MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO Revista Española de Cardiología Suplemento Vol 5, fascículo C, 2005
UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2006
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SINDROME CORONARIO AGUDO •
Su manejo se basa en 5 puntos esenciales:
1. 2. 3. 4. 5.
Comprensión de la fisiopatología Diagnóstico precoz Estratificación inicial del riesgo Tratamiento inicial Prevención secundaria 2
SINDROME CORONARIO AGUDO •
Errores terminológicos:
1. Diagnostico de SCA sin precisar 2. Diagnóstico inicial de SCA sin estimar el riesgo 3. Diagnostico inicial de angina inestable sin conocer troponina. 4. Diagnóstico de SCASEST en BRI ó MP 5. SCASEST para diagnóstico definitivo 6. Diagnóstico de IAM por elevación de troponina sin ECG ni clínica concordante 3
SINDROME CORONARIO AGUDO •
DIAGNÓSTICO DE IAM.
Elevación típica con descenso gradual de troponina u otros marcadores que se acompañe de al menos un criterio siguiente: 1. Sintomas de isquemia miocárdica 2. Desarrollo de Q 3. Cambios en repolarización sugestivos de isquemia 4. Producirse en intervencionismo coronario 4
SINDROME CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA: • Trombosis coronaria aguda sobre una placa aterosclerótica • HDL: 1. Transporte de arterias a hígado de colesterol 2. factor activador plaquetas, NO y prostaciclina, oxidación LDL 5
SINDROME CORONARIO AGUDO DIAGNÓSTICO PRECOZ (UDT)
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SINDROME CORONARIO AGUDO • Troponina para diagnóstico de IAM: – La mitad de los pacientes con SCA que no tienen criterios de IAM según la OMS tienen troponina alta – Valor de corte diferente según cada empresa en la troponina I – Mayor número de IAM – Hallazgo de resultados anormales en personas con baja probabilidad clínica de IAM. 9
SINDROME CORONARIO AGUDO • Troponina para estimación del riesgo. – En SCASEST 4 veces más riesgo de IAM o muerte – En IAM con elevación ST si tiene troponina alta al ingreso se asocia con mayor mortalidad a 30 días 10
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SINDROME CORONARIO AGUDO • Clopidogrel ¿precoz? en SCASEST de alto riesgo: – SEC: NO,Por no existir seguridad al asociarlo a IGP IIb/IIIa – ESC: SÍ, Mayor beneficio cuanto más precoz en CURE
– ACC/AHA: NO, Hasta no conocer anatomía coronaria 14
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EUROPEAN SOCIETY OF
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA
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SINDROME CORONARIO AGUDO • 4 tratamientos antitrombóticos: (aas,clopidogrel,heparina, IGP IIb/IIIa) – MAYOR BENEFICIO: • Descenso ST • Troponina > 10 veces valor basal
– RIESGO HEMORRAGICO: • • • •
Antecedente hemorragia Edad I. Renal crónica PA alta
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