Dr. Miguel Bentabol UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Unidad Neumología Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 10 Diciembre 2013
TERAPIA INHALADA
Introducción Historia: La inhalación de fármacos se conoce hace más de
4000 años. En la década de los 30 aparecen los compresores. En 1956 aparece el primer cartucho presurizado y a finales de los 80 los inhaladores de polvo seco.
Diferencias vía oral/vía inhalada: ORAL
INHALADA
DOSIS
Altas
Bajas
Inicio acción
Lento
Rápido
Distribución
Sistémica
Local
Tª administración
Fácil
Precisa adiestram.
Efectos adversos
Frecuentes
Escasos
Ventajas e inconvenientes Ventajas:
* Permite la acción directa del medicamento sobre el órgano diana * Consigue un mayor efecto terapéutico con menor dosis * Disminuye la aparición de efectos secundarios Inconvenientes:
Precisa un correcto adiestramiento.
Factores que influyen en el depósito pulmonar Características del aerosol: Tamaño de la partícula Densidad de la partícula Carga eléctrica Higroscopicidad
Arquitectura del árbol bronquial del individuo Técnica de inhalación: Volumen inspirado Flujo inspiratorio Grado insuflación pulmonar Tiempo de apnea
Fármacos disponibles Broncodilatadores: betamiméticos y anticolinérgicos Esteroides Antibióticos: Tobramicina, Aztreonam, Colistina, Anfotericina-B,
Pentamidina…
Prostenoides: Iloprost DNAsa Mucolíticos: NAC, Ac. Hialurónico Otros: Ciclosporina
Sistemas de inhalación Inhaladores (partículas sólidas):
> Inhalador de cartucho presurizado (ICP) con o sin cámara espaciadora > Sistemas activados por la inspiración > Dispositivos de polvo seco (DCP) Nebulizadores (gotas líquidas):
> Compresores > Ultrasónicos > Malla vibratoria (i-Neb; e-Flow Rapid…)
Inhalador de cartucho presurizado: Modulite
ICP Autodisparo: Autohaler y Easy-Breath
Respimat
C谩maras de inhalaci贸n: Aeroscopic Volumatic
Aero-chamber
Babyhaler Pro-chamber Nebuchamber
Nebuhaler
Inhalador de cartucho presurizado (ICP) Ventajas: ligero, pequeño y de fácil manejo con una mano;
permite percibir la inhalación; no precisa flujos inspiratorios altos; poco sensible a la humedad; conservación y limpieza son sencillas; dosis exacta (si se agita bien); acoplado a cámaras espaciadoras es de elección en las crisis de asma.
Inconvenientes: coordinación difícil; pocos tienen contador de
dosis; sensibles a temperaturas extremas; pueden provocar efecto irritante; efecto freón-frío; afectan a la capa de ozono (CFC). Se solucionan: CÁMARAS ESPACIADORAS
USO: siempre con cámara (niños < 6 años, ancianos y FI < 30 lpm)
Dispositivos de polvo seco (DCP) ď&#x192;&#x160; Sistemas unidosis (UD): Aerolizer
Breezhaler
Handihaler
Dispositivos de polvo seco (DCP) ď&#x192;&#x160; Sistemas multidosis (MD): Genuair Easyhaler
Twisthaler
Accuhaler
Turbuhaler
Nexthaler
Novolizer
Dispositivos de polvo seco (DCP) Ventajas: no necesitan coordinación; control de la dosis
administrada; no afectan a la capa de ozono; ligeros, pequeños y fáciles de manejar; puede repetirse si queda fármaco (UD); menos depósito oral.
Inconvenientes: necesitan flujos inspiratorios más altos (> 30
lpm); pueden afectarse por la humedad; en algunos no se percibe la inhalación.
USO: De elección en la mayoría de los casos
Farmacos e inhaladores: BETA-2 Acción corta: SALBUTAMOL: ICP (Ventolin, Buto-asma,
Salbutamol, Ventoaldo) y Novolizer (Ventilastin); TERBUTALINA: ICP (Terbasmin) y Turbuhaler (Terbasmin)
Acción larga: SALMETEROL: ICP y Accuhaler (Serevent,
Inaspir, Betamican, Beglan); FORMOTEROL: Turbuhaler (Oxis), Novolizer (Formatris), Aerolizer (Foradil, Neblik, Broncoral y EFG)
Acción ultralarga: INDACATEROL: Breezhaler (Onbrez,
Hirobriz y Oslif)
Fármacos e inhaladores: Anticolinérgicos Acción corta: IPRATROPIO: ICP (Atrovent, Atroaldo) Acción larga: TIOTROPIO: Handihaler y Respimat
(Spiriva); ACLIDINIO: Genuair (Eklira y Bretaris); GLICOPIRRONIO: Breezhaler (Seebri)
Fármacos e inhaladores: esteroides Beclometasona: ICP y Easyhaler (Beclomet) Budesonida: ICP (Pulmicort, Pulmictan, Ribujet, EFG),
Turbuhaler (Pulmicort), Easyhaler, Novolizer (Novopulm), Aerolizer (Miflonide).
Fluticasona: ICP y Accuhaler (Flixotide, Inalacor, Flusonal,
Trialona)
Ciclosenida: ICP (Alvesco) Mometasona: Twishaler (Asmanex)
Fármacos e inhaladores: combinaciones Beclometasona + Formoterol: ICP (Foster y Formodual) y
Nexthaler (Foster)
Budesonida + Formoterol: Turbuhaler (Symbicort y Rilast). Fluticasona + Salmeterol: ICP y Accuhaler (Seretide,
Inaladuo, Plusvent, Anasma y Brisair)
Conclusión: La vía inhalatoria es eficaz y segura. Adecuar el dispositivo elegido a las características del
paciente.
Educación del uso del dispositivo. Orden de inhalación: Beta-2
corticoide
Anticolinérgico