Dr. Rubio UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Servicio de Cardiología Hospital Comarcal Axarquía 12 Noviembre 2009
Perspectiva Hist贸rica
Perspectiva Hist贸rica First selective coronary arteriogram October 30, 1958 F. Mason Sones Jr, Cleveland Clinic
Perspectiva Histórica Andréas Grüntzig
Perspectiva Hist贸rica
Perspectiva Hist贸rica Angioplastia con Bal贸n: TROMBOSIS AGUDA/SUBAGUDA 5-12% REESTENOSIS 30-50%
Perspectiva Hist贸rica First coronary stent, 1986 Jacques Puel & Ulrich Sigwart, Lausanne
Perspectiva Hist贸rica
Perspectiva Hist贸rica Stents Convencionales: TROMBOSIS AGUDA/SUBAGUDA (30 d) 1% TROMBOSIS TARDIA <0.1% (braquiterapia) REESTENOSIS 20-35%
Perspectiva Hist贸rica Primer Stent Farmacoactivo: CYPHER (sirolimus), 2002
Perspectiva Hist贸rica Stents Farmacoactivos: TROMBOSIS AGUDA/SUBAGUDA (30 d) 1% TROMBOSIS TARDIA / MUY TARDIA 0.3-0.5% REESTENOSIS <10%
TROMBOSIS DEL STEN T ALTA MORTALIDAD: 10-40% PREDICTORES: - TR. AGUDA/SUBAGUDA: IAM, DA, Longitud Stent, var贸n, Insuf. Renal, Vaso <2.5 mm - TR. TARDIA: IAM, DA, Longitud Stent TROMBOSIS TARDIA: 21 d铆as tras retirada de clopidogrel (media 155 d)
Stents Farmacoactivos
COMPONENTES
PLATAFORMA: STENT TRANSPORTADOR DEL FARMACO: POLIMERO FARMACO ANTIPROLIFERATIVO
Stents Farmacoactivos COMPONENTES PLATAFORMA: STENT DE ALEACION METALICA MATERIAL - Acero Inoxidable 316L (hierro-cromo-nﾃｭquel) - Cromo-cobalto - Titanio DISEﾃ前 - Espiral (abandonado) - Tubulares ranurados y modulares: coronas, brazos, uniones, grosor del alambre
Stents Farmacoactivos
Promus Cypher
Taxus Endeavor
Stents Farmacoactivos COMPONENTES TRAN SPORTADOR DEL FARMACO: POLIMERO Matriz de macromoléculas adheridas al stent, que liberan el fármaco de forma controlada a la pared vascular. Puede jugar papel en la trombosis tardía (reacc. inflamatoria) TIPOS: -No biodegradables: PEVA (polietileno-co vinil acetato) y el PBMA (poli nbutil metacrilato) -CYPHER-; Translute o SIBS (poliestireno-b-isobutileno-b-estireno) -TAXUS-; Fosforilcolina -ENDEAVOR-
-Biodegradables: Poliláctico-co-glicólico -INFINNIUM y SUPRALIMUS-
Stents Farmacoactivos COMPONENTES FARMACOS ANTIPROLIFERATIVOS SIROLIMUS CYPHER, YUKON DES, SUPRALIMUS y FIREBIRD ANALOGOS DEL SIROLIMUS: Everolimus XIENCE Zotarolimus ENDEAVOR, ZOMAXX Biolimus A-9 BIOMATRIX, NOBORI, AXXESS, Xtent TACROLIMUS JANUS PACLITAXEL TAXUS, CoStar, PICO Elite, AXXION, COROFLEX Please, INFINNIUM
PIMECROLIMUS Corio, SymBio, ProGenic TRAPIDIL INTREPIDE, YUKON DES 17-BETAESTRADIOL ETHOS
Stents Farmacoactivos
Stents Farmacoactivos Menor Reendotelizaci贸n
Stents Farmacoactivos Menor Reendotelizaci贸n (6 meses)
Stent Convencional
Stent Farmacoactivo
3 Días
30 Días
Stents Farmacoactivos Stents en coronarias del mismo paciente
SM 24 meses tras implante
SFA (sirolimus) 16 meses tras implante
SFA vs SM: METAAN ALISIS
SFA vs SM: METAAN ALISIS
SFA vs SM: METAAN ALISIS
SFA vs SM: METAAN ALISIS
SFA vs SM: METAAN ALISIS
SFA en la VIDA REAL LOS SFA HAN DEMOSTRADOEN MULTIPLES ESTUDIOS SER EFICACES Y SEGUROS IN CLUSO EN SITUACION ES COMPLEJAS: - PACIEN TES AN CIAN OS, DIABETICOS, SCA ALTO RIESGO - REESTEN OSIS, LESION ES EN IN JERTOS DE SAFEN A, TRON CO, OSTIALES, BIFURCADAS, OCLUSION ES, LARGAS (> 30 mm) O EN VASOS PEQUEÑ OS (< 2,5 mm)
SE ESTAN EVALUAN DO LOS SFA EN LA ENFERMEDAD MULTIVASO CON / SIN TC, FREN TE A CIRUGIA, CON RESULTADOS PROMETEDORES
En Espa単a se implantaron 95.000 stents en 2007 Casi el 60% fueron stents farmacoactivos
