ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ( I )
Dr. Francisco J. Mérida Quiñones Médico de Familia UGC Axarquía Norte 17 Junio 2014
ATENCIÓN AL ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
Sectorización de la zona siniestrada 1- RESCATE 2- SOCORRO 3- EVACUACIÓN
Previa estabilización del vehículo e inmovilización del paciente, éste es excarcelado a través de la puerta trasera
SECTORIZACIÓN
RESPONSABLE: MANDO MÉDICO 1- Delimitar las zonas de RESCATE, SOCORRO y EVACUACIÓN * La zona de RESCATE es exclusiva de bomberos y no será lugar de emplazamiento de pacientes, sanitarios y sus equipos * La zona de SOCORRO es aledaña a la anterior y será donde se agrupen las víctimas para iniciar su asistencia * La zona de EVACUACIÓN será la más alejada y es donde si filia a las víctimas y se dirige la evacuación al centro sanitario correspondiente
RESPONSABLE: MANDO MÉDICO 2- Comunicar tipo de accidente, mejor acceso, número de víctimas al centro coordinador * Permite planificación de los recursos necesarios
3- Supervisa y asigna funciones
RESPONSABLE TRIAGE (ENFERMERO) Realiza Triage de todas las víctimas AGRUPA a las víctimas en el área de socorro Organiza la asistencia sanitaria Rellena la tarjeta de evacuación
RESPONSABLE Agrupa
EVACUACIÓN
las ambulancias Filiación de las víctimas Listado de evacuados Dirige la dispersión de la evacuación hospitalaria (evacuando siempre al centro útil)
ATENCIÓN AL ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
RC Bomberos de Málaga Personal 061
ATENCIÓN AL ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
QUÉ NO SE DEBE HACER
Noviembre 2000. El desastre de Kaprun
Un incendio en el interior de un tunel, inmoviliz贸 un tren. Debido a un cortocircuito se bloquearon todas las puertas.
155 muertos 12 supervivientes leves
RECURSOS DESPLEGADOS 13 helicópteros 165 enfermeros 25 médicos 480 bomberos 110 policías 40 psicólogos
Se originó un enorme caos debido al personal desplazado para atender a las víctimas, provocándose un innecesario consumo de recursos e interfiriendo las tareas de rescate de los equipos locales
ATENCIÓN AL ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
ACTUACIร N PREHOSPITALARIA 1- Fase de alerta 2- Fase de alarma 3- Aproximaciรณn 4- Aislamiento y control 5- Triage 6- Evaluaciรณn primaria y soporte vital 7- Movilizaciรณn 8- Transporte 9- Transferencia 10- Reactivaciรณn
EVALUACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL Debe realizarse de forma SECUENCIAL, sin pasar a la siguiente fase ANTES de COMPLETAR la anterior El orden establecido es:
1. Vía AÉREA con control de columna CERVICAL 2. RESPIRACIÓN (Breath) 3. Control de hemorragias y soporte CIRCULATORIO 4. Examen DÉFICIT neurológico 5. Exposición (desnudar y prevenir hipotermias)
A) VÍA AÉREA Es la primera prioridad Es frecuente la obstrucción parcial o total, siendo la causa más habitual de muerte evitable Las principales causas de obstrucción son: -- Caída posterior de la lengua por pérdida de tono -- Cuerpos extraños (vómito, dientes, sangre, etc) -- Lesión facial o cervical con afectación de la vía aérea Abrir vía aérea por tracción mandibular Limpieza con un dedo de la cavida orofaríngea Cánula orofaríngea
A) VÍA AÉREA
Indicación de IOT:
-- Obstrucción vía aérea no resuelta (fractura facial, etc) -- Apnea o hipoxemia grave pese a O2 -- ECG <8 -- Parada cardíaca -- Shock hemorrágico grave
A) VÍA AÉREA
Estricto control de COLUMNA CERVICAL
SOSPECHAR lesión cervical si: -- Bajo nivel de conciencia -- Todo traumatismo por encima de la clavícula -- Accidentes a gran velocidad -- Precipitados -- Ahogados
COLLAR CERVICAL
COLLAR CERVICAL
DAMA DE ELCHE
INMOVILIZACIÓN CON DAMA DE ELCHE
RETIRADA DE UN CASCO
B) RESPIRACIÓN Expedita la vía aérea se comprobará FRECUENCIA y CALIDAD de la respiración Valorar caja torácica (expansión, asimetrías, falta de sincronización toracoabdominal, uso de musculatura accesoria, etc En una primera inspección se deberán descartar estas 3 patologías que comprometen la vida: 1– Neumotórax a tensión 2– Neumotórax abierto 3– Tórax inestable
MASCARILLA ALTO FLUJO: ¡¡SIEMPRE!!
CAPNOGRAFÍA (PCO2: 35-40 MMHG)
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
PUNCIÓN TORÁCICA Sospechar si existen signos de insuficiencia respiratoria con hipoventilación. Más raro: desviación observable de la tráquea e ingurgitación yugular. Insertar angiocatéter grueso 14-16 G (o incluso varios) 2º espacio intercostal en línea media clavicular Entrar próximo a la costilla inferior para evitar la lesión de vasos y nervios costales Tratamiento definitivo en hospital mediante la inserción de un tubo torácico conectado a un sistema valvular del tipo PLEUREVAC®
Descompresión Torácica 2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal Pleura Visceral
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
TX HEMOTORAX H e m o tó r a x G ra d o 1
G ra d o 2 <350 ml
M a n e jo C o s e r v a d o r
350 - 1500 ml.
T o r a c o c e n te s is R x 6h rs. N o r m a l= s a lid a
G ra d o 3 >1500 ml
T o r a c o to m ía
S i n u e v o d e r r a m e o to ra c o c e n te s is > 5 0 0 c c T o r a c o s to m ía
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Transformar el neumotórax abierto en CERRADO mediante sutura que impida aumente el tamaño del neumotórax
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O VOLET COSTAL Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da como resultado que una parte de la pared torácica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incoordinado con el resto. Accidente de tráfico Mortalidad de 6 – 50% Mortalidad asociada a la lesión toracopulmonar es menor.
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Dolor toracico Respiracion entrecortada y superficial taquipnea, hipotension, cianosis, movimiento asincrónico de la pared durante la respiración.
CIRCULACIÓN ¿COLOIDES O CRISTALOIDES?