D.E.: Francisco Javier García Díaz D.E.: Mercedes Muñoz Conde D.E.: Rafael Cabello Jaime AGS. Este de Málaga-Axarquía 18/11/2014
GHA (Grupo Heridas Axarquía)
OBJETIVOS:
En esta época, en la que todo cambia constantemente, la capacidad de aprendizaje es un recurso que no solo debe interesar a los alumnos de las escuelas y las facultades. El progreso científico y tecnológico es tan vertiginoso e incide tanto en todos los ámbitos de nuestra vida, que solo quienes estén dispuestos a aprender continuamente podrán mantenerse a la altura de las circunstancias. La expresión inglesa que define este estado de cosas es “Lifelong Learning” (aprendizaje permanente). Nadie puede pensar que basta con aprender de una vez un oficio y ejercerlo durante el resto de su existencia, es preciso seguir aprendiendo permanentemente para no rezagarse. Aquellos ingenieros, por ejemplo, que no se mantengan informados acerca de los progresos habidos en su especialidad, apenas si contarán con posibilidades de encontrar un nuevo empleo en el caso de que los despidan.
HELMUT HELMUTKRUSCHE; KRUSCHE;PNL: PNL:Fundamentos Fundamentosde delalaProgramación ProgramaciónNeurolingüística. Neurolingüística.Ed. Ed.Sirio Sirio2002. 2002.
Evidencia es aquello que es claro y cierto, de lo cual nadie, de modo racional, puede dudar... sin embargo, el tiempo y la evoluci贸n cient铆fica, generan el cambio en el cuidado ante las nuevas evidencias.
Variabilidad Variabilidad clínica clínica Clasificación RIE-9 PBB MPBE
La Práctica Basada en mi Beneficio El Mareo de la Perdiz basado a costas de la evidencia En inglés Evidence Based Intentionaded Confusion
PBUVV
La Práctica Basada en el Último Visitador que me ha Visitado También llamada práctica del profesional “converso”
PBG
Práctica Basada en las Gónadas Sin comentarios- No Comments
DCO
Diagnóstico Clínico Ocular
LCVB
La Cura Va Bien
CLC
Como Lo Conozco
AMMVB
AQVVTD Así Que Vas a Venir Tú a Decirme
A Mi Me Va Bien
• Falanga, es el primero en introducir el concepto de preparación del lecho de la herida crónica, describe cómo puede utilizarse el esquema TIME para poner en práctica el principio de preparación del lecho de la herida. En un principio, este concepto surgió como un acrónimo inglés. La European Wound Management Association (EWMA) propone que el acrónimo TIME no se utilice tal cual en todos los idiomas y disciplinas, sino que se utilice como un esquema dinámico que conste de cuatro componentes clave. • Según Falanga, los componentes individuales de TIME ofrecen unas pautas para ayudar a los profesionales sanitarios a desarrollar un enfoque integral, mediante el cual pueda aplicarse el conocimiento científico básico para desarrollar estrategias que optimicen las condiciones de cicatrización de las heridas crónicas.
Acrónimo TIME
Términos propuestos por la junta consultiva de la EWMA
T = Tejido, no viable o deficiente
Control de tejido no viable
I = Infección o inflamación
Control de la inflamación y la infección
M = Desequilibrio de la humedad (la M se refiere a moisture, humedad en inglés)
Control del exudado
E = Borde de la herida, que no mejora o está debilitado (la E hace referencia a edge, borde en inglés)
Estimulación de los bordes epiteliales
Falanga, 2001 Justificación: Documento de posicionamiento GNAUPP nº 3 EWMA 2004Preparacion del lecho de la herida
Desbridamiento La Lalimpieza limpiezayyeleldesbridamiento desbridamientominimizan minimizanla la contaminación contaminaciónyymejoran mejoranla lacuración curaciónya yaque que eliminan eliminanlos losniveles nivelesaltos altosde debacterias bacteriasen enheridas heridas que quecontienen contienentejidos tejidosnecróticos necróticos
EVIDENCIA ALTA
Seleccione Seleccioneun unmétodo métodode dedesbridamiento desbridamientoen enbase base aacriterios criteriosclínicos. clínicos.Actualmente, Actualmente,no noexisten existen evidencias evidenciasque quedemuestren demuestrenuna unamayor mayor eficacia eficaciade de un unsistema sistemade dedesbridamiento desbridamientofrente frenteaaotro otro
EVIDENCIA BAJA
MATERIAL
Cortante Parcial
VENTAJAS
DESVENTAJAS Riesgo de
Tijeras y Pinzas.
