Infección PRÓTESIS articulares Dr.José Miguel Laín UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía
12.02.2013
Pr贸tesis primarias rodilla: 3.480.000 + 673%
Pr贸tesis primarias cadera: 572.000 + 174%
Causas de recambio de pr贸tesis de cadera
n = 51.345 Ambito: USA. The Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample database . Periodo: 2005-2006
J Bone Joint Surg Am. 2009; 91-28
Revisiones RevisionesPrótesis Prótesis rodilla: rodilla: 268.000 268.000 ++601% 601% 7% 7% de de todas todas las las prótesis prótesis
Revisiones RevisionesPrótesis Prótesis cadera: cadera: 96.700 96.700 ++137% 137% 14% 14%de detodas todaslas las prótesis prótesis
Tasa de infecciones despues de una artroplastia Artroplastia de rodilla:
0,8% - 1,9%
Artroplastia de cadera: 0,3% - 1,7%
J Bone Joint Surg Am 2009;91:38-47. Clin Orthop Relat Res 2001;392:15-23. Clin Orthop Relat Res 2008;466: 1710-5. Acta Orthop 2007; 78:755-65. J Bone Joint Surg Br 2006;88:943-8.
Prosthetic Joint Infection Risk After Total Hip Arthroplasty in the Medicare Population Incidencia de infecciones en funci贸n tiempo de aparici贸n de la infecci贸n
n = 39.929 Periodo: 1999-2006
Infectados
651
235
887
% total
73%
27%
100%
The Journal of Arthroplasty 2009; Vol. 24, Issue 6, Supplement, Pages 101-104
Distribuci贸n porcentual de las infecciones de pr贸tesis (cadera y rodilla) en funci贸n del tiempo transcurrido entre el implante y la infecci贸n
Infecciones de las prótesis articulares
Frecuencia relativa Patógena
Precoz (< 3 meses)
Intermedia (3 – 24 meses)
Tardía (> 24 meses)
29%
41%
30%
Contaminación quirúrgica
Contaminación quirúrgica
Hematógena
Bacteriología
Estafilococo aureus Enterobacterias Gram (-)
Estafilococos coagulasa (-) Propionibacterium acnes Enterococcus spp.
Estafilococus spp. Enterobacterias Gram (-)
Clínica
Aguda
Subaguda/crónica
Aguda/Crónica
Infection 2004; 32: 222-8; N Engl J Med 2004;351:1645-54 .
Etiología bacteriana de las infecciones de prótesis articulares
Propionibacterium spp.
latencia media de 230 días. curso tórpido. prótesis de hombro. Kanafani ZA et al. Posoperativa joint infections due to Propionibacterium species: a case-control study.
Clin Infect Dis. 2009;49(7):1083.
n = 4.240 incidencia acumulada 10 años: 1,25%
Poss R et al. Clin Orthop Relat Res. 1984; 182:117-26
Inflamación = 1 a 10 PMNs/campo de 400 X Sensibilidad: > 80% Especificidad: > 80% Rev Med Microbiol 2003;14: 1-14 .
Celularidad liquido sinovial: Cadera: leucocitos > 1700/dL y/o PMNs > 65% Rodilla: leucocitos > 4200/dL y/o PMNs >80% Am J Med 2004;117:556-62. J Bone Joint Surg Am 2008;90:1869-75
Suspender ATB un mínimo de 2 semanas antes
Cultivo liquido sinovial Sensibilidad: 56% - 75% Especificidad: 95%
J Bone Joint Surg Br 2008; 90:874-8..
Número de muestras: Mínimo 3 Optimo: 5 a 6
No tomar muestras con hisopos. No tomar muestras de los tractos sinuosos
Cultivo tejido peri-prostésico: Sensibilidad: 65% al 94% Especificidad: > 97% Rev Med Microbiol 2003;14: 1-14.
Osteomielitis post quirĂşrgica
N Engl J Med 2004;350:1422-9.
Prรณtesis de cadera infectada: Imagen combinada de PET con 18F-fluoro-2-deoxyglucosa y TAC; las imรกgenes muestran un aumento de la actividad alrededor de la interfase hueso-prรณtesis .
PET: PET:valor valordiagnostico diagnosticoen eninfecciones infeccionesde deprรณtesis prรณtesisarticulares articulares Sensibilidad: Sensibilidad:82% 82% Especificidad: Especificidad:87% 87% Eur EurJJNucl NuclMed MedMol MolImaging Imaging2008;35: 2008;35:2122-32 2122-32. . N Engl J Med 2009;361:787-94.
PCR: valor en el diagnostico de infecciones de pr贸tesis articulares
Sensibilidad
Especificidad
Observaciones
73%-91%
86%-88%
Pr贸tesis de rodilla Punto de corte: 13,5 mg/L
95%
62%
Pr贸tesis de cadera Punto de corte: 5 mg/L
Int Med Res 2001;29:7-12. J Bone Joint Surg Am 2007;89:1409-16. J Bone Joint Surg Br 2008; 90:874-8.
RX/Exploraci贸n: causa mec谩nica PCR < 5 mg/l; VSG normal No hay tractos fistulosos Obligatoria salvo que la intervenci贸n este decidida.
66semanas semanasde deATB ATB parenterales parenterales ++ ATB ATBorales: orales:33meses mesesen encadera cadera yy66meses mesesen enrodilla rodilla ++ 驴ATB 驴ATBcr贸nica cr贸nicaindefinida? indefinida?
Tasa de fracasos: 18% T. Medio seguimiento: 2 años
Duración media ATB orales: 1,5 años HR de recurrencia/fracaso después de suspender ATB orales 3 primeros meses de suspensión
7,0; 95% CI(1,5-33)
> 3 meses suspensión
1,4; 95%CI(0,1-19)
Global
4,3 ; 95%CI(1,4-12,8)
Duración media ATB orales no influye en el riesgo de recurrencia.
Lora-Tamayo J et al. Clinical Infectious Diseases 2013; 56: 182-194
â&#x20AC;˘ Ausencia de tractos sinuosos
Estafiolococos Estafiolococosspp spp •ATB especifico + •ATB especifico + rifampicina rifampicina300 300mg/12 mg/12 horas horas YY •Ciprofloxacino •Ciprofloxacino++ rifampicina rifampicina
66semanas semanasde deATB ATB parenterales parenterales ++ ATB ATBorales: orales:33meses mesesen encadera cadera yy66meses en rodilla meses en rodilla yy ¿ATB ¿ATBcrónica crónicaindefinida? indefinida?
• Ausencia de tractos sinuosos
La Latasa tasade deexitos exitos: :80% 80%alal100% 100%
•J•JBone BoneJoint JointSurg SurgAm Am1978; 1978;60:1059–64. 60:1059–64. •Int •IntOrthop Orthop2011; 2011;35:253–60. 35:253–60. •J•JBone BoneJoint JointSurg SurgAm Am2011; 2011;93:631–9. 93:631–9.
â&#x20AC;˘ Ausencia de tractos sinuosos
66semanas semanasde deATB ATB parenterales parenterales++ 22semanas semanassin sinATB ATBantes antesdel del implante implante ++ ATB ATBelectivos electivosdespués despuésdel del implante implanteen enfunción funciónde delos los hallazgos hallazgosintra intraoperatorios operatorios
• Ausencia de tractos sinuosos
La Latasa tasade deéxitos éxitos: :87% 87%
Dis DisClin ClinNorth NorthAm Am2005; 2005;19:885–914. 19:885–914.