Dra. Mª Ángeles Fernández Baena UGC Vélez Norte AGS Este de Málaga-Axarquía
CONSULTA EN PATOLOGIA MAMARIA Motivo de consulta muy frecuente en consulta de AP El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente
en la mujer en todo el mundo y su incidencia va en aumento. 80% mujeres sintomáticas no presenta malignidad.
50%mujeres sintomáticas no presentan patología
mamaria. Salvo mastitis, no existen urgencias en patología mamaria.
Historia clínica AF: riesgo mamario de primer grado. 8% de todos los
cánceres de mama son hereditarios atribuyéndose la mitad de los casos a la mutación de los genes: BRCA1 y BRCA2.
AP: generales, ginecológicos y mamarios. Patología
previa, Tto hormonal y últimos estudios de imagen.
Motivo de consulta:
Lesión palpable
EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección:
volumen,
simetría,
movilidad,
retracciones. Palpación: 2º, 3º y 4º dedo en forma sistemática con movimientos circulares a diferentes niveles de presión para ver tipo, tamaño, consistencia y movilidad. No olvidar complejo areola-pezón. Territorios ganglionares: axila, infra/supraclavicular, cuello. Valorar en distintas posiciones.
EXPLORACIÓN FISICA: Autoexploración mamaria: A favor: 1. se conoce a sí misma. 2. 80 % de nódulos detectados. - En contra: 1. 2. 3.
Angustia. Subestima beneficios. No disminuye la mortalidad.
SÍNTOMAS Y SIGNOS PATOLOGÍA MAMARIA
Nódulo (36%) Induración(33%) Dolor (18%) Telorrea (5%) Distorsión mamaria (1%) Distorsión pezón (3%). Otros (<4%).
DIAGNÓSTICO FINAL: › NADA:50% › PATOLOGÍA BENIGNA: (30%). › CANCER DE MAMA: 20%.
EN
MANEJO DE LAS LESIONES DE MAMA Examen cuidadoso antes de solicitar estudio de
imagen:
Confirmar lesión palpable. Información clínica necesaria para el radiólogo. Garantizar correlación clínica-radiológica. Algunas
lesiones palpables de mama no tienen traducción en territorio de imagen. El 10% de los cánceres no se diagnostican en una mamografía.
BIRADS 0
DESCRIPCION
VPP
RECOMENDACI ÓN
CLASIFICACIÓN BIRADS NO CATALOGABLE
13%
EVALUACIÓN ADICIONAL
NEGATIVA
0%
REVISIÓN RUTINARIA
2
BENIGNA
0%
REVISIÓN RUTINARIA
3
PROB. BENIGNA
<2%
CONTROL 6, 12, 24 MESES
4
ANOMALIA SOSPECHOSA
30-70%
BIOPSIA
5
ALTAMENTE SUGESTIVA MALIGNIDAD
<95%
BIOPSIA
6
MALIGNIDAD CONOCIDA EN ESPERA TERAPEÚTICA
100%
QT NEOADYUVANTE , 2ª OPINIÓN
1
MANEJO SEGÚN EL BIRADS: BIRADS 1: si la lesión es palpable aconsejamos PAAF
tras estudio de imagen y con informe del radiólogo para la derivación a la unidad de mama. “que exista realmente una lesión palable”. En este caso se sigue la triple estrategia diagnóstica: clínica+imagen+PAAF
MANEJO SEGÚN BIRADS: BIRADS 2: No necesitan seguimiento por imagen. Son: nódulos contenido graso, galactocele, quiste oleoso,
ganglio linfático intramamario, nódulos de cálcio, nódulos estables de mas de 2 años de evolución, nódulos múltiples bilaterales.
En fibroadenoma, las indicaciones quirúrgica son: › Dudas diagnosticas. › Aumento del tamaño o dolor. › Postmenopausia. › AF cáncer de mama. › Deseo/preocupación de la paciente.
MANEJO SEGÚN BIRADS: BIRADS 3: Seguimiento por técnicas de imagen a los 6,
12 y 24 meses. Hacer PAAF si es molesta, si es de novo o si ha aumentado en el último tiempo. Indicaciones biopsia en BIRADS 3:
› En duda para completar seguimiento › Embarazo o búsqueda en los siguientes meses al
diagnóstico. › Detección de lesión precirugía estética › Aumento del tamaño durante el seguimiento. › THS o planteamiento de instauración.
MANEJO SEGÚN BIRADS BIRADS 4: Quiste complejo Masa quística compleja BIRADS 5: Alto grado sospecha: PAAG Biopsia en BIRADS 4 Y 5: › BENIGNA: Alta y seguimiento en 6, 12, 24 meses › LESION ALTO GRADO: Seguimiento según protocolo. › MALIGNA: Tto.
RETRACCIONES DISTORSIÓN:
PIEL/PEZÓN:
Probable signos indirecto de cáncer de mama. No siempre secundario a patología maligna. Se procede igual que la lesión palpable. Sospechar malignidad cuando: › No se pueda evertir. › No elástica. › Tumor asociado. › Reciente aparición.
