Tumor carcinoide bronquial Hospital Comarcal de la Axarquía AGS ESTE DE MALAGA-AXARQUIA UGC MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MEDICAS Marzo 2011
Concepto
Neoplasia de estirpe neuroendocrina de las células basales glandulares del sistema APUD de la mucosa bronquial
Históricamente “adenoma bronquial”
Actualmente “tumor maligno” aunque con > tasa de resecabilidad y mejor pronóstico que el carcinoma broncogénico
Epidemiología
Prevalencia de un 1-2% del total de los tumores pulmonares
Edad media 49 años
No preferencia de género
No relación con tabaquismo
Subtipos: Típico y atípico Tumor carcinoide típico
-Rasgos histológicos: < 2 mitosis por 10 campos de alta resolución y ausencia de necrosis - Más frecuente (especialmente en jóvenes) - NPS (2.5 cm) de localización central - Sintomatología: hemoptisis (muy vascularizado) y tos persistente - Sdr carcinoide (7-10%): rubor facial, crisis hipertensivas o despeños diarreicos
Subtipos Tumor carcinoide atípico - Menos frecuente - Más agresivo (> 2 mitosis por 10 campos y/o necrosis) - NP de localización periférica en ocasiones con afectación ganglionar (N1/N2) y raramente metástasis a distancia (hepática) - Sintomatología escasa o ausente - Peor pronóstico con mayor tasa de recurrencia y menor supervivencia
Diagnóstico
Rx simple y TC torácica PET-CT: poca rentabilidad (falsos negativos). Alternativa: 11-C-5-hidroxitriptófano Fibrobroncoscopia (70% de los tumores): lesión redondeada de superficie lisa y muy vascularizada (“color cereza”) Biopsia endobronquial (rentabilidad diagnóstica del 80%), PAAF transtorácica guiada por TC o biopsia intraoperatoria o resección quirúrgica
Tratamiento
Cirugía con resección completa (lobectomía/neumonectomía) + linfadenectomía reglada Cirugía conservadora (segmentectomía) en alto riesgo Fotorresección local con láser (inoperabilidad) Radioterapia adyuvante si ganglios + Quimioterapia si metástasis
Pronóstico
Factores relacionados -Tipo histológico y la presencia de afectación ganglionar local y metástasis a distancia
En general la supervivencia a los 10 años es alta (90%) y las tasas de recurrencias bajas
Caso clínico 1
Varón de 47 años (año 1999) Fumador de 60 pqs/año Meningitis en juventud Profesión: Hostelería AF: hermana con carcinoma de mama y una hija con leucemia EA: Remitido para estudio por hallazgo radiológico de nódulo pulmonar. El paciente refiere tos con expectoración mucosa matutina de 2 años de evolución y dolor en hemitórax izquierdo de características inespecíficas. No síndrome constitucional. Traumatismo torácico 3 meses antes La exploración física no muestra hallazgos de interés. Rx tórax: imagen nodular en campo medio de hemitórax derecho e irregularidades en arcos costales posteriores izquierdos sugestivos de callos de fracturas
TC torácica
Nódulo de 1 cm en LID de aspecto sólido y sin calcificaciones. No adenopatías hiliares ni mediastínicas de tamaño significativo
P. complementarias
Analítica: normal Espirometría forzada ( postbroncodilatador): FVC 3090 (74%), FEV1 2620 (77%), FEV1/FVC 84. Fibrobroncoscopia: signos inflamatorios difusos sin lesiones endobronquiales. Se realiza cepillado en bronquios subsegmentarios de LID remitiéndose muestras a AP Citologías (cepillado endobronquial y BAS): frotis de fondo inflamatorio sin objetivarse células neoplásicas Gammagrafía ósea: depósitos patológicos del trazador en parrilla costal izquierda (7º, 8º, 9º y 10º arcos costales posteriores) no siendo posible diferenciar entre fracturas costales o lesiones de origen metastásico
Diagnóstico
Se remite a Cirugía Torácica donde se procede a resección pulmonar (segmentectomía) Biopsia intraoperatoria: “Tumor carcinoide bronquial tìpico” Evolución muy buena y sin signos de recidiva tumoral tras 12 años a pesar de cirugía conservadora y sin exploración de estaciones ganglionares (1999)
TC torรกcica
Rx tórax (febrero/011)
Pérdida de volumen en pulmón derecho con pinzamiento del seno CD en relación con cirugía previa. Callos de fracturas costales izquierdas
Caso clínico 2
Varón de 52 años (año 2009) Fumador de 20 pqs/año. HTA. Dermatitis atópica. Profesión: Cooperante internacional EA: Hallazgo radiológico de masa pulmonar en contexto de neumonía. Presentó fiebre alta y tos con expectoración mucopurulenta que remitieron con tratamiento antibiótico
Rx t贸rax
Lesi贸n con aspecto de masa en LII
TC torácica
Lesión de 3 cm en LII de contornos bien definidos y sin calcificaciones.
TC torácica
Posibles adenopatías hiliares izquierdas > 1cm
P. complementarias
Espirometría forzada con broncodilatador: FVC 61%, FEV1 64%, FEV1/FVC 72 Fibrobroncoscopia: normal no objetivándose lesiones endobronquiales Citologías de cepillado endobronquial y BAS negativas para células atípicas PET-CT: masa con débil actividad metabólica en segmento apical de LII con SUV de 1.89
Diagnóstico
Se remite a Cirugía Torácica realizándose una lobectomía inferior izquierda y vaciamiento ganglionar Biopsia intraoperatoria: “Tumor carcinoide típico”. Ganglios negativos. Desestimado tratamiento adyuvante
TC torácica (febrero/011)
Suturas en hilio izquierdo y pérdida de volumen de dicho pulmón en relación a cirugía previa
Caso clínico 3
Mujer de 70 años (Febrero/ 011) No fumadora. HTA controlada IQ: histerectomía (endometriosis) Profesión: ama de casa EA: Hallazgo radiológico casual de nódulo pulmonar. Asintomática
TC torácica
NPS de 12.8 mm en LSI no calcificado
TC torácica
No adenopatías significativas en mediastino
P. complementarias
Analítica normal Fibrobroncoscopia: normal. Se realizó cepillado a ciegas en LSI y recogida de BAS. Citologías negativas para células neoplásicas Espirometría forzada: volúmenes en rango de normalidad PET-CT: nódulo hipermetabólico en LSI con SUV de 3.4 (posible origen neoplásico). Foco hipermetabólico en pared de recto de 1.2 cm y SUV de 3.2 de dudosa significación patológica Colonoscopia: dos formaciones polipoides en recto que se extirpan. Biopsias: pólipo hiperplásico y adenoma tubular polipoide
Diagnóstico
Se remite a Cirugía Torácica realizándose lobectomía superior izquierda + linfadenectomía Biopsia intraoperatoria: “Tumor carcinoide atípico”. Ganglios negativos Se desestima tratamiento adyuvante
Conclusiones
El tumor carcinoide es una neoplasia maligna aunque generalmente con buen pronóstico
La aplicación de los criterios generales del carcinoma broncogénico respecto a la estadificación y la estrategia terapeútica han permitido disminuir las tasas de recurrencias y mejorar la supervivencia
Bibliografía
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