EIIC Y TERAPIA BIOLOGICA INFECCIONES
UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía AGS Este de 1 Málaga-Axarquía 2010
CONCEPTO • Proceso inflamatorio intestinal anómalo crónico que produce ulceracion grave de su pared y con frecuencia fenómenos inflamatorios sistémicos. • Etiologia desconocida: • - afecta a individuos genéticamente predispuestos • - iniciada por factores ambientales
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EIIC • ENFERMEDAD DE CROHN • COLITIS ULCEROSA • COLITIS INDETERMINADA • COLITIS MICROSCÓPICA
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TRATAMIENTOS • SALICILATOS • CORTICOIDES • INMUNOSUPRESORES AZATIOPRINA/6 MERCAPTOPURINA METROTEXATE TACROLIMUS • TERAPIAS BIOLÓGICAS INFLIXIMAB ADALIMUMAB 4
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Las INFECCIONES OPORTUNISTAS están causadas por microrganismos que se aprovechan de un sistema inmune debilitado dando lugar a a manifestaciones clínicas moderadas o graves, cuando en condiciones normales en un paciente inmunocompetente no tendrian expresión clínica
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Se asocian a importante morbimortalidad y el tto. es más complejo
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Pueden ser bacterianas, víricas, micóticas o parasitarias
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Corticoides favorecen candidiasis e infecciones postquirurgicas
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Tiopurinas
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antiTNF Infecciones fúngicas o micobacterias
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Asociacion de 2 o más fármaco multiplica por 5 el riesgo de 5 desarrollar una infección oportunista grave
VHS, VVZ, E-B, CMV
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INFECCIONES OPORTUNISTAS BACTERIANAS
Vร RICAS
FUNGICAS/PARASIT
E.Coli Salmonellas spp. Streptococo Clostridium dificile Stafilococo Legionella Nocardia Mycobacterium TBC Mycobacterim avium
Herpes simple Varicela Zoster Epstein-Barr CMV Papiloma VH Kreutzfeldt-Jacob
Cรกndidas Aspergillus Histoplasmosis Cryptocococo Toxoplasma Leishmania Blastomicosis Pneumocystis Coccioides 7
CLINICA • RESPIRATORIA
• NEUROLOGICA
• DIGESTIVA
• DERMATOLOGICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS • • • •
RX TORAX- TAC torácico Cultivo esputo, baciloscopia, hemocultivo Antígeno Legionella y neumococo orina Broncoscopia y cultivo lavado bronquial
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Hemocultivos TC/RM cerebral Punción lumbar y cultivo PCR especificas Heroes en LCR
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Cultivo y parásitos Heces Toxina Clostridium Heces AP +/- inmunohistoquimica biopsia colon DNA/PCR +-antigenemia CMV
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Inspección, cultivo y PCR/IMF lesiones 8
MEDIDAS DE PREVENCION PREVIAS AL TTO. •
EXPLORACION CLINICA COMPLETA, INCLUIDO GINECOLÓGICA
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HISTORIA DE INFECCIONES BACTERIANAS PREVIAS
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Hª DE INFECCIONES VIRICAS PREVIAS, VHS y VVZ
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Hº DE VIAJES A ZONAS ENDÉMICAS DE PARASITOSIS
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EDUCACIÓN DIETÉTICA (leche no pasteurizada, mayonesa)
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VALORACION DE TTOS. INMUNOSUPRESORES ASOCIADOS
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SEROLOGIA VHB, VHC y QUIMIOPROFILAXIS SI INDICADO
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SEROLOGIA CMV
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VACUNAS BACTERIANAS y VÍRICAS
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RX TORAX y PPD +/- booster y quimioprofialaxis si indicado 9
INFECCIONES BACTERIANAS • Realizar urocultivo previo en ITU de repeticion • Calendario vacunal: Gripe anual, neumococo/5 años, tétanos y difteria/10 años • Recomendaciones dietéticas: Evitar mayonesas (Salmonella), patés (Lysteria) • Ante la confirmacion diagnóstica de una infección moderada-grave bacteriana se debe suspender el tto. con biológicos y reanudarlo cuando la infección esté controlada 10
PREVENCION
TBC
ANAMNESIS Y RX TORAX
TBC activa
No infeccion activa TBC
TTO. Especifico TBC BIOLOGICOS CONTRAINDICADOS
PPD
Induraci贸n < 5mm
Induraci贸n > 5 mm
Booster PPD a los 7 dias
Tto. TBC latente Isoniazida 5-9 meses
11 INCIAR TTO BIOLOGICOS
INFECCIONES VÍRICAS • VVZ: Antes del tto. con biológicos, realizar serologia y si negativa vacunación (contraindicada si está en tto.) • VEB: No indicada serologia, no reactivación • CMV: Realizar IgG para detectar contacto previo, riesgo reactivación o primoinfección • VHB: HBsAg negativo-vacunación (4 dosis) “ positivo- tto.con Lamivudina o Adefovir . VPH:Vacuna a los 12 años.Cribaje 12 ca cervix
INFECCIONES FUNGICAS Y PARASITARIAS • Cándidas: Identtificar precozmente intértrigo, muguet y C. vaginal para evitar diseminación • Histoplasma, Aspergillus, Crytococcus, Toxoplasma: Ante sospecha clínica y Rx comenza tto.empírico • Pneumocistis: Linfopenia <600 y CD4 < 300 indicada profilaxis con Trimetopin-Sulfa 13
VACUNAS EN INMUNOSUPRESION RECOMENDADAS GRIPE (VIRUS INACTIVO) NEUMOCOCO TÉTANOS-DIFTERIA POLIO inactiva HEPATITIS B
CONTRAINDICADAS VARICELA RUBEOLA/SARAMPION/ PAROTIDITIS FIEBRE AMARILLA POLIO ORAL (VPO) TBC (BCG) CÓLERA ORAL atenuada
AUTORIZADAS HEPATITIS A TOSFERINA PAPILOMA H INFLUENZ tipoB ANTRAX, PESTE, LYME ENCEFALITIS JP RABIA
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CONCLUSIONES • Todos los fármacos inmunosupresores que se utilizan desde los corticoides hasta los fármacos biológicos, suponen un mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y aumenta cuando se usan asociados. • Antes del inicio del tto. realizar serologia VHB y VVZ y si negativo vacunarlos • Durante el tto. Vacunación antigripal anual, neumococo/5 años, Tétanos,Diferia y Polio/10 años VHP en adolescentes • Diagnóstico y Tto. precoz de Infecciones 15
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