Dr. ISABEL RODRÍGUEZ SÁNCHEZ UGC Pediatría y Neonatología. AGS Este de Málaga-Axarquía 6 MAYO 2014
ENFERMEDAD ESTREPTOCOCICA PERIANAL; UNA ENFERMEDAD OLVIDADA
La enfermedad estreptoc贸cica perianal (EEP) es una infecci贸n producida cl谩sicamente por el estreptococo beta hemol铆tico grupo A (EBHGA). Descrita por primera vez en 1966
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Afecta a tejidos perianales incluyendo recto y colon
Fisuras perianales Proctitis Proctocolitis Celulitis Dermatitis Asociación con balanitis y vulvovagitis
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¿POR QUÉ ES UNA ENFERMEDAD OLVIDADA? No existen estudios de calidad para determinar el tratamiento adecuado, la etiología, la incidencia ni la prevalencia. Es un enfermedad poco conocida y diagnosticada por los médicos y pediatras. Si hacemos una búsqueda en algunos libros de referencia de infectología pediátrica nos encontramos : Reed book 2012 solo la nombra Feigin 2014 solo la nombra Rudolph 2006 ni siquiera la nombra Sarah S.Long 2012 un buen resumen
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EPIDEMIOLOGIA
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Más frecuente en invierno-primavera Niños de 6 meses a 10 años (aunque hay casos publicados en lactantes desde 2 meses y adultos) Discreto predominio de varones
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Se han descrito brotes en guarderías Incidencia y prevalencia, no existe ningún estudio de calidad para estimarla.
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En un artículo del BMJ aunque reconocen que la incidencia no se conoce con exactitud calculan que un médico verá aproximadamente 1-2 caso al año en su consulta (1) 1)EASILY MISSED? Streptococcal perianal infection in children Richard Lehman, Sarah Pinder BMJ 2009;338:b1517
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
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Eritema intenso perianal Prurito anal Edema local Sensibilidad al tacto Defecación dolorosa y estreñimiento Rectorragia y supuración
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ASOCIACIONES
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Escarlatina Impétigo Faringoamigdalitis Psoriasis en gota Glomerulonefritis Colitis hemorrágica(2) Síndrome hemolítico urémico (3) (2)Atsushi Isozaki, , Keiko Matsubara ,Takako Yui ,Kenji Kobayashi ,Yutaka KawanoGroup A betahemolytic streptococcal hemorrhagic colitis complicated with pharyngitis and impetigoJ Infect Chemother. 2007 Dec;13(6):411-3 (3)Amy B. Pastor , April L. Palmer , Steven A. Bigler , Radhakrishna Baliga Nefrología Pediátrica 09 2003 , Volumen 18 , Número 9 , pp 949-951
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Sin tratamiento la infecci贸n puede persistir, produciendo durante meses
Rectorragia
Dolor
Estre帽imiento
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Dermatitis del pañal Candidiasis Abusos sexuales Psoriasis
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Enfermedad inflamatoria intestinal. Otras patologías quirúrgicas anorectales. En un estudio el 16 % de todos los pacientes derivados al cirujano con afecciones anorrectales fueron EEP y se solucionaron con antibióticos (4) (4) Jongen J , Eberstein Un , Peleikis HG , Kahlke V , Herbst la AR.Dis Colon Recto. 2008 May; 51 (5) :584-7.
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DIAGNÓSTICO
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Clínico, principalmente Test rápido EBHGA Cultivo de la zona perianal.
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TRATAMIENTO
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El tratamiento estándar es 10 días de penicilina oral o amoxicilina. Este tratamiento puede presentar recidivas o persistencia en el 38.1% de los casos(5). (5)Dan Olson, MD, and M. Bruce Edmonson, MD, MPHOutcomes in Children Treated for PerinealGroup A Beta-hemolytic Streptococcal Dermatitis. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 30, Number 11, November 2011
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El
uso de antibióticos resistentes a betalactamasas parece que disminuye las recidivas (5): Cefuroxima 7 días (20mg/kg/día) (6)
(6)Meury SN, Erb T, Schaad UB, Heininger U.Randomized, Comparative Efficacy Trial of Oral Penicillin Versus Cefuroxime for Perianal Streptococcal Dermatitis in Children. J Pediatr 2008 Dic; 153 (6) :799-802.
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Las explicaciones para estas recurrencias y fallos en el tratamiento : -Mala difusi贸n de la penicilina en superficies mucosas. -Reinfecciones -Existencia de estafilococo 谩ureo solo o como co-pat贸geno (7).
(7)Pediatr Dermatol. 2009 Nov-Dec; 26 (6) :696-700. Candrice Heath M.D., Nina Desai M.D. andNanette B. Silverberg M.D. Recent microbiological shifts in perianalbacterial dermatitis: Staphylococcus aureus predominance.
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CONCLUSIONES
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La enfermedad estreptocócica perianal es una enfermedad mucho más frecuente de lo que se creía. Esta producida por EBHGA y estafilococos Produce dolor, sangrado y estreñimiento durante meses si no se trata adecuadamente. adecuadamente Siempre explorar región perianal ante un estreñimiento sobre todo si es agudo y sangra.
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Es una enfermedad eminentemente de Atención Primaria, por lo que hay que conocerla para sospecharla. Puede ser diagnosticada erróneamente y conducir a pruebas costosas e ineficaces. El diagnóstico se confirma con el test rápido de estreptococo y cultivo exudado perianal.
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El tratamiento ideal está por definirse. Amoxicilina o penicilina a dosis estandar 10 días o mejor Amoxicilina/ clavulánico 40-50mg/kg/día 10 d Cefuroxima 20mg/kg/día 7 d Más mupirocina tópica 10 d Más laxantes para combatir el estreñimiento Tienen frecuentes recidivas y persistencias.
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