PROTOCOLO MANEJO LEGRADO OBSTÉTRICO UGC Obstetricia y Ginecología Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía
Protocolo manejo legrado obstÉtrico
El protocolo del legrado obstétrico ha pasado por distintas fases. Desde el legrado puro y duro, hasta los mas actuales, que incluyen la ayuda para madurar el cérvix y la expulsión de restos ovulares con tratamiento médico, específicamente el uso de Misoprostol.
PROTOCOLO MANEJO LEGRADO OBSTÉTRICO Nuestro protocolo actual, utiliza el Misoprostol para maduración cervical y preparar a la paciente para el legrado. Se utilizan 400 mcg. de Msp por via vaginal, realizando el legrado aproximadamente entre las 6 y 8 horas siguientes con la consiguiente permeabilización de ambos orificios cervicales.
Protocolo manejo legrado obstétrico Entre los años 2006 al 2009, un grupo de hospitales e han puesto en marcha para realizar el tratamiento médico del aborto, con la finalidad de disminuir la tasa de legrados obstétricos, en base a un protocolo que incluye tratamiento médico ambulatorio con Msp. El Msp. es un análogo de la PGE1 con uso distinto al inicio superado por su uso ginecológico como uterotónico y maduración de cérvix.
FARMACOCINÉTICA DEL MEDICAMENTO Comprimidos 200 mg. Pico de absorción por via oral en 30 min. Metabolismo hepático. Efectos adversos (dosisdependientes):
Nauseas Vómitos Diarrea Dolor abdominal Fiebre Teratogenia ( sind.Mobius, PFC)
VIA DE ADMINISTRACIÓN Via oral: Rápida respuesta. Sántomas desagradables. Rápida absorción. Intervalos cortos en plasma. Necesidad de aumentar las dosis. Via vaginal:
Biodisponibilidad tres veces mayor. Concentración plasmática lenta. Pico max. Entre 60 – 120 min. Degradación lenta.
Via S.L: No se utilizan estos protocolos.
PROTOCOLO EN HOSPITAL COSTA DEL SOL
Objetivos: Diversificar la oferta asistencial. Favorecer toma de decisión de pacientes. Disminuir la tasa de legrado obstétrico.
PROTOCOLO HOSPITAL COSTA DEL SOL Material y método: Paciente con GNE que cumplan criterios para tratamiento médico. Seguimiento de pacientes hasta resolución del cuadro. Análisis de datos
PROTOCOLO HOSPITAL COSTA DEL SOL Resultados: 105 casos con dosis inicial de 800 mcg. Y si fracaso nueva dosis igual en 48 h. 59 casos de expulsión completa 15 legrados por fracaso 8 pacientes perdidas luego de primera dosis 23 pacientes decidieron legrado en 1ª instancia
PROTOCOLO HOSPITAL COSTA DEL SOL Análisis estratificado:
Edad media: 32, 77 Edad gestacional: 6 -13 semanas Moda: 7 sem. (19 casos). 61% éxito entre 7 – 9 sem. ( 36 casos). 60 % de fracaso en primíparas ( 9 casos).
PROTOCOLO HOSPITAL COSTA DEL SOL Conclusiones: Efectivo : 71, 95 % Fracasos: 18, 05% Sangrado mayor que regla ( 5 casos). Persistencia de restos. Línea endometrial persistente entre 16 – 23 mm.
PROTOCOLO HOSPITAL FRANCESC DE BORJA, VALENCIA 122 pacientes con aborto diferido. Hasta 9 sem. ó CRL < 28 mm.
Utilización de Mifrepistona 200 mg oral + MSP 800 mcg, via vaginal a las 48 h. Cita 48 h. para control ecográfico Si L.E < 12 mm. Cita a los 7 días para eco y alta. Si L.E > 12 mm. Valora legrado por aspiración en C.E. o quirófano sin ingreso.
PROTOCOLO HOSPITAL FRANCESC DE BORJA, VALENCIA. Resultados: 83% de éxitos: 101 casos. 27% de fracasos: 21 casos. Ahorro: 98 legrados en 2 años.
Indice de satisfacción de las pacientes: Mb y B: 75% R: 19% M: 6%
PROTOCOLO HOSPITAL ANTEQUERA
Propuesta del tratamiento médico del aborto de Antequera debido a similitud de comarca y población.
PROTOCOLO HOSPITAL ANTEQUERA Criterios para el tratamiento médico del aborto: Criterios de inclusión: Paciente que no desean intervencion quirurgica. Paciente obesa. IMC > 30. Malformaciones uterinas. Aborto diferido: Embrion AC- con CRL 5-40 mm.(5 + 6 s hasta 11 s). Gestación anembriónica: saco> 20 a 45 mm. No embrión. Aborto incompleto: línea endometrial > 30 mm. Aborto inevitable: saco < de 45 mm con embrión < 40 mm. y OCI permeable.
Protocolo hospital antequera Criterios de exclusión: Anemia: Hb < 10 gr/dl. Trombopenia: plaquetas < 100.000 pl/mm3. Trastornos de la coagulación y uso de anticoagulantes (no AAS). Alergia a prostaglandinas. Gestación con DIU y gestación ectópica. Enfermedades como: asma severa, glaucoma, estenosis mitral, porfirias congénitas. Corticoterapia de larga duración Inestabilidad hemodinámica. Fiebre o sospecha de endometritis. Aborto provocado. Aborto en curso, incompleto, sangrado abundante.
RECOMENDACIONES GENERALES EN TRATAMIENTO MEDICO EVACUADOR DEL UTERO EN ABORTOS ESPONTANEOS DEL 1 TRIMESTRE Misoprostol 800 mcg. Via vaginal primer dia. Humedecer comprimidos. Reposo de 1 a 2 h. Ibuprofeno o Enantium via oral cada 8 h. Protección gástrica. Potenciar analgesia si precisa. Nolotil o paracetamol. Primperan si vomitos cada 8 h. Regresar a urgencias a las 72h. con pre-cita. Informar que el índice de tratamiento efectivo es 90%. Ante la duda, regresar a urgencias.
ALGORITMOS DE ACTUACION DEL TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO Autoadministacion de 4 comps. de MSP + Ibuprofeno 600 cada 8 h o Metamizol
Control ecográfico a las 72 h. Revisar grupo RH, GG anti D, si precisa. Si criterios ecográficos de expulsión o L.E. < 15 cm
Alta.
Control ecogáfico 72 h. Si no cambios ecográficos, o no sangrado. Verificar grupo Rh.
Repetir la dosis con 4 comps. de MSP.
Control ecográfico al 8º dia. Si no expulsión de saco o L.E > 15mm, LEGRADO
Si control ecográfico al 8º dia, expulsión de saco o L.E < 15 mm, ALTA.
TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO INCOMPLETO.
Dosis única de 2 comps. vaginales de MSP. Cita , entre 7-10 días. Si eco normal, alta. Si persiste el resto, legrado.
TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO INCOMPLETO Indicaciones:
Tamaño uterino < gesta de 12 sem. No infección. BEG y compensada hemodinamicamente. Que acepte voluntariamente esta opción con C.I. Explicar necesidad de legrado. Posibilidad de regresar al centro sanitario, si complicaciones
TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO INCOMPLETO. Contraindicaciones:
Sangrado abundante. Signos de infección genital o sepsis. Mal estado general. Alergia a la P.G. Sospecha de E.E. Trastornos de la coagulación. Tratamiento con antigoagulante.