Prodedimiento de identificacion de pacientes

AGS Este de Málaga-Axarquía

Procedimiento de Identificación de pacientes Fecha: Noviembre 2010 Edición:03

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Procedimiento de Identificación de pacientes Fecha: Noviembre 2010 Edición:03

PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES

Autores

Cargo desempeñado

Mª José Campos Madrona Claudia Caravaca Crespo/Pilar Consuelo Hernández Pérez-Lanzac Yolanda Sánchez Acha José Antonio Sánchez Fernández

Supervisora de Seguridad Subdirectora de Atención Ciudadana Subdirectora de Calidad Jefa de Bloque de Calidad y Procesos Responsable de Informática

Evaluado por:

Comisión:

Comisión

Seguridad

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INDICE

Justificación Objetivo Alcance Recursos Necesarios Responsabilidades Términos y Definiciones Descripción A. Identificación documental y verificación verbal 1. Servicio de Atención Ciudadana 2. Atención Primaria 3. Atención Hospitalaria B. Identificación mediante pulsera y verificación verbal 1. Pacientes susceptibles de identificación con pulsera 1.1 Atención Primaria 1.2 Atención Hospitalaria 2. Realización/colocación pulsera identificativa 2.1 Atención Hospitalaria 2.2 Atención Primaria 3. Verificación previa ante procedimientos de riesgo 4. Situaciones especiales 5. Destrucción de las pulseras

Indicadores Anexos Anexo I: Procedimiento identificación paciente desconocido Anexo II: Procedimiento de actuación en Urgencias (identificación con pulsera en área de Observación.

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JUSTIFICACIÓN

La identificación inadecuada de pacientes es una causa importante en los problemas de complicaciones asociadas a errores en la asistencia.

La forma más habitual de identificación de pacientes es el número de habitación, cama, diagnóstico, características físicas o psicológicas, basándolo en identificadores que pueden ser variables y por tanto no seguros.

Los problemas de identificación se asocian con frecuencia a errores en la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusión de sangre, etc. Sus consecuencias pueden llegar a producir errores muy graves en el paciente.

En nuestra práctica diaria, confiamos excesivamente en la memoria obviando aquellas comprobaciones vitales que nos confirman que estamos atendiendo

a la persona correcta, en el momento correcto y con la práctica

adecuada.

Según la evidencia, los puntos a monitorizar dentro de este procedimiento serían: •

Selección del paciente en la base de datos del hospital.

•

Calidad del brazalete.

•

Verificación de la identidad y colocación de la pulsera.

•

Selección del paciente en historias informáticas.

•

Comprobación de la identidad en procedimientos y actuaciones de riesgo: o Recogida de muestras o Pruebas diagnósticas invasoras o Intervenciones quirúrgicas o Administración de medicación y hemoderivados

•

Retirada de la pulsera identificativa.

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OBJETIVO

Identificar de forma inequívoca al paciente como la persona a la que va dirigida el tratamiento, los cuidados o el servicio y a su vez relacionar el tratamiento, los cuidados o servicio con ese paciente.

ALCANCE

Todos los profesionales, sanitarios

y no sanitarios, que tienen contacto

directo con pacientes que utilizan los servicios sanitarios de nuestra área sanitaria.

Se identificará de forma inequívoca a todos los pacientes atendidos en el área, ya sea de forma verbal/documental sólo, o con apoyo de la pulsera identificativa.

La identificación con pulsera se hará en: Fase 1: Centro Hospitalario: ingresados en hospitalización, urgencias (observación: cama-sillones con emisión de la pulsera desde admisión de urgencias), hospital de día quirúrgico/médico/oncológico. En Hospital de Día de Salud Mental la identificación se hará de forma verbal/documental, según este procedimiento.

Fase 2: Atención Primaria: pacientes que desde el dispositivo de urgencia (centro de salud) sean susceptibles de traslado al centro hospitalario.

