XXV Congreso Nacional de AETEL Santiago de Compostela. 24, 25 y 26 de Mayo 2012 Para información adicional: Soniam.ibanez.sspa@juntadeandalucia.es
INTRODUCCIÓN
RESULTADOS
En los últimos años la determinaciones de procalcitonina ha emergido como un importante marcador especifico de infección bacteriana invasiva grave (morbilidad). La procalcitonina aumenta en el curso de infecciones bacterianas pero no aumenta en las infecciones de origen viral. En individuos sanos, la concentración plasmática de procalcitonina es inferior a 0,5 ng/ml, mientras que puede alcanzar hasta los 1.000 ng/ml en caso de sepsis o shock séptico.
OBJETIVO El objetivo de este estudio es establecer a partir de que valores de procalcitonina encontramos gérmenes en diferentes tipos de cultivos. Los cultivos que utilizamos son para urocultivos las placas cled, para hemocultivos medio aerobios y anaerobios (1ª toma y 2ª toma de cada medio), para coprocultivos agar sangre, campylobacter, XLD, yersinia, selenito y SS, para la siembra de LCR agar sangre y chocolate, caldo BHI, para siembra de frotis faríngeos agar sangre y chocolate, CNA (cultivo anaerobio), exudado de herida lo sembramos en agar sangre (anaerobio y aerobio) y chocolate, SCS (anaerobio), en tioglicolato, Manconkey. Dicho estudio lo realizamos en el Área de Salud Este de Málaga – Axarquía.
Procalcitonina
Procalcitonina
Procalcitonina
Procalcitonina
13 con cultivos
9 con cultivos
11 con cultivos
20 con cultivos
positivos
positivos
negativos
negativos
≥ 0,5ng/ml
< 0,5ng/ml
≥ 0,5ng/ml
< 0,5ng/ml
Tabla 1 En la Figura 2 se muestra un resumen de los resultados mostrados en la Tabla 1 con los porcentajes correspondientes. De las procalcitoninas ≥ de 0,5 ng/ml con cultivos positivos los gérmenes detectados fueron: Hemocultivos: Serratia marcescens, staphylococus epidermis, echerichia coli, streptococus pneumoniae, staphylococus aureus. Urocultivos: Echerichia coli, citrobacter freundii, enterobacter aerogenes. Exudado de herida: Pseudomonas aeroginasa, serratia marcescens. Frotis nasofaríngeos: Candida albicans. De las procalcitoninas ≥ de 0,5 ng/ml con cultivos negativos los cultivos realizados fueron: hemocultivos a todas, urocultivos a cuatro de las 11 y coprocultivos a 2 de las 11 citadas.
MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio de 100 muestras de procalcitonina obtenidas por punción venosa a pacientes atendidos en H.C. Axarquía, dichas determinaciones se realizaron a partir de suero por el método de Electroquimioluminiscencia (ECLIA) (Figura 1). Este método de detección esta basado en la interacción entre un quelato de rutenio y tripropilamida sobre la superficie de un electrodo de platino. Para desencadenar una reacción electroquimioluminiscente no se requiere mas que una simple excitación eléctrica, la emisión de luz se mide con un fotomultiplicador. De las dichas procalcitoninas obtenidas a 53 se les realizó algún tipo de aislamiento bacteriano siendo 22 cultivos positivos y 31 cultivos negativos.
Figura 2 CONCLUSIONES La procalcitonina es un método especifico para el diagnostico de la sepsis severa, tiene utilidad clínica en el diagnostico, pronostico y guía terapéutica en el tratamiento de la infección bacteriana grave. Por otra parte, es importante tener en cuenta que la procalcitonina no es un marcador muy precoz de infección, lo que hace necesario el seguimiento de pacientes con sospecha clínica, mediante determinaciones seriadas, de modo que la procalcitonina adquiera utilidad pronostica. Cabe destacar como principales limitaciones: Su concentración no aumenta, o sólo levemente, cuando se trata de una infección confinada a un órgano o sin manifestaciones sistemáticas, siendo poco útil en este tipo de infecciones, en la que la proteína C reactiva aportará más información. Tampoco es útil en la monitorización de infecciones vírica ni de enfermedades inflamatorias crónicas. Su concentración disminuye en suero cuando el tratamiento es adecuado, pero esto no indica el fin de la infección, solo que la respuesta séptica parece estar bajo control.
Figura 1
En resumen, la procalcitonina es un marcador prometedor especialmente útil para el seguimiento diario de procesos infecciosos (bacterianos) o de riesgo, sobre todo en pacientes críticos.