Rápido.
Bisturí. Curetes.
Selectivo.
Cucharilla de Bowman.
Disminuye carga
Material Hemostático
bacteriana.
hemorragia. Riesgo de bacteriemia. -Dolor
No selectivo.
Cortante total (Quirúrgico)
Bisturí.
Radical.
Coste.
Tijeras.
Disminuye carga
Lesión tejido sano.
Pinzas
bacteriana
Riesgo de bacteriemia
VALORACION y CUIDADOS
TEJIDOS
INDICACION
Bioburden (carga Anestesia local.
biológica) /Biofilm.
Zonas anatómicas. Tejido necrótico seco. Valorar
Tejido necrótico
anticoagulación
húmedo.
Úlceras por presión. Úlceras infectadas. Úlceras neuropáticas
Tejido esfacelar Bioburden (carga Estado físico.
biológica/Biofilm.
Anestesia regional. Tejido necrótico seco. Anestesia total.
Tejido necrótico
Anestesia epidural húmedo.
Úlceras en MMII. Úlceras por presión. Preparación injerto
Tejido esfacelar
Lento. Cambios
Enzimático
Enzimas tópicas
frecuentes. Necesita
Protección piel
Selectivo.
humedad.
perilesional. Utilizar Tejido esfacelar.
Úlceras por presión.
Indoloro.
Maceración.
con hidrogel.
Úlceras neuropáticas.
Buen costo-eficacia
Inactivación con Ag.
Combinar con otros húmedo
Inactivación metales
métodos
Tejido necrótico
Úlceras venosas
pesados Apósitos oclusivos. Semioclusivos.
Autolítico
Hidrogeles. Alginatos.
Selectivo.
Indoloro.
Analgésico
Lento. Cambios frecuentes. Maceración
Dextranómeros
Biológico
Larvas de mosca
Selectivo. Rápido.
Prurito intenso.
Disminuye carga
Transporte y
bacteriana
conservación. Coste
Protección
piel
perilesional. Combinar con otros
Tejido esfacelar
Úlceras muy exudativas
métodos Creencias religiosas. Rechazo profesional y paciente
Bioburden (carga biológica/Biofilm. Tejido esfacelar
Úlceras en MMII. Heridas quirúrgicas
Fº Javier García Díaz
MATERIAL
VENTAJAS
DESVENTAJAS
VALORACION y CUIDADOS
TEJIDOS
INDICACION
Selectivo. Indoloro. Disminuye
Ultrasonidos
Pueden utilizarse en Bioburden (carga
Ultrasonido baja frecuencia
Úlceras en MMII. carga bacteriana.
Coste
Incremento
pacientes con
biológica/Biofilm.
implante metálico
Tejido esfacelar
Preparación injerto
metabolismo local
Evitar el contacto Selectivo. Promueve
Vaporización
cicatrización.
Coste.
Disminuye carga
Riesgo quemaduras
Laser Co2
laser
bacteriana
Hipergeles.
Osmótico
Mecánico / Hidrocirugía
Úlceras por presión.
inflamables. Gafas
biológica/Biofilm.
Úlceras isquémicas.
de seguridad.
Tejido esfacelar
Preparación injerto
Muy lento.
Solución salina
Hidrobisturí Whirlpool.
Bioburden (carga
Mascarilla
Selectivo. Muy hipertónica
con gases
Bioburden (carga Protección piel
Cambios frecuentes. barato
Molesto
Úlceras muy exudativas. biológica/Biofilm.
perilesional
Tejido esfacelar
Toda etiología de úlceras
Selectivo.
Coste.
Valorar dolor.
Bioburden (carga
Úlceras por presión.
Disminuye carga
Dolor.
Analgesia.
biológica/Biofilm.