Centro Hospitalario: Todos los pacientes atendidos en urgencias, con emisión de pulsera desde triage.

RECURSOS NECESARIOS

Recursos Humanos: Todos los profesionales

que participan en el Proceso de

atención al paciente.

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Recursos

Materiales/sistema

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información:

Programa

informático

de

identificación, impresora, pulsera.

RESPONSABILIDADES

Serán responsables de la aplicación de este procedimiento todos los profesionales sanitarios y no sanitarios que tengan contacto directo con pacientes/familia durante su asistencia.

Será responsable de hacer cumplir este procedimiento los responsables de las UGC con el apoyo de la Dirección del Área.

TÉRMINOS y DEFINICIONES.

1. Pulsera Identificativa: Dispositivo que se le coloca al paciente, generalmente en la muñeca o en otra zona corporal, en la que figuran los

datos identificativos

inequívocos del propio paciente.

2. Datos identificativos inequívocos: Son aquellos que pertenecen a un solo paciente y que no pueden ser compartidos por otros (Nombre y Apellidos, fecha de nacimiento, número único de Historia de Salud de Andalucía (NUHSA), DNI, Nº Pasaporte, Nº Seguridad Social).

No se consideran datos inequívocos para las pulseras: • Diagnóstico.

• Número de cama.

• Unidad de ingreso.

• Fecha de ingreso o nacionalidad.

Datos de identificación de la pulsera, en nuestro área: • Apellidos y Nombre: • F. Nacimiento: 5

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• Numero Historia • NUHSA 3. Procedimiento invasivo: Es una actuación diagnóstica o terapéutica que se realiza sobre el paciente, que entraña unos riesgos asociados y que para realizarlo puede precisar consentimiento informado.

4. Verificación Verbal/documental: Proceso mediante el cuál el profesional sanitario comprueba la identidad del paciente, así como su documentación (Hª Clínica, peticiones de pruebas diagnósticas, prescripciones…) preguntando: nombre / apellidos y fecha de nacimiento, preferentemente, y en caso de dudas utilizar, además, cualquiera de los otros datos de identificación inequívoca (NUHSA, Nº Seguridad Social, DNI, Pasaporte).

Método de verificación verbal/documental y con pulsera:

La identificación positiva o verificación de la identidad de los pacientes consta de dos pasos, siendo imprescindible ambos para poder garantizar una identificación inequívoca.

Primer paso (verificación verbal/documental): Preguntar al paciente: • ¿Cuál es su nombre y apellidos?

• ¿Cuál es su fecha de nacimiento?

• En caso de dudas utilizar cualquiera de los otros datos inequívocos.

En caso de niños la identidad hay que confirmarla con los padres o responsables.

En el caso de que el paciente esté inconsciente o desorientado, la identidad la verificaran los familiares o la enfermera encargada de la atención del paciente con la historia clínica.

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Segundo paso (pulsera identificativa): Los datos de la verificación verbal/documental se compararán con la que aparece en la pulsera identificativa y también con la información disponible en las órdenes médicas, petición de pruebas diagnósticas o la historia clínica, con el fin de identificar de forma inequívoca al paciente como la persona a la que va dirigida el tratamiento, los cuidados o el servicio y a su vez relacionar el tratamiento, los cuidados o servicio con ese paciente.

DESCRIPCIÓN

A. Identificación documental y verificación verbal.

La verificación de los datos identificativos del paciente se repetirá verbalmente en todos los contactos de la atención, así como la comprobación de la documentación que le acompaña (Hª Clínica, peticiones pruebas complementarias, prescripciones…).

1. Servicio de Atención Ciudadana.

A todo ciudadano que sea atendido en el área sanitaria, se le realizará una recogida de datos administrativos (verificándose con un documento acreditativo DNI, NIF/NIE y/o pasaporte, tarjeta sanitaria), si ya se le hubiesen recogido con anterioridad, se procederá a la actualización o comprobación de los mismos.

