PROTOCOLO DE ACTUACION EN URGENCIAS E INGRESO EN OBSERVACION ALTA PRECOZ DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y SU MADRE UGC Pediatría y Neonatología 30 de Abril del 2013
Indicaciones para un ingreso en Observación de Pediatría: •-Situaciones urgentes que puedan convertirse en emergentes •-Diagnóstico no evidente y afectación del estado general •-Inestabilidad cardiorrespiratoria y Soporte •-Necesidad de monitorización continua y/o ambiente térmico neutro en el Recién Nacido •-Familias no colaboradoras •-Crisis febriles típicas en pacientes conocidos y en estado postcrítico •-Crisis comiciales en paciente conocido •-Crisis febril típica (1er episodio) en estado postcrítico •-Deshidratación leve •-TCE moderado •-Ingesta medicamentosa o tóxicos que requiera monitorización y observación •-Laringitis con puntuación de score de Taussig >8 •-Cefalea aguda en pacientes conocidos o en estudio en los que se plantee analgesia intravenosa.
CRITERIOS DE ALTA TEMPRANA EN EL RECIEN NACIDO (I) • Que se trate de un RN a término > 37 semanas de gestación • Antecedentes familiares, prenatales y/o perinatales normales y sin interés • No prescripción de pruebas analíticas y/o de imagen perinatales preferentes o cuya tramitación ambulatoria implique una demora no tolerable • Alimentación establecida de forma adecuada (2 tomas de pecho y/o lactancia artificial de forma correcta y aceptable tolerancia con evidencia clara que el bebé es capaz de coordinar la succión • Asintomático y sin signos de clínicos patológicos • Transito intestinal y diuresis normales
CRITERIOS DE ALTA TEMPRANA EN EL RECIEN NACIDO (II) • • • • • •
Realizado el “screening” neonatal de hipoacusia Vacunado frente a la Hepatitis B (1ª dosis) Ausencia de ictericia clínica (o en su caso, se haya realizado una determinación de Bilirrubina) Información detallada sobre “Screening de metabolopatías y entregada su documentación Cumplimentada cartilla de Salud Recién Nacido. Las constantes vitales del RN antes del alta precoz se habrán documentado como normales al menos durante 12 horas antes de su salida del hospital. (La Tª estará dentro de los limites normales (36,5ºC y 37,4ºC) la FC estará comprendida entre 100-150 l.p.m. y la FR<60 rpm
Criterios de Alta precoz en el Recién Nacido (III) • El examen físico practicado antes de decidir el alta precoz es rigurosamente normal y no revela anormalidad que requiera continuar en el hospital • No evidencia de sangrado por ningún punto de la superficie corporal al menos durante dos horas antes del alta. • Valoración del medio socio familiar sin factores de riesgo. • En todos los casos, en última instancia, será el Pediatra que le da el alta quien tome libremente la decisión de la misma <48 h, debiendo en estos casos al considerarse patológico o RN para observación, ingresar en Neonatología.
CRITERIOS DE ALTA TEMPRANA EN LA MADRE (I) • Gestación a término sin patología que requiera vigilancia postparto (quedan excluidas las gestantes con hipertensión preeclamsia, diabetes gestacional, isoinmunización Rh..) • Parto vaginal • Capacidad de deambulación • AgHBs conocido y con resultado negativo • Se ha realizado la Serología de Lues durante el embarazo
CRITERIOS DE ALTA TEMPRANA EN LA MADRE (II) • Puerperio inmediato sin complicaciones e incidencias (diuresis, tolerancia oral, temperatura, TA, ausencia de sangrados anormales…) • Mujeres adolescentes cumplirán todos los criterios como si se trataran de mujeres mayores • Ausencia de riesgo social que requiera evaluación por trabajo social
Checklic Alta Precoz del ReciĂŠn Nacido