ICC Indicadores de proceso José Miguel Laín Guelbenzu UGC Medicina Interna y Especialidade Médicas AGS Este de Málaga-Axarquía Enero 2011
Porcentaje de pacientes ingresados por I. cardiaca sobre el total de pacientes ingresados en Europa.
N = 46.788 altas NÂş hospitales: 115 NÂş paĂses: 24 Periodo: 2000-2001
Eur Heart J 2003; 24: 442-463
I. cardiaca: 24%
Am Heart J 2008;155:200-7.
Estudios europeos que describen caracterisaticas demográficas e indicadores de manejo de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca Estudio
pacientes
Edad media
% > 70 años
% mujeres
E.M.
Mortalidad
Cohen-Solal et al.1
1058
76
73%
45%
12
8%
OSCUR study2
749
76
75%
48%
11
7%
TEMISTOCLES Study3
2127
74
70%
47%
11
6%
Estudio europeo4
11327
71
47%
11
7%
1: Eur 769 2: Eur 601 3: Am 4: Eur 463
Heart J 2000; 21: 763– Heart L 2001; 22: 596Heart J 2003; 46: e12 Heart J 2003; 24: 442-
Reingresos a los 3 meses
24%
Estancia media y mortalidad intrahospitalaria descompesada en hospitales americanos Estudio
de
pacientes
ingresados
pacientes
E.M.*
Mortalidad
FE preservada
26.322
4,9
2,8%
FE deprimida
25.866
5,0
3,9%
FE preservada
20.118
5,7
2,9%
FE deprimida
21.149
6,0
3,9%
ADHERE1
OPTIMIZE-HF2
1: J Am Coll Cardiol 2006; 47: 76-84 2: J Am Coll Cardiol 2007; 50: 768-77 II3 FE > 45%: 34% *:EHFS mediana 3: Eur Heart J 2006; 27: 2725-36
3.580
9,0
6,7%
con
IC
Tasas brutas de mortalidad y reingresos en pacientes ingresados con IC
29,9%
29,2%
9,8%
9,5%
*2,9% FE preservada Mortalidad intrahospitalaria
* 3,9% FE deprimida Mortalidad a los 30 dĂas
Reingresos a los 30 dĂas
OPTIMIZE-HF Study. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 768-77
Estancia media y mortalidad intra hospitalaria de pacientes con Insuficiencia cardiaca en funciﾃｳn de la edad Mortalidad intrahospitalaria (%)
Dias de estancia
14
P para la tendencia 0.0001 11
11% 10%
9
P para la tendencia 0.003
7%
N = 1058 Periodo: 1997 ﾃ［bito: Hospitales de Francia
3%
27 - 68
15
68 - 78
78 - 86
86 - 100
Edad en aﾃｱos EM dias Cohen-Solal et al. Eur Heart J 2000; 21: 763-69
Mortalidad %
Edad promedio de los pacientes que fallecen/sobreviven durante un ingreso por I. cardiaca Edad, años
81
P < 0.001
76
Vivos Eur Heart J 2000; 21: 763–769
Fallecidos
N = 1058 Periodo: 1997 Ámbito: Hospitales de Francia
Pacientes ingresados con Insuficiencia cardiaca. Mortalidad intrahospitalaria: Evoluci贸n historica
8,2% 7,0% 6,1%
6,1%
5,9% 5,2% 4,5%
93-94
95-96
97-98
99-00
2001-02
2003-04
983.770
964.060
1.027.230
79,5
79,6
2005-06
a帽os n= Edad:
993.467 79,5
990.283 79,6
980.571 79,5
JAMA. 2010;303:2141-2147
79,7
1.016.080 80,0
Pacientes ingresados con Insuficiencia cardiaca. Mortalidad intrahospitalaria y Estancia media: Evoluci贸n historica
10 9 7,5
8,2%
7
6,8
6,8
8
6,6
6,4
7,0%
7 6
6,1%
6,1%
5,9%
5
5,2% 4,5%
4 3 2 1 0
93-94
95-96
97-98
99-00
2001-02
2003-04
2005-06
a帽os Mortalidad intrahospitalaria
E. Media
n=
993.467
990.283
980.571
983.770
964.060
Edad:
79,5
79,6
79,5
79,5
79,6
JAMA. 2010;303:2141-2147
1.027.230 79,7
1.016.080 80,0
E. media
Tasa de mortalidad
8,6
Pacientes ingresados con Insuficiencia cardiaca. Mortalidad intrahospitalaria y mortalidad post hospitalizaci贸n: Evoluci贸n historica.
