INFECCION NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 27 Mayo 2010
INFECCIÓN NOSOCOMIAL: CONSECUENCIAS Aumenta la mortalidad y morbilidad Prolonga la estancia hospitalaria Requiere el uso de antimicrobianos Aumenta el costo sanitario
INFECCIÓN NOSOCOMIAL: CONTROL
Eliminar las fuentes Romper la cadena de transmisión Potenciar los mecanismos de defensa del enfermo Lavado de manos Aislamiento Comité de control de infección
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
1. Concienciación e información 2. Educación y profesionalidad -Lavado de manos -Saneamiento ambiental -Buenas técnicas de procedimientos y cuidados de enfermería -Buenas técnicas quirúrgicas
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL IMPORTANCIA
Análisis en 2002 en EEUU, responsables de 1,7 millones de infecciones ( 4,5% de los ingresos), y alrededor de 99.000 muertes relacionadas con las infecciones nosocomiales. Constituyendo la sexta causa de muerte. Importancia relevante de las bacterias Gram negativas por diferentes motivos: * Eficacia para codificación de mecanismos de resistencias, gracias a la adquisición genómica. * Falta de desarrollo de nuevos fármacos, por problemas de producción, costes y tiempo necesario. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep 2007;122:160- 6.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS Infecciones generalmente asociadas a procedimientos quirúrgicos y técnicas invasivas. Las más letales, infección respiratoria y hematológica. Las más frecuentes las infecciones urinarias. Las bacterias Gram negativas son las responsables del 30% de las infecciones nosocomiales, 47% asociadas a ventilación y 45% asociadas a infecciones urinarias. En UCI representan alrededor del 70%.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS MECANISMOS DE RESISTENCIAS Pérdida de porínas, reduciendo el paso del antibiótico a través de la membrana celular. Presencia de ß-lactamasas en el espacio periplas -mático que degrada ß-lactámicos. Aumento de la expresión de la bomba de salida transmembrana. Presencia de enzimas modificadoras del antibiótico. Mutaciones de los puntos diana. Mutaciones ribosómicas que impiden la unión del AB, e impide la síntesis de proteínas.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS NEUMONIAS La más asociada a mortalidad, generalmente a ventilación mecánica. Ocurre en el 10 – 20% de los pacientes que han tenido VM más de 48 horas. Generalmente P. aeruginosa, A. baumannii y enterobacterias. Entre 1986 y 2003 especies Acinetobacter eran las responsables de la mayoría de las neumonias en UCI, con importantes desafíos terapeúticos ante el aumento de resistencias particularmente a carbapenems.
INFECCCIĂ“N NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS NEUMONIAS
Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia. Am J espir Crit Care Med 2005;171:388-416.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS NEUMONIAS
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS NEUMONIAS. CLAVES DE ACCIÓN.
Diagnóstico apropiado de neumonia.
Tratamiento antimicrobiano debe ser establecido de acuerdo con la ecología microbiana y tiempo de estancia hospitalaria.
Si estancia más de 5 dias aumenta el riesgo de infecciones por patógenos resistentes y el tto empírico debe incluir AB de amplio espectro.
Estrecha vigilancia del fracaso terapeútico definido como la falta de mejoría de la saturación y persistencia de fiebre tras tres dias de tratamiento.
En general para neumonías no complicadas la duración del tto más apropiada es de 8 dias, sin embargo para Pseudomona aeruginosa cuya tasa de recaida es mayor la duración debe ser de 15 dias.
Implementación de un programa de prevención de neumonías asociadas a ventilación.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS INFECCIONES URINARIAS Las bacterias Gram negativas son las mayoritarías en infecciones urinarias hospitalarias. La mayoría asociadas a sondaje vesical. Tras 2º día de sondaje se estima que aumenta el riesgo de bacteiuria en 5-10% por día. En general las bacteriurias son asintomáticas y la acción más eficaz es retirar el catéter en lugar de usar un antibiótico. El más frecuente E Coli, P. aeruginosa, Klebsiella species, enterobacteria y A. baumannii. Importancia de las resistencias a quinolonas , por plásmidos que codifican BLEE.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS INFECCIONES URINARIAS. PREVENCIÓN Proceder a sondaje vesical solo cuando sea necesario. Implementar protocolos de directrices en la inserción y cuidados del sondaje. Considerar otros métodos como colectores condones. Mantener el sistema de drenaje cerrado. Mantener flujo sin obstáculos. Vaciar la bolsa de recolección regular utilizando un contenedor para cada paciente, con cuidado de no tocar el grifo de drenaje con el contenedor. Higiene rutinaria habitual en zona del meato sin necesidad de soluciones antisépticas. Evitar el sondaje de bacteriurias asintomáticas. No utilizar agentes antimicrobianos sistemáticamente de forma rutinaria.
INFECCCIÓN NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS
INFECCCIĂ“N NOSOCOMIAL BACTERIAS GRAM NEGATTIVAS
Peleg A, Hooper D.Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria. N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13