OBESIDAD
Dr. Lain UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 8 de Febrero de 2012
Prevalencia de obesidad (IMC > 30 kg/m2) en Europa. Periodo 1990-2008 Hombres
Mujeres
La prevalencia de obesidad (IMC ≼ 30 kg/m2) oscila entre el 4.0% y el 28.3%
La prevalencia de obesidad (IMC ≼ 30 kg/m2) oscila entre el 6,0% y el 36,5%
Prevalencia de obesidad (IMC > 30 kg/m2) en Europa. Periodo 1990-2008 Hombres
Mujeres
La prevalencia de obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) oscila entre el 4.0% y el 28.3%
La prevalencia de obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) oscila entre el 6,0% y el 36,5%
32,2%
35,5%
35,5%
35,8%
EE.UU.. Periodo 2007-08. JAMA 2010; 303: 235-41
EE.UU.. Periodo 2009-10. JAMA 2012; doi: 10.1001/jama.2012.39
EE.UU.. Periodo 2007-08. JAMA 2010; 303: 235-41
EE.UU.. Periodo 2009-10. JAMA 2012; doi: 10.1001/jama.2012.39
16,6%
24,3%
Cataluña. Periodo 2002-03. Public Health Nutrition: 10: 1368–1378
28,3%
España. Periodo: 1992-96 González et al. Public Health Nutr 2000; 3:329-36
Cataluña. Periodo 2002-03. Public Health Nutrition: 10: 1368–1378
30,0%
España. Periodo 1992-96 González et al. Public Health Nutr 2000; 3:329-36
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2006 (*BMI ≥30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person) 1998
1990
2006
No Data
<10%
10%–14%
15%–19%
20%–24%
25%–29%
≥30%
Norte: Galicia, Asturias, País Vasco, Navarra y Rioja Mediterráneo: Cataluña, Baleares y País valenciano Centro: Castilla-León, Castilla La mancha, Madrid y Extremadura Sur-Este: Andalucía y Murcia
Mortalidad global e IMC en hombres y mujeres
Por cada incremento de 5 kg/m2 en el IMC el RR de muerte se incrementa: Muerte global. + 30% Muerte CV: + 40% Muerte por cáncer: + 10% Otras causas: + 20%
N = 1.460.000 Duraci贸n: 10 a帽os
IMC y tensi贸n arterial en hombres y mujeres
cada 5 kg/m2 de incremento en el IMC la TAS se incrementa 5 mmHg (5,8 mmHg en hombres y 5,2 mmHg en mujeres) y la TAD se incrementa en 4 mmHg (4,9 mmHg en hombres y 3,3 mmHg en mujeres).
IMC y lĂpidos en hombres y mujeres
IMC y su relaci贸n con DM, tabaquismo e ingesta de alcohol en hombres y mujeres
IMC en hombres y mujeres y su relaci贸n con la mortalidad CV
Riesgo relativo de cĂĄncer en pacientes con IMC > 30 kg/m 2 vs. pacientes con IMC < 25kg/m2
n = 21.022 canceres vs. 5.039 controles *: en mujeres post menopaĂşsicas
Am J Epidemiol 2004; 159: 259-68
Evoluci贸n del peso en pacientes obesos en funci贸n del tratamiento recibido meses
* *
* *
*
* P < 0.001 mejorado-plus vs standard + p = 0.003 mejorado-plus vs standard
N Engl J Med 2011;365:1969-79.
*
+
N = 390 Edad (SD): 51,5 (11,5) Mujeres: 79,7% Peso medio: 107 kg (18,3) IMC: 38,5 (4,7) Solo estudios primarios: 5,4%
*: p < 0.001 mejorado-plu vs. mejorado
N Engl J Med 2011;365:1969-79.
