METÁSTASIS EN PARED ABDOMINAL EN UN CASO DE NEOPLASIA ENDOMETRIAL D. Moya Bejarano , R. Acebes Tosti, B.Giustiniano Quezada, J.M. Azcona Lazcanotegui , A.B. Espejo Martínez
Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología. Hospital Comarcal de la Axarquía. Vélez-Málaga Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía
MATERIAL Y MÉTODO Paciente de 49 años. Obesidad mórbida, tromboflebitis superficial. Elefantiasis. Menopasusia hace 3 años, 2 partos eutócicos. Clínica: metrorragia escasa de meses de evolución. Pruebas complementarias: ECOGRAFIA TV: endometrio 30 mm. CITOLOGIA: células glandulares con atipia glandular. BIOPSIA endometrial: adenocarcinoma endometrioide con diferenciación mucinosa. RNM abdominopélvica: lesión endometrial que infiltra menos del 50% del miometrio sin invasión vaginal ni cervical, imágenes de adenopatías iliacas que son sugestivas de metastástasis y además se observan dos formaciones nodulares en músculo recto anterior del abdomen sugestivo de metástasis. En la cirugía, se realiza histerectomía total, doble anexectomía, linfadenectomía pélvica bilateral y omentectomía con exéresis de nódulos metastásicos de pared abdominal. Se completa estudio con TAC torácico: condensación parenquimatosa con derrame en LI y dos lesiones intraperioneales delante del bazo de 31 mm y otra en diafragma, de 38 mm, compatible con carcinomatosis peritoneal. Anatomía patológica: Lavado de cavidad positivo para células malignas. Adenocarcinoma grado II de la FIGO con diferenciación mucinosa y escamosa que infiltra menos del 50% del miometrio y respeta cérvix. Márgenes quirúrgicos libres. Anejos uterinos y cérvix sin cambios. Sin evidencia de metástasis en 2 de los ganglios derechos ni en dos de los ganglios izquierdos pélvicos Varias metástasis en epiplon, peritoneo izquierdo y en pared abdominal Estadiaje TNM: pT1a pN0 (0/4) pM1 Estadiaje FIGO IV B En sesión oncológica se decide tratamiento quimioterápico y eventual radioterapia
DISCUSIÓN •
El adenocarcinoma mucinoso de endometrio es una variante histológica rara del cáncer endometrial, acontenciendo del 1 al 9% de los tumores endometrioides. Pocos estudios han evaluado sus características clínicas. En algunos comparan los factores de riesgo y el curso clínico del adenocarcinoma mucinoide en relación con el adenocarcinoma endometrioide.
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La diferencianción mucinosa aparece como variable predictiva independiente de metástasis linfática. Un estadiaje quirúrgico completo incluyendo la linfadenectomía retroperitoneal debe considerarse en todos los pacientes con cáncer de endometrio con variante predominantemente mucinosa .
BIBLIOGRAFÍA • Principles and Practice of Gynecologic Oncology. 2010.The Corpus: epithelial tumors.