Sinostosis RadioCubital Proximal Postraumática
Dr. Rodrigo A. Corena Caro MIR4 COT Dra. Maria Adela Vilaseca Agüera UGC COT Hospital Comarcal de la Axarquía Área Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía Febrero 2015
CASO CLINICO 06/03/2004: Paciente de sexo femenino de 46 a帽os que ingresa por urgencias por traumatismo contusivo en codo derecho tras caida fortuita. AP: NAMC, HTA, DLP. Exploraci贸n: tumefacci贸n en codo derecho con impotencia funcional, sin d茅ficit neurovascular distal. Rx de codo: fractura de olecranon (articular, desplazamiento de 2cm).
CASO CLINICO 15/03/2004: Reducci贸n Abierta y Fijaci贸n Interna con cerclaje de obenque en cubito proximal.
22/03/2004: Alta con cita para rehabilitaci贸n. Postoperatorio sin incidencias.
CASO CLINICO 21/04/2004: 1 mes de evoluci贸n. Refiere calambres en zona dorsal de antebrazo, movilidad MUY limitada. Contin煤a en Rhb.
25/05/2004: 2 meses de evoluci贸n. Refiere mucho dolor. Persiste movilidad muy limitada. Se insiste en necesidad de rehabilitar y se cita en 3 semanas con Rx de control.
31/05/2004: Se inicia rehabilitaci贸n con bloqueo axilar.
CASO CLINICO 01/07/2004:
24/11/2004:
EMO de cerclaje de olecranon. Derivada nuevamente a Rhb.
Derivada de servicio de Rhb. No mejor铆a de rango de movilidad a pesar de sesiones con bloqueo.
Revisando Rx previas se aprecia calcificaci贸n de partes blandas a nivel de tuberosidad bicipital de radio. Se solicita nueva Rx de control y nueva cita con resultados.
CASO CLINICO 22/02/2005: Persiste bloqueo total de la pronosupinación. Rx de control continúa mostrando imagen en tuberosidad bicipital. Se solicita TAC para identificar lesión y planificación preoperatoria. 23/03/2005: TAC confirma sospecha: calcificación (puente óseo) entre cúbito y radio proximal a la altura de tuberosidad bicipital. Se le explican riesgos y beneficios y firma consentimiento informado.
CASO CLINICO
CASO CLINICO 29/09/2005: resección de sinostosis radio-cubital e interposición de partes blandas en antebrazo derecho.
16/12/2005: flexión +120º, extensión: -25º , prono-supinación: -10º. Cita en 2 meses con Rx de control.
25/11/2005: recuperando pronosupinación con sesiones de rehabilitación. Se cita en 1 mes. 24/02/2006: flexo-extensión completa, pronación completa, supinación: -5º. ALTA.
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Fusión ósea o fibrótica entre cúbito y rádio que bloquea la pronosupinación. Incidencia variable: 0-9.4%. La más cercana a la realidad 2%. Riesgo se triplica en pacientes con TCE (hasta 18%) Como mecanismo fisiopatológico se postula que debe haber un traumatismo directo a la membrana interósea.
Garland DE, Jones RC, Kunkle RW. Upper extremity fractures in the acute spinal cord injured patient. Clin Orthop Relat Res 1988;233:110—5. Botting TD. Posttraumatic radio-ulna cross union. J Trauma 1970;10(1):16—24.
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Factores de riesgo derivados del traumatismo: 1.
Fractura de Monteggia.
2.
Fractura de alta energía:
•
Fractura de ambos huesos al mismo nivel.
•
Fractura abierta.
•
Daño moderado-severo de tejidos blandos.
•
Conminución.
3.
TCE asociado.
4.
Fragmentos óseos en la membrana interósea.
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Factores de riesgo derivados de la intervención: 1.
Intervalo trauma-intervención prolongado.
2.
Abordaje único (Boyd) para la síntesis de ambas fracturas.
3.
Tornillos muy largos (aquellos que pasen segunda cortical).
4.
Uso de injerto óseo primario.
5.
Inmovilización prolongada o rehabilitación tardía.
Bauer G1, Arand M, Mutschler W. Post-traumatic radioulnar synostosis after forearm fracture osteosynthesis. Arch Orthop Trauma Surg. 1991;110(3):142-5.
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Manifestaciones clínicas: 1.
Bloqueo en prono-supinación pocos meses después de fractura.
2.
A la exploración se aprecia bloqueo activo y pasivo que se compensa con la muñeca (radio carpiana).
3.
Usualmente no hay compromiso de la flexo-extensión ( a menos de que existan otros procesos asociados).
4.
La sinostosis radio-cubital "completa" no se acompaña de dolor. Mientras que en la "incompleta" se evidencia un bloqueo de la pronosupinación doloroso.
5.
El diagnóstico se puede sospechar con Rx simple (AP y lateral) y confirmar con TAC simple evidenciándose la comunicación ósea entre los dos huesos.
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Clasificación Clínica (Tratamiento y Pronóstico): Clasificación de Vince (3 áreas, Rx simple):
Area 1: DRUJ es una localización rara y de mal pronóstico con altas tasas de recidiva.
Area 2: tercio medio y proximal (extrarticular) de radio y cúbito. Frecuentemente asociado a traumatismo de alta energía pero con buen pronóstico luego del tratamiento quirugico.
Area 3: tercio proximal (intraarticular). Mal pronóstico con alta tasa de artrosis y rigidez postquirúrgica.
Vince KG, Miller JE. Cross-union complicating fracture of the forearm. Part II: children. J Bone Joint Surg Am 1987;69(5):654—61.
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Clasificación Clínica (Tratamiento y Pronóstico): Clasificación de Hastings y Graham (6 áreas, TAC):
SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL POSTRAUMÁ TICA Tratamiento quirúrgico: TIPO II: Resección quirurgica +/- interposición (injerto libre de grasa, fascia lata, lámina de silicona, músculo ancóneo) TIPO I: Sauvé-Kapandji vs Resección estilioides cubital (Darrach). TIPO III: exéresis de cabeza radial vs resección de sinostosis + transferencia de anconeo. Terapia Coadyuvante: indometacina +/- radioterapia.
Muchas gracias