-4% -5% -6% --3,5 kg N = 645 --4,5 kg --5,5 kg
Edad (SD): 52 (9) Mujeres: 62% Peso inicial (SD): 93 (16) IMC (SD): 33 (4) Bachiller 贸 m谩s: 69% Ingresos > 55.000$: 75% Casados: 69%
Ingesta calorica
Gasto energetico
Peso
Cortex orbito frontal
Corteza lĂmbica
Naltrexona
Bupropion
+
(+) Neuronas que expresan POMC
(-) Opioides end贸genos
(-)
Anorexia
Perdida de peso
The Contrave Obesity Research Program
Edad (SD): 44 a単os (11) Peso medio (SD): 100 kg (15) IMC medio: 36 kg/m2 (4)
16%
-1,4 kg -1,3%
39% -5,0 kg -4,9%
% con > 5% de perdida ponderal
48%
-6,1 kg -6,1%
-1,4 kg -1,2%
-8,1 kg -7,8% n = 2.487 Edad (SD): 51 a単os (11) Mujeres: 70% Blancos: 86% Peso medio (SD): 103 kg(11) IMC(SD): 37 (5)
-10,2 kg -9,8%
OR de obesidad 贸 excesiva ganancia de peso1 en funci贸n del tiempo trabajado en turno rotatorio entre mujeres sanas
1: obesidad = IMC > 30 kg/m2; Ganancia excesiva de peso= incremento > 5 kg
Pan A, Schernhammer ES, Sun Q, Hu FB (2011) Rotating Night Shift Work and Risk of Type 2 Diabetes: Two Prospective Cohort Studies in Women. PLoS Med 8(12): e1001141. doi:10.1371/journal.pmed.1001141
Here we report that unlike inflammation in peripheral tissues, which develops as a consequence of obesity, hypothalamic inflammatory signaling was evident in both rats and mice within 1 to 3 days of HFD onset, prior to substantial weight gain. both reactive gliosis and markers suggestive of neuron injury were evident in the hypothalamic arcuate nucleus of rats and mice within the first week of HFD feeding Consistent with these data in rodents, we found evidence of increased gliosis in the mediobasal hypothalamus of obese humans, as assessed by MRI.
These findings collectively suggest that, in both humans and rodent models, obesity is associated with neuronal injury in a brain area crucial for body weight control.
Hormonas intestinales que regulan la saciedad/apetito Localización de los principales sitios de síntesis
PP: péptido pancreático PYY: péptido tyrosin-tyrosin ó péptido Y OXM: oxyntomodulin GLP-1: Glucagon-like péptido
E. Karra, R.L. Batterham. Molecular and Cellular Endocrinology 316 (2010) 120–128
Relaci贸n entre los niveles basales de PYY e IMC
PYY CKK Amilina
-14 kg -15%
leptina
Ghrelin Polipeptid0 inhibitorio gástrico Péptido pancreático
N Engl J Med 2004; 350: 308-9
Disminuye el apetito
Aumenta el apetito Disminuyen gasto
Aumenta gasto
Aumenta sensibilidad a la insulina Disminuye producci贸n hep谩tica de glucosa
Leptina
Adiponectina
Resistina Retinol binding protein-4 Fotografia con microscopia adipocitos de rat贸n obeso
electronica
de
Rat贸n normal/Rat贸n Ob/Ob con deficiencia congenita de leptina
Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue.
Nature. 1994;372:425-32.
Relaci贸n entre el porcentaje de grasa corporal y los niveles s茅ricos de leptina en 136 sujetos de peso normal y en 139 obesos.
Variaciones ponderales en pacientes obesos tratados con dieta, pramlintide, metreleptin o una combinación de ambos
−7.4 ± 1.3 kg −8.2 ± 1.3%,
−7.9 ± 0.9 kg −8.4 ± 0.9%,
89% perdida ponderal > 5% week
N= 177 Edad media: 39 (8) años IMC medio: 32 kg/m2 (2,1) Peso medio inicial: 93,3 kg (13,2)
−11.5 ± 0.9 kg
−12.7 ± 0.9% week