SESION CLINICA
Anemia en los pacientes con IC por disfunción sistólica UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 2013
Co morbilidad en pacientes ingresados con I. cardiaca en servicios de MEDICINA INTERNA (Estudio europeo representa 19%ingresos con I, cardiaca en cualquier AVC servicio) Artritis Demencia
10% 12%
C. isquemica
68% 53%
HTA 42%
FA Na < 130 mmol/l Hb < 12 g/dL Cr > 1,5 mg/dL
22% 22% 18% 27%
Diabetes
32%
EPOC OSCUR Study
TEMISTOCLES Study
SEMI-IC
Estudio Europeo
Prevalencia de anemia en los pacientes con IC por disfunción sistólica Clase funcional
Definición de anemia
Prevalencia
IV
Hb < 12 g/dL
79%
Hto < 39%
22%
III-IV
Hb < 12 g/dL
25%
IV
Hb < 11 g/dL
14%
< 30%
IV
Hto < 38%
61%
1.130
< 30%
III-IV
Hb < 12 g/dL
20%
Eur Heart J 2003; 24: 442-4631
11.327
-
III-IV
Hb < 11 g/dl
22%
Eur Heart J 2006; 27: 1207-152
2.807
< 40%
IV
Hb < 12 g/dL
46%
Estudio
Pacientes
FE
J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1737-44
142
J Am Coll Cardiol 2001; 38: 955-62
2.569
< 35%
J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1780-86
1.061
< 40%
Heart 2002; 87: 377-78
1.867
Circulation 2003; 107: 223-25
196
J Am Coll Cardio 2003; 41: 1933-39
1: Estudio observacional europeo en 24 países de pacientes ingresados por IC; incluye pacientes con/sin disfunción sistólica 2: Pacientes con I. cardiaca aguda: FE < 40%: 66%; 2: 49,6% con EAP y 7,7% con shock cardiogenico, resto clase funcional IV por IC progresiva
Pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca: Mortalidad al aĂąo en funciĂłn de los niveles de hematocrito al ingreso Tasa bruta de mortalidad
Riesgo relativo ajustado
1,6
P para la tendencia: 0.007 50,0%
31,2%
33,8%
1
36,7%
1,08
1,17
N = 665 Edad media (DS): 75,9 (6,3) > 40%
36-40%
35-30%
< 30%
J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 1928â&#x20AC;&#x201C;1936
> 40%
36-40%
35-30%
< 30%
Pacientes con insuficiencia cardiaca: Tasa bruta de mortalidad (muertes/100 personas-aĂąo) y tasa bruta de hospitalizaciones (hospitalizaciones/100 personas-aĂąo) en funciĂłn de las cifras de hemoglobina
73,9 69,1 53 41,3 44,3 29,9 23,8 19
18,6
19,6
18,7
23,3
31,6 21,8
14,9
> 17
11,7
9,4
9,7
10,1
16-16,9
15-15,9
14-14,9
13-13,9
15
12-12,9
N = 59.772
11-11,9
10-10,9
9-9,9
Valores de Hb en g/dL Mortalidad
Hospitalizaciones
ANCHOR Study, Circulation 2006; 113: 2713-23
<9
Pacientes con insuficiencia cardiaca: OR ajustado de muerte en funci贸n de las cifras de hemoglobina 2,5
2
1,89
1,99
1,64
1,5 1,33 1,14
1
1,12 0,95
0,96
0,98
1
0,5 N = 59.772
0 > 17
16-16,9 15-15,9 14-14,9 13-13,9 12-12,9 11-11,9 10-10,9
Valores de Hb en g/dL
ANCHOR Study, Circulation 2006; 113: 2713-23
9-9,9
<9
Pacientes con > 65 aĂąos ingresados por I.A:M.: Tasas brutas de mortalidad en funciĂłn de las valores del hematocrito al ingreso
%
38,7 35,2
35,9 30
33,20 30,30
P para la tendencia < 0.001
25,6
31,2
20,9
25,7
17,2
21,7 17,6
14,6 P para la tendencia < 0.001
N = 78.974
5,0-24,0%
24,1-27,0% 27,1-30,0% 30,1-33,0% 33,1-36,0%
36,1-39%
Hto. al ingreso
Mortalidad intrahospitalaria
N Engl J Med 2001; 345: 1230-6.
Mortalidad a los 30 dĂas
39,1-48%
Pacientes con > 65 a帽os ingresados por I.A:M.: Estancia media en funci贸n de las valores del hematocrito al ingreso Dias de estancia
9,90
10,60
P para la tendencia < 0.001
10
9,6
9,1
8,6
8,3
N = 78.974
5,0-24,0%
24,1-27,0% 27,1-30,0% 30,1-33,0% 33,1-36,0% Hto. al ingreso
N Engl J Med 2001; 345: 1230-6.
36,1-39%
39,1-48%
Riesgo relativo de muerte en funci贸n de los niveles de hemoglobina y de la tasa de filtraci贸n gromerular
ANCHOR Study, Circulation 2006; 113: 2713-23
Intestinal Iron Absorption
Andrews, N. C. N Engl J Med 2005;353:2508-2509
Circulation. 2005;112:1743-1747.
Mortalidad a los 30 dĂas de pacientes hospitalizados con SCA OR ajustado transfundidos vs no transfundidos
Riesgo relativo
1,38
1,46
1,13
1,0 0,69
0,60 0,48 0,22
5,0-24,0%
24,1-27,0%
27,1-30,0%
30,1-33,0%
N Engl J Med 2001; 345: 1230-6.
33,1-36,0%
36,1-39,0%
39,1-48,0%
Epoetina en el tratamiento de la anemia asociada a ICC con disfunción sistólica Autor/año
Pacientes
Seguimiento
NYHA
Hb media (SD) (g/dl)
Protocolo terapéutico
Hb final (SD) (g/dL)
Otros beneficios
Silverberg 20001
142
8 meses
III-IV
10,16 (0,9)
Epoetina s.c. + Fe i.v.
12,10 (1,2)
Mejora funcional
Silverberg 20012
32
8 meses
III-IV
10,3(1,2)
Epoetina s.c. + Fe i.V.
12,9 (1,1)
Menos días de hospitalización
10,5 (1,1)
Epoetina s.c. + Fe i.v.
13 (1,3)
Mejora clase funcional Menores ingresos
11,0 (0.5)
Epoetina s.c. + Fe i.v.
14,3 (1,0)
Aumento de la distancia recorrida en 6’
Silverberg 20033 Mancini 20034
179
26
12 meses
3 meses
III-IV
III-IV
clase
1: J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1737-44. Protocolo terapeutico: Epoetina 2.000 U.I s.c./semana incrementando la dosis cada 2 semanas hasta alcanzar una Hb = 12 g/dL + VenoferR 200 mg i.v./semana hasta alcanzar una ferritina = 400 mcg/L .
2: J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1775-80
Protocolo terapéutico: similar al anterior
3: Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 141-6.
Protocolo terapeutico: Epoetina 4.000 U.I s.c./semana incrementando la dosis cada 2 semanas hasta 10.000 U.I./semana para alcanzar una Hb = 12,5 g/dL + VenoferR 200 mg i.v./semana hasta alcanzar una ferritina = 500 mcg/L
4: Circulation 2003; 107: 294-99.
Protocolo terapéutico: Epoetina 5.000 U.I s.c. x 3/semana incrementando la dosis cada 4 semanas hasta 10.000 U.I./semana para alcanzar una Hb = 12,5 g/dL + gluconato ferroso oral 325 mg/día + ac fólico 1 mg/día.