DE LA HIPERACTIVIDAD D. TIENE DIFICULTADES PARA JUGAR O DEDICARSE TRANQUILAMENTE A ACTIVIDADES DE OCIO. E. ESTÁ “EN MARCHA” O SUELE ACTUAR COMO SI TUVIERA UN MOTOR. F. HABLA EN EXCESO
DIFICULTADES PARA CONTROLAR LA IMPULSIVIDAD A. SE PRECIPITA AL RESPONDER O LO HACE ANTES DE HABER Oﾃ好O (O LEﾃ好O) LA PREGUNTA COMPLETA. B. TIENE DIFICULTADES PARA GUARDAR TURNO O ESPERAR EN UNA COLA. C. INTERRUMPE O SE INMISCUYE EN LAS ACTIVIDADES DE OTROS.
Todos los síntomas descritos tienen en común que no son comportamientos extraños en los niños, pero en los niños con TDAH se manifiestan con mayor intensidad y frecuencia, en desacuerdo con lo que correspondería a su edad. (Madurez entre dos y cuatro años por debajo)
Perfil de un niño con TDAH Los niños que crecen y tratan de adaptarse a su entorno con esta sintomatología presentan una serie de características
cognitivas emocionales sociales
Perfil cognitivo Las personas con TDAH tienen alteradas las FUNCIONES EJECUTIVAS de la inteligencia
Actividades mentales dirigidas hacia uno mismo que nos ayudan a:
Frenar la primera respuesta que íbamos a emitir al percibir un estímulo
Resistir la distracción mientras nos fijamos nuevas metas más adecuadas que la respuesta que íbamos a emitir Dar los pasos necesarios para poner en marcha esta nueva respuesta
Perfil cognitivo 1. Pueden tener dificultades en
La alteraci贸n de esas funciones puede manifestarse en que
recuperar en su memoria aquello aprendido con anterioridad para aplicarlo en el momento actual Consolidar los aprendizajes
Lo que conlleva una mayor dificultad para
Recordar con detalle lo que ha sucedido Aprender de sus errores, premios o castigos.
Prever lo que va a suceder
Guardar rencor
Perfil cognitivo 2. Muestran dificultades en la percepción y control del tiempo
3. Tienen pobres habilidades de organización de la conducta en el tiempo
Ponerse metas asequibles
para
Establecer prioridades
Siempre es “ahora”
Tener constancia y resistencia
4. En ocasiones incluso muestran alteraciones en la utilización de conceptos temporales
Perfil cognitivo 5. Muestran dificultades en tareas que requieren - cooperación - participación - tener en cuenta las consecuencias para los demás o para sí mismo 6. Muestran un retraso en la interiorización del lenguaje y su utilización en el proceso de pensamiento
7. Les resulta difícil comportarse conforme a unas reglas (mal perder)
8. Parecen menos objetivos al analizar los acontecimientos, -muestran mayor dependencia emocional del entorno, - mayor dificultad para automotivarse, - analizar los propios sentimientos y - salir de estados de ánimo negativos (frustración, tristeza o ansiedad)
Conviene recordar que aunque estas caracterĂsticas son generales, no todos los sĂntomas se manifiestan igual en todas las personas que padecen el trastorno
Perfil emocional
Crecer con TDAH puede suponer superar obstáculos que minen la autoestima y la moral de estos niños. EL niño con TDAH se ve sometido a lo largo del día a pequeñas e innumerables situaciones frustrantes (olvida, pierde, contesta mal, empuja, rompe, molesta, interrumpe...) Esta situación puede generar EFECTOS NEGATIVOS:
Perfil emocional
EFECTOS NEGATIVOS Saturado de críticas, castigos y reprimendas, se vuelve reactivo ante cualquier situación frustrante (llora, se niega, culpa a los demás...) Evita las obligaciones para evitar el fracaso.
Perfil emocional
EFECTOS NEGATIVOS Convive con una permanente sensación de falta de control sobre su conducta y su rendimiento académico: Trata de esforzarse falla sistemáticamente se siente en desventaja. Como no analiza objetivamente su conducta, no puede solucionar el problema.
Perfil emocional
EFECTOS NEGATIVOS Se deteriora su autoestima, lo que puede originar
Falta de seguridad en sĂ mismo Falsa prepotencia y autodominio Irritabilidad, desesperanza, cambios de humor y problemas de conducta (cuyo trasfondo depresivo y ansioso suele pasar desapercibido para los adultos que le rodean)
Funcionamiento Social
¿Son más agresivos estos niños?
Funcionamiento Social
Relaci贸n entre agresividad y TDAH
Hay tres tipos de comportamiento agresivo: Impulsivo Proactivo Reactivo
Funcionamiento Social
1. Comportamiento impulsivo que tiene como consecuencia una agresión Se da en niños pequeños que no controlan su impulsividad y pueden llegar a ser “muy brutos”.
