Dr. Carlos Rueda Unidad Neumología UGC Medicina Interna Hospital de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía
6 Noviembre 2012
68.463 CPNM y 13.032 CPM = 81.495 tratamientos: cirugĂa 41%, Quimioterapia (QT) 23%, radioterapia 11% 25%, combinaciones de los anteriores.
T
SUPERVIVENCIA Oculto
TX
E. 0
T1s
E. IA
T1a, b
E. IB
T2a
E. IIA
T1a,b
N1
T2a
N1
T2b
N0
T2b
N1
T3
N0
T1,T2
N2
T3
N1,2
T4
N0,1
T4
N2
Tx
N3
Tx
Nx
Tx
Nx
E. IIB
E. IIIA
E IIIB
E. IV
N
M
Particularidades
1 AÑO
5 AÑOS
a 77% b71% N1p48%,N2p34% y N3p20%
T2 (3-5 cm) 58%
T2 (5-7 cm) 49% Antiguo T2>7 pasa a T3
41% (>7 35%)
31% (met mismo lóbulo 28%)
31%
T4 (metástasis mismo pulmón antiguo M1)22%
22% 53
16
M1a
M1a 45%(n ó d)
6%derrame (3%nodulos)
M1b
M1b 22%
1%
T • TX El tumor primario no puede ser evaluado, o tumor probado por la existencia de células tumorales malignas en esputo o lavados bronquiales pero no visualizado por métodos de imagen o broncoscopia. • T0 No evidencia de tumor primario. • Tis Carcinoma in situ. • T1 Tumor < 3 cm en su mayor diámetro, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal del bronquio lobar (es decir: no hay invasión en el bronquio principal)a T1a Tumor < 2 cm en su mayor diámetro. T1b Tumor >2 cm pero < 3 cm en su mayor diámetro. • T2 Tumor > 3 cm pero <7 cm en su mayor diámetro o un tumor con cualquiera de las siguientes características (Los tumores T2 con estas características se clasificarán como T2a si su diámetro es < 5 cm): afecta al bronquio principal, distante 2 o más cm de la carina principal; invade la pleura visceral; asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende hasta la regiónhiliar pero no afecta al pulmón entero. T2a Tumor >3 cm pero < 5 cm en su mayor diámetro. T2b Tumor >5 cm pero < 7 cm en su mayor diámetro.
T • T3 Tumor > 7 cm o de cualquier tamaño que invada directamente cualquiera de las siguientes estructuras: pared torácica (incluyendo los tumores del sulcus superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio parietal; o un tumor a menos de 2 cm de la carina principal pero sin invadirla; o asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva del pulmón entero o existencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario, en su mismo lóbulo. • T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, traquea, nervio recurrente laríngeo, esófago, cuerpo vertebral, carina; o existencia de nódulo (s) tumoral (es) separado (s) del tumor primario, en un lóbulo diferente del pulmón homolateral.
N (modificaci贸n 1) La creaci贸n de una zona ganglionar supraclavicular (supraclaviculares, cervicales bajos y fosa suparesternal) TODOS N3
N (modificación 1) La creación de una zona ganglionar supraclavicular (supraclaviculares, cervicales bajos y fosa suparesternal) TODOS N3
2) La ampliación de la estación ganglionar subcarínica. Ahora incluye todos los ganglios desde la bifurcación traqueal hasta el borde superior del bronquio lobar inferior izquierdo y el borde inferior del bronquio intermediario. Si están afectados por tumor, estos ganglios se clasifican como N2.
Subcarinal
N (modificación 1) La creación de una zona ganglionar supraclavicular (supraclaviculares, cervicales bajos y fosa suparesternal) TODOS N3 2) La ampliación de la estación ganglionar subcarínica. Ahora incluye todos los ganglios desde la bifurcación traqueal hasta el borde superior del bronquio lobar inferior izquierdo y el borde inferior del bronquio intermediario. Si están afectados por tumor, estos ganglios se clasifican como N2. 3) La incorporación de límites precisos para la estación número 10, la hiliar, que facilitará la recogida prospectiva de datos de cara a dilucidar el papel pronóstico de esta estación.
N (modificación 1) La creación de una zona ganglionar supraclavicular (supraclaviculares, cervicales bajos y fosa suparesternal) TODOS N3 2) La ampliación de la estación ganglionar subcarínica. Ahora incluye todos los ganglios desde la bifurcación traqueal hasta el borde superior del bronquio lobar inferior izquierdo y el borde inferior del bronquio intermediario. Si están afectados por tumor, estos ganglios se clasifican como N2. 3) La incorporación de límites precisos para la estación número 10, la hiliar, que facilitará la recogida prospectiva de datos de cara a dilucidar el papel pronóstico de esta estación, cuya ubicación en los otros mapas siempre ha sido controvertida y
4) La traslación de la línea media del mediastino superior desde la línea media anatómica traqueal al margen paratraqueal izquierdo. Esto afecta exclusivamente a las estaciones paratraqueales superiores e inferiores derechas e izquierdas. Esta modificación implica que los ganglios afectados que estén a la izquierda de la línea media anatómica, pero a la derecha del la nueva línea paratraqueal izquierda, serán N2 para tumores del pulmón derecho, pero N3 para los del pulmón izquierdo.
N • NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados. • N0 No existen metástasis ganglionares linfáticas regionales. • N1 Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales homolaterales y/o hiliares homolaterales e intrapulmonares, incluyendo la afectación por extensión directa. • N2 Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos homolaterales y/o subcarinales. • N3 Metástasis ganglionares linfáticas mediastínicas contralaterales, hiliares contralaterales, escalénicas homolaterales o contralaterales, o supraclaviculares.
M • M1 ha sido subdividido en M1a y M1b. • Las efusiones pleurales y pericárdicas malignas han sido reclasificadas de T4 a M1a. • Los nódulos tumorales separados en el pulmón contralateral se consideran M1a. • M1b se usa para designar las metástasis a distancia.
IIIA
IIIB
IV
Actitud diagnóstica •
Resecable La enfermedad quirúrgicamente resecable (generalmente estadio l, estadio ll y algunos tumores del estadio lll).
No resecable • Enfermedad avanzada local (T3–T4) o regional (N2–N3). • La enfermedad con metástasis a distancia (incluye metástasis a distancia [M1] presente en el momento del diagnóstico).
T
Caso