Guía de antimicrobianos en Pediatría by FormacionAxarquia FormacionAxarquia

“Guía de antimicrobianos en Pediatría”

D. Alberto Dominguez Recio. Farmacéutico Atención Primaria D. Antonio Medina Claros. FEA Pediatria Sesión Clínica UGC Pediatría y Nonatología Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía 2014

Introducción Resistencias a los antimicrobianos ¿es posible actuar? Medidas para el control integral de resistencias a antimicrobianos 1.- Correcta detección Servicios de Microbiología 2.- Plan prevención de inf nosocomiales/comunitarias por áreas e implantar programa eficiente de empleo de ATB 3.- Utilización “cíclica”: retirada-reintroducción 4.- Minimizar el impacto ecológico 5.- Adaptación a la REALIDAD ASISTENCIAL 6.- Medidas educativas (población general y centros educativos) 7.- Formación continuada de personal sanitario 8.- Ofrecer medios: internet, módulos de aprendizaje didácticos…

Metodología Revisión de documentos y GPC: –Documentos de consenso: AEP, SEIP, SEUP, AENP… –Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. –Guía Terapéutica antimicrobiana del área Aljarafe. 2ª edición. 2012. –Datos de nuestro Laboratorio (Dr. Guzmán González).

Niveles de evidencia y grados de recomendaci贸n

Faringoamigdalitis aguda Virales 40%

No se identifica gĂŠrmenes 30%

Bacterianas 30%

Faringoamigdalitis aguda

S. pyogenes

Betalact谩micos

Sin resistencia

Macr贸lidos

Metilaci贸n del ribosoma (genes erm) Bombas de expulsi贸n (genes mefA)

Faringoamigdalitis aguda

Otitis Media Aguda Diagn贸stico

Otitis Media Aguda • Criterios de gravedad: • Familiares de 1er grado con complicaciones óticas por trastornos inflamatorios. • Fiebre >39ºC • Otalgia intensa

S. pneumoniae

H. influenzae y M. Catarrhalis

Betalactámicos

Mutación de PBP

Macrólidos

Metilación del ribosoma (genes erm) Bombas de expulsión (genes mefA)

Betalactámicos

Hidrólisis enzimática por betalactamasas

Otitis Media Aguda

Sinusitis Aguda • Etiología: – Vírica (80%) (rinovirus, virus influenza y parainfluenza). – Bacterianas (15-20%): Streptococcus pneumoniae (30-40%), Haemophilus influenzae (10-20%), Moraxella catarrhalis (2-10 %).

• Criterios diagnósticos: – Síntomas catarrales prolongados: congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría durante >10 días y < días. – Inicio brusco de síntomas más graves (ﬁebre alta, ≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea purulenta . – Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro común (aumento de rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de ﬁebre, en especial si este empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días de evolución).

Sinusitis Aguda

*FR: < 2 aĂąos, sinusitis esfenoidal o frontal, celulitis preseptal incipiente, inmunodeprimidos o enf importante de base, sĂntomas muy intensos o prolongados (> 1 mes) y cuando no respuesta a tto con amx.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) • Etiología:

– Vírica (30-45%) (VRS, Adenovirus). – Bacteriana (20-40%) (S. pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae, C. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aerus). – Mixtas (20-30%). – En un 30-60% no es posible establecer el agente etiológico.

• Criterios de gravedad: – – – – – –

Edad: < 3 m. Afectación del estado general, estado séptico, deshidratación Enfermedades crónicas subyacentes (IDef, malnutrición, FQ, cardiopatías) Distrés respiratorio (taquipnea importante o hipoxemia (SAT<92%), cianosis) Falta de respuesta a las 48-72 h del inicio de tratamiento, intolerancia oral. Rx: afectación multilocular, absceso pulmonar, neumatocele, afectación pleural, patrón intersticial grave, sospecha germen no habitual.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Diagnóstico sindrómico de la infección

Etiología más probable

NAC típica no complicada en > 6 meses

Streptococcus pneumoniae

NAC atípica sin ingreso en <3 años

VRS, adenovirus

NAC atípica sin ingreso en >3 años

Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae

Indicación test diagnóstico microbiológico

Tratamiento antibiótico de elección/alternativa

Duración del tratamiento

Nivel de evidencia

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día c/ 8h Alternativa: - No vacunados con Hib: Amx/clav 80-90 mg/kg/día c/ 8h - Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (1er día) seguido de 5 mg/kg/día c/ 24 h (días 2 a 5)

7-10 días

5 días

Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h o Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (1er día) seguido de 5 mg/kg/día c/ 24 h (días 2 a 5)