SFA: 多Doble AA >1 a単o? Registro TYCOON 897 pacientes consecutivos con stent. AAS a todos indefinidamente Clopidogrel 1 mes en stents convencionales Clopidogrel 12 meses en stents recubiertos 2003 Clopidogrel 24 meses en stents recubiertos 2004
SFA: ¿Doble AA >1 año? Próximamente resultados del ESTUDIO DAPT CLOPIDOGREL 12 VS 30 MESES EN STEN TS RECUBIERTOS TEN DRA POTEN CIA ESTADISTICA PARA EVALUAR LA TROMBOSIS MUY TARDIA Y SU RELACION CON LA DOBLE AA
SFA: Tto Antitromb贸tico y Riesgo Hemorr谩gico
SFA: Tto Antitromb贸tico y Riesgo Hemorr谩gico
Hospital Universitario San Juan, Alicante, 2008
668 pacientes con posible SCA
Evaluar la presencia de factores que limitan la doble AA prolongada, asĂ como el tipo de Stent implantado
N 煤mero de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregaci贸n
Distribuci贸n seg煤n presencia de variables de riesgo
SFA: PERSPECTIVAS FUTURAS -MATERIALES MAS BIOCOMPATIBLES, QUE PERMITAN UN A MEJOR REEN DOTELIZACION Y SEAN MEN OS TROMBOGEN ICOS -DETECCION DE PACIEN TES RESISTEN TES A AAS Y CLOPIDOGREL (>5%) -N UEVOS AN TIAGREGAN TES
SFA: CON CLUSION ES (I) -AUNQUE SIN DIFEREN CIAS EN LA MORTALIDAD, LOS SFA PRESENTAN MEN OS REESTEN OSIS/ N ECESIDAD DE N UEVA REVASCULARIZACION QUE LOS SM , IN CLUSO EN PACIEN TES DE ALTO RIESGO Y LESION ES COMPLEJAS -LOS STENTS CON SIROLIMUS TIENEN MENOS TASA DE REESTEN OSIS Y DE IN FARTO FREN TE A LOS RECUBIERTOS DE PACLITAXEL Y LOS SM - LOS SFA TIENEN SIMILAR TASA DE OCLUSION AGUDA/SUBAGUDA QUE LOS STEN TS CON VEN CION ALES (1%)
SFA: CON CLUSION ES (y II) -AUN QUE BAJO (<0.5%), EXISTE MAYOR RIESGO DE OCLUSION TARDIA/MUY TARDIA QUE EN LOS SM, CON ALTA MORBIMORTALIDAD, POR LO QUE PRECISAN DOBLE AN TIAGREGACION PROLON GADA ( 1 AÑ O) -SE EVITARAN PROCEDIMIEN TOS DIAGN OSTICO-TERAPEUTICOS DEMORABLES CON RIESGO DE HEMORRAGIA IMPORTAN TE -EN CASO DE PROCEDIMIEN TO N O DEMORABLE CON RIESGO DE SANGRADO, SUSPEN DER CLOPIDOGREL Y REIN ICIAR AN TES DE 3 SEMANAS SI ES POSIBLE -SE EVITARAN SFA EN PACIEN TES DE RIESGO HEMORRAGICO ALTO, SOBRE TODO SI REQUEREN ACO POR RIESGO EMBOLICO ELEVADO
Bibliografía Guagliumi G et al. Sirolimus-Eluting Stent Implanted in Human Coronary Artery for 16 Months: Pathological Findings. Circulation 2003:107: 1340-1. Serruys PWl, Kutryk MJ, Ong AT. Coronary-Artery Stents. N Engl J Med 354:483, February 2, 2006 Zuecoa J, Torrea JM, Sainza F, Figueroa A, Colmana T. Seguridad a largo plazo de los stents recubiertos. El fenómeno de la trombosis tardía. Rev Esp Cardiol. 2007;7(Supl E):80-90. Virmani R, Guagliumi G, Farb A, Musumeci G, Grieco N, Motta T, et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: should we be cautious? Circulation. 2004;109:701-5. Kotani J, Awata M, Nanto S, Uematsu M, Oshima F, Minamiguchi H, et al. Incomplete neointimal coverage of sirolimus-eluting stents. J Am Coll Cardiol. 2006;47:2108-11. Stettler C, Wandel S, Allemann S, Kastrati A, Morice MC, Schomig A, et al. Outcomes associated with drug-eluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis. Lancet. 2007;370:937-48. Tanzilli G, Greco C, Pelliccia F, et al. Effectiveness of two-year clopidogrel + aspirin in abolishing the risk of very late thrombosis after drug-eluting stent implantation (from the TYCOON [Two-Year Clopidogrel Need] Study). Am J Cardiol 2009; DOI:10.1016/j.amjcard.2009.07.002.
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