4,4% 5,2% 5,3%
8,2%
93-94
7,0%
95-96
6,1%
97-98
5,6%
6,1%
99-00
5,7%
5,9%
2001-02
5,9%
6,3%
5,2%
4,5%
2003-04
2005-06
a帽os Mortalidad intrahospitalaria
Mortalidad a los 30 d铆as
n=
993.467
990.283
980.571
983.770
964.060
1.027.230
1.016.080
Edad:
79,5
79,6
79,5
79,5
79,6
79,7
80,0
JAMA. 2010;303:2141-2147
Pacientes ingresados con Insuficiencia cardiaca. Distribuci贸n porcentual de las altas en funci贸n de su destino: Evoluci贸n historica
2,6%
2,9%
3,0%
3,1%
3,2%
2,9%
2,6%
13,2%
15,1%
16,8%
17,3%
17,6%
18,4%
19,6%
14,4%
13,6%
13,4%
13,1%
16,5%
18,1%
51,2%
48,9%
2003-04
2005-06
13,4%
60,5%
93-94
58,2%
57,6%
95-96
97-98
56,6%
55,8%
99-00
2001-02
a帽os Altas a domicilio
Altas ha domicilio con apoyo de cuidados
altas a clinicas de cuidados intermedios
altas a otro hospital de agudos
Altas a asilos/hospitales de cronicos
n=
993.467
990.283
980.571
983.770
964.060
1.027.230
1.016.080
Edad:
79,5
79,6
79,5
79,5
79,6
79,7
80,0
JAMA. 2010;303:2141-2147
8,6
20,1% 7,5 18,2%
7 18,4%
19,2%
19,6%
19,6%
10 9 8 7
6,8
6,8
6,6
6,4
17,3%
6 5 4 3 2 1 0
93-94
95-96
97-98
99-00
2001-02
2003-04
2005-06
años Reingresos a los 30 días n=
993.467
Edad:
79,5
990.283 79,6
980.571
983.770
79,5
79,5
JAMA. 2010;303:2141-2147
E. Media 964.060 79,6
1.027.230
1.016.080
79,7
80,0
E. media
Tasa de reingresos a 30 días
Pacientes ingresados con Insuficiencia cardiaca. Mortalidad intrahospitalaria y reingresos a los 30 días: Evolución historica
Conclusiones: La mortalidad intrahospitalaria es un indicador muy debil de la calidad asistencial prestada
Seria mejor utilizar la mortalidad a los 30 dĂas
Si se utiliza la mortalidad intrahospitalaria como indicador de calidad deberia estar referenciada a otro indicador de actividad: estancia media, destino de las altas, etcâ&#x20AC;Ś
Pacientes que ingresan con I. Cardiaca Factores de riego de mortalidad intrahospitalaria 3,5 3 2,5
2,58
2,53
2
1,99 1,76 1,55
1,5
1,39
1,34
1 0,5 0 TAS < 125 mmHg
BUN > 37 mg/dl
NA < 132 mmol/l
Edad > 73 a単os
ADHERE Study. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 76-84
Disnea en reposo
Cr > 1,5 mg/dl
Fc > 78 lpm
I. Cardiaca: Tipos de descompensaci贸n aguda
16%
4%
11% 65% 3%
ICC descompensada
EAP
Shock cardiogenico
Eur Heart J 2006; 27: 2725-36
IC por HTA severa
IC derecha
OPTIMIZE-HF registry. JAMA. 2006;296:2217-2226
Pacientes ingresados con IC descompendada: Mortalidad en funci贸n de las cifras de TAS en el momento del ingreso
14,0%
N = 5.791
8,4% 6,0% 7,2% N = 48.612
5,4% p < 0.001 para la tendencia
3,6% 2,5%
< 120
120-139
Mortalidad intrahospitalaria
140-161
1,7%
> 161
Mortalidad a los 30 dias
OPTIMIZE-HF registry. JAMA. 2006;296:2217-2226
Cardiaca descompensada: Mortalidad intra hospitalaria en funci贸n de los distintos tipos clinicos.
Global
6,7%
IC derecha
IC por HTA severa
8,0%
1,5%
Shock cardiogenico
EAP
ICC descompensada
40,0%
9,0%
5,0%
Eur Heart J 2006; 27: 2725-36
Pacientes ingresados con IC descompensada: RelaciĂłn entre la mortalidad intrahospitalaria y las cifras de Na+al ingreso
OPTIMIZE-HF registry. European Heart Journal 2007; 28: 980â&#x20AC;&#x201C;988
Pacientes ingresados por IC descompensada Estancia media, mortalidad y reingresos en funciĂłn de las cifras de Na+ al ingreso.
OPTIMIZE-HF registry. European Heart Journal 2007; 28: 980â&#x20AC;&#x201C;988
Cardiaca descompensada: Mortalidad intra hospitalaria en funci贸n de los distintos tipos clinicos.
De novo
Conocida
Global
Eur Heart J 2006; 27: 2725-36
8,1%
5,8%
p < 0.001 n = 3.580
6,7%
Tipos de descompensaci贸n cardiaca: distribuci贸n porcentual y en funci贸n de que sean conocidas o no
IC derecha
IC por HTA severa
Shock cardiogenico
* *
EAP
* ICC descompensada
De novo *: p < 0.001 n = 3.580
Eur Heart J 2006; 27: 2725-36
Conocida
Utilidad del NT-ProBNP para determinar el pronostico de los pacientes dados de alta por ICC. (II)
Los pacientes que durante su hospitalizaci贸n han disminuido > 30% sus cifras de NT-ProBNP tienen significativamente menos ingresos y/o muertes (p = 0.006) a los 6 meses que los que han tenido cambios < 30%. Estos, a su vez, tienen significativamente (p = 0.0002) mejor pronostico que los que han incrementado sus valores en m谩s del 30%
Circulation. 2004;110:2168-2174.
National Heart Failure Audit 2010. www.ic.nhs. uk.
Incidencia acumulada de muerte CV y/o hospitalizaci贸n
A los 180 dias