REVISION 31-5-2011 Dr. Guillermo Zofío Perez UGC Obstetricia y Ginecología HOSPITAL DE LA AXARQUIA Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía
CONCEPTO DE ESTERILIDAD
INCAPACIDAD DE UNA PAREJA PARA CONCEBIR TRAS UN AÑO DE RELACIONES REGULARES NO PROTEGIDAS ESTERILIDAD DE LOS MIEMBROS DE LA PAREJA ESTERILIDAD PRIMARIA-SECUNDARIA ESTERILIDAD-INFERTILIDAD ESTERILIDAD –SUBFERTILIDAD (inmediata en causa obvia o 6 meses en presencia de una causa de subfertilidad ) INCIDENCIA:15% de LAS PAREJAS ETIOLOGIA : MASCULINA ,FEMENINA, MIXTA O IDIOPATICA FACTOR FUNDAMENTAL : EDAD DE LOS OVOCITOS PORCENTAJE SEMEJANTE EN M. O F.,IDIOPATICO 10-30%
♀ ♂
FACTOR OVARICO 20%,PELVICO 25% Y CERVICAL 10%
NUMERO Y MOVILIDAD, ( el R.E.M.es el patrón oro) Cambios en 2011, seminograma normal en presencia de teratozoospermia hasta 95%
IMPACTO Y RIESGOS PERSONAL M. Y F. PAREJA ECONOMICO PRESION ASISTENCIAL Y DEMORA PATOLOGIA OBSTETRICA Y PERINATAL EDUCACION SANITARIA (“efecto Ana Rosa” y “siempre se consigue”) SUJETO A MULTIPLES CAMBIOS . Concebir la reproducción como ESTADISTICA con AZAR
S.H.O., EMBARAZOS MULTIPLES, PREMATURIDAD.
INFECCIONES, GESTACIONES ESPONTANEAS POSTERIORES,CANCER DE OVARIO.
RIESGOS PSICOLOGICOS, FRACASOS,
FACTORES DE CAMBIO
IMPACTO DE LAS GONADOTROPINAS IMPACTO DE LA F.I.V. IMPACTO DE LA I.C.S.I.
IMPACTO DE LA DONACION DE GAMETOS: OVO-DONACION DONACION”.
RESUELVE EL FACTOR MASCULINO y
”ESPERMIO-
RESUELVE LA EDAD MATERNA Y OTROS.
ACEPTACION SOCIAL RESPUESTA A SECTORES MINORITARIOS (monoparentales, homosexuales, eugenesia de e. congénitas o infecciosas)
INCREMENTO Y POPULARIZACION MENOR TASA DE GEMELARES MEJORAS DE LABORATORIO
ESTUDIO BASICO
ANAMNESIS DE LOS DOS EXPLORACION FISICA Y GENITAL DE LOS DOS ANALITICA GENERAL CON GS. Y Rh DETENMINACIONES SEROLOGICAS DETERMINACIONES HORMONALES ECOGRAFIA GINECOLOGICA CITOLOGIA GINECOLOGICA SEMINOGRAMA Y R.E.M. ¿HISTEROSALPINGOGRAFIA?
LAPAROSCOPIA,L. QUIRURGICA, CROMOPERTUBACION, HISTEROSCOPIA,H. QUIRURGICA, BIOPSIA…….
T.POST C., T. BASAL, VOL. OVARICO, CARIOTIPO, E. GENETICO…….
ANAMNESIS ES LA DE LA PAREJA (♂,♀): nombres,
edades, f.n., n.hª., dirección, tel., a. personales y familiares, cirugías, exp. A tóxicos, hª. Ginecológica previa, gestaciones, m. anticonceptivos, I.T.S., gestaciones en parejas anteriores, estudios y tratamientos realizados. MITOS Y SUPERSTICIONES, apoyo y desdramatización(castigos, alt. hormonales, relax…), respeto a creencias y sentimientos. Tóxicos organofosforados o quimioterapia, frecuencia, criptorquidia, orquitis o vasectomía También es la c. PRECONCEPCIONAL
EXPLORACION FISICA EXPLORACION GENERAL( peso,
habito, vello….) Y GINECOLOGICA (toma de citología c.v. y ecografía t.v. en su caso ) EXPLORACION DEL VARON (pene y testiculos, varices, hipospadias, criptorquidia, testes en ascensor,pat. inguinal)
Analitica, hematologia, serologia y hormonas GENERAL GS Y Rh + COOMS INDIRECTO (para
infertilidad y posible donación de gametos. SEROLOGIA DE TRANSMISIBLES (evita yatrogenia ) y TORCH-S HORMONAS al menos FSH-LH-PRL a veces completados con androgenos
HISTEROSALPINGOGRAFIA PRUEBA DOLOROSA, CON DEMORA, NO EXENTA DE
RIESGOS. LA UNICA QUE SE PUEDE OBVIAR A VECES ( gestaciones
previas, orientación a f.i.v…….) LA UNICA QUE SE PUEDE DIFERIR LA PETICION (hasta tener
el seminograma) INTERPRETABLE (espasmos, gas,” morfologías”, hemiúteros
con trompa obstruida. TERAPEUTICA: Hipotética desobstrucción de las trompas
PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA RSD
Estímulos menores:
Peso ideal. Metformina. Ovusitol. Dexametasona. Dopaminergicos: parlodel R, dostinex R
CLOMIFENO: omifin 50 o clomifen 25 via oral 100 mg durante 5 días a partir del 3º
Mayor causante de las g. multiples Posibilidad de aborto (estrogenos-progynova) 3-6 ciclos Mientras acude a consulta de T.R.A.
