RESECCIÓN TRANSURETRAL DE VEJIGA O R.T.U VESICAL
INTRODUCCION: En los últimos años en Europa, han aumentado considerablemente los tumores vesicales o de vejiga, presentando España la más alta tasa de todos los países europeos. Es el segundo tumor más frecuente del tracto genito-urinario después del de próstata. Se da más en hombres que en mujeres, siendo la proporción de tres varones por cada mujer. Los factores de riesgos más asociados a este tipo de tumor son: tabaco, aminas aromáticas, disolventes y pinturas entre otros.
¿QUÉ ES UNA RTU VESICAL? Es un tipo de intervención quirúrgica mínimamente invasiva, que se realiza para extirpar los tumores de vejiga superficiales, como son: A.El carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa (Ta) B.El tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o a la propia lámina (T1).
¿EN QUÉ CONSISTE ESTA CIRUGIA? La rtu vesical es una técnica que no precisa incisión en la pared abdominal, si no que se realiza mediante un resector equipado con un asa de corte, bisturí eléctrico con coagulación para resecar el tumor. Este resector es introducido a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. Una vez extirpado el tumor se le colocará al paciente una sonda vesical de tres vías a la que irá conectado un pack de lavado vesical continuo.
Este pack consiste en: Equipo de irrigación con suero fisiológico de 3000cc conectado a una de las vías de la sonda. Una bolsa de drenaje abierto conectado en otra de las vías de la sonda por donde saldrán los desechos de los lavados. La tercera vía de la sonda es el globo que se inflará introduciendo 10cc de suero fisiológico quedando fijada la sonda al paciente. VIA DE FIJACIÓN DE SONDA
SISTEMA A BOLSA DE DRENAJE
SISTEMA DE LAVADO
POSIBLES RIESGOS O COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA. Pueden ser: Sangrado importante. Perforación de la vejiga. Estenosis de la uretra, dado que al introducir el resector en la uretra ésta puede que se inflame y se cierre, lo que obligará a utilizar otros tratamientos después de la cirugía. Incontinencia: Puede ser pasajera o permanente. Aparición de dolor intenso o distensión vesical. En este caso se comprobará la permeabilidad de la sonda porque puede que algún coágulo esté obstruyendo a ésta. Para desobstruir la sonda se harán lavados de forma manual, con jeringa de 100cc, y así extraer los coágulos.
CUIDADOS POST-QUIRURGICOS INMEDIATOS. En la sala de reanimación se procederá a la monitorización del paciente y a la toma de constantes.
Actuaciones: Se vigilará que el sistema de irrigación no roce el suelo. Comprobar la permeabilidad de la bolsa de drenaje. Observar las características del drenaje urinario (Hematuria en los lavados). Hacer balance en cada cambio de bolsa de suero lavador, es decir, debe retirarse de la bolsa de drenaje como mínimo la cantidad de suero-lavador que se introduce por la sonda. La cantidad de entrada de suero y salida de liquido deberá quedar registrada en la hoja de ruta postquirúrgica. • Cuando los lavados salgan de color rosado claro o transparente, las constantes sean normales, y el dolor esté controlado, el anestesista firmará el alta para bajar a planta al paciente.
CUIDADOS EN PLANTA (El post-operatorio de esta cirugía suele ser entre 3-7 días.) 1er DÍA. Una vez en planta se procederá a revisar el estado general del enfermo. Se tomarán las constantes por turno. Se revisará que no haya posibles acodaduras en la sonda ni en el sistema de lavado. Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga. Seguir registrando la entrada y salida de los lavados en cada turno. Vigilar hematuria. Se dará tolerancia al paciente a las 6 horas de la intervención. 2º DÍA. Registro de constantes por turno. Valoración de diuresis y coloración de la misma por turno. A la hora del aseo del paciente se lavará la zona que rodea la sonda con sumo cuidado y en el caso de los hombres retirar el prepucio hacia la base del pene y lavar bien, una vez lavado volver el prepucio a su posición inicial para evitar una parafimosis. Evitar tirones de la sonda. Los lavados se retirarán a la desaparición del sangrado entre 24 o 48 h después de la intervención y bajo orden facultativa. 3er DÍA. • Retirada de la sonda, si procede, y por indicación médica. • Valoración de la micción espontanea (coloración, cantidad). • Las primeras micciones pueden presentarse con escozor. • Alta hospitalaria si el médico lo cree conveniente.
RECOMENDACIONES AL ALTA HOSPITALARIA. •Alimentación: El paciente deberá llevar una dieta rica en fibra. •Hidratación: Aumentar la ingesta de líquidos (2-3 litros/ día), preferentemente agua. •Eliminación: Evitar el estreñimiento ya que puede sangrar al esfuerzo. Si en las dos semanas siguientes a la intervención sangra un poco al orinar no debe alarmarse, este sangrado desaparecerá con la ingesta de líquidos. Si el sangrado fuera intenso y con coágulos o el chorro de orina se reduce mucho o incluso no pudiera orinar, deberá acudir a su médico o a urgencias. •Higiene: Deberá lavar los genitales dos veces al día. En casos de los hombres retirando el prepucio y volviéndolo a su posición inicial. Así se evitarán posibles infecciones. •Actividad física: No deberá de hacer esfuerzos. No conducir en 3 -4 semanas. Dar paseos cortos y no subir más de dos tramos de escaleras de una vez.
OBJETIVOS:
Evitar o reducir al mínimo la formación de coágulos.
Mantener la permeabilidad de la sonda.
Atender adecuadamente al usuario.
CONCLUSIÓN:
Debemos optimizar nuestra vigilancia y cuidados de enfermería para evitar posibles complicaciones derivadas de esta técnica, además de dar información al usuario por escrito y de forma oral para sus cuidados domiciliarios.