DOLOR MAMARIO. DERRAME PEZÓN. MASTITIS 1.MASTALGIA PATOLÓGICA: Dolor mamario que tiene la suficiente severidad como para interferir en el estilo de vida normal de la mujer - 18% de mujeres premenopáusicas. - 66% mujeres trabajadoras. - Valorar: tipo, periodicidad, duración, localización, extensión del dolor, lado dominante, factores que lo agravan y alivian, patrón durante el día, alteraciones de la calidad de vida (pérdida de sueño, problemas matrimoniales, relacionado con los niños…) - Tipos: extramamario (parietal y raquídeo) y mamario (cíclico y no cíclico).
DOLOR MAMARIO. PEZÓN. MASTITIS
DERRAME
CICLICO: › Mas frecuente. Relacionado con el ciclo menstrual. › Duración variable de 1 a 4 semanas. › Posible nodularidad o seno normal. › Bilateralidad. › Extensión del dolor. › Hipótesis etiológicas: endocrinos, no endocrinos, psiconeuroendocrinos.
DOLOR MAMARIO.DERRAME PEZÓN. MASTITIS NO CICLICO: 2º En frecuencia. Edad :34-43 años. Dolor localizado. Cuantitativamente menor. Menor bilateralidad. Menor nodularidad. Mas alteraciones mamográficas.
DOLOR MAMARIO.DERRAME PEZÓN. MASTITIS OTROS TIPOS: Sujetador inadecuada. Traumatismos. Sd. Mama fantasma. Enfermedad de Mondor. Dolor de pezón asociado a hongos. Relación con la venlafaxina.
MASTITIS Puerperal (La mastitis puerperal aguda es la forma más frecuente)
No puerperal Se presenta como dolor en un cuadrante de la mama acompañado de linfangitis mamaria y fiebre elevada. La infección puede progresar a absceso.
Mastitis La técnica de imagen solo está indicada tras tto específico Solo se justifica una ecografía mamaria cuando se sospecha absceso Si no mejora la sintomatología tras 15 días de tto correcto descartar carcinoma inflamatorio.
SECRECIÓN MAMARIA ANORMAL Secreción persistente por único ducto mamario, espontánea y en
ausencia de lactancia. Constituye del 2-10% del las consultas por patología mamaria.
Etiología:
Patología maligna: 6-12% c. mama Factores asociados: >60 años, masa palpable, secreción sanguinolenta o serosa. Otras patologías: Enfermedades proliferativas de la mama (proceso inflamatorio) Ectasia ductal Galactoforesis crónica Papiloma intraductal Papilomatosis intraductal.
ANAMNESIS Estudiar las causas de secreción mamaria según la clasificación etiológica anterior. Realizar un análisis detallado de las características de la secreción:
Unilateral/bilateral Espontánea o persistente Unipórica/multipórica Relacionada con una masa Embarazo o puerperio Ejercicio físico, trauma o cirugía Fcos o drogas y pat tiroidea
SECRECIÓN MAMARIA ANORMAL Citologia: a)Sensibilidad: 50% b)Especificidad: 90% c) No es necesario estudio citológico de lo que es
fisiológico…
Anamnesis/exploración/citologia Tipo de secreción
Hematica/serosa, unilateral
Amarillena, verdosa, etc
Lechosa bilateral
Estudio imagen
SI
Lesión intraductal
Galactorrea
NO Resultado de citologia
Cirugía abierta
Valoración clinica y Rx
ALTA
CRITERIOS DE RIESGO C. MAMA HEREDITARIO Criterios de alto riesgo: familias con 2 ó más miembros afectos ( primer
grado) y algunos de estos criterios: 1 CM bilateral 1 Menos e N30 años Ambos con menos de 50 años Dos ó mas casos de C. ovario Un caso de c. mama y uno de CO 1 en varón.
Criterios de riesgo moderado:
Familias con dos miembros afectos por CM (en 2º grado) y uno de edad menor de 60 años o CO cualquier edad. 1 familiar 2º grado varón < 40 años. Un familiar afecto de CM menor de 40 años (primer grado) Un familiar afecto de CM bilateral menor de 60 años (primer grado) Un familiar afecto CM menor de 40 años (2º grado y vía paterna) Un familiar afecto CM y CO (2º grado)
CRIBADO Mujeres sanas (sin signos ni síntomas): Con riesgo alto: unidad mama (consejo genético) Con riesgo moderado: (se inician los estudios con 35 años ó 5 años antes de la edad en que se diagnosticó la mujer más joven afectada)
< 40 años: mamografía cada 2 años y EF anual 40-50 años: mamografía anual y EF anual 50-69 años: seguimiento dentro del programa de screening.
Bajo riesgo: (1 familiar de primer grado: madre, hermana o hija) Primera mamografía dentro del programa de screening.