Úlceras isquémicas.
bacteriana
Sangrado posterior
Anticoagulación
Tejido esfacelar
Preparación injerto
Lavado pulsátil
Documento técnico nº IX GNEAUPP
Fº Javier García Díaz
Fibrina Tejido esfacelar
RECOMENDACIONES PARA EL DESBRIDAMIENTO EFICAZ •Un buen conocimiento de la anatomía relevante. •Capacidad para identificar el tejido viable. •El acceso a equipos adecuados de iluminación. •Capacidad para explicar el procedimiento y obtener el consentimiento informado. •Controlar el dolor y el malestar, tanto antes, durante y después del procedimiento •Ser capaz de hacer frente a complicaciones como el sangrado. •Reconocer sus limitaciones y las habilidades de la técnica.
Localizaci贸n especial de los talones
Las Upp (heridas) en talones con necrosis seca sin edema, eritema, fluctuaci贸n o drenaje, puede no ser necesario su desbridamiento inmediato. Debe someterse a vigilancia continua.
Esta es una excepci贸n a la recomendaci贸n de que toda herida deber ser desbridada.
CORTANTE TOTAL • Retirada completa del tejido necrótico • Retirada parcial de tejido sano • Técnica cruenta y poco selectiva • Escaras extensas, gruesas, celulitis, osteomielitis • Pie diabético y fascitis plantar • Coste elevado
CORTANTE PARCIAL • Selectivo y progresivo • Permite combinación de otros métodos • Prever riesgo de hemorragia • Consentimiento informado • Utilizar material adecuado • Dolor
Comenzar desde zona mas segura
DESBRIDAMENTO INDICAÇÕES E TÉCNICAS Técnica de
Técnica de Cover
DESBRIDAMENTO INDICAÇÕES E TÉCNICAS
Técnica de Slice
DESBRIDAMENTO INDICAÇÕES E TÉCNICAS
Técnica de Square
La regulación del procedimiento de Consentimiento Informado está regulado por ley en Andalucía y consta en el BOJA num. 152 de 6 de agosto 2009. “ORDEN de 8 de julio de 2009, por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado“.
“Y ahora usted en cinco minutos, tiene que decidir sobre algo que en veinte años todavía los médicos no tenemos claro”. (Gregory House)
Acrónimo TIME
Términos propuestos por la junta consultiva de la EWMA
T = Tejido, no viable o deficiente
Control de tejido no viable
I = Infección o inflamación
Control de la inflamación y la infección
M = Desequilibrio de la humedad (la M se refiere a moisture, humedad en inglés) E = Borde de la herida, que no mejora o está debilitado (la E hace referencia a edge, borde en inglés)
Control del exudado
Estimulación de los bordes epiteliales
Falanga, 2001 Justificación: Documento de posicionamiento GNAUPP nº 3 EWMA 2004Preparacion del lecho de la herida
Infección La Lalimpieza limpiezayyeleldesbridamiento desbridamientominimizan minimizanlalacontaminación contaminaciónyymejoran mejoranlala curación curaciónya yaque queeliminan eliminanlos losniveles nivelesaltos altosde debacterias bacteriasen enheridas heridasque que contienen contienentejidos tejidosnecróticos necróticos
EVIDENCIA ALTA
La Lalimpieza limpiezayydesbridamiento, desbridamiento,son sonefectivos efectivospara paraelelmanejo manejode delalacarga carga bacteriana bacterianade delesiones lesionescontaminadas contaminadasy/o y/oinfectadas. infectadas.La Laasociación asociacióncon conapósitos apósitos de deplata platalalahace haceaún aúnmás máseficaz eficaz
EVIDENCIA ALTA
Sólo Sóloseserecomienda recomiendaeleluso usode deantibióticos antibióticossistémicos sistémicoscuando cuandoexiste existediseminación diseminación de delalainfección infección(celulitis, (celulitis,sepsis, sepsis,etc.) etc.)
EVIDENCIA ALTA
La Laprevención prevenciónde delalainfección infecciónmediante medianteeleluso usode deantibióticos antibióticossistémicos sistémicoscon con carácter carácterprofiláctico profilácticono noparece pareceuna unamedida medidarecomendada recomendadayytenemos tenemosbuenas buenas evidencias evidenciasde deque quesu suuso usono notiene tieneuna unautilidad utilidad manifiesta, manifiesta,alalmenos menosusados usadosde de manera manerasistemática sistemática
EVIDENCIA ALTA
Las lesiones sin signos aparentes de infección, pero que presenten otros signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor, decoloración, etc. son sugerentes de colonización crítica y deberían ser tratadas como infectadas
Lo curamos fácil… Aquacel normal para que absorba. Aquacel Ag, absorción+infección. Trionic absorción+cicatrización. Todo mojado para que se “active”. Pasta lasar para proteger la piel periulceral. Apósito Mepilex para recogerlo todo
¿Qué elementos intervienen? … ¿y cómo?
