PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
Dr. Javier Zafra UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Unidad Cardiología Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 19.02.2013
Métodos de evaluación: – recomendaciones de la ESC I,II,IIa,IIb,III, A.B.C – escala GRADE de la OMS (fuerte ó débil)
(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) El grado de recomendación se basa en: - el nivel de evidencia - el cociente riesgo/beneficio - las preferencias de los pacientes y - los recursos disponibles.
• 1 ¿qué es la prevención de la enf CV? • 2 ¿por qué es necesaria? • 3 ¿quién se beneficiaría? • 4 ¿cómo debería de hacerse la prevención? • 5 ¿donde deberían ofertarse los programas?
1 ¿Qué es la prevención cardiovascular? • La aplicación de medidas dirigidas a prevenir y tratar las ECV
• La OMS ha establecido que hasta ¾ de la mortalidad provocada por enf CV se podrian evitar con cambios adecuados en el estilo de vida • La prevención de ECV supone el mayor reto para politicos, trabajadores sanitarios y población general para disminuir el impacto y la discapacidad ocasionada por las ECV. • Los datos están basados en epidemiología CV y la medicina basada en la evidencia
Influencia de los médicos en la política europea Junio 2007
2 ¿Por qué la prevención es necesaria? •
La aterosclerosis, especialmente la enf coronaria es la 1ª causa de muerte prematura en el mundo – Muerte en < 75 años en Europa del 42% de las mujeres y del 38% de hombres es debido a ECV – La mortalidad por ECV está cambiando: Disminuyen los casos en occidente y aumentan en Europa oriental – Más de la la mitad de la mejora en mortalidad es debida a medidas preventivas y el 40% es debido a mejora en los tratamientos – Los esfuerzos en prevención deben hacerse durante toda la vida – Se deben complementar la prevención sobre los grupos de alto riesgo y la población general. – El control de los FRCV individuales muy alterados o en sujetos de alto riesgo es fundamental.
Prevención: Un enfoque a largo plazo • Debería hacerse desde el inicio hasta el final de la vida
• ¿ sólo a grupos de riesgo?
Prevención: Un enfoque a largo plazo Estrategia de población: dirigida a cambiar estilo de vida y cambios en el entorno Los resultados se ven en la población, no individualmente Para ello hay que establecer políticas e intervenciones sobre la comunidad a propósito (ej. Ley antitabaco y reducir la sal de los alimentos) Los resultados serían muy positivos a largo plazo porque al afectar las medidas a toda la población y el mayor nº de eventos se produce en los de moderado riesgo
Prevención: Un enfoque a largo plazo • Estrategia de alto riesgo: Los resultados son individuales, porque la población de alto riesgo es escasa Se consideraba más favorable desde p vista de coste efectividad la intervención sobre la población Los mejores resultados se obtienen aunando las 2 estrategias
Prevención: Un enfoque a largo plazo • Resultados de diversos estudios han demostrado que las medidas preventivas serian rentables desde las 1ª etapas de la vida e incluso en las últimas etapas • Programas de educación para la salud en el colegio o programas antitabaco tendrían efectos favorables.
Amortizar la prevenci贸n de la ECV
Amortizar la prevención de la ECV • • •
Disminuye la brecha de desigualdades en salud Ahorro en costes por el nº de eventos evitados Se previenen otras enfermedades (cáncer, enf pulmón, DM)
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Se ahorra en costes en el tratamiento de las ECV Se reducen costes en la economía global por ahorro en bajas, pensiones, etc Se mejora la longevidad y calidad de vida
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Mucho que mejorar...
EUROACTION
3 ¿quién podría beneficiarse?
¿quién podría beneficiarse? • Se debe alentar la valoración global del riesgo teniendo en cuenta todos los FR y ello se traducirá en una respuesta favorable en cuanto a reducción de eventos • La estimación de FR aislados puede llevarnos a tomar decisiones erróneas de cara al tratamiento.
Estrategias de valoraci贸n de riesgo
Estrategias de valoraci贸n de riesgo
ESTIMACIÓN DEL RIESGO
Ventajas del SCORE
(Systematic Coronary Risk Evaluation Project)
• Analiza el riesgo a 10 años del primer evento aterosclerótico fatal como IAM, ACV, . Otros sistemas incluyen solo el riesgo de enf coronaria • Todas las consecuencias de la aterosclerosis han sido incluidas según la CIE • Elegir la mortalidad CV en lugar de mortalidad + eventos no fatales es porque los últimos pueden ser subjetivos • Existen adaptaciones de las guías a los países según su mortalidad CV
Muy alto riesgo • Enfermedad CV documentada • Diabetes mellitus 1 o 2 con uno o más FR y afectación organos diana • Insuf renal cronica grave con FG < 30 ml/mto/1.73 m² • SCORE >= 10%
Alto riesgo • 1 factor de riesgo notablemente elevado como HTA o hipercolesterolemia familiar • Diabetes mellitus 1 o 2 pero sin FR asociados y sin afectación órgano diana • Insuf renal cronica moderada: FG 30-59 ml/mto/1.73 m² • SCORE 5-10%
Moderado riesgo â&#x20AC;˘ SCORE 1-5%
Bajo riesgo • SCORE < 1%
Factores genéticos • Los AF de ECV deberían recogerse en afectados: – <55 años en hombres – < 60 años mujeres La herencia es poligénica y no se recomienda ningún test genético rutinario
Edad y sexo • Edad y género • Factores de riesgo psicosociales
T茅cnicas de imagen en prevenci贸n Valoraci贸n en asintomaticos con moderado riesgo
Otras enfermedades con riesgo de ECV
Otras enfermedades con riesgo de ECV • • • • •
Gripe Enfermedades autoinmunes Periodontitis Enfermedad vascular postradiación Enfermedad vascular postrasplante
4. 驴c贸mo hacer la prevenci贸n?
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Cambios en estilo de vida Tabaco Nutrición Ejercicio físico Factores psicológicos y sociales Peso corporal
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HTA Control glucémico Lípidos Tratamiento antitrombótico Adherencia al tratamiento
HTA • Desaconsejan tensiómetros de muñeca • No hay que tratar a DM con PA normal-alta • No recomiendan ningún fármaco en especial • Asociación recomendable bloqueante SRA+ calcio antagonista+diurético • 130-39/80-85 son las cifras recomendables para DM o evento CV previo
Diabetes mellitus 2 • Hb glicosilada < 7% o 6.5% • Asociar estatinas • Metformina como primer fármaco
lípidos • LDL colesterol: factor de riesgo primordial • HDL bajo+ hipertrigliceridemia: FRCV independiente • Estatinas beneficiosas para pronóstico de ECV
Tratamiento antitrombótico • No se recomienda el AAS ni clopidogrel en prevención primaria • Hay estudios en marcha para evaluar antiagregantes en diabéticos • Parece favorable su uso en IRC
Lagunas pendientes en la evidencia • • • • •
No sabemos que hay que hacer para cambiar el entorno individual o colectivo Los mecanismos por los que los cambios en el entorno modifican la enfermedad no son del todo conocidos conocer cuales son las medidas preventivas más efectivas supone un desafío Es necesaria más investigación en prevención y a edades más tempranas Se necesitarían datos exactos sobre la morbimortalidad de las ECV en el mundo