Esta recogida, salvo en los casos urgentes, se hará previa a la prestación de la asistencia y preferentemente en el momento de la solicitud de la prestación (según Procedimiento de validación de datos administrativos del Servicio de Atención Ciudadana del Área).

En la solicitud o confirmación de citas, tanto en atención primaria como hospitalaria, en los casos de: •

Identificación telefónica (solicitud de citas).

•

Solicitud de cita presencial

•

Confirmación fecha intervención/hospitalización/prueba diagnóstica 7

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2. Atención Primaria (área asistencial): •

En atención directa en consulta.

•

Visita domiciliaria.

•

Extracciones y pruebas no invasivas (Rx, Espirometrías, EKG, Retinografía, Ecografía, Doppler…).

3. Atención Hospitalaria (área asistencial): •

En atención directa en consulta.

•

Extracciones y pruebas no invasivas (Rx, espirometrías, Ecocardiografía, etc.) en pacientes no ingresados.

B. Identificación mediante verbal/documental.

pulsera

y

verificación

En determinados casos, y para evitar situaciones de riesgo adicional, además de la verificación verbal/documental, se procederá a la identificación física mediante el empleo de PULSERA IDENTIFICATIVA que será emitida en el momento más próximo a su colocación. En todo caso, el paciente será convenientemente informado del uso y finalidad de esta medida de seguridad, solicitando su participación activa.

1. Pacientes susceptibles de identificación con pulsera.

1.1 Atención Primaria.

•

Los que acuden a Urgencias del Centro de Salud y requieren derivación a otro centro (Hospital). Fase II.

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1.2 Atención Hospitalaria.

•

Todos los pacientes que ingresen en urgencias: observación sillones/camas, en una primera fase. En una segunda fase, todos los pacientes atendidos en urgencias.

•

Pacientes ingresados.

•

Paciente que acuden al Hospital de Día: Quirúrgico/Médico-Oncológico.

•

El paciente pediátrico / neonato.

•

Paciente obstétrica.

2. Realización/colocación de Pulsera identificativa:

2.1 Atención Hospitalaria.

Desde admisión general y de urgencias

se realizará la recogida,

actualización o comprobación de los datos identificativos y se emitirá la pulsera identificativa.

En la Unidad donde se encuentre el paciente, será la enfermera responsable del mismo la que realice el plan de acogida, incluyendo en este: la verificación de la identidad del paciente, documentación que le acompaña y la colocación de la pulsera, así como, reemplazarla, en caso necesario, durante el ingreso del paciente. Es en este momento donde procederemos a informar del uso y finalidad de esta medida de seguridad, solicitando su participación activa.

En caso de que la pulsera impida la realización de cualquier técnica, será el profesional que quite dicha pulsera el encargado de garantizar que se vuelva a identificar correctamente al paciente (con pulsera).

2.2 Atención Primaria En caso de necesitar observación, el equipo sanitario/admisión que atiende al paciente será el responsable de la emisión y colocación de la pulsera (Fase 2).

En los casos que el paciente necesite traslado al Hospital, se le pondrá pulsera identificativa (Fase 2).

En caso de traslado de un paciente (desde domicilio o calle), el equipo de traslado se responsabilizará de que el paciente quede identificado. Durante el trayecto se realiza una identificación verbal con los datos que aporte el paciente.

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Una vez en el servicio de urgencias se procederá a la identificación física (con pulsera) del paciente según procedimiento.

3. Verificación VERBAL/PULSERA de la identidad del paciente antes de los siguientes procedimientos de riesgo: • Extracción de una muestra biológica para analítica (paciente ingresado).

• Administración de un medicamento o transfusión.

• Realización de un procedimiento invasivo.

• Realización de intervención quirúrgica.

• Confirmación de un éxitus.

• Transferencia de un paciente tanto en circuito interno como externo.

• Verificación de madre en proceso perinatal.