10 días

5 días

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Diagnóstico sindrómico de la infección NAC indeterminada 6m-4a

NAC indeterminada >4 a

Etiología más probable

Indicación test diagnóstico microbiológico

Tratamiento antibiótico de elección/alternativa

Duración del tratamiento

Nivel de evidencia

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día c/ 8h

7-10 días

Claritromicina 15 mg/kg/día c/12h o Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (1er día) seguido de 5 mg/kg/día c/ 24 h (días 2 a 5) Añadir amoxicilina si persiste clínica a las 48 h

10 días

5 días

7-10 días

Infección del tracto urinario • Diagnóstico: laboratorio +/- clínico Dx definitivo sólo se puede establecer mediante un cultivo de orina recogido, procesado e interpretado de forma correcta

Infección del tracto urinario • Diagnóstico Interpretación de los resultados de UC según método de recogida de orina utilizado Método de recogida

Recuento de colonias

Probabilidad de infección

Punción suprapúbica

>100 UFC/ml

Muy probable (>99%)

Cateterismo vesical

>50.000 UFC/ml >10.000 UFC/ml

Muy probable (95%) Probable

>10.000 UFC/ml <10.000 UFC/ml

Probable Improbable

>100.000 UFC/ml 10.000-100.000 UFC/ml

Probable (80%) Posible

Micción voluntaria Niño Niña

Infecci贸n del tracto urinario En nuestro medio: urocultivos positivos en AP y SCCU (enero 2011-marzo 2012)

Infección del tracto urinario En nuestro medio: urocultivos positivos en AP y SCCU (enero 2011-marzo 2012) Antibiótico

Sensibles/total

Sensibilidad en nuestro medio

Amoxicilina

165/413

40 %

Amoxicilina/clavulánico

278/413

69.5 %

Cefuroxima axetilo

324/423

76.5 %

Cefotaxima (cef 3ªG)

346/386

89.6 %

Gentamicina

390/405

96.3 %

Fosfomicina

352/399

88.2 %

TMP/SMX

309/439

70.4 %

Nitrofurantoína

299/436

68.5%

Infección del tracto urinario Diagnóstico sindrómico de la infección

PNA sin criterios de ingreso en >3m

Etiología más probable

Escherichia coli Proteus mirabilis

ITU características baja

Indicación test diagnóstico microbiológico

Urocultivo (recogido, procesado e interpretado de forma correcta)

Tratamiento antibiótico de elección/alternativa

Duración del tratamiento

Nivel de evidencia

Cefixima: 8-10 mg/kg/día c/ 12-24h Alternativas: - Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/ 12h - Alergia inmediata/no inmediata: Gentamicina (im) 5 mg/kg/día c/ 24h

7 días

Fosfomicina: 100-200 mg/kg/día c/ 6-8 h, 3-5 días Fosfomicina-trometamol 2 g (en > 6 años) Alternativa: - Trimetoprim-sulfametoxazol 10 mg/50 mg/kg/día c/ 12 horas

3-5 días

1 día

3-5 días

7 días

Bibliografía •

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De la Torre M, Pociello N, Rojo P, Saavedra J. Tratamiento antimicrobiano empírico de las infecciones en la infancia. Consenso SEUP/SEIP. 2011.Disponible en: http://www.seipweb.es/images/site/pdf/docu_oficiales/diptico_SEIP_SEUP_ATB_ 2011.pdf [consultado en abril de 2014]. Fernández Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S, coords. Guía de terapéutica antimicrobiana del área Aljarafe. 2ª edición. 2012. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_479_Antimicrobianos_AreaAljarafe_2ed_2012.pdf [consultado en abril de 2014]. Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en: http://www.guia-abe.es/ [consultado en abril de 2014]. Infectología Pediátrica Básica. Manejo práctico. Mellado Peña MJ, Calvo Rey C, Rojo Conejo P, coords. Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2012. Protocolos de Infectología de la Asociación Española de Pediatría y de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia [consultado en mayo de 2012].

Bibliografía •

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Piñeiro Pérez R, Hijano Bandera F, Álvez González F, et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011; 75: 342.e1-e13. Del Castillo Martín F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.05.026 Ochoa Sagrador C, Málaga Guerrero S, Panel de Expertos de la Conferencia de Consenso, Grupo Investigador de la Conferencia de Consenso. Recomendaciones de la Conferencia de Consenso ''Manejo Diagnóstico y Terapéutico de las Infecciones del Tracto Urinario en la Infancia''. An Pediatr (Barc). 2007; 67: 517-25. Martinez Campos L, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.027