RESUMEN
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La obesidad y el sobrepeso han cobrado protagonismo dentro del la salud pública internacional porque los estudios epidemiológicos de los últimos años ponen en evidencia un incremento alarmante de su prevalencia, hablándose en determinados documentos públicos de Epidemia Global del S. XXI (WHO,1999) o de Epidemia Paneuropea.
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Por otro lado, se sabe que la obesidad de inicio en la edad infantil tiene tendencia a persistir a lo largo de los años (fenómeno denominado “tracking”) y que la obesidad adulta y toda su comorbilidad suponen un importante reto para la salud pública, cuyo abordaje y tratamiento consumen gran cantidad de recursos. La obesidad y el sobrepeso son, por tanto, condiciones clínicas que están muy lejos de constituir un simple problema estético.
Plan Integral de Obesidad Infantil
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Introducción
Se sabe que los factores nutricionales y los estilos de vida sedentarios se relacionan con casi un tercio de los fallecimientos prematuros a causa de enfermedades cardiovasculares en Europa. También se relacionan con ellos un 30 - 40% de los tumores, así como la osteoporosis y sus complicaciones, además del sobrepeso y la obesidad que, a su vez, se vinculan al desarrollo de diabetes tipo 2, incluso desde edades tempranas.
Análisis de la situación 1.- Definición El Índice de Masa Corporal (IMC= P/T2) es un indicador indirecto de adiposidad y, por el momento, es en el que se basa la definición de obesidad en todas las edades. Durante la infancia y la adolescencia el IMC refleja las fases del desarrollo del tejido adiposo, por eso no hay un punto fijo de IMC para definir la obesidad infantil. En estas edades es necesario comparar el IMC de la persona con unas tablas de referencia para la edad y sexo. Siguiendo las recomendaciones de la OMS, se propone la utilización, como referencia, de las tablas del National Center for Health Statistics en colaboración con el nacional Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, tanto para uso clínico, como en estudios epidemiológicos. En las publicaciones y para la comparación de datos internacionales se especificará el criterio empleado para definir obesidad y sobrepeso en la infancia y la adolescencia (Percentiles o puntos de Cole). 2.- Magnitud del problema Resulta difícil realizar comparaciones entre países o regiones debido a que no siempre se utilizan los mismos criterios para definir la obesidad(30). Sin embargo, existen abundantes datos que indican el rápido incremento de las tasas de prevalencia en la edad infantil. El incremento interanual en Europa es también cada vez mayor, habiendo llegado al 2% en el año 2000(31). Actualmente, en Europa, las cifras globales del sobrepeso en la edad infantil son cercanas al 20%. Según los datos proporcionados por el estudio enKid(2;6), España se encuentra entre los países con cifras más altas de su entorno, habiéndose triplicado las cifras en los últimos diez años, de forma que el 13,9% de la población entre 2 y 24 años presenta obesidad y el 26,3% sobrepeso(7). También se observan diferencias en la prevalencia entre las distintas regiones españolas, estando la Comunidad Andaluza entre las que presentan cifras mas elevadas.
3.- Recursos disponibles para la prevención y el tratamiento Para el desarrollo de las estrategias previstas en este plan se contemplan, además de los recursos propios del Sistema Sanitario Público de Andalucía, aquellos disponibles en otros entornos considerados fundamentales: centros socioeducativos, centros de educación infantil y primaria y ámbito comunitario. Asimismo, se tienen en cuenta aquellas iniciativas intersectoriales relacionadas que ya han sido puestas en marcha en el marco del Plan para la Promoción de la Actividad Física y la Alimentación Equilibrada (PAFAE), con la participación de todos los actores, organizaciones e instituciones con protagonismo en el abordaje de los estilos de vida relacionados con la obesidad infantil, así como la Red Andaluza de Escuelas Promotoras de Salud, nacida con el objetivo de integrar todas las iniciativas de promoción de la salud en el entorno escolar.
Objetivos Generales del Plan 1.- Frenar la tendencia ascendente de las tasas de obesidad infantil de nuestra Comunidad a corto plazo e invertirla en un plazo intermedio. 2.- Mejorar la atención sanitaria de los niños y niñas con obesidad y sus familias. 3.- Disminuir la aparición de complicaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con obesidad. Para lograr dichos objetivos, el Plan considera conveniente desarrollar una serie de condiciones favorecedoras: 1.- Sensibilizar a la población general sobre la necesidad de mantener un peso adecuado en todas las edades, mediante el equilibrio entre una alimentación saludable y la práctica de actividad física regular. 2.- Promover en las familias andaluzas la adquisición de conocimientos adecuados para la adopción de hábitos saludables para el mantenimiento de un peso saludable, haciendo especial énfasis en los hijos e hijas. 3.- Potenciar el desarrollo de condiciones socio-ambientales facilitadoras de dichos hábitos. 4.- Involucrar activamente a las diferentes instituciones y agentes sociales para la prevención de la obesidad infantil. 5.- Avanzar en el diagnóstico precoz y garantizar una atención sanitaria basada en la mejor evidencia científica disponible, asegurando la continuidad asistencial como elemento de calidad integral. 6.- Promover proyectos de investigación relacionados.
