Nódulo tiroideo UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía Noviembre 2011
Nódulo tiroideo ¿Es o no Cancer? Es más frecuente en:
Niños < 30 años y > 60 Historia de radiación en cabeza y cuello. Historia familiar.
Es menos frecuente en BMN Es prácticamente inexistente en nódulos calientes.
Nódulo tiroideo Historia y examen físico: Baja precisión El tamaño ó que sea ó no palpable no tiene ningún valor predictivo. Datos sospechosos: Crecimiento rápido Historia previa de radiación en cabeza/cuello ó total Historia familiar. MEN-2 Síndromes relacionados
Poliposis familiar Cowdwen
Nódulo tiroideo Historia y examen físico:
Masa dura y adherida Síntomas obstructivos Adenopatía cervical palpable Parálisis de cuerda vocal…
Nódulo tiroideo ECO
TSH
↓
Ganma
↑
Nódulo tiroideo ECO: Tamaño/Anatomía. No sirve para diagnóstico de malignidad ni para sentar indicación quirúrgica. Sirve para seleccionar para PAAF.
Nódulo tiroideo Ganmagrafia I 123 Tc 99 m Un 5% de los Ca “captan” Tc. Nódulos < 2 cm “captan” en 2/3 de los casos (bidimensional)
Nódulo tiroideo PAAF Sienta la indicación quirúrgica Aumenta la precisión diagnostica Disminuye los costes.
Nódulo tiroideo Guía ECO gráfica:
No palpables. Quísticos Posteriores > 4 cm
Nódulo tiroideo Indicaciones ECO gráficas de PAAF: Sin factores de riesgo:
Nódulo sólido hipoecoico > 1 cm Nódulo sólido Iso/Hiperecoico 1-1,5 cm N. mixto con hallazgos sopechosos > 2 cm ¿Espongiformes? (¿> 2 cm?). Quísticos puros :NO N.Múltiples: se valora cada uno por separado
Nódulo tiroideo
Con factores de riesgo Todos > 5 mm ? < 1 cm solo si hay datos sospechosos en ECO
Nódulo tiroideo Incidentalomas: de incidencia en pacientes con Ca no tiroideo. de incidencia cuando se descubre por PET Pacientes con Graves de > 45 años
Nódulo tiroideo o Punción-aspiración de Nódulos quísticos: o Complejos > 2 cm o Sospechosos: o Mayor tamaño o Aspirado hemático o Rápida reacumulación y citología no diagnóstica.
o ECO grafia postaspiración
Nódulo tiroideo Seguimiento nódulos < 1 cm sin PAAF Seguimiento ECOgráfico: Estabilidad: 6m -> 12 m -> 2 a -> 5 a… Crecimiento hasta 1 – 2 cm -> PAAF
Nódulo tiroideo ¿Calcitonina? Falsos positivos: 59 % Disponibilidad de pentagastrina ¿Mejora el pronóstico ?
N贸dulo tiroideo Marzo- Agosto 2011. 271 casos 40 PAAF
Nódulo tiroideo Mujeres Hombres
38 2
Edad media: 52,4 años (27-74 años)
Hallazgos ECO grรกficos
Nódulo tiroideo Anatomía Patológica: 35 2 1 2
Bocio Coloide Proliferación Folicular Quiste simple Rechazadas
Nódulo tiroideo Quirúrgicos: 8 casos
3 Nódulo 4 cm BC 2 Nódulos Proliferación folicular 2 BMN BC 1 Graves Basedow