Este sistema será sustituido “por el procedimiento de aplicación del sistema de identificación del recién nacido establecido ya en los Hospitales en el SSPA para la verificación madre-hijo”, se tendrá en cuenta que ningún paciente debe estar identificado simultáneamente por ambos dispositivos.

4. Situaciones especiales.

•

Paciente atendido por el servicio de urgencias

que no aporta

documentación y es imposible conocer su identidad: 1. Se realizará la identificación según Procedimiento de identificación de desconocidos del Área. (Anexo I) 2. Se está obligado a recabar todos los datos a posteriori y con la mayor brevedad, con el fin de identificar correctamente al paciente (cambio de pulsera) 3. El técnico que traslada al paciente es responsable de notificar en admisión la entrada, del paciente, en el centro sanitario. Admisión será la responsable de identificar al paciente según Procedimiento de

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validación de datos administrativos del Servicio de Atención Ciudadana del Área.

5. Destrucción de las pulseras identificativas.

El profesional sanitario momentos previos al alta le solicitará o requerirá la pulsera para proceder a su destrucción, según procedimiento interno de destrucción o almacenamiento de documentación, con el fin de garantizar la protección de datos (LOPD)...

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INDICADORES DE EVALUACIÓN

1. Aspecto que mide: Identificación mediante pulsera en las unidades/servicios del área.

2. Tipo de indicador: Cuantitativo.

3. Enunciado: Porcentaje de pacientes en Unidad X correctamente identificados mediante pulsera identificativa.

4. Descripción: Nº de pacientes en Unidad X correctamente identificados mediante pulsera identificativa X 100 / Total de pacientes en Unidad X 5. Estándar: 100%.

6. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio.

7. Fuente: Auditoría interna.

8. Metodología: Auditoría interna.

Aspecto que mide: Identificación mediante pulsera con los datos correctos en las unidades/servicios del área.

2. Tipo de indicador: Cuantitativo.

3. Enunciado: Porcentaje de pacientes en Unidad X con pulsera identificativa y datos correctos.

4. Descripción: Nº de pacientes en Unidad X identificados con pulsera con datos correctos X 100 / Total de pacientes en Unidad X 5. Aclaración: Se consideran datos correctos cuando coincidan la verificación verbal, en cuanto a nombre, apellidos, fecha de nacimiento, Nº Historia y NUHSA con los datos recogidos en la pulsera identificativa.

6. Estándar: 100%.

7. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio.

8. Fuente: Consumo de pulsera; acuerdos de Gestión; auditoría interna.

9. Metodología: Auditoría interna.

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1. Aspecto que mide: Identificación mediante pulsera en pacientes trasladados desde urgencias de Atención Primaria 2. Tipo de indicador: Cualitativo.

3. Enunciado: Porcentaje de pacientes trasladados desde urgencias de Atención Primaria correctamente identificados mediante pulsera identificativa X 100 / Total de pacientes trasladados desde urgencias de Atención Primaria.

5. Estándar: 50% 6. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio.

7. Fuente: Consumo de pulseras, admisión de urgencias.

8. Metodología: Auditoría interna.

1. Aspecto que mide: Eventos adversos.

2. Tipo de indicador: Cualitativo.

3. Enunciado: Identificación y análisis de incidentes de seguridad (“casi errores” y eventos adversos) vinculados a la identificación incorrecta de pacientes.

4. Descripción: Identificación y análisis de los incidentes de seguridad relacionados con errores en la identificación de pacientes e incorporación de elementos de mejora.

5. Estándar: No procede.

6. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio.

7. Fuente: Sistemas de notificación de incidentes, ACR, etc.

8. Metodología. Auditoría de la documentación generada: (informe del incidente, seguimiento de las mejoras identificadas).

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ANEXO I IDENTIFICACIÓN PACIENTE DESCONOCIDO Admisión de Urgencias.