Funcionamiento Social
2. Agresividad proactiva Agreden con una intenci贸n. No es propia de ni帽os con TDAH dado que exige demasiada planificaci贸n.
Funcionamiento Social
3. Agresividad reactiva Conductas agresivas de origen defensivo: agreden para protegerse de lo que consideran, muchas veces de forma poco objetiva, ataques de los demรกs. Se trata de reacciones impulsivas, sin premeditar y, en ocasiones, injustas.
Funcionamiento Social
Los niĂąos agresivos reactivos son peor aceptados que los proactivos que pueden llegar a tener cierto ĂŠxito social entre sus iguales.
Funcionamiento Social
Los niños que muestran agresividad reactiva son impulsivos, inmaduros, difíciles de prever y desconcertantes para sus compañeros. Estos valoran su actitud como injusta, ilógica y desproporcionada. Por todo ello son más rechazados.
TRATAMIENTO
Tratamiento: Debe ser multidisciplinar
Tratamiento multidisciplinar Familiar
pedag贸gico
Educativo Familiar
Profesores Pedagogos/Orientadores
Familiares Psicol贸gico Farmacol贸gico
Psiquiatras infantiles Neuropediatras Pediatras Psic贸logos
Russell A. Barkley (Niños Hiperactivos. Cómo
comprender y atender sus necesidades especiales) “Usted es el director de la vida de su hijo y
debe ser usted un eficiente organizador, preparado para encargarse y dedicarse a ello durante más tiempo de lo que los otros padres se dedican. Cada vez más, verá como otros padres disminuyen el control sobre sus hijos a medida que estos maduran, pero los déficit de su hijo en autocontrol y fuerza de voluntad hacen que usted deba mantener mucho más control y dirección sobre su comportamiento. Usted es el abogado de su hijo, junto con otros miembros de la comunidad encargados de controlar los recursos que usted necesitará. Usted será su amortiguador frente a la crítica excesiva y el rechazo.”
Tratamientos eficaces REQUISITOS INDISPENSABLES:
Conocimiento de la naturaleza del TDAH por parte de los familiares y profesionales . Establecer alianzas entre los adultos que se ocupan del niño.
Tratamiento farmacológico médico. Técnicas de modificación de conducta Técnicas cognitivas Entrenamiento en habilidades sociales
Educadores
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Los Los comportamientos comportamientos son sonsusceptibles susceptiblesde de entrenamiento entrenamientoyy aprendizaje aprendizaje
Técnicas de modificación de conducta: dirigidas a reducir o eliminar conductas perjudiciales y a aumentar o enseñar las que le ayuden a mejorar. Las características de estos niños hacen que debamos ser más rigurosos y metódicos al enseñarles nuevas conductas, ya que tardan más en fijar conductas nuevas ( estilos educativos)
Estilos educativos
El estilo educativo nunca es puro, aunque habrá El estilo educativo nunca es puro, aunque habrá uno dominante. uno dominante. Siempre hay dos dimensiones: Siempre hay dos dimensiones: 1.Afecto, apoyo, aceptación 1.Afecto, apoyo, aceptación 2.Control: grado de intensidad del "intento de 2.Control: grado de intensidad del "intento de influir" en la conducta del hijo (no siempre influir" en la conducta del hijo (no siempre conseguido). conseguido).
Autoritario, (máximo control, mínimo afecto aparente) Permisivo (mínimo control, máximo afecto aparente) Sobreprotector (máximo control, máximo afecto aparente) Asertivo (máximo afecto, control adecuado a la edad)
Estilo Asertivo AceptaciĂłn incondicional: los padres son sensibles a las necesidades de su hijo y lo aceptan como ser diferenciado y Ăşnico. Las normas son claras y se conocen las consecuencias de su incumplimiento (y eso no depende del estado de ĂĄnimo de los padres) y los beneficios de cumplirlas.
Estilo Asertivo Los padres estimulan la independencia con responsabilidad y libertad adecuada a la edad (del control externo al autocontrol.) La comunicaci贸n es abierta y bidireccional de padres a hijos.
Pasos para modificar conductas Observar las conductas. Elaborar un listado de las que hay que modificar. Escoger algunas (no muchas cada vez). Planificar la técnica que se va a utilizar. Aplicar la técnica consistentemente. Valorar sus resultados Mantener o modificar la técnica .
Técnicas: El refuerzo Positivo Se consigue el aumento de una conducta aplicando un estímulo reforzador inmediatamente después de que ocurra.
Reforzadores Identificar los que le motiven realmente Los refuerzos pueden ser:
De tipo social Tangibles De actividad: Podr谩s... (privilegio) ,si
antes... (obligaci贸n).
¿Cuándo premiar una conducta? Cuando sea difícil de conseguir para el niño o le suponga un esfuerzo. Cuando queremos que aprenda que un comportamiento adecuado tiene consecuencias positivas.
