“Uso apropiado de antimicrobianos. Guía de antimicrobianos en Pediatría. PIRASOA” Presentado por:
Dra. María Elena Fernández Segura. UGC Pediatría Dr. Antonio F Medina Claros. UGC Pediatría UGC Nerja AGS Este de Málaga-Axarquía 19 de marzo de 2015
Desarrollo de nuevo antibióticos
Combating Antimicrobial Resistance: Policy Recommendations to Save Lives Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428 DOI: 10.1093/cid/cir153
Objetivo: Acercarnos a un uso más adecuado de antibióticos en los procesos infecciosos más frecuentes en pediatría … y llevarlo a la práctica!!
Metodología Revisión de documentos y GPC: –Documentos de consenso: AEP, SEIP, SEUP, AENP… –Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. –Guía Terapéutica antimicrobiana del área Aljarafe. 2ª edición. 2012. –Datos de nuestro Laboratorio (Dr. Guzmán González).
Niveles de evidencia y grados de recomendaci贸n
Faringoamigdalitis aguda • Etiología: – Viral: más frecuente. – Bacteriana: • Streptococcus pyogenes (EβhGA) – 30-40% niños 3-13 años – 5-10% niños 2-3 años – 3-7% < 2 años
Faringoamigdalitis aguda • Etiología:
Virales 40%
– Viral: más frecuente. No se identifica – Bacteriana: gérmenes 30% • Streptococcus pyogenes (EβhGA) – 30-40% niños 3-13 años – 5-10% niños 2-3 años – 3-7% < 2 años Bacterianas
30%
Faringoamigdalitis aguda • Diagnóstico: clínico (+/- P complementarias)
Faringoamigdalitis aguda
Caso Clínico: FARINGOAMIGDALITIS •Niña de 4 años con fiebre desde hace 2 días, discreta mucosidad, no tos. A la exploración hipertrofia amigdalar, no adenopatías cervicales. •Test de McIsaac •Test rápido de streptococo
Otitis Media Aguda Etiología Bacteriana: - S. pneumoniae (30%) - H. influenzae (20-25%) - M.catarrhalis (10-15%) - Otros: S. pyogenes (3-5%), S. aureus (1-3%).
Viral: - Aislamiento exclusivo en OMA (3-13%) - Infección viral de vías respiratorias factor favorecedor OMA - No demostrada su replicación en oído medio
OMA Clínica • Otalgia, “equivalente de otalgia” • Otorrea, hipoacusia, fiebre • Otoscopia: abombamiento timpánico, cambios de coloración de membrana timpánica • Resolución espontánea • Criterios de gravedad: • Fiebre > 39ºC • Otalgia intensa • Familiares de 1er grado con complicaciones óticas por trastornos inflamatorios
Otitis Media Aguda Diagn贸stico
Otitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
* F谩rmaco, fecha de fin de problema de dispensaci贸n: Cefuroxima susp: 12/05/2015
Caso Clínico: OMA •Niño de 2 años con fiebre de 39ºC desde hace 2 días acompañado de tos y mocos. Se queja de otalgia derecha. •A la exploración: – OD: tímpano abombado y enrojecido – OI: tímpano retraído y enrojecido. – ORL: exudado de fibrina en amígdalas.
Caso Clínico: OMA •Niño de 2 años con fiebre de 39ºC desde hace 2 días acompañado de tos y mocos. Se queja de otalgia derecha. •A la exploración: – OD: tímpano abombado y enrojecido – OI: tímpano retraído y enrojecido. – ORL: exudado de fibrina en amígdalas.
Sinusitis Aguda • Criterios diagnósticos: – Síntomas catarrales prolongados: congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría durante >10 días y <30 días. – Inicio brusco de síntomas más graves (fiebre alta, ≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea purulenta. – Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro común (aumento de rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre, en especial si este empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días de evolución).
Sinusitis Aguda
*FR: < 2 años, sinusitis esfenoidal o frontal, celulitis preseptal incipiente, inmunodeprimidos o enf importante de base, síntomas muy intensos o prolongados (> 1 mes) y cuando no respuesta a tto con amx. ** Fármaco, fecha de fin de problema de dispensación: Cefuroxima susp: 12/05/2015
Caso Clínico: sinusitis aguda •Niño de 3 años con tos y mocos hace una semana. No fiebre. Le preocupa congestión nasal importante, vómitos ocasionales sobre todo al despertar por la mañana, ronquido nocturno. •A la exploración moco descendente en cavum con rinorrea importante.
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) • Etiología: – Vírica (30-45%) (VRS, Adenovirus). – Bacteriana (20-40%) (S. pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae, C. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aerus). – Mixtas (20-30%). – En un 30-60% no es posible establecer el agente etiológico.
• Criterios de gravedad: – – – – – –
Edad: < 3 m. Afectación del estado general, estado séptico, deshidratación Enfermedades crónicas subyacentes (IDef, malnutrición, FQ, cardiopatías) Distrés respiratorio (taquipnea importante o hipoxemia (SAT<92%), cianosis) Falta de respuesta a las 48-72 h del inicio de tratamiento, intolerancia oral. Rx: afectación multilocular, absceso pulmonar, neumatocele, afectación pleural, patrón intersticial grave, sospecha germen no habitual.
