Contacto de SARAMPIÓN EN UNA GUARDERIA: profilaxis Post-exposición SESION CLINICA DE LA UGC DE PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA AGS Este de Málaga-Axarquía
21 de Mayo del 2013
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION
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Agrupación de los niños: 10 < de 6 meses 20 entre 6-11 meses 20 entre 12 y 14 meses 50 > de 15 meses Se procede a la revisión de las cartillas de vacunación , con los siguientes resultados…
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION • Ningún niño < de 12 meses ha sido vacunado del sarampión (TV). • 2 hermanos gemelos de 13 meses les consta como administrada la primera dosis de TV. • A 47 niños > de 15 meses les consta como administrada la 1ª dosis de TV. • A dos niños mayores de 15 meses les consta como administradas la las dos dosis de TV. Revisada la fecha de administración de ambas vacunas tenemos que : • El 1º recibió la 2ª dosis al año de recibir la 1ª • El 2º recibió la 2ª dosis a los 20 días de recibir la 1ª dosis • Una madre de un niño de 17 meses refiere que su hijo fue vacunado al cumplir los 15 meses, pero dice no tener la cartilla de vacunación.
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION
• Un niño de 24 meses no está vacunado. • Además la guardería tiene 5 cuidadoras entre 20-35 años de las cuales 2 están correctamente vacunadas y una de ellas de 32 años no se acuerda; las dos restantes no están vacunadas (una de ellas está embarazada de tres meses)
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION • 1. ¿Qué administrarías como profilaxis? ¿IG, vacuna o ambas? • 2. ¿Cómo actuarías con los niños? Si es necesario desglosar la actuación para cada grupo de edad. • 3. ¿Y con las cuidadoras? • Para contestar el caso deberás tener en cuenta que en esa Comunidad Autónoma la vacunación con TV se realiza a los 15 meses y a los 3 años.
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• 1º) A los 10 niños < de 6 meses se le administrará inmunoglobulina inespecífica de 0,5 ml x kg (máxima dosis 15 ml) IM (IGIM en una dosis única) dentro de los 6 días postexposición. • La vacuna solo debe ser usada para los niños mayores de 6-11 meses1 1.1. ACIP ACIPProvisional ProvisionalRecommendations Recommendations. .Prevention Preventionof ofMeasles, Measles,Rubella Rubella, , Congenital CongenitalRubella RubellaSyndrome Syndrome(CRS), (CRS),and andMumps. Mumps.December December6,2012. 6,2012.
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• 2º) A los 20 niños entre 6-11 meses se les administrará una dosis de TV, (dosis no computable) y revacunará a los 12 meses con un intervalo al menos de 1 mes de la dosis anterior si la hubo, (preferentemente a los 12 meses cumplidos) aunque en su comunidad autónoma se vacune a los 15 meses.
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION • 3º) En ambos grupos referidos anteriormente, si hubiese trascurrido más de 72 horas, desde la posible exposición y también en los menores de 6 meses se le administrará IG inespecífica en vez de vacuna. • A los 5-6 meses o mas de la administración de IG se vacunarán con una dosis de TV. Hasta 6 días después de la exposición puede utilizarse IG en contactos susceptibles con mayor riesgo de complicaciones (menores de 1 año y algunos inmunocomprometidos).
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• 4º) A los 20 niños entre 12 y 14 meses , no vacunados con TV, se le administrará una dosis de vacuna TV. La revacunación debe realizarse a los 2-3 años y en caso necesario se podría efectuar 1 mes después de la 1ª dosis (4 semanas cumplidas)
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• 5º) A los 47 niños mayores de 15 meses , no se le administrará la vacuna TV, ya que estaban vacunados con la primera dosis de TV, recibiendo la 2ª a los 3 años de edad (preferentemente según la AEP a los 2 años), dependiendo de la pauta de la CA (que se nos indica en el caso a los 15 meses y a los 3 años)
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• 6º) A los dos niños mayores de 15 meses con dos dosis de TV, el 1º ya recibió la 2ª dosis al año de recibir la 1ª, lo que verosímilmente indica está vacunado correctamente. • El 2º recibió la 2ª dosis a los 20 días de recibir la 1ª. Ello quiere decir que al no haber un intervalo de 4 semanas , dicha dosis no es válida, por lo que deberá recibir una 3ª dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas.
