Caso Clínico. Novedades en Enfermedad Inflamatoria Intestinal Dr. Carlos Gallego Serrano Dr.Carlos Trillo Belizón UGC de Pediatría y Neonatología. Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga. Axarquía
MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 10.10/12 a de edad que presenta diarrea desde hace 1 mes. Heces líquidas, malolientes sin sangre en numero de 3 a 4 al dia. Algún día aislado con deposiciones semi-compactas Dolor abdominal de tipo cólico que se irradia a dorso Fiebre de 7 días de evolución de hasta 39,4 Catarro desde hace unos días Sigue tratamiento con Probiótico, Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h solo 1d, antitérmicos y dieta astringente
ANTECEDENTES
Padres viven separados. Vs Hermano y primos maternos con asma bronquial extr铆nseco Embarazo y parto normales. Calendario vacunal completo Desarrollo psicomotor y escolarizaci贸n normal Amigdalitis de repetici贸n los 6 primeros a帽os de vida
EXPLORACION FISICA Peso43,800(p 75). Talla 152 cm (p 75-90).IMC 19(p 50-75) BEG. Palidez cutánea. ACR normal. Abdomen bando y depresible. Leve dolor abdominal a la palpación profunda. No HEM ORL.- Faringe hiperémica con moco en cavum. Oídos normales con timpanograma normal. Pequeña vesículas con halo eritematoso. Exploración de resto de aparatos normal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Hemograma: Hb 11,4. Hto 36,4 vcm 68,7 chm 21,8 chcm 31.3, Leucocitos 11.300 N 56,4%. L 27.3% M 14.3%. Plaquetas 838 000 - Bioquimica: Hierro sérico 12 Transferrina 197 Ferritina 224,1. AST 10 ALT 12. PCR 137.8. Serología a VEB y CMV Negativa - Heces: Copro y parasitos neg (3 muestras). Calprotectina fecal 910
JUICIO CLINICO
Diarrea prolongada Gingivo-estomatitis herpética de inicio Catarro de vías altas
EVOLUCION Y TRATAMIENTO
Antitérmicos, Probiótico, lácteos sin lactosa y Aciclovir 400 mg cada 4 horas. A la semana de iniciado el tratamiento, persiste la diarrea así como la fiebre. Se decide contactar con el PG del HC para ingreso, estudio y tratamiento adecuado.
Ingreso 23/01/2015
Edad 10 años Fiebre, un mes casi a diario. Dolor abdominal flanco derecho. Deposiciones líquidas y semilíquidas sin moco ni sangre. Dolores en espalda, tobillos y muslos (no inflamación). Se pregunta directamente. Pérdida peso 5 kg. Inapetente y decaída.
Analítica. Destaca
Hb/Hto 9.7/31, VCM 70, plaquetas 838000 PCR 137.5, VSG 85 Hierro 12, ferritina 224 Prot totales 5.9, albúmina 2.6 Serología yersinia Coprocultivos Otras peticiones: CPF 910/320
Imágenes
Aumento atenuación de meso y asas de delgado pélvico y pequeñas adenopatías
Otras pruebas
Tránsito EGD EnteroRMN
Se deriva a HMI para endoscopia 26/01/2015
Endoscopia alta Endoscopia baja
HMI
Colon normal
Ileon terminal afectado
Tratamiento
Se inicia dieta polimérica (incluso antes de las endoscopias) Precisa albúmina por hipoalbuminemia Se confirma diagnóstico de Crohn anatomopatológicamente Se añade AZA
Novedades en EII
Etiología
Genética: 163 locci
NOD 2 Wes * Fox P3 Déficit IL 10 o su receptor **
Microbiota: enterobacterias fecalibacterias JPGN 2014; 58 (5): 561-8 * N Engl J Med. 2009 Nov 19; 361(21): 2066–2078 **
Diagnóstico
Criterios de Oporto.*
CU típica y atípica EII no clasificada EC Se precisa para diagnóstico: Gastro salvo CU típica confirmada Colono EnteroRMN o cápsula: - si no endoscopia - CU atípica o en no clasificada*
Ecografía concordancia 0.9 con tránsito sobretodo en EC.
JPGN 2014;58:795-806*
Diagnóstico
CU típica y atípica EC EII no clasificada
Papel de los nuevos avances en genética
Tratamiento
Nutrición enteral exclusiva 8-12 semanas: dieta polimérica. Semejante respuesta que con esteroides. Puede utilizarse en brotes sucesivos de EC * Biológicos
IFX
EC > 6 años CU > 6 años y grave
Adalimumad en EC BMC Gastroenterology 2014;14:50*
Tratamiento
Cirug铆a Biol贸gicos Inmunomoduladores AZA/6MP/MTX Prednisona/Budesonida 5 ASA Nutricional
Tratamiento biológico
Riesgo linfoma IFX similar a población normal y menor que con inmunomoduladores* Mayor riesgo si biológico más inmunomodoladores Retirada ??? Adultos si 2 años sin actividad y mucosa normal Biosimilar: biológico “genérico” Clin Gastroenterol Hepatol 2014 doi 10.1016 *
Tratamiento
Probióticos:
VSL3 en reservoritis (sí Cocrane) CU leve (no Cocrane) No indicado en EC
Importancia de salud mental (depresiones) Cirugía según genética