Patología quirúrgica tiroides Nódulo tiroideo - Bocio multinodular - Hipertiroidismo -
UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2005
Nódulo tiroideo
Prevalencia: 5% población general 50% ecografías en mujeres > 60 años
Cáncer: 5% de nódulos tiroideos Tratamiento quirúrgico siempre
Estrategia diagnóstica Basada en hechos probados Seleccionar candidatos a cirugía
Nódulo tiroideo
Factores riesgo malignidad en Hª Cª y expl. física
Edad (<14 y > 20 años) Sexo (varones) Hª familiar neoplasias endocrinas y CT Hª irradiación cervical infancia Sintomas asociados (compresivos) Crecimiento rápido Tamaño (>3-4 cm) , dureza, fijación planos Adenopatías cervicales asociadas
Nódulo tiroideo
Síntomas sugerentes enfermedad benigna
Nódulo blando, liso, desplazable Dolor súbito sobre nódulo existente Bocio multinodular sin nódulo dominante Síntomas de hipertiroidismo
No excluyen cáncer
Nódulo tiroideo
Pruebas de función tiroidea Calcitonina sérica Radiología simple Ecografía:
Multinodularidad Naturaleza sólido/quística tumor Calcificaciones intranodulares Características ecográficas específicas Dirigir la PAAF
Gammagrafía, TC
Pruebas diagnósticas
Coexistencia de hipertiroidismo Bocios gigantes / intratorácicos
PAAF
Nódulo tiroideo
PAAF
Ventajas
Alto VPP aumento detección lesiones malignas reducción nº total intervenciones innecesarias Bajo costo Fácil metodología Trauma mínimo Pocas complicaciones No implantes trayecto punción Realiza otros diagnósticos Tto. definitivo quistes Sensibilidad > 85% Especificidad: 77% - 99% Técnicas IHQ
Limitaciones
Interpretación:
Naturaleza lesión:
citólogo experimentado
patrón folicular
Tasa material inadecuado:
6% - 18%
Nódulo tiroideo
PAAF Categorías
No valorable: no obtención material adecuado para diagnóstico
Negativa: no se reconoce atipia celular
Sospechosa
Positiva: compatible con carcinoma folicular, papilar, medular, indiferenciado o no clasificable
Nódulo tiroideo
Tratamiento
PAAF
Recomendación
Maligna
Tiroidectomía total
Benigna , sin factores riesgo
Rev. Anual (eco, TSH)(¿PAAF?)
Sospechosa
Lobectomía + itsmectomía
No diagnóstica
Repetir PAAF al menos una vez No diagnóstica hemitiroidectomía
Cirugía si cancerofobia
Nódulo tiroideo
Tratamiento
Nódulo tiroideo PAAF Diagnóstico
85%
No diagnóstico 15% PAAF
Diagnóstico 50% No diagnóstico 50% Benigna
Maligna
Sospechosa
75%
5%
20%
Seguimiento
Cirugía
PAAF-eco Diagnóstico 90% No diagnóstico 10% Bajo riesgo
Alto riesgo
PAAF Seguimiento
Cirugía
Traducido del Williams Textbook of Endocrinology
Nódulo tiroideo
Tratamiento
Hiperfuncionante autónomo
Cirugía: Jóvenes > 4 cm Zonas quísticas / hemorrágicas
I131:
Alternativa (EEUU)
Nódulo tiroideo
Tratamiento
Incidentalomas
La mayoría son de < 10 cm Valoración ecográfica y selección para PAAF:
Mal definido Irregular Hipoecoico Ausencia halo seguridad Vasos sospechosos interior (Doppler)
Bocio multinodular
Indicaciones quirúrgicas
Establecidas
Síntomas compresivos
Sospecha malignidad
Hipertiroidismo clínico o subclínico (Enf. Plummer)
Bocio multinodular
Recomendaciones
Eutiroideo asintomático
Seguimiento anual (eco, TSH)
Eutiroideo con nódulo dominante ó > 3 cm
PAAF y evaluación según informe
Eutiroideo sintomático (compresión)
Cirugía (elección) - Edad avanzada o cirugía contraindicada ensayos I131 -
-Tiroidectomía
Enf. Plummer
total - I131 : contraindicación cirugía o recidivas (de elección en muchos centros)
Hipertiroidismo
Enf. de Graves Basedow
Adenoma tóxico
Enf. de Plummer
Enf. de Graves Basedow
Tratamiento
Antitiroideos
Tratamiento de elección inicial en jóvenes, la mayoría de los adultos y en embarazo Preparación quirúrgica Antes y después de I131 Crisis tirotóxica Recidiva tras otros tratamientos
Enf. de Graves Basedow
Tratamiento
I131
Mayores de 40 años Mayores de 20 años en recaída tras después de tratamiento farmacológico Intolerancia a antitiroideos Recidiva postcirugía
Enf. de Graves Basedow
Tratamiento
Cirugía
Bocio de gran tamaño y consistencia dura Fracaso tratamiento médico (incumplimiento, efectos secundarios) Bocio y sospecha de cáncer Embarazo y mal control o efectos secundarios con antitiroideos Decisión del paciente Oftalmopatía grave ¿? Nodularidad ¿?
Adenoma tóxico
Tratamiento
I131
De elección en EEUU
Cirugía
Jóvenes Nódulos grandes (> 6 cm)
Esclerosis con etanol
Ancianos pluripatológicos Jóvenes con contraindicación de I131
Enf. de Plummer
Tratamiento
Cirugía
Pacientes más jóvenes Bocios grandes
I131
De elección en muchos centros Ancianos Recidivas
Antitiroideos
Ancianos pluripatológicos Contraindicación cirugía y de I131 Tratamiento previo a cirugía Antes y después del I131
Donde remitir a pacientes con indicación quirúrgica en patología tiroidea GESTORÍA USUARIOS
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