Sobre el botón Nuevo, con el botón secundario del ratón aparece Nuevo desconocido. Al pulsar aparece una ventana con los siguientes datos:

Al pulsar sobre Nuevo desconocido nos muestra una pantalla de datos administrativos del usuario en la que los campos aparecerán rellenos de la siguiente forma:

“Apellido 1” aparecerá el mes del día actual, “Apellido 2” aparecerá la fecha del día actual continuado de la hora del momento de la admisión en urgencias especificando hora, minutos y segundos. “Nombre” aparecerá “Desconocido”. "Tipo de documento” ."Identificador personal” .“Sexo” aparecerá “Desconocido”. "Fecha de Nacimiento”. "País de nacimiento”. "Comunidad de nacimiento”.

Si lo vemos necesario podemos distinguir si es hombre o mujer.

Se emitirán las pegatinas y pulseras, sustituyendo estas cuando se conozca la identidad real del paciente.

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PROCESO DE CONCILIACIÓN Una vez que tengamos los datos administrativos del paciente debemos iniciar el “proceso de conciliación”. Esta opción está disponible desde la ventana de Selección de usuario, seleccionando el nombre del usuario y con el botón derecho del ratón marcar Conciliación.

Aparecerá una ventana en la que hay que realizar la búsqueda del usuario en BDU introduciendo alguno de sus datos identificativos que ya conocemos, una vez seleccionado y seguro de que se trata del usuario adecuado se pulsa el botón para conciliar al usuario nuevo con uno de BDU. Siempre teniendo en cuenta que este tipo de procesos son irreversibles y que estamos tratando con la Historia de Salud de toda Andalucía.

Debemos comprobar datos como el domicilio y el teléfono.

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Anexo II: AGS Este de Málaga-Axarquía

IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA EN EL ÁREA DE URGENCIAS 061, DCCU Fuerzas pública, Familia o sólo.

TRIAGE (elaboración de pegatina identificativa)

Entrega de datos de filiación a Admisión: Técnico de Transporte S. o familia

CRÍTICO (Personal de Admisión elabora la pulsera identificativa)

POLICLÍNICA

ALTA

Ingreso (Personal de admisión elabora la pulsera identificativa)

Observación (camas, sillones o camillas).

Personal de enfermería elabora la pulsera identificativa.

Observación (camas, sillones o camillas)

ADMISIÓN 1º Recogida de datos de filiación. Tarjeta Sanitaria, DNI o Pasaporte

MÉDICO, PERSONAL DE ENFERMERÍA responsable.

2º Registro sistema informático.

3º Elaboración pulsera identificativa ( Nombre, Apellidos, Fecha Nacimiento, NUHSA, Nº Hª Clínica) de los ingresos procedentes de Policínica. Entrega en mano (profesional de admisión) al personal de enfermería responsable del paciente.

4º Elaboración de pulsera identificativa en los pacientes que pasen por críticos. Entrega en mano (profesional admisión) al personal de enfermería responsable, a la mayor brevedad posible.

Críticos/ Camas /Sillones/ Camillas 1º Identificación inequívoca: Nombre y Apellidos y Fecha de Nacimiento. En caso de inconsciente o desorientado, verificar con Familia o Hª Clínica 2º Verificación de los datos de la pulsera en el área de CRÍTICOS, entregada por profesionales de admisión.

3º En CAMAS, CAMILLAS Y SILLONES, será el profesional de enfermería quien elabore la pulsera previa identificación inequívoca del paciente.

4ª Colocación de la pulsera

VERIFICAR IDENTIFICACIÓN PACIENTE ANTES DE:

DEL

1º Extracción de una muestra biológica para analítica.

2º Administración de un medicamento o transfusión.

3º Realización de un procedimiento invasivo.

4º Realización de intervención quirúrgica.

5º Confirmación de un éxitus.

6º Transferencia de un paciente tanto en circuito interno como externo.

5º Verificación de la intervenciones de riesgo.

identidad

previo

a

6º Al ALTA se recomienda destrucción de la pulsera identificativa (Contenedor de pulseras para destrucción)

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