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION • 7º) La madre de un niño de 17 meses refiere que su hijo fue vacunado al cumplir 15 meses, pero no tiene la cartilla de vacunación. En este caso al no tener la dosis documentada, no debe ser considerada como dosis válida y debería ser vacunado, si no aporta ningún documento al respecto. • 8º) Un niño de 24 meses no está vacunado: Deberá ser vacunado lo mas rápidamente posible, al menos con una dosis de TV
CONTACTO DE SARAMPION EN UNA GUARDERIA: PROFILAXIS POSTEXPOSICION • 9º) Existen además de los niños, 5 cuidadoras entre 20-35 años, de las cuales dos están correctamente vacunadas, que no es necesario hacer nada. • Otra de 32 años, no se acuerda si se vacunó o no, ni tampoco demuestra evidencia de haber pasado la enfermedad, y no acredita la vacunación. Esta debe recibir una dosis de TV si la exposición fue < de 3 días, o una dosis de IG polivalente IM de 0.5 ml/kg, dosis máxima de 15 ml dentro de los 6 días postexposición
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• 10º) Las dos restantes (cuidadoras) no están vacunadas. Una de ellas, está embarazada, por lo que no debe recibir la vacuna TV, mientras esté en situación de gestante. A esta última se le puede administrar IG polivalente, la misma dosis que los pacientes pediátricos 0.50 ml x kg (máxima 15 ml) antes de los 6 días posteriores a la postexposición. La otra cuidadora debe recibir 2 dosis de vacuna TV como si se tratara de vacunar normalmente.
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• 11ª) Es obligado informar a las cuidadoras y demás mujeres fértiles que trabajan con niños, no deben quedar embarazadas durante los 3 últimos meses siguientes a la vacunación. Además, aprovechando el brote se debe revisar la situación vacunal de todos los niños mayores de 3 años que estén en la guardería y las posibles admisiones que al parecer se hizo correctamente.
Recomendaciones provisionales del ACIP en relación con IG en el sarampión tras la exposición Receptores
Inmunoglobulina (IG)
Vacuna Tripe vírica
Niños < de 12 meses (expuestos al Sarampión)
0.5 ml x kg de peso (dosis máxima de 15 ml) IM
La vacuna triple vírica puede ser utilizada, siendo apropiada para niños de 6-11 meses
Mujeres gestantes (sin evidencia de inmunidad) y expuestas al Sarampión
Dosis: 400 mg/kg. IV
Absolutamente contraindicada
Inmunodeprimidos severos y expuestos al Sarampión (independientemente de la situación inmunitaria)
400 mg/kg. IV
Contraindicada
Otras personas sin evidencia de inmunidad frente al Sarampión, prioritariamente en un contexto estrecho, intenso y prolongado (domicilio, guardería o en la misma clase)
0.5 ml x kg (dosis máxima 15 ml). IM
Se podría administrar una dosis en las primeras 72 horas de la exposición
Advisory AdvisoryCommittee Committeeon onImmunization ImmunizationPractices Practices(ACIP). (ACIP).Provisional ProvisionalRecommendations Recommendations Prevention Preventionof ofMeasles, Measles,Rubella, Rubella,Congenital CongenitalRubella RubellaSyndrome Syndrome(CRS), (CRS),an anMumps. Mumps.October October24, 24, 2012. 2012. Date Dateof ofposting postingof ofprovisional provisionalrecommendations: recommendations:December December6, 6,2012. 2012.
MUCHAS MUCHAS GRACIAS GRACIAS