…si fuera tan fácil…
多QUIENES SOMOS?
多QUIENES SOMOS?
HERIDAS TÓRPIDAS A pesar del mayor conocimiento… A pesar de poner en juego grandes esfuerzos… A pesar de las mejores intenciones…
…qué tienen como consecuencia… EN ENLOS LOSPACIENTES PACIENTES
EN ENLOS LOSPROFESIONALES PROFESIONALES
Pero…¿qué Pero…¿qué es es una una herida herida tórpida? tórpida? Diccionario de la Real Academia Española de La Lengua • tórpido, da. (Del lat. torpĭdus).1. adj. Biol. “Que reacciona con dificultad o torpeza” Otras definiciones • “Que no sigue el proceso normal de cicatrización” hemostasia-inflamación-angiogénesis-... • “Herida refractaria a la mayoría de tratamientos” ¿infección sub-clínica, presencia células senescentes, desatención microclima (ph, proteasas,…)?”.
Otras acepciones de Úlcera / Herida tórpida
Difficult Difficultto toheal heal
(“difícil (“difícilde decicatrizar”) cicatrizar”)
Hard-to-heal Hard-to-heal
((“dura “durade deroer”) roer”)
Non-healing Non-healing
(“que (“queno nocicatriza”) cicatriza”)
El Eltérmino término“difficult “difficultto toheal” heal”(Dificil (Dificilde deCicatrizar) Cicatrizar) Herida de la que se conoce un deterioro intrínseco en el proceso de cicatrización normal , pero que puede curar en tiempo. Bliss M. 2003
Herida que inicia un proceso normalizado de cicatrización pero que sufre un retraso en el proceso de “cierre” demorándose de semanas a meses, debido a un deterioro intrínseco. Yager et al. 1998
Herida Herida Crónica Crónica “fail to progress through a normal, orderly, and timely sequence od repair or wounds that pass through the repair process without restoring anatomic and funtional results”. (Lázarus, 1992)
“Fallo “Fallo en en el el progreso progreso de de reparación reparación de de modo modo normal, normal, ordenado ordenado yy en en el el tiempo tiempo esperado esperado oo herida herida que que atraviesa atraviesa por por un un proceso proceso de de reparación reparación tisular tisular sin sin obtener obtener resultados resultados en en la la restauración restauración anatómica anatómica ni ni funcional”. funcional”.
El El término término hard-to-heal hard-to-heal ulcers ulcers “de difícil cicatrización ...”
“El concepto de hard-to-heal en las heridas crónicas ha emergido en los últimos cinco años, haciendo referencia a lesiones que no responden al tratamiento estándar y consecuentemente necesitan de una terapia más avanzada”
¿Qué ¿Qué elementos elementos intervienen? intervienen? … … ¿y ¿y cómo? cómo?
Exudado
Widgerow AD. Chronic wound fluid—thinking outside the box. Wound Repair Regen. 2011;19(3):287–291. Ulrich D, Lichtenegger F, Unglaub F, Smeets R, Pallua N. Effect of chronic wound exudates and MMP-2/9 inhibitor on angiogenesis in vitro. Plast Reconstr Surg. 2005;116:539–545.
驴Y quien es el desencadenante de todo este proceso?
Carga Biol贸gica Bio-burden
Infecci贸n
•
Contaminación: Todas las heridas pueden adquirir microorganismos. Si la especie bacteriana no dispone de las condiciones físicas y de nutrición adecuadas, o si no es capaz de superar con éxito las defensas del huésped, no se multiplicará ni sobrevivirá; por tanto, su presencia será sólo transitoria y no habrá retraso de la cicatrización
•
Colonización: Las especies microbianas logran crecer y multiplicarse, pero no producen daños al huésped ni desencadenan una infección.
