ВИЧ-инфекция и женское счастье
Степанова Екатерина врач-инфекционист, к.м.н. 30.09.2013
Профилактика передачи ВИЧ – исключение грудного вскармливания, химиопрофилактика Наблюдение у инфекциониста и участкового педиатра Риск инфицирования ребёнка Что будет, если у ребёнка ВИЧ-инфекция? Снятие с учёта Уход за малышом, правила искусственного вскармливания, прикормы
Профилактика передачи ВИЧ • Будущая мама принимает препараты До родов
• Ретровир в/в – 2 мг/кг в течение 1го часа родовой деятельности, далее 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; В родах
• при плановом КС введение препарата начинают за 3 часа до операции
• Кесарево сечение, если ВН более 1000 коп/мл
После родов
• Ребёнок принимает препараты: • Исключается грудное вскармливание
Профилактический приём препаратов ребёнком Только AZT
• Если ВН у беременной не определяется минимум с 34 недель
NVP однократно • Нет данных о ВИЧ у матери (отец ВИЧ+) и AZT NVP трёхкратно и AZT
• Во всех остальных случаях
При отсутствии ретровира в сиропе и растворе
Всем, независимо от ВН матери:
Невирапин трёхкратно: ◦ сразу после рождения ◦ через 48 часов от 1-й дозы (3 сутки жизни) ◦ через 96 часов после 2-й дозы (7 сутки жизни)
Ламивудин в растворе 1 месяц каждые 12 часов
Грудное вскармливание Исключение грудного вскармливания является до сих пор актуальной рекомендацией В отсутствие АРВТ риск передачи ВИЧ-инфекции в первые 4-6 недель жизни составляет 0,7-1% в неделю
◦ Committee on pediatric AIDS «Infant Feeding and Transmission of Human Immunodeficiency Virus in the United States» опубликовано онлайн January 28, Pediatrics, 2013: 131: 391
В условиях ОГРАНИЧЕННЫХ ресурсов (вода, смесь) – грудное вскармливание возможно на фоне приёма матерью АРВТ
Как преодолеть сложности отказа от грудного вскармливания?
Остановка лактации ◦ посоветуйтесь с гинекологом о безопасных гормональных препаратах
Что сказать родным? ◦ Групповая несовместимость, приём антибиотиков в роддоме – нельзя кормить первое время ◦ Молоко «не пришло» или «перегорело»
Как «имитировать» грудное вскармливание? ◦ Кормить ребёнка из бутылочки, взяв его на руки ◦ Обеспечить достаточный контакт «кожа к коже»
Если принято решение кормить грудью…
Мать продолжает приём АРВ препаратов
Ребёнок не должен получать другие виды питания (исключительно грудное вскармливание)
Наблюдение в поликлинике Каждую неделю после выписки из роддома – врач или медсестра должны посетить малыша Далее – осмотры каждый месяц – рост, вес В 1 месяц – осмотр хирурга, ортопеда, окулиста, невролога, УЗИ В 3 месяца – невролог, ЛОР
Наблюдение в СПИД-центре
Кровь из вены каждые 3 месяца : ◦ ПЦР ◦ ИФА ◦ ИБ
Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери плоду
Если у ребёнка ВИЧ?
Ребёнок должен получать АРВ препараты – есть детские формы – растворы и сиропы
Норма ИС зависит от возраста и значительно отличается от взрослых
Возраст ребёнка
Степень иммунодефицита
До 12 месяцев
12-35 месяцев
36-59 месяцев
Отн. количество CD4 (%)
Старше 5 лет Абс. кол-во CD4
Незначительный
> 35
> 30
> 25
> 500
Умеренный
30-35
25-30
20-25
350-499
Выраженный
25-29
20-24
15-19
200-349
Тяжёлый
< 25
< 20
< 15
< 200 (или < 15%)
Когда ребёнка снимают с учёта?
В 6 мес и старше при одновременном наличии следующих условий:
получены 2 и более отрицательных результата ПЦР ДНК и/или РНК ВИЧ, одно из которых выполнено в 1 мес. и старше и одно — в 4 мес. и старше; получены 2 и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА; отсутствуют клинические проявления ВИЧинфекции; ребенка не прикладывали к груди; отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ
Когда ребёнка снимают с учёта?
Если не было ПЦР, то – в 18 мес. и старше при одновременном наличии следующих условий:
получен отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА; отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ; отсутствуют клинические проявления ВИЧинфекции; ребенка не прикладывали к груди в течение последних 12 мес.
Искусственное вскармливание Одна и та же смесь Строго следовать инструкции приготовления на банке Антисрыгивающие бутылочки Вертикальное положение после кормления Допаивать водой Прикормы вводят раньше
Прикормы 4 месяца – каша (худые дети) или овощи (толстые дети) 5 месяцев – фрукты 6 месяцев – желток 8 месяцев – мясо, творог, кисломолочное
Коровье молоко после года!
Прививки
МОЖНО все неживые вакцины!
Пока НЕЛЬЗЯ ◦ БЦЖ ◦ Корь, краснуха, паротит ◦ Ветрянка
Возраст
Наименование прививки
Новорожденные (24 ч жизни)
1вакцинация против гепатита В
Новорожденные (3-7дней)
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) – пропускаем до разрешения инфекциониста
1 месяц
2 вакцинация против гепатита В
2 месяца
3 вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)
3 месяца
1 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ) 1 вакцинация против ХИБ*
4,5 месяца
2 вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ) 2 вакцинация против ХИБ*
6 месяцев
3 вакцинация вирусного гепатита В 3 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ) – ОПВ с разрешения инфекциониста или замена на ИПВ 3 вакцинация против ХИБ*
12 месяцев
4 вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска), Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Приказ МинздравСР РФ N 51н
СЧАСТЬЯ ВАМ, ЖЕНЩИНЫ!