Sistemas de puntos Cuando no sea posible, o adecuado, el refuerzo inmediato o para trabajar varias conductas. Consiste en ofrecer puntos por la conducta deseada Estos puntos serรกn intercambiados mรกs tarde por el reforzador (premio, permiso, consecuencia positiva)
Otras tĂŠcnicas MĂŠtodo de las aproximaciones sucesivas (moldeamiento): desarrollar comportamientos intermedios que pueden ser reforzados antes del objetivo final ImitaciĂłn: aprender de los iguales gratificando el comportamiento que imite un modelo correcto.
Técnicas para reducir comportamientos -La extinción: -Algunas conductas se mantienen porque el niño consigue alguna forma de gratificación que los adultos no controlamos. -Se consigue la reducción o eliminación de un comportamiento si somos capaces (si se puede) de eliminar el estímulo reforzante que lo mantenía. -Es normal que el comportamiento empeore al principio. -Podemos aplicarla si el comportamiento no es peligroso y si estamos seguros de que no consigue ninguna gratificación.
Tiempo-fuera Consiste en aislar al niño de toda posibilidad de gratificación o recompensa por un tiempo (entre 5 y 20 minutos) Regla de oro: no hacer comentarios ni al llevarlo ni al traerlo del lugar elegido (“multa o cárcel”)
El castigo Supone aplicar un estímulo aversivo o molesto inmediatamente después de una conducta inapropiada (un grito, un cachete...) Para comportamientos que impliquen un riesgo y que no den lugar a impedirlos Inconvenientes:
Si se aplica con frecuencia crea mala relación con el niño y puede generar rebeldía y mayores problemas de conducta Cada vez surtirá menos efecto
Para comportamientos frecuentes habrá que pensar en alguna estrategia más eficaz
La retirada de un reforzador Retirar algo que consideremos gratificante para el niño. Es necesario pactar de antemano qué precio pagará por su comportamiento, así:
El niño sabrá lo que va a perder El adulto se ceñirá a lo pactado en frío y no se dejará llevar por su enfado. La cantidad de reforzador retirado estará de acuerdo con la conducta del niño y no con la capacidad de tolerancia del adulto.
El coste de respuesta Hacer reparar el daño causado por la conducta. Podemos pactar reparar sólo el daño causado o bien reparar el daño y aplicar además una reparación extra.
Los métodos de reducción de comportamientos son eficaces si aplicamos conjuntamente algún método para incrementar conductas alternativas.
Algunos consejos que suelen dar buen resultado en clase - Ordenar los pupitres al estilo tradicional en -
filas orientadas hacia la pizarra. Colocar al niño cerca de la mesa del profesor facilita la tarea de supervisión (refuerzos, castigos...) inmediata Llevar una rutina predecible (favorece la adquisición de hábitos). Utilizar instrumentos de control: agenda, fichas de control... Recordatorios visibles: colgar o escribir lo que se va a hacer ese día y/o las normas habituales de trabajo de la asignatura.
Los chicos con TDAH funcionan mejor bajo las siguientes condiciones: EL niño debe tener las normas muy claras, y el profesor debe ser muy coherente para mantenerlas También le resulta de ayuda conocer los objetivos que ha de conseguir. Cuanto más colorido, estimulante, alegre y divertido sea el material educativo más fácil será para los niños con TDAH trabajar mejor en la escuela.
Recompensas inmediatas por cumplir las instrucciones o tareas (usar reforzadores, puntos... que se pueden acordar con los padres) Atenci贸n individualizada: en la relaci贸n uno a uno los ni帽os con TDAH parecen menos activos, desatentos e impulsivos. Trabajan mejor y de manera m谩s eficaz cuando se les supervisa de cerca, y se les repiten las instrucciones con frecuencia.
TDAH Y RENDIMIENTO ACADÉMICO Los niños con TDAH suelen rendir por debajo de sus capacidades intelectuales. No suelen necesitar adaptaciones curriculares significativas, pero si metodológicas, sobre todo en los instrumentos de evaluación “Mejor poco y bien que mucho y mal.” Pueden darnos agradables sorpresas si hacemos algunos esfuerzos para adaptarnos a sus necesidades en el momento de evaluarlos, particularmente en los exámenes convencionales.
Exámenes: Debemos cuidar el formato de los exámenes ya que pueden tener problemas con las preguntas dobles. Es aconsejable advertirles del número de preguntas que tiene el examen o si hay preguntas en el reverso de la hoja. Debemos cuidar la redacción de las preguntas para que no den lugar a confusión. Si se dictan las preguntas, comprobar que las escribe correctamente.
Ex谩menes: Suele dar buen resultado darle las preguntas de una en una conforme las vaya terminando A lo largo del examen es adecuado preguntarle si tiene dificultades por si se atasca en alguna pregunta (por no leer el enunciado completo) Puede darnos mucha informaci贸n comparar su rendimiento por escrito con pruebas orales, algunos rinden mejor verbalmente.