Castro Díaz, A; Martín González, MJ; Anaya Manrique, M; Puertas Díaz, M; Hernández Romero, JM; Pérez Pérez, RJ AGS Este Málaga- Axarquía . Vélez Málaga. Málaga
Introducción: Paciente de 21 años, hindú, gestante a término, que acude a urgencias por contracciones. Se deriva a Partos para valoración, tras la cual pasa al Área de Dilatación, donde se decide cesárea por no AGS Este Málaga - Axarquía evolución del parto y Sospecha de Pérdida de Bienestar Fetal (SPBF). Pasa a quirófano para cesárea urgente no demorable. Valoración: Se realiza una valoración de enfermería por necesidades según el modelo de Virginia Henderson, de manera focalizada en la que la enfermera fija prioridades centrando su valoración en conocer aspectos específicos del problema detectado y que necesitan una atención inmediata porque amenazan la vida de la persona o contribuyen a la aparición o permanencia de otros problemas. La paciente se valora en el preoperatorio inmediato, durante la visita prequirúrgica de urgencias, mientras es preparada en el área de dilatación para la cirugía, valoramos los siguientes aspectos correspondientes a la Necesidad Seguridad. Datos de filiación y verificación: nombre, apellidos y nº de Historia. Sexo y edad:……………………………………………………………………… Mujer, 21 años Diagnóstico preoperatorio:………………………………. NPP tras 9h de dilatación / SPBF Procedimiento quirúrgico: …………………………………………………………….Cesárea Localización quirúrgica y lateralidad: ……………………………………….……..Abdomen Tipo de anestesia que se le administrará: …………………………………………..Epidural Alergias: …………………………………………………………………………NAMC ni al látex Existencia de compromiso respiratorio grave: …………………………………….…….No Presencia vía venosa permeable. Localización / calibre:…………………… Nº 18 / MSI Presencia de otros catéteres y sondajes: ……………………….Catéter epidural / Vesical Constantes vitales: …………...…………….…FC: 72 lpm, TA: 125/75 mmHg, SaO2: 98 % Dolor: ……………………………………………….…….0 mediante Escala Verbal Numérica Nivel de inquietud:………………. 2. Escala Likert de la NOC, indicador 121005 Inquietud Existencia de barrera idiomática: Habla inglés, portugués y muy poco español. Manifiesta no haber querido conocer la identidad sexual del feto antes del nacimiento y no tener decidido ningún nombre por causa cultural religiosa .Se observa que lleva el bindi. Presencia de familia/acompañante: …………………….No presente durante la valoración Nivel de utilización del lenguaje no verbal: 2. Escala Likert de la NOC, indicador 090407 Utiliza el lenguaje no verbal. Nivel de interpretación del lenguaje no verbal: 3. Escala Likert de la NOC, indicador 090405 Interpretación del lenguaje no verbal. Nivel de conocimientos: 3. Escala Likert de la NOC, indicador 160901 Cumple las precauciones recomendadas.
Diagnóstico Enfermero que surge de la valoración: 00148 Temor a intervención quirúrgica r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico y deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática m/p inquietud y estado de alerta.
Problemas de Colaboración: Riesgo de Infección 2ª a procesos invasivos. Riesgo de Hipotermia 2ª a exposición al entorno frío quirúrgico y anestesia. Riesgo de Hemorragia 2ª a cesárea. Riesgo de Traumatismo 2ª a caídas por efectos anestésicos. Riesgo de Lesión perioperatoria 2 ª a intervención quirúrgica. Riesgo de Dolor postoperatorio 2ª a intervención quirúrgica.
Objetivos de Enfermería seleccionados e indicadores de resultado: 1210 Nivel de miedo
121005 Inquietud………..mantener a 4 aumentar a 5
El indicador de resultados descrito se evaluó dentro del quirófano, una vez que la situación de urgencia cobró control, es decir, unos 35 min. tras valoración e intervención enfermera.
Intervenciones:
Mientras se prepara la paciente y se ejecuta la intervención quirúrgica realizamos las siguientes intervenciones y actividades de Enfermería.
5460 Contacto •Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional
5340 Presencia •Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente •Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos
7330 Intermediación cultural • Facilitar la comunicación intercultural: comunicación no verbal precisa (utilizar gestos) • Utilizar pictogramas cuando sea necesario. • Modificar la enseñanza al paciente de manera culturalmente adecuada (lenguaje adaptado) • Disponer la acomodación cultural.
5580 Información preparatoria: sensorial. •Identificar las sensaciones habituales que la mayoría de pacientes describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento.
5610 Enseñanza: prequirúrgica •Informar al paciente del momento, lugar y duración esperada de la cirugía •Describir la secuencia de eventos perioperatorios y las precauciones que debe tomar.
Resultados: Se realiza una segunda valoración, una vez alcanzado el control de la urgencia dentro del quirófano, obteniéndose el siguiente resultado tras la aplicación de las intervenciones descritas: 121005 Inquietud = 5 Conclusiones: Se consigue alcanzar el objetivo seleccionado así como el nivel de indicador propuesto. También se alcanza el nivel pactado de manera multidisciplinar del control de los riesgos identificados como problemas de colaboración. La aplicación durante la visita prequirúrgica de urgencias del Proceso Enfermero mediante una valoración focalizada estructurada y un plan de cuidados estandarizado, con protocolización de intervenciones y actividades, es un medio para mejorar la calidad de los cuidados del paciente quirúrgico de urgencias, así como su seguridad clínica. Bibliografía:
Castro Díaz A, Martín González MJ, Cabañas Elías F, González García C, Anaya Manrique M, Alarcón Hidalgo J. Enfermería de Urgencias y Emergencias: Los Mejores Cuidados por los Mejores Profesionales, 2009; Cap. 36:226-230. Luís Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Ed. Elsevier. 2005. NANDA-i. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. Elsevier. 2005-2006. Morread S, Jonson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier. 3ª Ed. 2005. McCloskey Dochterman J, M Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier. 4ª Ed. 2005.