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Existen diferencias en relación con el nivel socioeconómico, de forma que la población infantil que habita en barrios más deprimidos presenta doble riesgo de desarrollar obesidad que la residente en zonas de mas alto nivel(44).
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En Andalucía, según la muestra de menores de la Encuesta Andaluza de Salud 2003, la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso de los niños y niñas sería del 32,25% y 31,36% respectivamente, si bien los valores de prevalencia, tanto de sobrepeso como de obesidad, van decreciendo a medida que aumenta la edad. Hay que tener en cuenta que esta encuesta no incluye medidas antropométricas objetivas, sino valores declarados, lo que suele conducir a una sobrevaloración de la estatura junto a la infradeclaración de los valores de peso(7).
7.- Facilitar la formación profesional de todas las personas potencialmente implicadas en la prevención y atención a la obesidad infantil. 8.- Reorientar los servicios actualmente existentes.
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Líneas prioritarias de acción
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1.- Comunicación e información hacia la población, con el objetivo de facilitar el intercambio de información, la mejora de los conocimientos y la toma de decisiones responsable a todos los sectores del entramado social de nuestra Comunidad, procurando la diversificación de los públicos objetivo y adaptando los mensajes a los distintos públicos identificados. 2.- Promoción de la salud y prevención primaria. A la luz de los conocimientos actuales, se considera que la prevención de la obesidad infantil debe sustentarse en cuatro pilares: - Promoción de la lactancia materna - Promoción de la alimentación saludable - Promoción de la actividad física - Intervención enfocada a la familia Para cada uno, el Plan propone una serie de medidas de actuación a desarrollar en diversos escenarios, priorizados por su importancia estratégica: - Los centros de atención socioeducativa - Los centros escolares - Los servicios sanitarios - Los municipios y movimientos asociativos - El medio laboral y las empresas - Las zonas de transformación social (ZTS) y otros colectivos con necesidades especiales - Los medios de comunicación Todas estas estrategias se enmarcan, en la actualidad, en el Plan para la Promoción de la Actividad Física y la Alimentación Equilibrada, que ha logrado la plataforma de colaboración intersectorial y a nivel local necesaria para impulsarlas y hacerlas efectivas y que, por tanto, constituirá el soporte fundamental para su desarrollo. 3.- Atención sanitaria, basada en un modelo multidisciplinar, que garantice la continuidad en los cuidados y la mejor calidad de las actuaciones, en base a las mejores evidencias científicas disponibles. Se propone la elaboración e implantación de un Proceso Asistencial Integrado de Obesidad Infantil. 4.- Participación y acción local. Además de comprometerse a potenciar el desarrollo de iniciativas a nivel local, el Plan plantea la creación de una Comisión Asesora en la que se encuentren representados todos los sectores y agentes sociales, científicos y profesionales implicados en la prevención y el abordaje de este problema de salud. 5.- Formación y desarrollo profesional, con lo que se pretende facilitar la adquisición, no solo de conocimientos, sino también de habilidades y actitudes (capacitación, en suma), para abordar la obesidad infantil, tanto en las profesiones relacionadas con las Ciencias de la Salud (en las que se identifican 3 etapas: pregrado, postgrado y formación continuada), como en otras que puedan estar relacionadas con la ejecución de las líneas de acción de este Plan Integral. 6.- Investigación e innovación. En el marco del Plan Estratégico de Investigación, Desarrollo e Innovación en Salud de que dispone la Consejería de Salud, se pretende impulsar la orientación de la investigación hacia objetivos de resultados en salud y disminución de desigualdades, procurando la mejora de la calidad y de la cultura investigadora en el SSPA, a la vez que promoviendo la investigación cooperativa y el desarrollo de redes de investigación. También se propiciará la constitución de alianzas interinstitucionales
8.- Desarrollo normativo. A pesar de las escasas competencias de la Comunidad Autónoma en materia de legislación de productos alimentarios, el Plan propone alianzas estratégicas para mejorar el cumplimiento de la legislación vigente, así como promover cambios que faciliten las opciones más saludables y la mejor información a la ciudadanía. En definitiva, el Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía pretende lograr objetivos de mejora de la calidad de vida a través de la promoción de estilos de vida saludables, prevención de la obesidad en edades tempranas y mejor tratamiento de este problema de salud, con perspectiva de género y buscando disminuir las desigualdades sociales en su incidencia. Para ello propone contar con todos los protagonistas sociales implicados, en la seguridad que solo con una estrategia intersectorial, con acciones planificadas en el nivel local, es posible alcanzar el éxito en esta tarea.
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7.- Evaluación, calidad y sistemas de información. Se plantea como una necesidad establecer los criterios de evaluación continua, mediante la identificación de indicadores y sus correspondientes estándares de calidad que garanticen, desde el rigor y la independencia, el cumplimiento y mejora continua de las acciones planteadas por el Plan. Para ello se precisa de la creación de un sistema de información sobre la obesidad infantil en Andalucía, que habrá de incluir los elementos esenciales que permitan la monitorización y evaluación permanente de los objetivos definidos por el Plan, al tiempo que facilitará la valoración de sus resultados en términos de salud.
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que permitan incrementar su rentabilidad.