APROXIMACIÓN PRÁCTICA
TOS CRÓNICA Dr. Bentabol UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 24 Marzo 2010
Definición Duración > 3 semanas. Causa frecuente de consulta (10%) 90% se debe a 5 causas (múltiple > 20%):
- tabaquismo - goteo postnasal (8-87%) - asma (HRBI) (20-33%) - ERGE (10-21%) - fármacos (IECA, B-bloq, AINE, colirios...)
Causas poco frecuentes: ICC
Inhal. irritantes
Bronquiectasias
Aspiración
Enf. CAE
Enf. pleura
Infecciones (TBC)
Compresión VA
EPID
Cuerpo extraño
FQ
Psicógena
Cáncer
ALGORITMO DIAGNÓSTICO Paso 1:
Screening inicial
Historia clínica: hábitos tóxicos, fármacos,
inicio, horario, desencadenantes, búsqueda de síntomas específicos... Exploración física: ORL, ACR... Diagnóstico: (+) tratar causa (-) Paso 2
Algoritmo diagnóstico Paso 2: descartar
goteo postnasal
Tto empírico con AntiH1/VSC 7-10 días:
- Mejoría: antiH1 +/- esteroides tópicos - Valorar Rx de senos - Si no mejoría: Paso 3
Algoritmo diagnóstico Paso 3:
descartar HRBI
Espirometría con test BD:
- obstrucción y/o BD + (> 12%): broncodilatadores/esteroides inhalados (sistémicos si tos intensa) - no concluyente o escasa mejoría con tto: test de provocación con Metacolina. - HRBI no confirmada: Paso 4
Algoritmo diagnóstico Paso 4: descartar
enf pulmonares
Estudios RX de tórax:
- si anormal: estudiar y tratar la causa (TAC, FBC...) - si normal: Paso 5
Algoritmo diagnóstico Paso 5:
descartar ERGE
Tratamiento empírico con IBP a dosis altas y
medidas físicas (4 semanas): - si mejoría: continuar tto. - escasa o no mejoría: Endoscopia y/o pHmetría - todo negativo: Paso 6
Algoritmo diagnóstico Paso 6: descartar
otras causas
Fibrobroncoscopia:
- si diagnóstica: tratar causa Considerar otras causas menos frecuentes. Psicógena? Controles posteriores en no diagnósticos
Utilidad del Algoritmo diagnóstico (Irwin et al)
Diagnostica el 99% de los casos (1 causa el
73% y varias el 26%) 86% corresponde a goteo postnasal (41%), HRBI (24%) y ERGE (21%) y el resto a BC (5%), BQ (4%) y otras el 5% (IECA, cáncer, sarcoidosis, Zenker)
Utilidad del Algoritmo diagn贸stico (Irwin et al) Utilidad diagn贸stica 70 60 50 40 30 20 10 0
HC
EF
PFR TM EGD
pH
Rx Rx FBC t贸rax senos