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Diagnóstico sindrómico de la infección
Etiología más probable
NAC típica no complicada en > 6 meses
Streptococcus pneumoniae
NAC atípica sin ingreso en <3 años
VRS, adenovirus
NAC atípica sin ingreso en >3 años
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae
Indicación test diagnóstico microbiológico
-
Tratamiento antibiótico de elección/alternativa
Duración del tratamiento
Nivel de evidencia
Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día c/ 8h Alternativa: - No vacunados con Hib: Amx/clav 80-90 mg/kg/día c/ 8h - Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (1er día) seguido de 5 mg/kg/día c/ 24 h (días 2 a 5)
7-10 días
B
7-10 días
B
5 días
B
-
-
B
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h o Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (1er día) seguido de 5 mg/kg/día c/ 24 h (días 2 a 5)
10 días
B
5 días
B
-
-
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Diagnóstico sindrómico de la infección NAC indeterminada 6m-4a
NAC indeterminada >4 a
Etiología más probable
Indicación test diagnóstico microbiológico
Tratamiento antibiótico de elección/alternativa
Duración del tratamiento
Nivel de evidencia
Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día c/ 8h
7-10 días
D
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h o Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (1er día) seguido de 5 mg/kg/día c/ 24 h (días 2 a 5) Añadir amoxicilina si persiste clínica a las 48 h
10 días
D
5 días
D
7-10 días
D
Caso Clínico: neumonía adquirida en la comunidad • Niña de 4 años con tos hace 3 días acompañado de fiebre. Importante tos nocturna. Antecedente de asma del lactante. • Exploración sibilancias generalizadas y crepitantes en base derecha en el campo posterior.
Infección del tracto urinario • Diagnóstico: laboratorio +/- clínico Dx definitivo sólo se puede establecer mediante un cultivo de orina recogido, procesado e interpretado de forma correcta
Infección del tracto urinario • Diagnóstico Interpretación de los resultados de UC según método de recogida de orina utilizado Método de recogida
Recuento de colonias
Probabilidad de infección
Punción suprapúbica
>100 UFC/ml
Muy probable (>99%)
Cateterismo vesical
>50.000 UFC/ml >10.000 UFC/ml
Muy probable (95%) Probable
>10.000 UFC/ml <10.000 UFC/ml
Probable Improbable
>100.000 UFC/ml 10.000-100.000 UFC/ml
Probable (80%) Posible
Micción voluntaria Niño Niña
Infecci贸n del tracto urinario En nuestro medio: urocultivos positivos en AP y SCCU (2011-2012)
Infección del tracto urinario En nuestro medio: urocultivos positivos en AP y SCCU (enero 2011-marzo 2012) Antibiótico
Sensibles/total
Sensibilidad en nuestro medio
Amoxicilina
165/413
40 %
Amoxicilina/clavulánico
278/413
69.5 %
Cefuroxima axetilo
324/423
76.5 %
Cefotaxima (cef 3ªG)
346/386
89.6 %
Gentamicina
390/405
96.3 %
Fosfomicina
352/399
88.2 %
TMP/SMX
309/439
70.4 %
Nitrofurantoína
299/436
68.5%
Infección del tracto urinario Diagnóstico sindrómico de la infección
PNA sin criterios de ingreso en >3m
Etiología más probable
Escherichia coli Proteus mirabilis
ITU características baja
Indicación test diagnóstico microbiológico
Urocultivo (recogido, procesado e interpretado de forma correcta)
Tratamiento antibiótico de elección/alternativa
Duración del tratamiento
Nivel de evidencia
Cefixima1: 8-10 mg/kg/día c/ 12-24h Alternativas (por orden de preferencia): - Cefuroxima axetilo2:30 mg/kg/día c/ 12h - Ceftibuteno: 9 mg/kg/día c/12h - Amx-clav susp 100/12.5: 60-70 mg/kg/día cada 8 horas - Alergia inmediata/no inmediata: Gentamicina (im) 5 mg/kg/día c/ 24h
7-10 días
A
7-10 días
B
7-10 días 7-10 días
D B
7-10 días
D
Fosfomicina: 100-200 mg/kg/día c/ 6-8 h, 3-5 días Fosfomicina-trometamol 2 g (en > 6 años) Alternativa: - Trimetoprim-sulfametoxazol 10 mg/50 mg/kg/día c/ 12 horas
3-5 días
D
1 día
A
3-5 días
D
Fármaco, fecha de fin de problema de dispensación: 1Cefixima susp: 31/03/2015, 2Cefuroxima susp: 12/05/2015
Caso Clínico: ITU/PNA • Niño de 7 meses con fiebre hace 24 horas. No otros síntomas. • Exploración sin hallazgos. Escala de Yale <6. • Se hace tira de orina con leucos ++, nitritos +.
Caso Clínico: ITU/cistitis • Niña de 6 años con disuria, polaquiuria y tenesmo desde hace 2 días. No fiebre. • Tira de orina sangre+, leucos++ • Alergia a betalactámicos.
Bibliografía •
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De la Torre M, Pociello N, Rojo P, Saavedra J. Tratamiento antimicrobiano empírico de las infecciones en la infancia. Consenso SEUP/SEIP. 2011.Disponible en: http://www.seipweb.es/images/site/pdf/docu_oficiales/diptico_SEIP_SEUP_ATB_ 2011.pdf [consultado en marzo de 2015]. Fernández Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S, coords. Guía de terapéutica antimicrobiana del área Aljarafe. 2ª edición. 2012. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_479_Antimicrobianos_AreaAljarafe_2ed_2012.pdf [consultado en marzo de 2015]. Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en: http://www.guia-abe.es/ [consultado en marzo de 2015]. Infectología Pediátrica Básica. Manejo práctico. Mellado Peña MJ, Calvo Rey C, Rojo Conejo P, coords. Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2012. Protocolos de Infectología de la Asociación Española de Pediatría y de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia [consultado en marzo de 2015].
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