PROPUESTA DE TRATAMIENTO II
ESTIMULACION OVARICA-INDUCCION A LA OVULACION E INSEMINACION ARTIFICIAL CONYUGAL (I.A.C.)
NECESARIO TROMPAS PERMEABLES y REM 3-5 M.
ESTIMULACION OVARICA-INDUCCION A LA OVULACION E INSEMINACION ARTIFICIAL DE DONANTE (I.A.D.) AZOOSPERMIA,EUGENESIA,MONOPARENTALES
FERTILIZACION IN VITRO CLASICA (F.I.V.)
NECESARIO REM 0,5 M. FERTILIZACION IN VITRO CON INYECCION INTRACITOPLASMICA DE ESPERMATOZOIDES (F.I.V.-I.C.S.I.) NECESARIO 10 ESPERMATOZOIDES O CELULAS PRECURSORAS
DIAGNOSTICO GENETICO PREIMPLANTACIONAL NECESARIOS VARIOS EMBRIONES DONACION DE GAMETOS
FARMACOS INYECTABLES
GONADOTROPINAS URINARIAS
GONADOTROPINAS RECOMBINANTES
PUREGON GONAL-F OVITRELLE LUVERIS
ANALOGOS
MENOPUR BRAVELLE HMG HCG LEPORI
DECAPEPTYL PROCRIN SYNAREL
ANTAGONISTAS
CETROTIDE ORGALUTRAN
INYECTABLES
PAUTAS DE ESTIMULO
ESTIMULANTES
FSH, HMG Y C.C. SOLOS O COMBINADOS
(INCLUYE EL EFECTO “FLARE-UP” DE LOS ANALOGOS) PARCHES DE ESTROGENOS PARA LAS RECEPTORAS DE OVODONACION O CICLO DE EMBRIONES CONGELADOS
SUPRESION HIPOFISARIA : agonistas y
antagonistas de la FSH-rh
Evita la ovulación prematura Pauta larga o pauta corta en análogos A partir de los 15 mm en los antagonistas
INDUCCION A LA OVULACION HCG-LEPORI (u.) u OVITRELLE (r.)
APOYO A FASE LUTEA PRUGESTERONA NATURAL MICRONIZADA
(UTROGESTAN o PROGEFFIK 600-800 MG.VIA VAGINAL/ORAL)
(o CRINONE)
MANEJO EN CONSULTA
LA ANAMNESIS RECOGERLA EN LA 1ª VISITA CON LA PAREJA PEDIR LAS PRUEBAS EN SU TOTALIDAD SIMULTANEAMENTE CITAR A RESULTADOS A LOS DOS HACER LA DERIVACION ANOTANDO LA FECHA DE LA 1ª CONSULTA PARA LA L.E. DE LAS T.R.A. REALIZAR EL INFORME EN SECRETARIA, COPIAR LAS PRUEBAS Y ENTREGAR A LA PAREJA INFORMAR DE LA DEMORA Y DE LA EXISTENCIA DE MEDICINA PRIVADA ACTUALMENTE NO SE REALIZA OVOCITOS COMPARTIDOS EN EL H.M.I. DELICADEZA (NO INFORMAR CON LA SUEGRA) PAREJA: SE DERIVA A PAREJA ( Y MONOPARENTALES ♀ PARA I.A.D.) EDAD: NO SE DERIVA A MAYORES DE 38 A (< 18 con consentimiento) HIJOS: NO SE DERIVA A LA PAREJA CON HIJO SANO PARA E. GENETICAS Y E. INFECCIOSAS SE DERIVAN A CENTRO DE REFERENCIA