•
Colonización crítica: Fase de transición o de infección encubierta que algunos autores también definen como infección local. Se manifiesta como el retraso de la cicatrización y es consecuencia del desequilibrio bacteriano. Aparecen algunos signos clínicos.
•
Infección: El crecimiento, la multiplicación y la invasión microbianos de los tejidos del huésped provocan lesiones celulares y reacciones inmunitarias manifiestas en el huésped. La cicatrización de la herida se interrumpe. Los factores locales pueden incrementar el riesgo de infección.
Justificación: Documento de posicionamiento GNAUPP nº 4 Septiembre 2005. Identificación criterios infección en heridas.
Nuevo paradigma: biofilms Las bacterias existen en la naturaleza bajo dos formas o estados: a) Bacterias planctónicas, de libre flotación, (1%) b) Bacterias biofilm, en colonias de microorganismos sésiles. (99%)
Nuevo paradigma: biofilms
Nuevo paradigma: biofilms Desde los tiempos de Koch, bacteriólogos y clínicos han estudiado los gérmenes libremente suspendidos (planctónicos).
Este enfoque tiene escasa relación con los ambientes microbianos verdaderos.
Lo que ha limitado la comprensión respecto a las interacciones entre bacterias y huéspedes.
Dolan RM. Biofilms: Microbial life on surfaces.Emerg Infect Dis 2002; 8 (9): 881-90. Thomas JG, Nakaishi LA. Managing the complexity of a dynamic biofilm. J Am Dent Assoc 2006; 137(suppl): 10S-15S
Nuevo paradigma: biofilms El CDC (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades) estima que del 65% al 80% de todas las infecciones de heridas crónicas son atribuibles a los biofilms. El Southwest Regional Wound Care y el Center for Biofilm Engineering llevaron a cabo un estudio donde el 70% de las heridas crónicas demostraron presencia de biofilms maduros y sólo el 10% de las heridas agudas. Verdú J, Martinez F. Infección y heridas crónicas. Estado actual del conocimiento. Rol Enf 2007 30(1):49-52
Nuevo paradigma: biofilms ď ś Los
biofilms se definen como comunidades de microorganismos que crecen embebidos en una matriz de exopolisacĂĄridos y adheridos a una superficie inerte o un tejido vivo.
Costerton JW, Lewandowski Z, Caldwell DE, Korber DR, Lappin-Scott HM.Microbial biofilms. Annu Rev Microbiol 1995; 49: 711-745
Nuevo paradigma: biofilms
Wolcott RD., Rhoads DD. JWC, 2008
¿Y que Sabemos de los biofilms Se
dan en heridas crónicas (Serralta VW et al, 2001)
Se
protegen de fagocitos, marcrófagos, metaloproteasas, … (Khoury AE at al, 1992; Leid et al, 2002) Son
500-1000 veces más resistentes a antibióticos que las bacterias libres (Serralta VW et al, 2001; Walters MC at al, 2003; Ceri H et al, 1999) Cooperan
en: distribución de nutrientes, eliminación de desechos, … (Serralta VW et al, 2001) Aceleran los procesos de senescencia Kere UK, 1998; Mast BA y Shultz GS, 1996)
celular
(Saarialho-
Perpetúan la fase inflamatoria (Verdú J,Martinez F. Infección y heridas crónicas. Estado actual del conocimiento. Rol Enf 2007 30(1):49-52).
•
Localizados en el centro de la lesión nos encontramos principalmente con: staphylococus áureos, pseudomonas aeuriginosa, próteus, enterococos, levaduras, los cuales no van a dificultar la cicatrización
•
En los bordes de la herida nos podemos encontrar con: estreptococos betahemolíticos, estaphylococos, enterococos, siendo éstos los que más hay que tener en cuenta Si tenemos en cuenta las diversas etapas por las que evoluciona la lesión, se ve como en la fase de detersión hay más Gram (-) (como pseudomonas, e. coli, próteus); cuando hay escaras predominan los Gram (-); en la fase de contracción hay un predominio de Gram (+).
El uso indiscriminado de antisépticos no son recomendados, ya que se ha comprobado el efecto de inhibición que provocan en el crecimiento de los fibroblastos, así como su efecto a nivel del organismo, debido a su absorción y acumulación
• • • • • • • • • • • • • • •
Celulitis Cambios en la naturaleza del dolor Consideraciones: Crepitación •No hay evidencias que avalen el Aumento del volumen del exudado uso sistemático de antisépticos. Exudado purulento •No hay evidencias que justifiquen Exudado seroso con inflamación la aplicación de antibióticos Eritema progresivamente mayor tópicos en heridas crónicas. •Su utilización entraña diferentes Tejido viable que se vuelve esfacelado riesgos: resistencias, Dolor sensibilización, alergias, Fiebre reacciones cruzadas, etc. Tumefacción de bordes Calor en los tejidos circundantes Retraso en cicatrización Aumento de tamaño de la herida pese al alivio de la presión Tejido de granulación que sangra con facilidad
Justificación: Documento de posicionamiento GNAUPP nº 4 de 09/2005. Proceso Delphi para identificación de los signos clínicos de infección
Evoluci贸n T贸rpida
Origen de la Cronicidad de la Lesi贸n
Carga biol贸gica BIO-BURDEN
Reducci贸n Reparaci贸n Tisular
Abordaje Integral: Aspectos Globales
Abordaje Integral: Aspectos Locales
Escobillón El sistema de frotis con hisopo para la obtención de muestra para cultivo está muy cuestionado, ya que, todas las heridas están colonizadas por bacterias que se alimentan del detritus y exudados de la lesión, y tener claro que solo vamos a obtener gérmenes aerobios. Se debe ser muy escrupuloso en la realización de éste procedimiento Punción aspiración Es el mejor método por su sencillez y facilidad para obtener muestras de úlceras, abscesos y heridas superficiales, especialmente anaerobias, estas últimas van a ser muy difícil de encontrar en nuestra situación de trabajo cotidiano Biopsia tisular Es el procedimiento de elección y alta efectividad diagnóstica, pero generalmente su uso está restringido a la atención especializada. Se toman muestras de tejidos por escisión quirúrgica de zonas que manifiesten signos de infección Documento IV del GNEAUPP, basado en el documento de Procedimientos de Microbiología Clínica de la Sociedad Española de Infecciones y Microbiología Clínica (1.993) y con la coordinación del Departamento de Microbiología de nuestro Hospital de referencia, Hospital Comarcal de la Axarquía
•
Todas las heridas están colonizadas por bacterias.
•
No deberían usarse para cultivo muestras de líquido obtenidas mediante frotis en la superficie de la herida, porque pueden detectar sólo los contaminantes de superficie y no reflejar el verdadero microorganismo que provoca la infección tisular, teniendo un dudoso valor diagnóstico.
•
Permiten recoger una escasa cantidad de muestra que fácilmente se deseca por la deshidratación del medio.
•
Las muestras así obtenidas son de escasa rentabilidad y deben obtenerse sólo cuando no se pueda recoger la muestra mediante los otros métodos expuestos.
•
No obstante y debido a lo habitual de esta práctica, en los diferentes niveles asistenciales de nuestro entorno, se recomienda un escrupuloso respeto al procedimiento que se expone a continuación, con el fin de minimizar al máximo los falsos diagnósticos
Se debe ser muy escrupuloso en la realización de éste procedimiento: •
Retirada del apósito que cubre la lesión.
•
Realizar desbridamiento y dejar la lesión lo más limpia posible de tejidos no viables.
•
Lavar con suero fisiológico de forma exhaustiva la herida.
•
Rechazar el pus y no frotar con fuerza.
•
Aplicar el hisopo, estéril, girándolo con movimientos rotatorios de izquierda a derecha y viceversa.
•
Recorrer, con los toques anteriormente descritos, los extremos de la lesión siguiendo las agujas del reloj y abarcando diez puntos distintos, siempre en el borde interno de la herida.
•
Coloque el hisopo en su medio de transporte y hágalo llegar lo más brevemente posible al laboratorio.
•
No tomar antibióticos 3 días antes de tomar la muestra.
Es el mejor método por su sencillez y facilidad para obtener muestras de úlceras, abscesos y heridas superficiales
Material necesario: • Gasas estériles. • Clorhexidina al 1%, Povidona Iodada al 10%, en personas hipersensibles se utilizará alcohol etílico o isopropílico de 70% dos veces consecutivas. • Aguja IM de 0.9 x 40. • Medio de transporte. Tubo sin medio de transporte (seco).
Descripción de la Técnica: •
Desinfectar la piel perilesional con Clorhexidina al 1% o Povidona Iodada al 10%. En personas hipersensibles se utilizará alcohol etílico o isopropílico de 70% dos veces consecutivas.
•
Limpiar de forma concéntrica esa zona.
•
Dejar secar al menos un minuto para el antiséptico ejerza su acción.
•
La punción se realizará a través de la piel íntegra de la región periulceral, seleccionando el lado de la lesión con mayor presencia de tejido de granulación o ausencia de esfacelos, y unos 5 mm del borde sano de la misma (0.5 cm.).
•
Realizar una punción aspiración con la jeringa y aguja manteniendo una inclinación aproximada de 45º y acercándose al nivel de la pared de la lesión. El volumen óptimo de aspirado se establece entre 1 y 5 ml.
•
En procesos no supurados, preparar la jeringa previamente con medio ml de suero fisiológico o agua estéril y aspirar.
•
En las situaciones en las que se tenga que utilizar anestesia local previa, hay que cambiar de jeringa y aguja para hacer la extracción de la muestra, ya que los anestésicos locales pueden inhibir el crecimiento bacteriano.
•
Introducir lo obtenido en el contenedor, comentado anteriormente, y resguardese de la luz y manténgase a una temperatura de entre 2 y 25º C.
Es un procedimiento de elección y alta efectividad diagnóstica, pero generalmente restringido su uso a la atención especializada. Aunque lo podemos realizar en AP. Es muy adecuada para el aislamiento de bacterias anaerobias Se tomarán muestras de tejidos por escisión quirúrgica o raspado de zonas que manifiesten signos de infección. Es muy importante no introducir las muestras en formol ni en otras sustancias que puedan inhibir el crecimiento de microorganismos, ni utilizar recipientes de dudosa esterilidad. A parte de las biopsias hay que incluir los raspados, el cepillado El raspado se emplea para recoger muestras de heridas o abscesos superficiales y úlceras. Se recomienda hacer una limpieza los días previos a la toma con apósitos de cura húmeda. Al realizar esta se limpia con Clorhexidina al 0.05%, que se elimina posteriormente con suero fisiológico estéril. El tejido se toma de la base. En las úlceras de piel y mucosas, la toma se realiza raspando con bisturí los bordes y fondo de la misma, poniendo especial interés en los bordes, para obtener escamas dérmicas, así como las costras o porciones vegetantes si las hubiera, ayudándose con las pinzas.
Acrónimo TIME
Términos propuestos por la junta consultiva de la EWMA
T = Tejido, no viable o deficiente
Control de tejido no viable
I = Infección o inflamación
Control de la inflamación y la infección
M = Desequilibrio de la humedad (la M se refiere a moisture,
Control del exudado
humedad en inglés) E = Borde de la herida, que no mejora o está debilitado (la E hace referencia
Estimulación de los
bordes epiteliales edge, borde en inglés) Falanga, 2001 Justificación: Documento de posicionamiento GNAUPP nº 3 EWMA 2004Preparacion del lecho de la herida
M: M: HUMEDAD HUMEDAD // E: E: BORDES BORDES La La cura cura en en ambiente ambiente húmedo húmedo ha ha demostrado demostrado mayor mayor efectividad efectividad clínica clínica yy rentabilidad rentabilidad que que la la cura cura tradicional tradicional
EVIDENCIA ALTA
No No hay hay diferencias diferencias en en la la efectividad efectividad clínica clínica (cicatrización) (cicatrización) de de un un tipo tipo de de producto producto de de tratamiento tratamiento en en ambiente ambiente húmedo húmedo sobre sobre los los otros, otros, por por tanto tanto para para su su selección selección considere considere otros otros elementos elementos como: como: el el tipo tipo de de tejido, tejido, el el exudado, exudado, la la localización, localización, la la piel piel perilesional perilesional yy el el tiempo tiempo del del cuidador cuidador
EVIDENCIA ALTA
Correo Correo electr贸nico: electr贸nico: grupoheridasaxarquia@gmail.com grupoheridasaxarquia@gmail.com